腫瘤腹腔灌注化療個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，農(nóng)民，文化程度小學(xué)，因“胃癌術(shù)后2年余，腹脹、腹痛1月余，加重3天”于202X年X月X日入院。患者既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史（除胃癌手術(shù)外），無傳染病史。患者育有1子1女，子女均體健，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)療費(fèi)用主要依靠新農(nóng)合報(bào)銷及子女承擔(dān)，家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，陪伴照顧積極。（二）現(xiàn)病史患者2年前因“胃竇腺癌”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃術(shù)）”，術(shù)后病理提示：胃竇中分化腺癌，侵犯胃壁全層，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3/15），術(shù)后分期為pT4aN1M0，ⅡB期。術(shù)后規(guī)律行“XELOX方案”輔助化療6周期（卡培他濱1500mgpobidd1-d14，奧沙利鉑130mg/m2ivgttd1，每21天為1周期），化療期間出現(xiàn)輕度惡心、手足麻木，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，化療結(jié)束后定期復(fù)查（每3個(gè)月1次），腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查均未提示明顯異常。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解，伴上腹部隱痛，疼痛評(píng)分3-4分（NRS評(píng)分法），無惡心嘔吐、腹瀉便秘、發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適，未引起重視，未及時(shí)就醫(yī)。3天前患者腹脹、腹痛癥狀明顯加重，腹痛評(píng)分升至6-7分，夜間難以入睡，伴食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/2，偶有惡心，無嘔吐，遂至我院就診。門診行腹部超聲檢查提示“腹腔中等量積液”，為進(jìn)一步診治收入我科。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高158cm，體重52kg，體重指數(shù)20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜輕度蒼白，口唇無發(fā)紺。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部可見長(zhǎng)約10cm手術(shù)瘢痕，愈合良好，全腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱，約3次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白105g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；生化常規(guī)：總蛋白58g/L（正常參考值65-85g/L），白蛋白31g/L（正常參考值40-55g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）28.5ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），糖類抗原199（CA199）156U/mL（正常參考值0-37U/mL）；腹水常規(guī)：外觀淡黃色渾濁，比重1.020，李凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)850×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)500×10?/L；腹水生化：總蛋白35g/L，葡萄糖3.2mmol/L，乳酸脫氫酶280U/L；腹水細(xì)胞學(xué)檢查：找到腺癌細(xì)胞，符合胃癌來源。影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT：胃癌術(shù)后改變，胃壁局部增厚，腹腔內(nèi)多發(fā)小淋巴結(jié)，最大徑約1.2cm，腹腔中等量積液，肝脾未見明顯轉(zhuǎn)移灶，雙腎及腎上腺未見異常；胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰，未見明顯異常。其他檢查：心電圖：竇性心律，正常心電圖；肺功能檢查：輕度通氣功能減退；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分3分，存在中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（五）病情評(píng)估與診斷結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，入院診斷為：1.胃竇腺癌術(shù)后（pT4aN1M0ⅡB期）腹腔轉(zhuǎn)移；2.惡性腹腔積液；3.