一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，58歲，于2025年3月10日因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1周”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史。（二）病情描述患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，得溫則減，天氣變化時(shí)疼痛明顯，曾在外院診斷為“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”，間斷服用止痛藥物（具體藥物不詳），癥狀時(shí)輕時(shí)重。1周前因受涼后雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，伴活動(dòng)受限，上下樓梯困難，夜間疼痛影響睡眠，遂來我院就診，門診以“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”收入院。入院時(shí)患者雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，皮溫稍低，活動(dòng)度：左膝屈曲100°，伸展-5°；右膝屈曲90°，伸展-10°。（三）相關(guān)檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。雙膝關(guān)節(jié)周圍軟組織輕度腫脹，壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉25mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白15mg/L（正常參考值0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子（-）；抗CCP抗體（-）。影像學(xué)檢查：雙膝關(guān)節(jié)X線片示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，軟骨下骨硬化。中醫(yī)四診：望診：舌質(zhì)淡暗，苔白膩；聞診：語聲正常，無特殊氣味；問診：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，得溫痛減，伴乏力；切診：脈沉遲。中醫(yī)診斷為“痹證（寒濕痹阻證）”。二、護(hù)理問題與診斷（一）疼痛：與寒濕痹阻、經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)診斷依據(jù)：患者雙膝關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛，VAS評分7分（0-10分），活動(dòng)后疼痛加劇，夜間影響睡眠。（二）活動(dòng)無耐力：與關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)診斷依據(jù)：患者雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，上下樓梯困難，日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱等需他人協(xié)助。（三）睡眠形態(tài)紊亂：與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)診斷依據(jù)：患者因夜間關(guān)節(jié)疼痛難以入睡，入睡時(shí)間延長，每晚睡眠時(shí)間不足4小時(shí)，白天精神萎靡。（四）知識(shí)缺乏：與對中醫(yī)敷貼治療及骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)詢問敷貼治療的作用、注意事項(xiàng)及日常保養(yǎng)方法，對疾病的預(yù)后及自我護(hù)理知識(shí)掌握不足。（五）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患者表現(xiàn)為情緒低落，對治療效果擔(dān)憂，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，希望盡快緩解疼痛。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：給予中醫(yī)敷貼治療，配合艾灸、紅外線照射等輔助治療；指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物；協(xié)助患者采取舒適體位，避免關(guān)節(jié)受壓。目標(biāo)：入院3天后，患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分降至4分以下；1周后，VAS評分降至2分以下，夜間疼痛不影響睡眠。（二）活動(dòng)無耐力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌訓(xùn)練等；在患者活動(dòng)時(shí)提供必要的協(xié)助和保護(hù)，避免跌倒。目標(biāo)：入院1周后，患者雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，左膝屈曲達(dá)110°，伸展達(dá)0°；右膝屈曲達(dá)100°，伸展達(dá)-5°；2周后，患者能獨(dú)立完成上下樓梯、穿衣、洗漱等日常活動(dòng)。（三）睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等；遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解夜間疼痛。目標(biāo)：入院3天后，患者每晚睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)以上；1周后，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量改善，白天精神狀態(tài)良好。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：向患者講解中醫(yī)敷貼治療的原理、操作方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；介紹骨關(guān)節(jié)炎的病因、誘因、康復(fù)鍛煉方法及日常保養(yǎng)知識(shí)；發(fā)放健康教育手冊，定期進(jìn)行知識(shí)提問和反饋。