中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染合并肺炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，意識(shí)模糊1天”于2025年3月10日15:00由急診收入我院呼吸內(nèi)科?；颊呒韧?型糖尿病病史15年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片60mgqd，血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)于8-10mmol/L）；高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在140-150/80-90mmHg；慢性腎功能不全（CKD3期）病史5年，未規(guī)律透析治療?；颊?個(gè)月前因“急性胰腺炎”在外科住院治療，期間行右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置入術(shù)，術(shù)后帶管出院，定期在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，量約50ml/日，不易咳出，無胸痛、咯血。自行服用“布洛芬”后體溫可暫時(shí)下降，但不久再次升高。1天前患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，家屬遂將其送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%，淋巴細(xì)胞百分比5.1%；C反應(yīng)蛋白（CRP）156mg/L；降鈣素原（PCT）8.7ng/ml；血糖22.3mmol/L；血肌酐189μmol/L，尿素氮12.5mmol/L。胸部CT示：雙肺下葉可見大片狀高密度影，邊界模糊，內(nèi)可見支氣管充氣征，考慮重癥肺炎。急診以“重癥肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染？2型糖尿病、高血壓3級(jí)（很高危組）、慢性腎功能不全”收入院。（三）體格檢查入院時(shí)體溫39.2℃，脈搏118次/分，呼吸32次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）88%（未吸氧狀態(tài)）。意識(shí)模糊，急性病容，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)。右側(cè)頸部可見中心靜脈導(dǎo)管一枚，穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫，范圍約3cm×4cm，觸痛明顯，無膿性分泌物溢出?？诖桨l(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗。胸廓對(duì)稱，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%，淋巴細(xì)胞百分比5.1%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，總膽紅素18.5μmol/L，白蛋白30g/L，血肌酐189μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉132mmol/L，血糖22.3mmol/L；CRP156mg/L；PCT8.7ng/ml；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??19mmol/L，BE-5mmol/L；中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)+外周靜脈血培養(yǎng)（3月10日送檢）：24小時(shí)后回報(bào)均為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，藥敏試驗(yàn)示對(duì)萬古霉素敏感，對(duì)苯唑西林耐藥。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（3月10日）：雙肺下葉可見大片狀高密度影，邊界模糊，內(nèi)可見支氣管充氣征，雙肺門影增大、模糊，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔內(nèi)可見少量液性低密度影。3.其他檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，心率118次/分，未見ST-T段異常改變；心臟彩超示左心室舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)62%。二、護(hù)理問題與診斷（一）感染相關(guān)問題1.體溫過高與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染、肺炎導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。診斷依據(jù)：患者體溫39.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比顯著升高，CRP、PCT明顯增高，導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。2.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)與患者免疫力低下（糖尿病、腎功能不全）、感染未有效控制有關(guān)。診斷依據(jù)：患者存在多種基礎(chǔ)疾病，免疫功能受損，目前已出現(xiàn)血流感染及肺炎，若感染控制不佳，可能進(jìn)一步發(fā)展為感染性休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）呼吸功能相關(guān)問題1.氣體交換受損與肺炎導(dǎo)致的肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。診斷依據(jù)：患者口唇發(fā)紺，呼吸急促（32次/分），SpO?88%（未吸氧），血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。2.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。診斷依據(jù)：患者咳黃色黏痰，量多不易咳出，雙肺可聞及廣泛濕啰音。（三）營(yíng)養(yǎng)與代謝相關(guān)問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染導(dǎo)致的高代謝狀態(tài)、攝入不足有關(guān)。診斷依據(jù)：患者白蛋白30g/L，低于正常范圍，急性感染期機(jī)體消耗增加，且患者意識(shí)模糊，進(jìn)食能力下降。2.血糖過高與糖尿病病情控制不佳、感染應(yīng)激有關(guān)。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)血糖22.3mmol/L，既往有2型糖尿病病史，長(zhǎng)期血糖控制不佳。（四）導(dǎo)管相關(guān)問題1.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染與導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)、患者免疫力低下有關(guān)。診斷依據(jù)：右側(cè)頸部中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、觸痛，導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。2.有導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn)與患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)可能有關(guān)。