輕度貧血；4.低蛋白血癥。患者目前主要存在腹脹、腹痛癥狀，影響睡眠及進(jìn)食，且存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需盡快行腹腔灌注化療控制腹水，同時(shí)糾正貧血、低蛋白血癥，改善癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀況。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與腹腔轉(zhuǎn)移灶侵犯腹膜、惡性腹腔積液壓迫腹腔臟器有關(guān)依據(jù)：患者主訴上腹部及全腹疼痛，NRS評(píng)分6-7分，夜間疼痛明顯，影響睡眠，活動(dòng)后疼痛加重，休息后緩解不明顯；體格檢查示全腹輕壓痛。（二）惡心：與化療藥物刺激胃腸道黏膜、腹腔積液致胃腸道蠕動(dòng)減慢有關(guān)依據(jù)：患者入院前偶有惡心，無嘔吐，入院后因腹痛、腹脹癥狀，惡心感加重，進(jìn)食后明顯，每日進(jìn)食量較前減少約1/2；腹水細(xì)胞學(xué)檢查提示惡性腹水，胃腸道蠕動(dòng)受壓迫影響。（三）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、腹腔灌注化療效果及不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：患者精神萎靡，情緒低落，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問“我的病還能治嗎”“化療會(huì)不會(huì)很痛苦”，夜間入睡困難，需家屬陪伴才能短暫入睡；家屬透露患者私下多次哭泣，擔(dān)心治療效果及給子女帶來經(jīng)濟(jì)壓力。（四）知識(shí)缺乏：與缺乏胃癌腹腔轉(zhuǎn)移及腹腔灌注化療的相關(guān)知識(shí)（如治療目的、流程、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施）有關(guān)依據(jù)：患者文化程度小學(xué)，對(duì)疾病及治療認(rèn)知有限，多次詢問“腹腔灌注是怎么操作的”“會(huì)不會(huì)很痛”“要做幾次化療”“化療后要注意什么”，對(duì)治療過程中的配合要點(diǎn)不了解。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、進(jìn)食減少、腹水致蛋白丟失有關(guān)依據(jù)：患者近1月食欲減退，每日進(jìn)食量減少，體重近1月下降3kg；實(shí)驗(yàn)室檢查示血紅蛋白105g/L（輕度貧血）、白蛋白31g/L（低蛋白血癥）；NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分3分，存在中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與腹腔積液致腹部皮膚膨隆、受壓時(shí)間長(zhǎng)，及患者活動(dòng)減少有關(guān)依據(jù)：患者腹膨隆明顯，移動(dòng)性濁音陽性，長(zhǎng)期臥床休息（因活動(dòng)后腹痛加重），腰骶部皮膚稍發(fā)紅，皮溫正常，無破損，皮膚彈性稍差（與低蛋白血癥有關(guān)）。（七）潛在并發(fā)癥：感染（腹腔感染、穿刺點(diǎn)感染）、化療藥物外滲、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）依據(jù)：患者行腹腔穿刺灌注化療，屬于有創(chuàng)操作，且患者低蛋白血癥，機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染；腹腔灌注過程中若穿刺技術(shù)不當(dāng)或患者配合不佳，可能導(dǎo)致化療藥物外滲；患者進(jìn)食減少、腹水引流（若需）可能導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，存在電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者腹痛NRS評(píng)分降至4分以下，夜間能連續(xù)睡眠4小時(shí)以上；長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間）：腹痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在3分以下，無劇烈疼痛發(fā)作，不影響日常活動(dòng)（如床邊活動(dòng)）及進(jìn)食。護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛；密切觀察疼痛變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（二）針對(duì)“惡心”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：患者惡心癥狀緩解，進(jìn)食后無明顯惡心感，每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加1/4；長(zhǎng)期目標(biāo)（化療期間）：無惡心發(fā)作，每日進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前80%以上，體重?zé)o進(jìn)一步下降。