2026年醫(yī)?；痫w行檢查組織與實(shí)施要點(diǎn)試題含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.醫(yī)?；痫w行檢查的主要目的是什么？A.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.確?；鸢踩獵.優(yōu)化報(bào)銷流程D.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理答案：B解析：醫(yī)保基金飛行檢查的核心目的是打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩Ｆ渌x項(xiàng)雖為醫(yī)保工作目標(biāo)，但不是飛行檢查的主要目的。2.飛行檢查組的人數(shù)通常是多少？A.3-5人B.5-8人C.10-15人D.20人以上答案：C解析：飛行檢查組需具備足夠?qū)I(yè)性，通常由醫(yī)保、財(cái)政、審計(jì)等部門人員組成，10-15人較為常見。3.飛行檢查前，檢查組需提前多久通知被查單位？A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C解析：提前7天通知既保證檢查突然性，又避免對(duì)正常醫(yī)療秩序造成過(guò)度干擾。4.飛行檢查的啟動(dòng)通常由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)？A.地方醫(yī)保局B.國(guó)家醫(yī)保局C.財(cái)政部D.審計(jì)署答案：B解析：國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)籌全國(guó)飛行檢查工作，地方局主要負(fù)責(zé)具體實(shí)施。5.檢查組在醫(yī)療機(jī)構(gòu)停留時(shí)間通常不超過(guò)多久？A.1天B.3天C.5天D.7天答案：B解析：短時(shí)間檢查既能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，又避免長(zhǎng)期干擾，3天為標(biāo)準(zhǔn)周期。6.醫(yī)?；痫w行檢查中，以下哪項(xiàng)不屬于重點(diǎn)核查內(nèi)容？A.虛增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.掛床住院C.醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)合規(guī)性D.醫(yī)療人員資質(zhì)答案：C解析：設(shè)備采購(gòu)合規(guī)性屬于常規(guī)審計(jì)范疇，飛行檢查更側(cè)重診療行為。7.檢查組進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，需遵守什么規(guī)定？A.可隨意查閱所有病歷B.需出示檢查證件C.可要求停業(yè)配合檢查D.不得錄音錄像答案：B解析：檢查人員必須持證上崗，被查單位有義務(wù)配合但無(wú)需停業(yè)。8.發(fā)現(xiàn)重大問(wèn)題時(shí)，檢查組應(yīng)如何處理？A.立即上報(bào)并通報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局B.先與單位溝通再上報(bào)C.僅作記錄不立即上報(bào)D.由被查單位自行整改答案：A解析：重大問(wèn)題需第一時(shí)間上報(bào)，確保監(jiān)管時(shí)效性。9.飛行檢查結(jié)果如何反饋？A.直接向被查單位公示B.通過(guò)省級(jí)醫(yī)保局反饋C.僅內(nèi)部存檔D.由紀(jì)檢監(jiān)察部門反饋答案：B解析：省級(jí)醫(yī)保局作為中轉(zhuǎn)樞紐，能協(xié)調(diào)地方落實(shí)整改。10.對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改期限通常是多久？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年答案：B解析：3個(gè)月整改期既能推動(dòng)落實(shí)，又留有調(diào)查余地。二、多選題（每題3分，共10題）1.醫(yī)?；痫w行檢查的合法性依據(jù)包括哪些？A.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》B.《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》C.《審計(jì)法》D.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》答案：A、C解析：主要依據(jù)是基金監(jiān)管和審計(jì)法規(guī)，反競(jìng)爭(zhēng)法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)條例非直接法律支撐。2.檢查組可采取哪些檢查方式？A.現(xiàn)場(chǎng)核查病歷B.突擊檢查門診C.調(diào)閱財(cái)務(wù)賬目D.詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員答案：A、B、C、D解析：飛行檢查手段靈活，可結(jié)合多種方式取證。3.飛行檢查中需重點(diǎn)關(guān)注哪些人員？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人B.財(cái)務(wù)管理人員C.重點(diǎn)科室醫(yī)生D.藥劑科人員答案：A、B、C解析：藥劑科人員雖重要，但非欺詐騙保最直接相關(guān)群體。