診斷依據(jù)：患者目前意識(shí)模糊，對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)能力下降，易發(fā)生導(dǎo)管意外脫出。（五）心理與認(rèn)知相關(guān)問題1.意識(shí)模糊與感染、高熱、血糖過高有關(guān)。診斷依據(jù)：患者呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，定向力障礙。2.焦慮（家屬）與患者病情危重、預(yù)后不確定有關(guān)。診斷依據(jù)：家屬表現(xiàn)為情緒緊張、頻繁詢問病情，對(duì)治療效果擔(dān)憂。（六）潛在并發(fā)癥1.感染性休克與嚴(yán)重感染導(dǎo)致的微循環(huán)障礙有關(guān)。2.多器官功能衰竭與嚴(yán)重感染、缺氧、高血糖等多種因素共同作用有關(guān)。3.電解質(zhì)紊亂與感染、進(jìn)食少、呼吸急促有關(guān)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）感染控制目標(biāo)1.短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者體溫降至38.5℃以下，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比、CRP、PCT較前下降；導(dǎo)管穿刺點(diǎn)紅腫范圍縮小，觸痛減輕。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（7-10天內(nèi)）：患者體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)、CRP、PCT恢復(fù)正常范圍；血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，肺炎癥狀明顯改善。護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，拔除感染導(dǎo)管，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素；加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，采取有效的降溫措施；密切觀察感染征象變化。（二）呼吸功能改善目標(biāo)1.短期目標(biāo)（24-48小時(shí)內(nèi)）：患者SpO?維持在95%以上，呼吸頻率降至25次/分以下，血?dú)夥治鯬aO?升至60mmHg以上，pH恢復(fù)正常。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（7天內(nèi)）：患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，雙肺濕啰音減少或消失，胸部CT示肺部炎癥病灶吸收。護(hù)理計(jì)劃：給予氧療或機(jī)械通氣支持，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)胸部物理治療，促進(jìn)痰液排出；密切監(jiān)測(cè)呼吸功能及血?dú)夥治鲎兓?。（三）營(yíng)養(yǎng)與代謝改善目標(biāo)1.短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者血糖控制在8-12mmol/L之間；白蛋白水平穩(wěn)定或略有上升。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（10天內(nèi)）：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白升至35g/L以上；血糖控制在目標(biāo)范圍，波動(dòng)較小。護(hù)理計(jì)劃：給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量；監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。（四）導(dǎo)管護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)）：安全拔除感染導(dǎo)管，必要時(shí)重新建立靜脈通路。2.長(zhǎng)期目標(biāo)：新置入導(dǎo)管無感染征象，使用期間保持通暢，無脫出、堵塞等并發(fā)癥。護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格按照導(dǎo)管拔除流程操作，拔除后按壓穿刺點(diǎn)至止血；新置管后加強(qiáng)日常維護(hù)，固定牢固，觀察穿刺點(diǎn)情況。（五）心理與認(rèn)知改善目標(biāo)1.短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者意識(shí)狀態(tài)逐漸清醒，定向力基本恢復(fù)；家屬焦慮情緒有所緩解。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（7天內(nèi)）：患者意識(shí)清晰，能配合治療護(hù)理；家屬對(duì)病情及治療有一定了解，情緒穩(wěn)定。護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者意識(shí)變化，加強(qiáng)安全防護(hù)；與家屬加強(qiáng)溝通，及時(shí)告知病情變化及治療進(jìn)展，提供心理支持。（六）并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)患者不發(fā)生感染性休克、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、電解質(zhì)及各器官功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）感染控制護(hù)理1.導(dǎo)管護(hù)理與處理：入院后立即評(píng)估右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管情況，穿刺點(diǎn)紅腫觸痛，結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果，確診為中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染。遵醫(yī)囑于3月10日16:30在無菌操作下拔除該導(dǎo)管，拔除后剪下導(dǎo)管尖端5cm送細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)果同前為金黃色葡萄球菌），穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后覆蓋無菌紗布，按壓15分鐘止血，之后每日更換紗布，觀察穿刺點(diǎn)愈合情況。因患者需要長(zhǎng)期靜脈輸液及使用抗生素，于3月10日17:30在左側(cè)鎖骨下靜脈重新置入中心靜脈導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，穿刺過程中全程無菌鋪單，操作人員戴無菌手套、口罩、帽子，穿刺點(diǎn)消毒范圍直徑≥10cm，置管后用無菌透明敷料覆蓋，做好標(biāo)記，記錄置管時(shí)間、部位、導(dǎo)管型號(hào)。2.抗生素使用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予萬古霉素0.5g加入0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注，q8h，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)。用藥前嚴(yán)格核對(duì)藥物名稱、劑量、有效期，詢問患者過敏史。