護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予止吐藥物，指導(dǎo)患者合理飲食；觀察惡心緩解情況及進(jìn)食量變化；結(jié)合腹腔灌注化療，提前預(yù)防化療相關(guān)性惡心。（三）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員或家屬交流病情及顧慮，情緒較前穩(wěn)定，夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)；長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間）：患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，無明顯情緒低落表現(xiàn)。護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予心理支持；向患者及家屬講解疾病及治療相關(guān)知識(shí)，減輕顧慮；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予情感支持。（四）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（腹腔灌注化療前1天）：患者能說出腹腔灌注化療的目的、主要流程及2-3個(gè)常見不良反應(yīng)；長(zhǎng)期目標(biāo)（化療周期內(nèi)）：患者能正確描述化療后自我護(hù)理要點(diǎn)（如飲食、活動(dòng)、不良反應(yīng)觀察），主動(dòng)配合治療操作。護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等方式進(jìn)行健康宣教；針對(duì)患者疑問逐一解答，確保理解；在治療過程中反復(fù)強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)。（五）針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者血紅蛋白升至110g/L以上，白蛋白升至33g/L以上，每日進(jìn)食量達(dá)到1500kcal；長(zhǎng)期目標(biāo)（化療周期內(nèi)）：血紅蛋白、白蛋白恢復(fù)正常范圍，體重穩(wěn)定在52kg左右，NRS2002評(píng)分降至2分以下。護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈補(bǔ)充白蛋白、營(yíng)養(yǎng)制劑；指導(dǎo)患者制定高蛋白、高熱量、易消化的飲食方案；定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及體重變化。（六）針對(duì)“有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者腰骶部皮膚發(fā)紅消退，腹部皮膚無破損、壓瘡形成；長(zhǎng)期目標(biāo)（治療期間）：全身皮膚完整，無壓瘡、皮膚感染等皮膚完整性受損情況。護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥；定時(shí)翻身，減輕局部皮膚受壓；改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。（七）針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（腹腔灌注化療期間）：患者無腹腔感染（無發(fā)熱、腹痛加劇、腹水渾濁）、穿刺點(diǎn)感染（無紅腫熱痛、滲液）及化療藥物外滲表現(xiàn)，電解質(zhì)檢查正常；長(zhǎng)期目標(biāo)（治療周期內(nèi)）：無上述并發(fā)癥發(fā)生，患者順利完成化療療程。護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)穿刺點(diǎn)護(hù)理；密切觀察患者生命體征、癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，盡早處理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：入院當(dāng)日，遵醫(yī)囑給予氨酚羥考酮片10mg口服，每6小時(shí)1次，告知患者藥物服用時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如頭暈、便秘）。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛NRS評(píng)分，由入院時(shí)的7分降至5分；用藥2小時(shí)后再次評(píng)估，評(píng)分降至3分，患者主訴腹痛明顯緩解，可安靜休息。第2天，患者夜間睡眠連續(xù)5小時(shí)，未因疼痛醒來，遵醫(yī)囑繼續(xù)維持原鎮(zhèn)痛方案，同時(shí)觀察患者有無便秘（因氨酚羥考酮易引起便秘），指導(dǎo)患者每日飲水1500-2000mL，多食富含膳食纖維的食物（如芹菜、香蕉），患者未出現(xiàn)明顯便秘。非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒，重復(fù)10次為1組，每日3組）及注意力轉(zhuǎn)移法（聽輕音樂、與家屬聊天、看戲曲節(jié)目）緩解疼痛。