腫瘤患者焦慮抑郁干預(yù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，52歲，退休工人，已婚，育有1子1女（均在外地工作），家庭月收入約6000元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（報(bào)銷比例約80%）。患者無(wú)吸煙史，無(wú)腫瘤家族史，既往有高血壓病史5年，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；無(wú)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰2月余，加重伴右側(cè)胸部鈍痛1周”于202X年X月X日入院。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳，偶有白色黏痰，無(wú)咯血、發(fā)熱，未予重視；1周前咳嗽加重，痰量增多，伴右側(cè)胸部持續(xù)性鈍痛，改變體位時(shí)疼痛加劇，夜間明顯影響睡眠，遂至我院就診。胸部CT示：右肺上葉見(jiàn)一大小約3.5cm×2.8cm占位性病變，邊界不清，伴縱隔4、7區(qū)淋巴結(jié)腫大（最大徑約1.8cm）；支氣管鏡檢查示右肺上葉支氣管開(kāi)口狹窄，黏膜粗糙；病理活檢提示肺腺癌（中分化）；免疫組化：EGFR（exon19缺失突變，+）、ALK（-）、ROS1（-）；胸部增強(qiáng)CT未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床分期為T2bN2M0（IIIB期）。入院時(shí)患者精神萎靡，情緒低落，自述“總擔(dān)心治不好，拖累家人，晚上睡不著，飯也吃不下”。（三）生理評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。癥狀評(píng)估：右側(cè)胸部鈍痛，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）5分；干咳為主，偶有白色黏痰，每日痰量約10ml；入睡困難，每晚需2-3小時(shí)才能入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)3-4小時(shí)，白天易疲倦；食欲下降，每日進(jìn)食量約300g（較患病前減少1/3），近1個(gè)月體重下降3kg，BMI19.2kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2，接近下限）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.8×10?/L（正常4-10×10?/L），血紅蛋白125g/L（正常115-150g/L），血小板230×10?/L（正常100-300×10?/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常7-40U/L，輕度升高），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（正常13-35U/L，輕度升高），肌酐85μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.8-7.2mmol/L）；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）18.5ng/mL（正常0-5ng/mL），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.2ng/mL（正常0-3.3ng/mL）。（四）心理社會(huì)評(píng)估焦慮抑郁評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50-59分為輕度，60-69分為中度，≥70分為重度），提示中度焦慮；抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分62分（標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁，53-62分為輕度，63-72分為中度，≥73分為重度），提示輕度抑郁向中度過(guò)渡。認(rèn)知與情緒狀態(tài)：患者對(duì)肺癌認(rèn)知不足，認(rèn)為“癌癥就是絕癥，治療只是浪費(fèi)錢”，存在悲觀認(rèn)知；情緒低落，不愿主動(dòng)與他人交流，對(duì)既往喜歡的養(yǎng)花、聽(tīng)?wèi)蚯扰d趣減退；擔(dān)心靶向治療副作用（如皮疹、腹瀉），害怕治療后生活質(zhì)量下降。