用藥過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、紅人綜合征等不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)腎功能（因萬古霉素主要經(jīng)腎臟排泄，患者有慢性腎功能不全），每周復(fù)查血肌酐、尿素氮2次。3月13日患者體溫降至37.8℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，CRP89mg/L，PCT3.2ng/ml，感染指標(biāo)較前下降，繼續(xù)目前抗生素治療方案。3月17日患者體溫恢復(fù)正常（36.8℃），復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT均恢復(fù)正常范圍，血培養(yǎng)（3月15日送檢）回報(bào)陰性，遵醫(yī)囑將萬古霉素改為q12h，繼續(xù)鞏固治療3天。3.體溫監(jiān)測(cè)與降溫護(hù)理：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫。體溫超過39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服或復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射。降溫過程中密切觀察患者意識(shí)、面色、出汗情況，防止發(fā)生虛脫。3月10日晚患者體溫最高達(dá)39.5℃，給予溫水擦浴后30分鐘體溫降至38.8℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，1小時(shí)后體溫降至38.2℃。記錄體溫變化趨勢(shì)，繪制體溫單。4.無菌操作與環(huán)境管理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，所有操作前洗手或手消毒。保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室地面、床頭柜、床欄等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣?；颊呤褂玫尼t(yī)療器械如血壓計(jì)、聽診器等專人專用，定期消毒。（二）呼吸功能護(hù)理1.氧療護(hù)理：入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5L/min，監(jiān)測(cè)SpO?變化。30分鐘后復(fù)查SpO?90%，仍偏低，遵醫(yī)囑改為面罩吸氧，氧濃度40%，SpO?升至93%。3月11日患者呼吸頻率仍為30次/分，SpO?92%（面罩吸氧40%），血?dú)夥治鍪緋H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?40mmHg。遵醫(yī)囑改為經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC），設(shè)置氧濃度45%，流量40L/min，密切觀察患者呼吸、SpO?及舒適度。使用過程中保持鼻塞通暢，防止脫落，每日更換鼻塞及濕化器中的無菌蒸餾水。3月13日患者呼吸頻率降至22次/分，SpO?維持在96%以上，血?dú)夥治鍪綪aO?75mmHg，PaCO?39mmHg，遵醫(yī)囑逐漸降低氧濃度及流量。2.呼吸道管理：鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)翻身拍背1次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍背5-10分鐘。對(duì)于痰液黏稠難以咳出者，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，q6h，霧化時(shí)間15-20分鐘，霧化后協(xié)助患者咳嗽咳痰。霧化器專人專用，使用后及時(shí)消毒。必要時(shí)給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前給予高濃度吸氧2分鐘，吸痰管一次性使用，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，吸痰時(shí)間不超過15秒。3月12日患者咳出大量黃色黏痰后，雙肺濕啰音較前減少，呼吸較前平穩(wěn)。3.病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺加重等情況。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色變化，記錄痰液性狀。每日聽診雙肺呼吸音，了解肺部炎癥吸收情況。3月15日復(fù)查胸部CT示：雙肺下葉炎癥病灶較前明顯吸收，雙側(cè)胸腔積液消失。（三）營(yíng)養(yǎng)與代謝護(hù)理1.血糖監(jiān)測(cè)與控制：入院后給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素控制血糖，初始劑量為0.1U/（kg·h），監(jiān)測(cè)血糖q1h，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素泵劑量。血糖穩(wěn)定后改為q2h監(jiān)測(cè)，逐漸過渡到q4h。3月10日患者血糖波動(dòng)于18-22mmol/L，逐漸將胰島素泵劑量調(diào)整至0.15U/（kg·h），3月11日血糖降至12-15mmol/L，3月12日血糖控制在8-12mmol/L之間。向患者及家屬講解血糖控制的重要性，告知飲食注意事項(xiàng)?；颊咭庾R(shí)清醒后，給予糖尿病飲食，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：患者白蛋白30g/L，存在低蛋白血癥，遵醫(yī)囑給予白蛋白10g靜脈滴注，qd，連續(xù)輸注3天。同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，入院時(shí)患者意識(shí)模糊，遵醫(yī)囑給予鼻飼管置入，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞代，糖尿病專用型），初始劑量為50ml/h，q2h監(jiān)測(cè)胃殘余量，若胃殘余量＜150ml，逐漸增加劑量至100ml/h。鼻飼前抬高床頭30-45°，防止反流誤吸，鼻飼后用溫開水20ml沖洗鼻飼管，保持導(dǎo)管通暢。每日評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。3月15日患者白蛋白升至33g/L，意識(shí)清醒，可自行進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑拔除鼻飼管，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食。3.電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與糾正：每日復(fù)查電解質(zhì)，觀察患者有無乏力、心律失常等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。3月11日患者血鈉130mmol/L，遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水500ml+10%氯化鈉10ml靜脈滴注，qd，3月13日復(fù)查血鈉135mmol/L，恢復(fù)正常。監(jiān)測(cè)血鉀變化，保持血鉀在3.5-5.5mmol/L之間，必要時(shí)給予補(bǔ)鉀治療。（四）導(dǎo)管護(hù)理（新置左側(cè)鎖骨下靜脈導(dǎo)管）1.固定與維護(hù)：用無菌透明敷料固定導(dǎo)管，每周更換敷料2次，若敷料潮濕、污染或松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換。更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，先移除舊敷料，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，消毒范圍直徑≥10cm，待碘伏干燥后貼上新的透明敷料，做好標(biāo)記，記錄更換時(shí)間。