目標(biāo)：入院3天后，患者能說出中醫(yī)敷貼治療的主要作用及注意事項(xiàng)；1周后，患者能正確演示2-3種康復(fù)鍛煉方法；出院前，患者能掌握骨關(guān)節(jié)炎的日常保養(yǎng)知識(shí)。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持；向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。目標(biāo)：入院3天后，患者焦慮情緒減輕，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理；1周后，患者情緒穩(wěn)定，對治療效果有信心，能積極參與康復(fù)鍛煉。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)中醫(yī)敷貼治療：入院當(dāng)日開始給予中醫(yī)敷貼治療。遵醫(yī)囑取制川烏、制草烏、細(xì)辛、桂枝、當(dāng)歸、紅花等中藥，研成細(xì)末，用生姜汁調(diào)成糊狀，制成直徑約3cm、厚約0.5cm的藥餅。選取雙膝眼、足三里、陽陵泉、血海等穴位，局部皮膚常規(guī)消毒后，將藥餅敷于穴位上，用醫(yī)用膠布固定，每次敷貼6-8小時(shí)，每日1次。敷貼過程中密切觀察患者局部皮膚情況，詢問有無瘙癢、灼熱感等不適。艾灸輔助治療：在敷貼治療期間，配合艾灸治療。選取上述穴位，采用溫和灸，每穴灸15-20分鐘，每日1次，以局部皮膚溫?zé)?、患者感覺舒適為宜。紅外線照射：每日上午和下午各進(jìn)行1次紅外線照射雙膝關(guān)節(jié)，每次30分鐘，距離皮膚30-50cm，注意避免燙傷。藥物護(hù)理：患者疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次。指導(dǎo)患者飯后服用，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、皮疹等。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，臥床時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，避免關(guān)節(jié)過度屈曲或伸展；坐位時(shí)避免長時(shí)間屈膝，可在座椅上放置靠墊，以減輕關(guān)節(jié)壓力。（二）活動(dòng)無耐力護(hù)理干預(yù)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：入院第2天開始，根據(jù)患者病情制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。（1）關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大程度，保持5秒后緩慢伸直，左右膝各做10-15次，每日3次。（2）股四頭肌訓(xùn)練：患者取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每次做20-30次，每日3次。（3）直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，緩慢抬高下肢至30°左右，保持5秒后緩慢放下，左右腿各做10-15次，每日3次。鍛煉過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇應(yīng)立即停止，調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。日常活動(dòng)協(xié)助：在患者進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)，如上下床、如廁、洗漱等，提供必要的協(xié)助和保護(hù)，如攙扶患者、放置防滑墊等，防止跌倒。指導(dǎo)患者使用助行器輔助行走，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。（三）睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理干預(yù)睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜、整潔，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。夜間盡量減少不必要的操作和噪音，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。放松訓(xùn)練：睡前30分鐘協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)10-15次；或讓患者聽輕柔的音樂，幫助其放松身心，促進(jìn)睡眠。疼痛管理：評估患者夜間疼痛情況，如VAS評分≥4分，遵醫(yī)囑在睡前給予止痛藥物，確?；颊吣馨察o入睡。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)中醫(yī)敷貼知識(shí)講解：入院第1天，向患者及家屬講解中醫(yī)敷貼治療的原理，即通過藥物對穴位的刺激和藥物的滲透作用，達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、止痛的效果。演示敷貼的操作方法，告知敷貼時(shí)間、更換頻率及注意事項(xiàng)，如敷貼期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持局部皮膚清潔干燥、出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。骨關(guān)節(jié)炎知識(shí)教育：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊等方式，向患者介紹骨關(guān)節(jié)炎的病因、誘因（如寒冷、勞累、外傷等）、臨床表現(xiàn)及預(yù)后。指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，如注意保暖、避免長時(shí)間站立或行走、減輕體重等?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：通過示范、講解等方式，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性和循序漸進(jìn)的原則。定期檢查患者鍛煉情況，及時(shí)糾正不正確的動(dòng)作。