社會(huì)支持：配偶每日陪伴，但文化程度較低（小學(xué)），對(duì)疾病知識(shí)了解少，難以提供有效心理支持；子女因工作原因僅能每周視頻通話1次，患者擔(dān)心子女因照顧自己影響工作，內(nèi)心存在愧疚感；鄰里關(guān)系和睦，但患者未主動(dòng)告知病情，缺乏鄰里支持。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療副作用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)證據(jù)支持：SAS評(píng)分65分；患者自述“總怕治不好，以后不能幫家里做事，還得花好多錢”；入睡困難，夜間易醒，白天注意力不集中。（二）抑郁：與疾病帶來(lái)的身心痛苦、生活質(zhì)量下降及對(duì)未來(lái)失去信心有關(guān)證據(jù)支持：SDS評(píng)分62分；患者情緒低落，對(duì)養(yǎng)花、聽(tīng)?wèi)蚯燃韧d趣愛(ài)好失去興趣；食欲下降，近1個(gè)月體重下降3kg；不愿主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通治療相關(guān)問(wèn)題。（三）睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮抑郁情緒、胸部疼痛及環(huán)境陌生有關(guān)證據(jù)支持：患者自述每晚入睡需2-3小時(shí)，睡眠時(shí)長(zhǎng)3-4小時(shí)；白天精神萎靡，易疲倦；夜間因胸部疼痛及焦慮情緒頻繁醒來(lái)（每晚2-3次）。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、疾病消耗及治療前心理應(yīng)激有關(guān)證據(jù)支持：近1個(gè)月體重下降3kg，BMI19.2kg/m2；每日進(jìn)食量較患病前減少1/3；患者自述“沒(méi)胃口，吃了也不消化”，實(shí)驗(yàn)室檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（提示可能存在營(yíng)養(yǎng)代謝異常）。（五）慢性疼痛：與腫瘤侵犯右側(cè)胸膜有關(guān)證據(jù)支持：患者主訴右側(cè)胸部持續(xù)性鈍痛，VAS評(píng)分5分；改變體位（如翻身、坐起）時(shí)疼痛加重；夜間疼痛影響睡眠，需依賴深呼吸緩解疼痛。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)肺癌靶向治療方案、副作用應(yīng)對(duì)及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)證據(jù)支持：患者反復(fù)詢問(wèn)“吃靶向藥會(huì)不會(huì)掉頭發(fā)”“以后能不能正常生活”；對(duì)定期復(fù)查的項(xiàng)目（如胸部CT、腫瘤標(biāo)志物）及時(shí)間不明確；不清楚如何預(yù)防靶向治療相關(guān)皮疹（如避免接觸刺激性物質(zhì)）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每日1次（上午10:00-10:30）一對(duì)一心理疏導(dǎo)，采用傾聽(tīng)、共情技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂；②每日1次（下午15:00）指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸+漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（每次20分鐘）；③聯(lián)系患者子女，建議每周增加1次視頻通話（共2次/周），指導(dǎo)配偶參與患者放松訓(xùn)練。護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)1周后，患者SAS評(píng)分降至50分以下；自述焦慮情緒減輕，能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢治療進(jìn)展。（二）抑郁護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每周2次（周二、周五上午）認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者糾正“癌癥=絕癥”的負(fù)面認(rèn)知；②每日協(xié)助患者進(jìn)行1次興趣活動(dòng)（如養(yǎng)護(hù)多肉植物、聽(tīng)?wèi)蚯看?0分鐘）；③每周1次（周四下午）組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)治療效果較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)2周后，患者SDS評(píng)分降至53分以下；情緒低落癥狀改善，能主動(dòng)與同病房患者交流。