腎損傷的診治總結(jié)2026概述：腎損傷常伴隨嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷，成年男性發(fā)病率較高，多種損傷類型可能同時(shí)出現(xiàn)。病因開放性損傷：由槍彈、刀刃等銳器造成，體表有創(chuàng)口與外界相通。閉合性損傷：臨床常見，由直接暴力（如撞擊、跌倒、擠壓）或間接暴力（如對(duì)沖傷、暴力扭轉(zhuǎn)）引發(fā)，體表無(wú)創(chuàng)口。其他因素：腎自身病變（如腎積水、腫瘤、結(jié)核、囊性疾?。r(shí)，輕微外力就可能導(dǎo)致嚴(yán)重“自發(fā)性”腎破裂；經(jīng)皮腎穿刺活檢、腎造瘺、體外沖擊波碎石等醫(yī)療操作也會(huì)造成不同程度的腎損傷。病理?yè)p傷分級(jí)（1989年美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)）：分為Ⅰ-Ⅴ級(jí)，各級(jí)損傷在血尿情況、腎實(shí)質(zhì)裂傷深度、是否存在尿外滲以及血管損傷程度等方面存在差異。Ⅲ級(jí)損傷若為雙側(cè)腎損傷，則評(píng)定為Ⅳ級(jí)。晚期病理改變：持久尿外滲可形成尿囊腫；血腫、尿外滲導(dǎo)致組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處會(huì)引發(fā)腎積水；開放性腎損傷偶爾會(huì)出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤；部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈，可能引發(fā)腎性高血壓。臨床表現(xiàn)休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂血管破裂或合并其他臟器損傷時(shí)，因大量失血可導(dǎo)致休克，危及生命。血尿：腎挫傷表現(xiàn)為鏡下或輕度肉眼血尿；腎近集合系統(tǒng)部位裂傷伴腎盞或腎盂黏膜破裂時(shí)，血尿明顯；腎全層裂傷呈現(xiàn)大量全程肉眼血尿，但血尿程度與腎損傷嚴(yán)重程度并非完全一致。疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷會(huì)引起病側(cè)腰腹部疼痛；血液、尿液進(jìn)入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀；血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引發(fā)腎絞痛。腰腹部腫塊：血液、尿液積聚在腎周圍組織，使局部腫脹形成腫塊，伴有明顯觸痛和肌肉強(qiáng)直。發(fā)熱：血腫吸收可引起發(fā)熱，腎周血腫、尿外滲易繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。診斷病史與查體：腹部、背部、下胸部創(chuàng)傷或受對(duì)沖力創(chuàng)傷的患者，無(wú)論有無(wú)典型癥狀，都要警惕腎損傷的可能，癥狀與損傷嚴(yán)重程度可能不相符。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白和血細(xì)胞比容持續(xù)下降，提示存在活動(dòng)性出血。嚴(yán)重胸、腹部創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行尿常規(guī)及影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查：超聲能提示腎損傷部位、程度等信息；CT平掃及增強(qiáng)可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、尿外滲、血腫范圍等，對(duì)比劑增強(qiáng)CT是腎損傷泌尿生殖系統(tǒng)成像的最佳檢測(cè)方法；MRI對(duì)腎損傷的診斷作用與CT類似，對(duì)血腫的顯示更具特征性；傳統(tǒng)IVU、動(dòng)脈造影等也可發(fā)現(xiàn)腎損傷，但一般不作為首選。腎影像學(xué)檢查的適應(yīng)證包括特定類型的穿透性創(chuàng)傷、鈍性創(chuàng)傷以及特定情況的兒科患者。治療總體原則：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且創(chuàng)傷分期良好的Ⅰ-Ⅲ級(jí)腎損傷患者，通常采用非手術(shù)治療；Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)損傷患者一般需要手術(shù)探查，但經(jīng)過(guò)仔細(xì)分期和篩選，部分高級(jí)別腎損傷患者也可嘗試非手術(shù)治療。急診處理：針對(duì)大出血、休克患者，迅速開展抗休克治療，如輸血、補(bǔ)液等，同時(shí)明確是否合并其他器官損傷，做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。保守治療（非手術(shù)治療）：絕對(duì)臥床休息2-4周，病情穩(wěn)定、血尿消失后才可下床活動(dòng)，恢復(fù)后2-3個(gè)月內(nèi)避免參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；密切觀察生命體征、腰腹部腫塊范圍、尿液顏色以及血紅蛋白和血細(xì)胞比容的變化；及時(shí)補(bǔ)充血容量和能量，維持水、電解質(zhì)平衡，保證充足尿量；早期足量合理使用抗生素預(yù)防感染；合理使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和止血藥。手術(shù)治療：手術(shù)探查或血管栓塞的絕對(duì)適應(yīng)證包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、擴(kuò)大/搏動(dòng)性腎血腫等；相對(duì)適應(yīng)證有尿外滲伴腎實(shí)質(zhì)血供阻斷、腎損傷合并結(jié)腸/胰腺損傷等。手術(shù)可經(jīng)腹或經(jīng)腰部切口，先處理腹腔其他損傷臟器，再探查腎，根據(jù)腎損傷情況選擇腎修補(bǔ)、部分切除或腎切除，僅在嚴(yán)重腎全層裂傷或腎蒂血管損傷無(wú)法修復(fù)且危及生命時(shí)，才考慮切除患側(cè)腎。腎動(dòng)脈造影和選擇性血管栓塞常用于治療創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺。并發(fā)癥處理：腹膜后尿囊腫或腎周膿