養(yǎng)老院健康促進(jìn)制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》等行業(yè)規(guī)范，參照國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升的相關(guān)指導(dǎo)精神，結(jié)合XX集團(tuán)《內(nèi)部控制管理辦法》及本養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)管理實(shí)際，旨在規(guī)范健康促進(jìn)工作流程，防范服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。第二條本制度適用于本養(yǎng)老院各部門、各下屬單位及全體員工，涵蓋老年人健康管理、服務(wù)操作、環(huán)境安全、應(yīng)急處置等全流程健康促進(jìn)活動(dòng)，包括但不限于健康評(píng)估、膳食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理關(guān)懷、感染防控等專項(xiàng)工作。第三條本制度下列術(shù)語(yǔ)定義如下：（一）XX專項(xiàng)管理：指養(yǎng)老院針對(duì)老年人健康促進(jìn)工作建立的全流程風(fēng)險(xiǎn)防控與業(yè)務(wù)規(guī)范體系，包括政策符合性管理、服務(wù)操作合規(guī)管理及風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)管控。（二）XX風(fēng)險(xiǎn)：指因健康促進(jìn)工作流程缺陷、資源保障不足、員工操作不當(dāng)或外部環(huán)境變化可能導(dǎo)致的老年人健康安全事件、服務(wù)糾紛或運(yùn)營(yíng)損失。（三）XX合規(guī)：指健康促進(jìn)工作嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本制度要求，確保服務(wù)行為合法合規(guī)、責(zé)任主體明確、管理措施有效。第四條養(yǎng)老院健康促進(jìn)工作遵循以下原則：（一）全面覆蓋：健康促進(jìn)措施覆蓋所有老年人群體及健康促進(jìn)工作場(chǎng)景，確保服務(wù)無(wú)死角、管理無(wú)盲區(qū)。（二）責(zé)任到人：明確各級(jí)管理主體及執(zhí)行崗位職責(zé)，建立“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)經(jīng)辦、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的責(zé)任體系。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)制定防控策略，優(yōu)先解決關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整管理措施。（四）持續(xù)改進(jìn)：通過(guò)定期評(píng)估優(yōu)化健康促進(jìn)工作流程，引入先進(jìn)管理方法，實(shí)現(xiàn)管理效能閉環(huán)提升。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條養(yǎng)老院主要負(fù)責(zé)人對(duì)本院健康促進(jìn)工作負(fù)總責(zé)，對(duì)老年人健康安全承擔(dān)首要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；分管健康服務(wù)及運(yùn)營(yíng)的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，統(tǒng)籌實(shí)施、監(jiān)督考核及重大風(fēng)險(xiǎn)處置。第六條設(shè)立健康促進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤保障部、質(zhì)量管理部等部門負(fù)責(zé)人，履行以下職能：（一）統(tǒng)籌規(guī)劃健康促進(jìn)工作方向，審批重大管理方案；（二）協(xié)調(diào)跨部門協(xié)作事項(xiàng)，解決管理難題；（三）定期聽取工作匯報(bào)，監(jiān)督制度執(zhí)行情況。第七條各部門職責(zé)劃分如下：（一）牽頭部門（醫(yī)務(wù)部）：1.組織制定健康促進(jìn)管理制度及操作規(guī)范；2.統(tǒng)籌開展老年人健康狀況評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)；3.負(fù)責(zé)健康知識(shí)培訓(xùn)與員工能力考核；4.協(xié)調(diào)醫(yī)療資源對(duì)接，管理特殊健康狀況老年人的專項(xiàng)照護(hù)。（二）專責(zé)部門（質(zhì)量管理部）：1.負(fù)責(zé)健康促進(jìn)工作合規(guī)性審核與流程優(yōu)化；2.編制季度風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告，提出防控建議；3.管理服務(wù)投訴處理及質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目；4.參與外部審核與資質(zhì)認(rèn)證相關(guān)工作。（三）業(yè)務(wù)部門及下屬單位（各護(hù)理站、康復(fù)中心等）：1.嚴(yán)格執(zhí)行健康促進(jìn)操作規(guī)程，落實(shí)日常照護(hù)責(zé)任；2.