（三）睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①調(diào)整病房環(huán)境（夜間關(guān)閉大燈、拉窗簾，保持室溫22-24℃，濕度50%-60%）；②每晚21:00指導(dǎo)患者進(jìn)行睡前放松（溫水泡腳10分鐘+聽(tīng)舒緩音樂(lè)15分鐘）；③若夜間疼痛或焦慮影響睡眠，及時(shí)給予簡(jiǎn)短心理疏導(dǎo)或疼痛干預(yù)。護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)1周后，患者入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)；睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-7小時(shí)/晚，夜間醒來(lái)次數(shù)≤1次；白天精神狀態(tài)改善，無(wú)明顯疲倦感。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案（高蛋白、高熱量、易消化，如雞蛋羹、魚肉粥、豆腐等），指導(dǎo)患者少食多餐（每日5-6餐）；②每日監(jiān)測(cè)進(jìn)食量，每周2次（周一、周四晨起）測(cè)量體重；③若患者出現(xiàn)惡心，及時(shí)給予山楂片、陳皮等開(kāi)胃食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止吐藥（如甲氧氯普胺）。護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)2周后，患者體重穩(wěn)定（無(wú)下降），BMI升至19.5kg/m2以上；每日進(jìn)食量恢復(fù)至患病前的2/3；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。（五）慢性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮緩釋片（10mg/次，每12小時(shí)1次），每日評(píng)估疼痛VAS評(píng)分，根據(jù)評(píng)分調(diào)整劑量；②指導(dǎo)患者采取舒適體位（右側(cè)臥位，避免壓迫病變側(cè)），每日2次（上午9:00、下午16:00）進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練緩解疼痛；③疼痛部位（避開(kāi)皮膚破損處）熱敷（溫度40-45℃），每次15分鐘，每日2次。護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)3天后，患者胸部疼痛VAS評(píng)分降至3分以下；疼痛對(duì)睡眠的影響減輕，無(wú)需因疼痛頻繁醒來(lái)。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①分階段進(jìn)行健康宣教（入院1-2天講解靶向治療方案，治療期間講解副作用應(yīng)對(duì)，出院前講解自我護(hù)理）；②發(fā)放圖文并茂的宣教手冊(cè)（包含治療流程、副作用護(hù)理、復(fù)查計(jì)劃）；③每日預(yù)留10分鐘解答患者疑問(wèn)，通過(guò)提問(wèn)強(qiáng)化知識(shí)掌握（如“出現(xiàn)皮疹該怎么護(hù)理”）。護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)1周后，患者能正確說(shuō)出靶向治療（吉非替尼）的用法（250mg/次，每日1次，空腹或飯后）及3種常見(jiàn)副作用（皮疹、腹瀉、乏力）；能說(shuō)出出院后1個(gè)月需復(fù)查的項(xiàng)目（胸部CT、腫瘤標(biāo)志物、肝腎功能）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）焦慮干預(yù)實(shí)施心理疏導(dǎo)：每日上午10:00-10:30與患者單獨(dú)溝通，首先傾聽(tīng)患者表達(dá)（如“我擔(dān)心靶向藥沒(méi)效果，以后還要化療，聽(tīng)說(shuō)化療很痛苦”），然后用共情語(yǔ)言回應(yīng)（“我理解你現(xiàn)在的擔(dān)心，很多患者剛開(kāi)始治療時(shí)都會(huì)有這樣的顧慮”），再結(jié)合患者EGFR突變陽(yáng)性的情況，講解靶向治療優(yōu)勢(shì)（如有效率約70%，副作用較化療輕），并舉例同病房一位IIIB期肺腺癌患者（EGFR突變）服用吉非替尼3個(gè)月后腫瘤縮小的案例，增強(qiáng)患者信心。