2026年呼吸內(nèi)科重癥救治試題及監(jiān)護實操指引含答案一、單選題（每題2分，共30題）1.重癥肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的呼吸支持方式是？A.高頻通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機械通氣D.高流量鼻導管氧療2.對于重癥哮喘急性發(fā)作合并II型呼吸衰竭的患者，應優(yōu)先糾正哪種血氣異常？A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.失代償性酸中毒D.代償性堿中毒3.重癥患者使用呼吸機時，設置PEEP的主要目的是？A.提高肺順應性B.減少呼吸功C.防止肺塌陷D.降低平臺壓4.ARDS患者肺保護性通氣策略的核心是？A.高分鐘通氣量B.低平臺壓C.高FiO?D.快速撤機5.重癥COVID-19患者接受俯臥位通氣時，以下哪項操作不正確？A.保持頭部高于胸部B.使用寬膠帶固定患者C.每小時評估皮膚壓瘡風險D.持續(xù)監(jiān)測SpO?6.呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防中，以下哪項措施效果最差？A.口腔護理B.氣道濕化C.拔管后立即進食D.呼氣末正壓（PEEP）7.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，首要處理措施是？A.補充碳酸氫鈉B.增加呼吸機分鐘通氣量C.提高FiO?D.使用利尿劑8.氣胸患者行胸腔閉式引流時，以下哪項指標提示引流成功？A.胸片顯示肺完全復張B.水封瓶無氣泡逸出C.患者呼吸頻率下降D.24小時引流量減少9.重癥肺纖維化患者氧療時，應首選哪種吸氧方式？A.鼻導管低流量氧療B.面罩高流量氧療C.呼氣末正壓（PEEP）氧療D.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）10.呼吸機參數(shù)中，"呼吸頻率（RR）"的單位是？A.L/minB.次/分C.mmHgD.Pa11.重癥患者機械通氣時，"平臺壓"的正常范圍是？A.≤15cmH?OB.≤20cmH?OC.≤25cmH?OD.≤30cmH?O12.重癥呼吸衰竭患者行無創(chuàng)通氣時，出現(xiàn)腹脹的原因是？A.氣道阻力增高B.胃腸動力不足C.呼吸機參數(shù)設置不當D.氣胸13.重癥患者發(fā)生呼吸性堿中毒時，可能的誘因是？A.嚴重感染B.代謝性酸中毒C.肺部感染D.甲狀腺功能亢進14.呼吸機參數(shù)中，"FiO?"表示什么？A.呼吸頻率B.氧流量C.吸入氧濃度D.呼氣末正壓15.重癥ARDS患者接受肺保護性通氣時，理想平臺壓應控制在？A.10-15cmH?OB.15-20cmH?OC.20-25cmH?OD.25-30cmH?O二、多選題（每題3分，共10題）16.重癥患者使用呼吸機時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.呼吸機相關性肺炎（VAP）B.呼吸性酸中毒C.呼氣末正壓（PEEP）肺超微過度D.呼吸機依賴17.重癥哮喘急性發(fā)作時，以下哪些藥物可使用？A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.茶堿類藥物D.白三烯受體拮抗劑18.重癥COVID-19患者俯臥位通氣時，應注意哪些事項？A.保持頭胸抬高位B.定期評估皮膚壓瘡C.監(jiān)測血氣及生命體征D.必要時使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥19.呼吸機參數(shù)中，以下哪些屬于肺保護性通氣策略？A.低潮氣量（≤6mL/kg）B.高PEEP（5-15cmH?O）C.高呼吸頻率（>30次/分）D.低平臺壓（≤30cmH?O）20.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，可能的原因包括？A.呼吸肌疲勞B.氣道阻塞C.CO?產(chǎn)生過多D.機械通氣參數(shù)設置不當21.呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防措施包括？A.口腔護理B.氣道濕化C.拔管后立即進食D.呼氣末正壓（PEEP）22.重癥肺纖維化患者氧療時，應避免哪些情況？A.低流量氧療B.高流量氧療C.呼氣末正壓（PEEP）D.長時間吸氧23.呼吸機參數(shù)中，以下哪些參數(shù)需要根據(jù)患者情況調(diào)整？A.呼吸頻率（RR）B.潮氣量（VT）C.呼吸末正壓（PEEP）D.氧流量24.重癥患者發(fā)生呼吸性堿中毒時，可能的治療措施包括？A.增加通氣量B.糾正代謝性酸中毒C.使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥D.呼氣末正壓（PEEP）25.重癥ARDS患者接受肺保護性通氣時，以下哪些指標需密切監(jiān)測？A.血氣分析B.患者舒適度C.胸片影像D.心率及血壓三、判斷題（每題1分，共20題）26.重癥患者使用呼吸機時，高FiO?可能導致氧中毒。27.呼吸機參數(shù)中，"平臺壓"是指吸氣末氣道壓力。28.