建立老年人健康檔案，記錄動(dòng)態(tài)變化；3.定期開展環(huán)境安全自查，排除潛在風(fēng)險(xiǎn)；4.及時(shí)上報(bào)異常情況，配合處置突發(fā)事件。第八條基層執(zhí)行崗位員工職責(zé)：（一）遵守崗位操作規(guī)范，如實(shí)記錄老年人健康信息；（二）發(fā)現(xiàn)異常情況立即上報(bào)，不得瞞報(bào)或遲報(bào)；（三）簽署崗位合規(guī)承諾書，承擔(dān)相應(yīng)行為責(zé)任；（四）參與定期培訓(xùn)，掌握應(yīng)急處置基本技能。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條健康評(píng)估管理養(yǎng)老院建立老年人健康評(píng)估制度，每季度開展全面健康檢查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下內(nèi)容：（一）操作標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)家衛(wèi)健委推薦的健康評(píng)估量表，評(píng)估維度包括生理指標(biāo)、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)能力等；（二）禁止行為：嚴(yán)禁以評(píng)估結(jié)果謀取私利，不得偽造或篡改評(píng)估記錄；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：重點(diǎn)關(guān)注失能失智、多病共存老年人群體，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臺(tái)賬。第十條膳食營(yíng)養(yǎng)管理（一）操作標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)老年人營(yíng)養(yǎng)需求及疾病狀況制定個(gè)性化膳食方案，定期組織營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診；（二）禁止行為：嚴(yán)禁采購(gòu)過(guò)期食品，禁止向老年人推銷保健品；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：加強(qiáng)廚房衛(wèi)生監(jiān)管，防范食源性疾病事件。第十一條運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理（一）操作標(biāo)準(zhǔn)：制定分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，禁止超出老年人耐受能力的訓(xùn)練項(xiàng)目；（二）禁止行為：不得強(qiáng)迫老年人參與非自愿康復(fù)活動(dòng)；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：配備急救設(shè)備，培訓(xùn)員工掌握運(yùn)動(dòng)損傷處置流程。第十二條心理關(guān)懷管理（一）操作標(biāo)準(zhǔn)：每月開展心理健康篩查，為有需要的老年人提供專業(yè)咨詢；（二）禁止行為：不得傳播負(fù)面情緒，禁止泄露老年人隱私；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：建立心理危機(jī)干預(yù)預(yù)案，組織員工學(xué)習(xí)溝通技巧。第十三條感染防控管理（一）操作標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，定期對(duì)公共區(qū)域?qū)嵤┫?；（二）禁止行為：不得隱瞞感染陽(yáng)性病例，禁止違規(guī)調(diào)崗人員；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：設(shè)置隔離觀察室，儲(chǔ)備防護(hù)物資。第十四條服務(wù)環(huán)境管理（一）操作標(biāo)準(zhǔn)：保持室內(nèi)空氣流通，配置無(wú)障礙設(shè)施；（二）禁止行為：不得損壞設(shè)施設(shè)備，禁止占用消防通道；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：每季度開展安全隱患排查，重點(diǎn)檢查電路、扶手、床鋪等關(guān)鍵設(shè)施。第十五條特殊狀況管理（一）操作標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)住院老年人實(shí)行24小時(shí)值班制，緊急情況啟動(dòng)綠色通道；（二）禁止行為：不得延誤救治，禁止推諉責(zé)任；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：建立跨部門應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，組織實(shí)戰(zhàn)演練。第十六條醫(yī)療協(xié)助管理（一）操作標(biāo)準(zhǔn)：與合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，保障用藥合規(guī)；（二）禁止行為：不得違規(guī)使用醫(yī)保資金，禁止偽造醫(yī)療文書；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：加強(qiáng)藥品管理，定期核對(duì)處方信息。