放松訓(xùn)練：每日下午15:00指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位，雙手放于腹部，用鼻緩慢吸氣（4秒），使腹部隆起，停留3秒，再用口緩慢呼氣（6秒），腹部凹陷，重復(fù)10次；隨后進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：從腳趾開(kāi)始，依次收縮（3秒）-放松（6秒）腳趾、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、頸部、面部肌肉，全程20分鐘。訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)士在旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者呼吸節(jié)奏，確保訓(xùn)練效果。家庭支持：入院第2天聯(lián)系患者子女，告知患者目前心理狀態(tài)，建議每周二、周五晚上進(jìn)行視頻通話（每次30分鐘），指導(dǎo)子女在通話中多分享家庭積極事務(wù)（如孫子學(xué)習(xí)進(jìn)步、家里裝修進(jìn)展），減少患者牽掛；指導(dǎo)患者配偶每日陪伴患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，飯后與患者在病房走廊散步15分鐘，聊天時(shí)避免提及“病情嚴(yán)重”“花錢多”等負(fù)面話題，多鼓勵(lì)患者（如“你今天放松訓(xùn)練做得很好，身體會(huì)慢慢好起來(lái)的”）。（二）抑郁干預(yù)實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)：每周二、周五上午進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，首先幫助患者識(shí)別負(fù)面認(rèn)知（如“我肯定活不久了，治不好了”），然后引導(dǎo)患者尋找客觀證據(jù)反駁（如“醫(yī)生說(shuō)我的靶點(diǎn)陽(yáng)性，靶向藥效果好，很多人吃了藥能長(zhǎng)期控制病情”“我現(xiàn)在還能自己走路、吃飯，并不是完全不能動(dòng)”），最后幫助患者建立積極認(rèn)知（如“只要積極治療，我還有機(jī)會(huì)看到孫子長(zhǎng)大”）。同時(shí)制定每日活動(dòng)計(jì)劃，貼在患者床頭：上午9:00-10:00閱讀歷史書籍（患者既往愛(ài)好），下午16:00-16:30養(yǎng)護(hù)多肉植物（入院第3天由社工部提供），晚上19:00-19:30聽(tīng)?wèi)蚯ɑ颊呦矚g的豫?。?，護(hù)士每日檢查計(jì)劃完成情況，完成后給予口頭表?yè)P(yáng)（如“你今天不僅讀完了章節(jié)，還把多肉澆了水，做得很好”）。興趣激發(fā)：患者養(yǎng)護(hù)多肉植物期間，護(hù)士每日指導(dǎo)其觀察植物狀態(tài)（如葉片是否飽滿、有無(wú)病蟲害），協(xié)助記錄生長(zhǎng)日記（如“X月X日，多肉葉片比昨天飽滿，新長(zhǎng)出1片小葉子”）；入院第7天，患者發(fā)現(xiàn)多肉長(zhǎng)出新葉，興奮地向護(hù)士分享，護(hù)士借此鼓勵(lì)：“你看，只要用心照顧，植物就能生長(zhǎng)，你現(xiàn)在積極治療，身體也會(huì)像多肉一樣慢慢恢復(fù)”。同時(shí)，護(hù)士根據(jù)患者喜歡豫劇的特點(diǎn)，每日晚上19:00為患者播放豫劇選段（如《穆桂英掛帥》），邀請(qǐng)患者跟著哼唱，逐漸改善其情緒低落狀態(tài)。病友交流：入院第10天（周四下午）組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)2位服用吉非替尼6個(gè)月以上、病情控制良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)（如“我吃了3個(gè)月藥，腫瘤縮小了一半，現(xiàn)在能正常買菜做飯”“出現(xiàn)皮疹時(shí)用溫和的洗面奶，別抓撓，慢慢就好了”）。交流過(guò)程中，護(hù)士鼓勵(lì)患者提問(wèn)（如“你剛開(kāi)始吃藥時(shí)會(huì)不會(huì)睡不著”），并協(xié)助解答，患者逐漸主動(dòng)參與交流，會(huì)后對(duì)護(hù)士說(shuō)：“原來(lái)有這么多人和我一樣，還能恢復(fù)得這么好，我也有信心了”。（三）睡眠形態(tài)紊亂干預(yù)實(shí)施環(huán)境調(diào)整：入院當(dāng)天為患者安排靠窗病房（光線充足，視野好），夜間關(guān)閉病房大燈，開(kāi)啟床頭小燈（暖黃色，亮度調(diào)至最低），拉上遮光窗簾；告知同病房患者夜間盡量減少噪音（如說(shuō)話輕聲、走路輕步）；為患者提供柔軟的枕頭和被褥，調(diào)節(jié)室溫至23℃，濕度55%。