知識(shí)反饋與強(qiáng)化：每日利用護(hù)理查房時(shí)間，對患者掌握的知識(shí)進(jìn)行提問和反饋，針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解和強(qiáng)化，確?；颊吣茌^好地掌握相關(guān)知識(shí)。（五）焦慮護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者進(jìn)行15-20分鐘的溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹疾病的治療方案和進(jìn)展，讓其了解治療過程，減輕對未知的恐懼。成功案例分享：向患者講述類似病情患者的治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心，鼓勵(lì)其積極配合治療。家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛評價(jià)入院時(shí)患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分7分。入院3天后，VAS評分降至3分，疼痛明顯減輕，夜間睡眠質(zhì)量有所改善。入院1周后，VAS評分降至1分，患者訴疼痛基本緩解，夜間能安靜入睡。出院時(shí)，VAS評分維持在1分，未再出現(xiàn)明顯疼痛加劇情況。（二）活動(dòng)能力評價(jià)入院時(shí)患者雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左膝屈曲100°，伸展-5°；右膝屈曲90°，伸展-10°，上下樓梯困難，日?；顒?dòng)需協(xié)助。入院1周后，左膝屈曲達(dá)115°，伸展達(dá)0°；右膝屈曲達(dá)105°，伸展達(dá)-3°，能在家人攙扶下上下樓梯，部分日?；顒?dòng)可獨(dú)立完成。入院2周后，左膝屈曲達(dá)125°，伸展達(dá)5°；右膝屈曲達(dá)115°，伸展達(dá)0°，能獨(dú)立上下樓梯，可自行完成穿衣、洗漱等日常活動(dòng)。（三）睡眠質(zhì)量評價(jià)入院時(shí)患者每晚睡眠時(shí)間不足4小時(shí)，入睡困難。入院3天后，每晚睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)，入睡時(shí)間縮短。入院1周后，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)，睡眠深沉，醒后精神狀態(tài)良好。（四）知識(shí)掌握程度評價(jià)入院3天后，患者能正確說出中醫(yī)敷貼治療的主要作用及3項(xiàng)注意事項(xiàng)，知識(shí)掌握率達(dá)70%。入院1周后，患者能正確演示關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌訓(xùn)練等3種康復(fù)鍛煉方法，動(dòng)作準(zhǔn)確率達(dá)90%。出院前，通過提問和操作考核，患者能熟練掌握骨關(guān)節(jié)炎的日常保養(yǎng)知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法，知識(shí)掌握率達(dá)95%。（五）焦慮情緒評價(jià)入院時(shí)患者焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮）。入院3天后，SAS評分降至50分（輕度焦慮），患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，配合治療。入院1周后，SAS評分降至35分（無焦慮），患者情緒穩(wěn)定，對治療效果充滿信心，積極參與康復(fù)鍛煉。（六）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查復(fù)查出院前復(fù)查血沉15mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L，均恢復(fù)至正常范圍。雙膝關(guān)節(jié)X線片與入院時(shí)相比，關(guān)節(jié)間隙無進(jìn)一步變窄，骨質(zhì)增生情況穩(wěn)定。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)本次護(hù)理過程中，將中醫(yī)敷貼與艾灸、紅外線照射等中醫(yī)特色療法相結(jié)合，協(xié)同發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血止痛的作用，有效緩解了患者的關(guān)節(jié)疼痛，提高了治療效果。制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，根據(jù)患者病情循序漸進(jìn)地增加鍛煉強(qiáng)度和難度，使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和活動(dòng)能力得到了明顯改善，促進(jìn)了患者的康復(fù)。注重患者的心理護(hù)理，通過溝通交流、分享成功案例等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其治療信心，提高了患者的依從性。（二）存在的問題與不足中醫(yī)敷貼治療期間，患者出現(xiàn)局部皮膚輕微瘙癢，雖及時(shí)采取了處理措施，但未提前制定更完善的預(yù)防皮膚不良反應(yīng)的方案?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)過程中，對患者的監(jiān)督和反饋不夠及時(shí)，部分患者在鍛煉時(shí)存在動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)的情況，影響了鍛煉效果。健康教育內(nèi)容較多，患者短期內(nèi)難以完全掌握，部分知識(shí)需要反復(fù)強(qiáng)化，健康教育的方式和方法有待進(jìn)一步優(yōu)化。（三）改進(jìn)措施針對中醫(yī)敷貼可能出現(xiàn)的皮膚不良反應(yīng)，在治療前詳細(xì)評估患者皮膚狀況，對皮膚敏感者適當(dāng)縮短敷貼時(shí)間，或在敷貼部位涂抹少量凡士林保護(hù)皮膚。治療過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察皮膚情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)的處理