2026年呼吸內(nèi)科職稱考試重難點(diǎn)突破練習(xí)題及完整答案一、單選題（共10題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療的主要目的是A.直接擴(kuò)張支氣管B.減輕氣道炎癥C.祛除氣道黏液D.抑制腺體分泌2.診斷肺結(jié)核首選的檢查方法是A.肺功能測(cè)試B.痰涂片抗酸染色C.胸部CTD.血沉檢測(cè)3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療首選的模式是A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.氣道內(nèi)插管機(jī)械通氣4.肺癌最常見的病理類型是A.小細(xì)胞肺癌B.大細(xì)胞肺癌C.鱗狀細(xì)胞肺癌D.腺癌5.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的解痙藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.茶堿類藥物C.β2受體激動(dòng)劑D.抗組胺藥6.肺栓塞（PE）患者發(fā)生暈厥的最可能原因是A.嚴(yán)重低氧血癥B.心律失常C.肺動(dòng)脈高壓D.水電解質(zhì)紊亂7.慢性肺源性心臟病（肺心?。┗颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的并發(fā)癥是A.肺性腦病B.腦出血C.腦梗死D.癲癇發(fā)作8.診斷彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）的標(biāo)志性病理改變是A.氣道黏液栓形成B.氣道壁纖維化C.支氣管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.肺泡結(jié)構(gòu)破壞9.咳嗽變異性哮喘的臨床特征不包括A.持續(xù)性咳嗽超過1個(gè)月B.氣道高反應(yīng)性C.夜間咳嗽加重D.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感10.肺間質(zhì)纖維化的主要病理生理機(jī)制是A.氣道炎癥B.肺泡壁增厚C.支氣管痙攣D.肺血管阻力升高二、多選題（共5題，每題2分）1.COPD急性加重（AECOPD）的常見誘因包括A.感染B.吸煙C.空氣污染D.藥物不規(guī)范使用2.肺結(jié)核的治療原則包括A.早期B.聯(lián)合C.規(guī)律D.全程E.適量3.急性呼吸衰竭的病因可分為A.中樞性呼吸衰竭B.外周性呼吸衰竭C.氣道阻塞D.肺部感染4.肺癌的常見轉(zhuǎn)移途徑包括A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植性轉(zhuǎn)移5.支氣管哮喘的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.患者癥狀頻率B.夜間癥狀影響C.氣道高反應(yīng)性D.誘發(fā)因素三、案例分析題（共3題，每題10分）案例一：患者，男，68歲，吸煙史30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及干濕啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療原則是什么？案例二：患者，女，45歲，發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天，伴乏力、盜汗。查體：T38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。胸部CT示右肺下葉斑片影。痰涂片抗酸染色陽(yáng)性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）確診的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？（3）治療方案包括哪些？案例三：患者，男，70歲，突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)。既往有冠心病史。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，雙肺濕啰音，P2亢進(jìn)。D-二聚體陽(yáng)性，床旁超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈增寬。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要緊急處理哪些措施？（3）預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施是什么？四、判斷題（共5題，每題2分）1.COPD患者使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）可以單獨(dú)治療，無需聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）。（×）2.肺結(jié)核的治療療程一般為6個(gè)月。（×）3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）應(yīng)低于300mmHg。（×）4.肺癌的早期篩查主要通過低劑量螺旋CT。（√）5.支氣管哮喘的維持治療首選糖皮質(zhì)激素。（√）答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：COPD患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是減輕氣道炎癥，抑制氣道重塑。LABA主要作用是擴(kuò)張支氣管，祛除黏液和抑制腺體分泌并非其直接作用。2.B解析：痰涂片抗酸染色是診斷肺結(jié)核的快速篩查方法，金標(biāo)準(zhǔn)是病理活檢或分子生物學(xué)檢測(cè)（如GeneXpert）。CT可用于影像學(xué)診斷，但非首選。3.D解析：ARDS患者需高氧支持，機(jī)械通氣是首選治療，其中氣道內(nèi)插管機(jī)械通氣可提供高PEEP，改善氧合。其他選項(xiàng)僅適用于部分輕癥或特定情況。4.D解析：肺癌中腺癌最常見（約50%），鱗癌次之，小細(xì)胞肺癌惡性程度高但比例較低。5.C解析：β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的速效解痙藥物，糖皮質(zhì)激素用于抗炎，茶堿類藥物作用較慢。6.C解析：PE患者因肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致右心負(fù)荷急劇增加，可引起肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥。低氧血癥、心律失常和水電解質(zhì)紊亂也可能導(dǎo)致癥狀，但非最主要原因。7.A解析：肺心病患者因長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留易發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為意識(shí)障礙。腦出血、腦梗死和癲癇發(fā)作相對(duì)少見。8.C解析：DPB的標(biāo)志性病理改變是氣道壁淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，與普通COPD的纖維化不同。9.B解析：咳嗽變異性哮喘患者氣道高反應(yīng)性通常不明顯，這是與典型哮喘的區(qū)別之一。其余選項(xiàng)均符合其特征。10.B解析：肺間質(zhì)纖維化的核心是肺泡壁和間質(zhì)增厚，導(dǎo)致氣體交換障礙。氣道炎癥、支氣管痙攣和肺血管阻力升高并非主要機(jī)制。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：AECOPD的常見誘因包括感染（細(xì)菌或病毒）、吸煙、空氣污染和藥物不規(guī)范使用（如突然停用ICS）。2.A、B、C、D、E解析：肺結(jié)核治療需遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”原則，確保療效和防止耐藥。3.A、B、C、D解析：急性呼吸衰竭可分為中樞性和外周性；病因包括氣道阻塞（如哮喘）、肺部感染（如肺炎）、肺部實(shí)質(zhì)病變（如肺水腫）等。4.A、B、C、D解析：肺癌轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移（如腦、骨）、直接侵犯鄰近器官和種植性轉(zhuǎn)移（如胸腔積液）。5.A、B、C、D解析：哮喘分級(jí)依據(jù)癥狀頻率、夜間癥狀影響、氣流受限（肺功能）和誘發(fā)因素。三、案例分析題答案及解析案例一：（1）初步診斷：COPD（根據(jù)吸煙史、癥狀和肺功能檢查）。（2）進(jìn)一步檢查：肺功能、血常規(guī)、胸片或CT、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖。（3）治療原則：-病因治療（戒煙）。-支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇和茶堿類藥物）。-抗感染治療（如有感染）。-長(zhǎng)期吸入性糖皮質(zhì)激素（如ICS/LABA聯(lián)合）。案例二：（1）最可能診斷：肺結(jié)核。（2）確診金標(biāo)準(zhǔn)：痰結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)（如GeneXpert）。（3）治療方案：-早期聯(lián)合抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）。-全程治療（通常6-9個(gè)月）。-監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)和療效。案例三：（1）最可能診斷：急性肺栓塞。（2）緊急處理：-抗凝治療（如使用肝素或華法林）。-監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸狀況。-必要時(shí)溶栓或手術(shù)取栓。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：-持續(xù)抗凝治療。-改善下肢靜脈回流（如彈力襪、彈力繃帶）。-避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間飛行。四、判斷題答案及解析1.×解析：COPD患者應(yīng)聯(lián)合使用LABA和ICS以控制炎癥和改善癥狀。2.×解析：肺結(jié)核標(biāo)