睡前放松：每晚21:00協(xié)助患者用溫水（38-40℃）泡腳10分鐘，期間為患者按摩足底（重點(diǎn)按摩涌泉穴）；泡腳后，為患者播放舒緩的古典音樂(lè)（如《高山流水》），音量調(diào)至能聽(tīng)清即可，同時(shí)指導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神，避免使用手機(jī)、看電視等刺激性活動(dòng)。夜間干預(yù)：護(hù)士每2小時(shí)夜間巡視（22:00、00:00、02:00、04:00），若發(fā)現(xiàn)患者未入睡，輕聲詢問(wèn)原因：若因焦慮，采用“呼吸放松+積極暗示”干預(yù)（如“慢慢深呼吸，你今天的放松訓(xùn)練做得很好，身體在恢復(fù)，好好睡覺(jué)有助于藥物發(fā)揮作用”）；若因疼痛，評(píng)估VAS評(píng)分，若≥4分，及時(shí)與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量（如入院第4天，患者夜間疼痛VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑將鹽酸羥考酮緩釋片劑量增至15mg/次，每12小時(shí)1次，用藥后30分鐘疼痛緩解，順利入睡）。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)干預(yù)實(shí)施飲食指導(dǎo)：入院第2天聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味偏好（喜歡清淡、偏咸口味）制定飲食方案：早餐（7:00）：雞蛋羹（1個(gè)雞蛋）+小米粥（1小碗）+涼拌黃瓜（50g）；上午加餐（10:00）：牛奶（200ml）+全麥面包（1片）；午餐（12:00）：魚肉粥（鱸魚50g+大米50g）+清炒菠菜（100g）+豆腐（50g）；下午加餐（15:30）：蘋果（1個(gè)，約200g）+核桃（2個(gè)）；晚餐（18:00）：雞肉末粥（雞肉30g+大米50g）+冬瓜湯（冬瓜100g）；睡前加餐（21:30）：酸奶（150ml）。指導(dǎo)患者少食多餐，避免一次性進(jìn)食過(guò)多引起腹脹；烹飪方式以蒸、煮、燉為主，避免油膩、辛辣食物（如辣椒、油炸食品）。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日早餐后詢問(wèn)患者昨日進(jìn)食量（如“昨天的雞蛋羹吃完了嗎？牛奶喝了多少”），記錄飲食日記；每周一、周四晨起空腹測(cè)量體重（穿相同衣物、用同一臺(tái)體重秤）；入院第7天、第14天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)代謝情況。入院第10天，患者因服用吉非替尼出現(xiàn)輕度惡心，進(jìn)食量減少，護(hù)士及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師溝通，將飲食調(diào)整為流質(zhì)/半流質(zhì)（如蔬菜汁、藕粉、爛面條），并給予山楂片（每日3次，每次2片）開(kāi)胃，3天后患者惡心緩解，進(jìn)食量恢復(fù)。食欲改善：為患者營(yíng)造輕松的進(jìn)食氛圍，午餐、晚餐時(shí)讓配偶陪伴進(jìn)食，避免進(jìn)食時(shí)談?wù)摷膊∠嚓P(guān)話題；根據(jù)患者口味變化調(diào)整食物做法（如患者想吃咸菜，為其制作低鹽醬黃瓜，避免高鹽飲食影響血壓）；鼓勵(lì)患者飯后在病房走廊散步10分鐘，促進(jìn)消化。入院第14天，患者體重較入院時(shí)增加0.5kg，BMI升至19.5kg/m2，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常（分別為38U/L、32U/L）。（五）慢性疼痛干預(yù)實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛：入院當(dāng)天遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮緩釋片10mg口服，每12小時(shí)1次（8:00、20:00），告知患者按時(shí)服藥的重要性（“按時(shí)吃藥能持續(xù)控制疼痛，避免疼痛加重”），避免漏服或隨意停藥。每日上午8:00、下午20:00評(píng)估疼痛VAS評(píng)分：入院第1天VAS5分，第2天VAS4分，第3天VAS4分，第4天夜間患者訴疼痛加重（VAS4分），影響睡眠，及時(shí)與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑將劑量增至15mg/次，每12小時(shí)1次，用藥后第5天VAS降至3分，第7天VAS降至2分。