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合飛行檢查時(shí)應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？A.指定專人對(duì)接B.備齊病歷和賬目C.安排陪同人員D.調(diào)整當(dāng)日排班答案：A、B、C解析：調(diào)整排班屬于過(guò)度配合，檢查要求保持正常醫(yī)療秩序。5.檢查組發(fā)現(xiàn)線索不足時(shí)，可采取哪些措施？A.調(diào)取歷史數(shù)據(jù)B.擴(kuò)大檢查范圍C.提請(qǐng)專項(xiàng)審計(jì)D.立即終止檢查答案：A、B、C解析：檢查需嚴(yán)謹(jǐn)，終止檢查需符合程序。6.醫(yī)?；痫w行檢查的紀(jì)律要求包括？A.不得接受宴請(qǐng)B.不得收受禮品C.不得泄露被查信息D.不得干預(yù)被查單位業(yè)務(wù)答案：A、B、C、D解析：以上均為檢查人員剛性紀(jì)律。7.飛行檢查結(jié)果如何運(yùn)用？A.作為行政處罰依據(jù)B.調(diào)整區(qū)域監(jiān)管重點(diǎn)C.優(yōu)化醫(yī)保政策設(shè)計(jì)D.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行通報(bào)答案：A、B、C、D解析：檢查結(jié)果貫穿監(jiān)管全鏈條。8.檢查組在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，可要求哪些配合？A.立即暫停可疑項(xiàng)目B.提供關(guān)聯(lián)人員信息C.調(diào)出監(jiān)控系統(tǒng)錄像D.簽署保密承諾答案：A、B、C解析：簽署保密承諾屬于調(diào)查階段措施，非檢查現(xiàn)場(chǎng)要求。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檢查結(jié)果有異議時(shí)，可通過(guò)哪些途徑申訴？A.向省級(jí)醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核B.向司法部門提起訴訟C.向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)反映D.向媒體曝光答案：A、B解析：合規(guī)申訴渠道是法定程序，媒體曝光非正規(guī)途徑。10.飛行檢查對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的意義在于？A.提高監(jiān)管威懾力B.發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性漏洞C.降低行政成本D.增強(qiáng)群眾信任度答案：A、B、D解析：行政成本降低更多來(lái)自信息化建設(shè)。三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；痫w行檢查可以替代常規(guī)審計(jì)。答案：×解析：兩者功能互補(bǔ)，飛行檢查側(cè)重突擊性和針對(duì)性。2.檢查組有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行斷水?dāng)嚯?。答案：×解析：檢查需依法依規(guī)，無(wú)權(quán)干擾正常運(yùn)營(yíng)。3.醫(yī)?；痫w行檢查僅針對(duì)公立醫(yī)院。答案：×解析：所有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均屬檢查范圍。4.檢查結(jié)果必須100%公開。答案：×解析：涉及商業(yè)秘密或個(gè)人隱私的部分需脫敏處理。5.飛行檢查前需獲得地方政府許可。答案：×解析：檢查依據(jù)國(guó)家法規(guī)，無(wú)需地方許可。6.檢查組可隨意帶離被查單位人員。答案：×解析：必須符合法定程序，不得非法限制人身自由。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合檢查可享受稅收優(yōu)惠。答案：×解析：檢查結(jié)果與優(yōu)惠政策無(wú)直接掛鉤。8.飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題必須當(dāng)場(chǎng)整改。答案：×解析：整改有合理期限，非即時(shí)要求。9.檢查組成員可接受被查單位學(xué)術(shù)贊助。答案：×解析：學(xué)術(shù)贊助屬于違規(guī)行為。10.醫(yī)?；痫w行檢查與醫(yī)保智能審核是同一概念。答案：×解析：飛行檢查是人工突擊檢查，智能審核是系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)控。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保基金飛行檢查的程序要點(diǎn)。答案：-選題立項(xiàng)：基于風(fēng)險(xiǎn)分析或舉報(bào)線索確定檢查對(duì)象；-組建隊(duì)伍：跨部門抽調(diào)專業(yè)人員，嚴(yán)格保密；-制定方案：明確檢查內(nèi)容、時(shí)間、人員分工；-突擊檢查：直奔現(xiàn)場(chǎng)開展核查取證；-結(jié)果反饋：形成報(bào)告并按程序上報(bào)；-后續(xù)處置：督促整改并跟蹤落實(shí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何防范醫(yī)?；痫w行檢查風(fēng)險(xiǎn)？