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制（一）醫(yī)務(wù)部每半年評(píng)估制度適用性，根據(jù)政策變化或業(yè)務(wù)調(diào)整提出修訂建議；（二）質(zhì)量管理部審核修訂方案，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后發(fā)布；（三）新制度實(shí)施前開展全員宣貫，確保執(zhí)行到位。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制（一）醫(yī)務(wù)部牽頭每季度開展風(fēng)險(xiǎn)排查，采用“風(fēng)險(xiǎn)矩陣法”評(píng)估等級(jí)；（二）發(fā)現(xiàn)重大風(fēng)險(xiǎn)立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，必要時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；（三）通過(guò)信息化系統(tǒng)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)提前干預(yù)。第十九條合規(guī)審查機(jī)制（一）醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理部聯(lián)合開展年度合規(guī)審查，重點(diǎn)關(guān)注健康評(píng)估、膳食營(yíng)養(yǎng)等環(huán)節(jié)；（二）審查結(jié)果與部門績(jī)效掛鉤，不合格項(xiàng)限期整改；（三）未經(jīng)合規(guī)審查的項(xiàng)目不得實(shí)施，實(shí)行“一票否決”。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由業(yè)務(wù)部門自行處置，每日向醫(yī)務(wù)部報(bào)備；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)由領(lǐng)導(dǎo)小組成立專項(xiàng)工作組，采取臨時(shí)管控措施；（三）風(fēng)險(xiǎn)事件處置完畢后提交分析報(bào)告，明確責(zé)任追究方案。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制（一）違反制度規(guī)定造成后果的，依據(jù)情節(jié)輕重采取警告、降級(jí)、解聘等處罰；（二）重大責(zé)任事故移交司法部門處理，實(shí)行“一案雙查”；（三）建立責(zé)任追究臺(tái)賬，定期在內(nèi)部會(huì)議通報(bào)。第二十二條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制（一）每年由領(lǐng)導(dǎo)小組組織第三方評(píng)估，從制度完善度、風(fēng)險(xiǎn)控制力等方面綜合評(píng)分；（二）評(píng)估結(jié)果用于優(yōu)化管理流程，消除工作短板；（三）引入標(biāo)桿管理，學(xué)習(xí)行業(yè)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障（一）各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)簽訂健康促進(jìn)工作責(zé)任書，明確年度目標(biāo)；（二）建立跨部門協(xié)調(diào)會(huì)議制度，每季度研究解決管理難題；（三）設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保障健康促進(jìn)工作順利開展。第二十四條考核激勵(lì)機(jī)制（一）將健康促進(jìn)工作納入部門年度考核，權(quán)重不低于20%；（二）個(gè)人績(jī)效與崗位履職情況掛鉤，優(yōu)秀員工優(yōu)先評(píng)優(yōu)；（三）對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并處置風(fēng)險(xiǎn)的員工給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制（一）管理層參加外部合規(guī)培訓(xùn)，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；（二）一線員工每月接受操作規(guī)范培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；（三）制作宣傳手冊(cè)，在老年人及家屬中普及健康知識(shí)。第二十六條信息化支撐（一）開發(fā)健康促進(jìn)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、風(fēng)險(xiǎn)智能預(yù)警；（二）通過(guò)移動(dòng)終端推送指令，優(yōu)化流程執(zhí)行效率；（三）利用大數(shù)據(jù)分析老年人健康趨勢(shì)，為決策提供依據(jù)。第二十七條文化建設(shè)（一）每月發(fā)布健康促進(jìn)工作簡(jiǎn)報(bào)，樹立典型經(jīng)驗(yàn)；（二）組織員工簽訂合規(guī)承諾書，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；（三）設(shè)立“健康之星”評(píng)選，營(yíng)造崇尚專業(yè)的文化氛圍。第二十八條報(bào)告制度（一）每日向醫(yī)務(wù)部上報(bào)突發(fā)事件，每月向領(lǐng)導(dǎo)小