同時(shí)觀察藥物副作用：入院第6天患者出現(xiàn)輕度便秘，指導(dǎo)患者多吃富含膳食纖維的食物（如芹菜、香蕉），每日飲水1500-2000ml，順時(shí)針按摩腹部（每日2次，每次10分鐘），3天后便秘緩解。非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采取右側(cè)臥位（病變側(cè)在上），避免壓迫右側(cè)胸部；每日上午9:00、下午16:00指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練緩解疼痛：患者取舒適坐位，雙手放于大腿上，緩慢吸氣（4秒），使胸廓擴(kuò)張，停留2秒，再緩慢呼氣（6秒），重復(fù)10次，訓(xùn)練過(guò)程中告知患者“呼吸時(shí)想象疼痛在慢慢消失”。同時(shí)，每日上午10:00、下午17:00用熱水袋（溫度40-45℃）熱敷右側(cè)胸部（避開(kāi)皮膚破損處），每次15分鐘，熱敷后詢問(wèn)患者疼痛緩解情況，患者反饋“熱敷后感覺(jué)胸口不那么悶痛了”。（六）知識(shí)缺乏干預(yù)實(shí)施分階段健康宣教：入院第1-2天，用通俗易懂的語(yǔ)言講解肺癌IIIB期的含義（“腫瘤沒(méi)有轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官，只是淋巴結(jié)有腫大，通過(guò)靶向治療能控制病情”）、吉非替尼的作用（“針對(duì)你腫瘤的靶點(diǎn)，阻止腫瘤生長(zhǎng)”）及用法（“每天早上空腹吃1片，不要和柚子一起吃，柚子會(huì)影響藥效”）；入院第3-7天，講解靶向治療常見(jiàn)副作用及應(yīng)對(duì)：皮疹（“可能會(huì)在面部、胸部出現(xiàn)小紅點(diǎn)，不要抓撓，用溫和的洗面奶，避免曬太陽(yáng)”）、腹瀉（“若每天拉肚子超過(guò)3次，及時(shí)告訴我們，會(huì)給你用藥”）、乏力（“感覺(jué)累時(shí)多休息，適當(dāng)散步，不要過(guò)度勞累”）；入院第12-14天（出院前），講解出院后自我護(hù)理：定期復(fù)查（“出院后1個(gè)月來(lái)復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物，以后每3個(gè)月復(fù)查1次”）、生活注意事項(xiàng)（“避免感冒，不要去人多的地方，保持心情愉快，適當(dāng)做些家務(wù)”）。宣教手冊(cè)與答疑：入院當(dāng)天發(fā)放圖文并茂的宣教手冊(cè)（包含治療流程、副作用護(hù)理圖片、復(fù)查時(shí)間表），手冊(cè)字體放大（方便患者閱讀），標(biāo)注護(hù)士聯(lián)系方式（便于患者出院后咨詢）。每日下午16:30-16:40預(yù)留10分鐘解答患者疑問(wèn)，如患者問(wèn)“吃靶向藥會(huì)不會(huì)掉頭發(fā)”，護(hù)士回答：“吉非替尼引起掉頭發(fā)的概率很低，只有10%左右，即使掉也只是少量，治療結(jié)束后會(huì)慢慢長(zhǎng)出來(lái)”；患者問(wèn)“出院后能不能帶孫子”，護(hù)士回答：“只要你體力允許，病情穩(wěn)定，帶孫子沒(méi)問(wèn)題，但不要太累，注意休息”。通過(guò)提問(wèn)強(qiáng)化知識(shí)掌握，如問(wèn)患者“出現(xiàn)皮疹該怎么做”，患者能回答“不抓撓，用溫和的洗面奶，避免曬太陽(yáng)”，說(shuō)明知識(shí)掌握良好。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過(guò)2周的護(hù)理干預(yù)，患者各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均得到明顯改善：1.焦慮抑郁：SAS評(píng)分從65分降至42分（無(wú)焦慮），SDS評(píng)分從62分降至48分（無(wú)抑郁），患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、病友交流，對(duì)治療充滿信心；2.睡眠：入睡時(shí)間縮短至20分鐘，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6.5小時(shí)/晚，夜間醒來(lái)次數(shù)≤1次，白天精神狀態(tài)良好；3.疼痛：胸部疼痛VAS評(píng)分從5分降至2分，無(wú)需因疼痛影響睡眠，能正常進(jìn)行日?；顒?dòng)（如散步、洗臉）；4.營(yíng)養(yǎng)：體重增加0.5kg，BMI升至19.5kg/m2，每日進(jìn)食量恢