重癥哮喘患者行無創(chuàng)通氣時，應避免使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。29.ARDS患者肺保護性通氣策略的核心是低平臺壓。30.呼吸機相關性肺炎（VAP）的主要病原菌是銅綠假單胞菌。31.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，應優(yōu)先糾正高碳酸血癥。32.俯臥位通氣適用于所有重癥ARDS患者。33.呼吸機參數(shù)中，"PEEP"是指呼氣末正壓。34.重癥肺纖維化患者氧療時，應避免長時間吸氧。35.呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防措施包括口腔護理。36.重癥患者發(fā)生呼吸性堿中毒時，可能的原因是肺部感染。37.呼吸機參數(shù)中，"FiO?"的單位是%。38.重癥ARDS患者接受肺保護性通氣時，理想平臺壓應控制在15-20cmH?O。39.呼吸機參數(shù)中，"潮氣量（VT）"是指每次呼吸吸入的氣體量。40.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，可能的治療措施是增加通氣量。四、簡答題（每題5分，共4題）41.簡述重癥肺炎患者ARDS的肺保護性通氣策略。42.列舉呼吸機相關性肺炎（VAP）的三個主要預防措施。43.說明重癥哮喘急性發(fā)作時，無創(chuàng)通氣的適應證和禁忌證。44.解釋俯臥位通氣在重癥ARDS中的應用原理及注意事項。五、操作題（每題10分，共2題）45.簡述呼吸機參數(shù)"PEEP"的設置原則及臨床意義。46.描述重癥患者行無創(chuàng)通氣時的操作流程及注意事項。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：ARDS患者需高通氣支持，有創(chuàng)機械通氣可提供穩(wěn)定通氣。2.B解析：II型呼吸衰竭以高碳酸血癥為主，需優(yōu)先糾正。3.C解析：PEEP可防止小氣道和肺泡塌陷，改善氧合。4.B解析：肺保護性通氣以低平臺壓（≤30cmH?O）為核心。5.B解析：寬膠帶可能壓迫皮膚，宜使用柔性固定裝置。6.C解析：拔管后立即進食易導致誤吸，需待患者清醒后進行。7.B解析：增加通氣量可降低CO?潴留。8.A解析：胸片復張?zhí)崾疽饔行?，但需結合臨床綜合判斷。9.C解析：PEEP氧療可改善肺順應性，提高氧合。10.B解析：呼吸頻率單位為次/分。11.C解析：平臺壓正常范圍≤25cmH?O，過高易損傷肺。12.C解析：參數(shù)設置不當（如壓力支持過高）易導致腹脹。13.A解析：嚴重感染可導致過度通氣，引起呼吸性堿中毒。14.C解析：FiO?表示吸入氧濃度（0-1）。15.B解析：肺保護性通氣時，平臺壓應控制在15-20cmH?O。二、多選題答案及解析16.A、B、C、D解析：呼吸機并發(fā)癥包括VAP、呼吸性酸中毒、肺超微過度、呼吸機依賴等。17.A、B、C解析：白三烯受體拮抗劑主要用于輕中度哮喘。18.A、B、C、D解析：俯臥位通氣需注意體位、皮膚保護、監(jiān)測及鎮(zhèn)靜。19.A、B、D解析：高呼吸頻率不屬于肺保護性通氣策略。20.A、B、C、D解析：呼吸性酸中毒可由多種原因?qū)е?，需綜合判斷。21.A、B、D解析：C選項錯誤，拔管后需待患者恢復進食能力。22.B、D解析：高流量氧療和長時間吸氧可能加重氧中毒。23.A、B、C、D解析：所有參數(shù)需根據(jù)患者情況動態(tài)調(diào)整。24.A、B、C、D解析：呼吸性堿中毒需綜合治療，包括糾正代謝性酸中毒等。25.A、C、D解析：患者舒適度雖重要，但非監(jiān)測指標。三、判斷題答案及解析26.√解析：高FiO?可能導致氧中毒，需控制時間。27.×解析：平臺壓是吸氣末氣道壓力，非呼氣末。28.×解析：必要時可使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，以減少呼吸功。29.√解析：肺保護性通氣核心是低平臺壓。30.×解析：主要病原菌為金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。31.√解析：優(yōu)先糾正高碳酸血癥可改善通氣。32.×解析：部分患者需避免俯臥位（如心衰、休克）。33.√解析：PEEP是呼氣末正壓。34.√解析：長時間吸氧可能加重氧中毒。35.√解析：口腔護理可減少定植菌。36.√解析：肺部感染可導致過度通氣。37.√解析：FiO?單位為%。38.√解析：理想平臺壓為15-20cmH?O。39.√解析：VT指每次呼吸吸入的氣體量。40.√解析：增加通氣量可降低CO?潴留。四、簡答題答案及解析41.肺保護性通氣策略解析：-低潮氣量（≤6mL/kg）-高PEEP（5-15cmH?O）-低平臺壓（≤30cmH?O）-避免高FiO?-動態(tài)監(jiān)測血氣及影像。42.VAP預防措施解析：1.口腔護理（每日多次）2.氣道濕化3.呼氣末正壓（PEEP）43.無創(chuàng)通氣適應證與禁忌證解析：-適應證：輕中度呼吸衰竭、意識清醒、無禁忌證。-禁忌證：嚴重低氧血癥（PaO?<50mmHg）、氣胸、腸梗阻等。44.俯臥位通氣原理及注意事項解析：-原理：改善肺順應性、減少肺內(nèi)分流。-注意事項：體位固定、皮膚保護、監(jiān)測生