每次輸液前后用生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管，輸液結(jié)束后用肝素鹽水（10U/ml）5ml正壓封管，防止導(dǎo)管堵塞。2.觀察與評(píng)估：每日觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無硬結(jié)、疼痛。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，警惕新導(dǎo)管感染。保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管打折、受壓。記錄導(dǎo)管刻度，防止導(dǎo)管脫出。3月17日患者新置導(dǎo)管穿刺點(diǎn)無紅腫、滲液，無感染征象。3.防脫出護(hù)理：告知患者及家屬導(dǎo)管的重要性，避免牽拉、扭曲導(dǎo)管?；颊咭庾R(shí)清醒后，指導(dǎo)其翻身、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管。使用約束帶（若患者躁動(dòng)）時(shí)，松緊適宜，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致患者自行拔管。加強(qiáng)巡視，尤其是夜間，防止導(dǎo)管意外脫出。（五）心理護(hù)理與健康教育1.患者心理護(hù)理：患者意識(shí)模糊期間，加強(qiáng)安全防護(hù)，避免意外傷害。意識(shí)逐漸清醒后，耐心向患者解釋病情及治療方案，用溫和的語(yǔ)言與患者溝通，消除其恐懼、焦慮情緒。鼓勵(lì)患者積極配合治療護(hù)理，給予心理支持和安慰。2.家屬心理護(hù)理：主動(dòng)與家屬溝通，及時(shí)告知患者病情變化、治療進(jìn)展及預(yù)后情況，解答家屬的疑問。傾聽家屬的訴求，給予情感支持，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助患者翻身、拍背等，增強(qiáng)家屬的信心。3.健康教育：向患者及家屬講解中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防知識(shí)，如保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，避免自行觸摸敷料等。指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰的方法，告知呼吸功能鍛煉的重要性。講解糖尿病、高血壓的管理知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療及監(jiān)測(cè)方法。出院前告知患者定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，如有不適及時(shí)就診。（六）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.感染性休克預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜色澤、溫度及尿量變化。若患者出現(xiàn)體溫驟降或持續(xù)高熱不退、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、脈搏細(xì)速、尿量減少（＜30ml/h）、意識(shí)淡漠等感染性休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救，如快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物等。2.多器官功能衰竭預(yù)防：監(jiān)測(cè)各器官功能指標(biāo)，如肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素）、腎功能（血肌酐、尿素氮、尿量）、心功能（心率、心律、射血分?jǐn)?shù)）等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理。保持呼吸道通暢，改善氧合，避免缺氧對(duì)各器官的損害?？刂蒲?、感染，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)器官的損傷。3.電解質(zhì)紊亂預(yù)防：每日復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充或調(diào)整。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含電解質(zhì)的食物，如香蕉、橙子等（根據(jù)血糖情況調(diào)整）。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持體液平衡。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)1.感染控制及時(shí)有效：入院后迅速評(píng)估導(dǎo)管感染情況，及時(shí)拔除感染導(dǎo)管并重新置管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，同時(shí)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)和降溫護(hù)理，有效控制了感染的擴(kuò)散，患者感染指標(biāo)在短期內(nèi)明顯下降，體溫恢復(fù)正常。2.呼吸功能管理到位：根據(jù)患者呼吸功能情況及時(shí)調(diào)整氧療方案，從鼻導(dǎo)管吸氧到面罩吸氧，再到經(jīng)鼻高流量氧療，保證了患者的氧供。同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理，通過翻身拍背、霧化吸入、有效咳嗽等措施，促進(jìn)了痰液排出，改善了肺部通氣功能，患者呼吸頻率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)逐漸恢復(fù)正常。3.血糖控制精準(zhǔn)：采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整劑量，使患者血糖在短期內(nèi)得到有效控制，避免了高血糖對(duì)感染控制和病情恢復(fù)的不利影響。4.多學(xué)科協(xié)作良好：在護(hù)理過程中，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，針對(duì)患者的病情制定了個(gè)性化的治療護(hù)理方案，及時(shí)調(diào)整治療措施，提高了護(hù)理質(zhì)量和治療效果。（二）護(hù)理不足之處1.導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)宣教不足：患者及家屬對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)知識(shí)了解較少，在患者帶管出院后，社區(qū)醫(yī)院的導(dǎo)管維護(hù)可能存在不規(guī)范之處，這是導(dǎo)致本次導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要原因之一。在住院期間，雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但宣教的深度和廣度還不夠，未進(jìn)行系統(tǒng)的導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)。2.營(yíng)養(yǎng)支持啟動(dòng)較晚：患者入院時(shí)已存在低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，但由于患者意識(shí)模糊，初期未及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，直到入院后第2天才置入鼻飼管給予