每日上午、下午各協(xié)助患者進(jìn)行1次深呼吸訓(xùn)練，每次15分鐘；根據(jù)患者喜好，為其播放豫劇選段，患者反饋聽音樂時(shí)腹痛感減輕。疼痛觀察與記錄：建立疼痛護(hù)理單，每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛NRS評(píng)分，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解情況。入院第3天，患者腹痛評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，活動(dòng)（如床邊站立5分鐘）后評(píng)分升至4分，遵醫(yī)囑未調(diào)整藥物劑量，指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)緩慢進(jìn)行，避免突然改變體位，活動(dòng)后休息10分鐘，評(píng)分可降至3分以下。（二）惡心的護(hù)理干預(yù)藥物干預(yù)：入院第1天，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺片10mg口服，每8小時(shí)1次，用藥后患者惡心感減輕，午餐進(jìn)食粥品約100mL，無惡心發(fā)作。入院第3天，患者擬行首次腹腔灌注化療（方案：順鉑60mg+生理鹽水1000mL腹腔灌注，每21天1次，計(jì)劃4周期），化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予帕洛司瓊注射液0.25mg靜脈推注，預(yù)防化療相關(guān)性惡心嘔吐，化療后未出現(xiàn)惡心癥狀，晚餐進(jìn)食米飯50g、炒青菜100g。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味及消化情況，制定飲食計(jì)劃：每日5-6餐，少量多餐，避免油膩、辛辣、氣味濃烈的食物（如油炸食品、辣椒、韭菜）；早餐以粥品（小米粥、大米粥）、蒸蛋羹為主，午餐、晚餐以軟飯、魚肉（清蒸）、豆腐、煮蔬菜為主，加餐選擇酸奶、水果泥（蘋果泥、香蕉泥）；進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過快，飯后半臥位休息30分鐘，減少胃腸道壓迫。入院第5天，患者每日進(jìn)食量約1200kcal，較入院時(shí)增加1/2，無惡心發(fā)作。癥狀觀察：每日評(píng)估患者惡心發(fā)生頻率、程度及進(jìn)食量，記錄飲食日記?；熀?天內(nèi)，每日觀察患者有無惡心、嘔吐，患者僅在化療后第2天進(jìn)食油膩食物（家屬帶來的炸雞）后出現(xiàn)輕微惡心，指導(dǎo)其停止食用該類食物，改為小米粥后惡心緩解，未再出現(xiàn)類似情況。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與支持：每日上午、下午各與患者溝通30分鐘，采用傾聽、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心顧慮?；颊呤状螠贤〞r(shí)哭訴“擔(dān)心自己活不久，拖累孩子”，護(hù)理人員回應(yīng)“我理解你現(xiàn)在的心情，胃癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移雖然治療難度大，但通過腹腔灌注化療控制腹水，很多患者癥狀都能改善，生存期也能延長(zhǎng)，你的子女都很關(guān)心你，我們一起努力”，同時(shí)為患者介紹同病房一位病情相似、治療效果較好的患者（經(jīng)患者本人同意），讓其分享治療經(jīng)驗(yàn)，患者情緒逐漸平復(fù)。疾病與治療知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解胃癌腹腔轉(zhuǎn)移的治療方案（腹腔灌注化療的優(yōu)勢(shì)：藥物直接作用于腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞，全身不良反應(yīng)輕）、預(yù)期效果（控制腹水、緩解腹脹腹痛）及常見不良反應(yīng)（如輕度腹痛、惡心，可通過藥物緩解），用通俗的語言解釋檢查結(jié)果（如“CEA、CA199升高提示腫瘤活性，化療后會(huì)逐漸下降”），避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致患者誤解。為患者發(fā)放圖文并茂的腹腔灌注化療宣教手冊(cè)，針對(duì)手冊(cè)內(nèi)容逐一講解，患者提問“化療會(huì)不會(huì)掉頭發(fā)”，護(hù)理人員解答“腹腔灌注化療藥物全身吸收少，掉頭發(fā)的概率很低，即使有也很輕微，化療結(jié)束后會(huì)慢慢長(zhǎng)出來”，減輕患者顧慮。家屬支持指導(dǎo)：與患者子女溝通，告知其患者的焦慮情緒主要源于對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂及經(jīng)濟(jì)壓力，建議子女多陪伴患者，多給予鼓勵(lì)和安慰，避免在患者面前談?wù)摗爸委熧M(fèi)用高”“病情嚴(yán)重”等話題，同時(shí)及時(shí)向患者反饋積極的治療信息（如“今天醫(yī)生說你的腹水有所減少”）。