答案：-建立內(nèi)控機(jī)制：完善診療規(guī)范和費(fèi)用審核；-加強(qiáng)人員培訓(xùn)：提升合規(guī)意識(shí)和操作技能；-規(guī)范病歷管理：確保真實(shí)完整可追溯；-做好應(yīng)急準(zhǔn)備：指定聯(lián)絡(luò)人和配合流程；-主動(dòng)自查自糾：定期排查潛在問(wèn)題。3.醫(yī)?；痫w行檢查中常見的欺詐騙保手段有哪些？答案：-虛構(gòu)診療行為：偽造病歷套取資金；-虛增服務(wù)量：過(guò)度檢查或分解項(xiàng)目；-調(diào)整收費(fèi)項(xiàng)目：將高價(jià)項(xiàng)目換算為低價(jià)；-掛床住院：無(wú)實(shí)際診療安排留院；-藥品串換：使用高價(jià)藥騙取差價(jià)。4.飛行檢查結(jié)果未實(shí)的處理要求是什么？答案：-原則：實(shí)事求是，不夸大不縮?。?程序：補(bǔ)充核查或暫緩處理；-依據(jù)：以證據(jù)為基礎(chǔ)，符合法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)；-責(zé)任：明確界定檢查失誤責(zé)任；-公示：對(duì)未實(shí)情況予以說(shuō)明。5.醫(yī)?；痫w行檢查與常規(guī)監(jiān)管的區(qū)別？答案：-方式：飛行檢查突擊隨機(jī)，常規(guī)監(jiān)管周期性；-范圍：飛行檢查聚焦重點(diǎn)，常規(guī)監(jiān)管全面覆蓋；-依據(jù)：飛行檢查強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，常規(guī)監(jiān)管注重規(guī)范性；-目標(biāo)：飛行檢查重在威懾，常規(guī)監(jiān)管重在預(yù)防；-資源：飛行檢查跨部門協(xié)作，常規(guī)監(jiān)管以屬地為主。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某三甲醫(yī)院被醫(yī)保基金飛行檢查發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：-突擊檢查發(fā)現(xiàn)某科室存在10例虛構(gòu)診療行為；-財(cái)務(wù)賬目顯示部分藥品采購(gòu)記錄與實(shí)際使用不符；-醫(yī)院承認(rèn)存在為完成指標(biāo)掛床住院現(xiàn)象。問(wèn)題：檢查組應(yīng)如何定性并處理？答案：-定性：屬于情節(jié)嚴(yán)重欺詐騙保行為；-處理：1.立即追回違規(guī)資金并暫停相關(guān)科室醫(yī)保結(jié)算；2.對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人及科室主任進(jìn)行約談并通報(bào)批評(píng)；3.調(diào)整該醫(yī)院未來(lái)3年醫(yī)保支付系數(shù)；4.建議地方醫(yī)保局暫停其醫(yī)保定點(diǎn)資格；5.對(duì)虛構(gòu)行為移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。2.檢查組在某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)以下情況：-病歷記錄與監(jiān)控系統(tǒng)錄像存在時(shí)間矛盾；-財(cái)務(wù)人員承認(rèn)為套取績(jī)效獎(jiǎng)金虛開發(fā)票；-檢查組離開后該機(jī)構(gòu)立即整改并提交虛假說(shuō)明。問(wèn)題：檢查組應(yīng)如何糾正并追責(zé)？答案：-糾正措施：1.立即回訪核實(shí)整改情況，發(fā)現(xiàn)虛假說(shuō)明后撤銷其整改報(bào)告；2.調(diào)取該機(jī)構(gòu)過(guò)去1年所有醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)重新核查；3.對(duì)監(jiān)控系統(tǒng)異常記錄進(jìn)行技術(shù)鑒定；4.要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行處理。-追責(zé)要點(diǎn)：1.追回虛開發(fā)票資金并處以5倍罰款；2.吊銷其醫(yī)保定點(diǎn)資格并列入黑名單；3.將案件移交紀(jì)檢監(jiān)察部門追究管理責(zé)任。答案與解析一、單選題1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.B8.A9.B10.B二、多選題1.A、C2.A、B、C、D3.A、B、C4.A、B、C5.A、B、C6.A、B、C、D7.A、B、C、D8.A、B、C9.A、B10.A、B、D三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.×四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)?；痫w行檢查程序要點(diǎn)：選題立項(xiàng)→組建隊(duì)伍→制定方案→突擊檢查→結(jié)果反饋→后續(xù)處置。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范風(fēng)險(xiǎn)：內(nèi)控機(jī)制、人員培訓(xùn)、病歷管理、應(yīng)急準(zhǔn)備、自查自糾。3.常見欺詐騙保手段：虛構(gòu)診療、虛增服務(wù)量、調(diào)整收費(fèi)、掛床住院、藥品串換。4.未實(shí)處理要求：實(shí)事求是、補(bǔ)充核查、符合法規(guī)、明確責(zé)任、說(shuō)明