患者子女表示會(huì)積極配合，每日輪流陪伴患者，為其講述家庭趣事，患者夜間入睡時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至6-7小時(shí)，情緒明顯好轉(zhuǎn)，入院第7天能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員開玩笑，詢問下次化療時(shí)間。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)腹腔灌注化療前宣教：首次化療前1天，采用“講解+視頻演示”的方式向患者介紹腹腔灌注化療流程：①操作前準(zhǔn)備（排空膀胱、取平臥位）；②腹腔穿刺（醫(yī)生在腹部消毒后，用穿刺針穿刺進(jìn)入腹腔，過程中可能有輕微脹痛）；③藥物灌注（化療藥物與生理鹽水混合后通過穿刺針注入腹腔，約30-40分鐘完成）；④操作后護(hù)理（按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，避免滲液，適當(dāng)變換體位促進(jìn)藥物分布）。為患者播放腹腔灌注化療操作視頻，邊看邊講解注意事項(xiàng)（如穿刺時(shí)不要隨意移動(dòng)身體，避免穿刺針移位；灌注過程中若出現(xiàn)心慌、腹痛加劇及時(shí)告知），患者看完視頻后表示“原來這么簡(jiǎn)單，我不害怕了”?；熀笞晕易o(hù)理宣教：化療后向患者講解不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施：①腹痛：若出現(xiàn)輕微腹痛，多為藥物刺激腹膜所致，可通過深呼吸緩解，若評(píng)分超過4分及時(shí)告知；②發(fā)熱：少數(shù)患者可能出現(xiàn)低熱（37.5-38℃），多為藥物反應(yīng)，多飲水即可，若體溫超過38.5℃需就醫(yī)；③穿刺點(diǎn)護(hù)理：穿刺點(diǎn)保持干燥，24小時(shí)內(nèi)不要沾水，若出現(xiàn)紅腫、滲液及時(shí)告知。指導(dǎo)患者每日觀察腹水變化（如腹脹是否減輕、腹圍是否變?。涗浤蛄?，告知患者定期復(fù)查的重要性（如每周期化療前復(fù)查血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物及腹部超聲，評(píng)估治療效果）。知識(shí)強(qiáng)化與反饋：每日與患者交流時(shí)，隨機(jī)提問相關(guān)知識(shí)（如“腹腔灌注后為什么要變換體位”“化療后發(fā)熱怎么辦”），患者能正確回答“變換體位讓藥物在腹腔里分布均勻，效果更好”“發(fā)熱不超過38.5℃就多喝水”，說明患者已掌握重點(diǎn)知識(shí)，能主動(dòng)配合護(hù)理操作（如化療后主動(dòng)要求變換體位、穿刺點(diǎn)不沾水）。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理：入院第1天，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白注射液10g，每周2次，輸注時(shí)調(diào)節(jié)滴速為20-30滴/分，觀察患者有無過敏反應(yīng)（如皮疹、心慌），患者輸注過程順利，無不適。入院第3天，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（安素）50g沖調(diào)至200mL，每日2次，分次口服，指導(dǎo)患者在兩餐之間服用，避免與正餐沖突，患者表示“這個(gè)營(yíng)養(yǎng)液不難喝，像牛奶”，能按時(shí)服用。飲食指導(dǎo)與落實(shí)：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)調(diào)整飲食方案，入院第5天，患者白蛋白升至32g/L，血紅蛋白升至108g/L，指導(dǎo)其增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如每日雞蛋1個(gè)、魚肉50g、豆腐100g），同時(shí)補(bǔ)充含鐵豐富的食物（如瘦肉、菠菜，菠菜焯水后食用，減少草酸影響鐵吸收）。協(xié)助患者制定每日飲食清單，家屬根據(jù)清單準(zhǔn)備食物，護(hù)理人員每日檢查飲食落實(shí)情況，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入。入院第10天，患者白蛋白升至34g/L，血紅蛋白升至112g/L，體重增至53kg，NRS2002評(píng)分降至2分。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查1次血常規(guī)、生化常規(guī)，每3天測(cè)1次體重，記錄腹圍（每日早餐前空腹測(cè)量，以臍為中心水平繞腹1周）。入院第14天，患者腹圍由入院時(shí)的92cm降至85cm，提示腹水減少，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前80%以上。（六）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)皮膚清潔與保護(hù)：每日用溫水為患者擦拭皮膚（重點(diǎn)為腹部、腰骶部），避免使用肥皂、酒精等刺激性清潔用品，擦拭后涂抹溫和的潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦皮膚?；颊吒古蚵∶黠@，腹部皮膚緊張，告知患者避免抓撓腹部皮膚，防止破損。體位護(hù)理與減壓：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷，翻身順序?yàn)槠脚P位→左側(cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥壓迫腰骶部。在患者腰骶部、肩胛部放置軟枕，減輕局部壓力，使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)為50mmHg），促進(jìn)局部血液循環(huán)。入院第7天，患者腰骶部皮膚發(fā)紅消退，無破損。皮膚觀察：每日觀察患者全身皮膚情況，重點(diǎn)查看腰骶部、肩胛部、足跟等受壓部位，記錄皮膚顏色、溫度、完整性?；熎陂g，患者皮膚彈性逐漸改善（與白蛋白升高有關(guān)），無皮膚破損、壓瘡形成，出院時(shí)皮膚完整。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)感染預(yù)防與護(hù)理：①腹腔灌注化療無菌操作：操作前嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚（范圍直徑≥15cm），使用無菌穿刺包，穿刺過程中保持無菌環(huán)境，灌注液現(xiàn)配現(xiàn)用，核對(duì)藥物名稱、劑量、有效期，確保無誤。②穿刺點(diǎn)護(hù)理：化療后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，直至無滲液，用無菌紗布覆蓋，24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥，每日觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、熱痛、滲液，若出現(xiàn)滲液及時(shí)更換紗布，遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。③腹腔感染觀察：每日監(jiān)測(cè)患者體溫（每4小時(shí)1次），觀察腹痛性質(zhì)、程度及腹水顏色、性狀（如腹水由淡黃色變?yōu)闇啙?、膿性，提示可能感染），定期?fù)查腹水常規(guī)及血常規(guī)?；颊?周期化療期間，體溫均正常（36.2-37.2℃），穿刺點(diǎn)無紅腫滲液，腹水逐漸由渾濁變?yōu)榈S色清亮，未發(fā)生腹腔感染及穿刺點(diǎn)感染?；熕幬锿鉂B預(yù)防：腹腔穿刺時(shí)，協(xié)助醫(yī)生確認(rèn)穿刺針在腹腔內(nèi)（如回抽有腹水）后再連接輸液器，灌注過程中密切觀察患者有無腹痛加劇、穿刺點(diǎn)滲液，若出現(xiàn)滲液立即停止灌注，拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)10分鐘，局部冷敷（每次15-20分鐘，每日3次），觀察皮膚有無紅腫、水皰，患者灌注過程中未出現(xiàn)藥物外滲。電解質(zhì)紊亂預(yù)防與護(hù)理：每日記錄患者飲水量、尿量及飲食情況，每周復(fù)查1次電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯）?；颊呋熎陂g進(jìn)食量逐漸增加，未出現(xiàn)明顯嘔吐、腹瀉，電解質(zhì)檢查示血鉀3.8-4.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135-140mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），無電解質(zhì)紊亂發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者共住院28天，完成2周期腹腔灌注化療后出院，出院時(shí)情況：①癥狀改善：腹脹、腹痛明顯緩解，腹痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在1-2分，無惡心嘔吐，每日進(jìn)食量約1800kcal，體重54kg；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白118g/L，白蛋白36g/L，CEA15.2ng/mL，CA19988U/L，較入院時(shí)明顯下降；③影像學(xué)檢查：腹部超聲提示腹腔積液量明顯減少（最大深度由入院時(shí)8cm降至3cm）；④患者情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合治療與復(fù)查，掌握腹腔灌注化療后自我護(hù)理要點(diǎn)，皮膚完整，無并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛管理及時(shí)有效：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合鎮(zhèn)痛，根據(jù)疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施，患者疼痛快速緩解，未影響睡眠及進(jìn)食，體現(xiàn)了個(gè)體化疼痛護(hù)理的重要性。心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者焦慮的根源（預(yù)后擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)壓力），通過傾聽、共情、同伴支持及知識(shí)宣教，有效緩解患者焦慮情緒，提高治