一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，42歲，建筑工人。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）發(fā)病經(jīng)過患者于2025年7月15日上午8點(diǎn)至下午2點(diǎn)在戶外建筑工地作業(yè)，當(dāng)時(shí)室外溫度高達(dá)37℃，濕度65%?；颊咦鳂I(yè)期間未及時(shí)補(bǔ)充水分，僅在中午短暫休息時(shí)飲用少量礦泉水。下午2點(diǎn)左右，患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，起初未在意，繼續(xù)作業(yè)約30分鐘后，癥狀加重，出現(xiàn)嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量約200ml，隨后出現(xiàn)意識(shí)模糊，被工友緊急送至我院急診就診。（三）入院評(píng)估一般狀況：體溫39.8℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志模糊，煩躁不安，皮膚灼熱、干燥，無汗。神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。生理反射存在，病理反射未引出。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱，約2次/分。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.5×1012/L，血紅蛋白160g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。生化檢查：血鈉130mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血氯95mmol/L，血糖6.5mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐110μmol/L，肌酸激酶2500U/L，乳酸脫氫酶350U/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?30mmHg，PaO?80mmHg，HCO??15mmol/L，BE-10mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過速。頭顱CT：未見明顯異常。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱障礙有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)體溫39.8℃，皮膚灼熱、干燥無汗，符合體溫過高的診斷。（二）體液不足與大量出汗、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)?；颊哐獕?0/60mmHg，血鈉130mmol/L，血鉀3.2mmol/L，均低于正常范圍，且有口渴感（雖患者神志模糊，但既往有飲水不足情況），提示體液不足。（三）意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)神志模糊，對(duì)光反射遲鈍，是中暑導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。（四）潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征患者肌酸激酶2500U/L，乳酸脫氫酶350U/L，均高于正常，提示可能存在肌肉損傷，若病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)多器官功能障礙。（五）焦慮與病情突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊呱裰灸：龝r(shí)仍有煩躁不安表現(xiàn)，待意識(shí)清醒后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）患者體溫降至38℃以下?；颊哐獕夯謴?fù)至100/60mmHg以上，血鈉、血鉀恢復(fù)至正常范圍?；颊咭庾R(shí)逐漸清醒，對(duì)光反射靈敏。（二）中期目標(biāo)（入院3-7天）患者體溫維持在正常范圍（36-37.2℃）。患者體液平衡，無脫水癥狀，各項(xiàng)生化指標(biāo)正常?；颊咭庾R(shí)完全清醒，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常。未發(fā)生多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）患者掌握中暑的預(yù)防知識(shí)和急救措施。患者心理狀態(tài)良好，無焦慮等不良情緒?；颊呱眢w完全康復(fù)，能夠正常工作和生活。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）降溫護(hù)理物理降溫：立即將患者置于空調(diào)病房，室溫控制在20-24℃。用冰袋置于患者頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每30分鐘更換一次冰袋，防止局部?jī)鰝?。同時(shí)用40%乙醇擦浴，擦拭時(shí)注意保暖，避免受涼，擦浴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，約20分鐘左右，擦浴后30分鐘測(cè)量體溫。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴速控制在20-30滴/分。用藥過程中密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意有無不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)體溫：每15-30分鐘測(cè)量一次體溫，直至體溫降至38℃以下，改為每1小時(shí)測(cè)量一次。記錄體溫變化情況，繪制體溫曲線。（二）補(bǔ)液護(hù)理建立靜脈通路：立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于給藥。補(bǔ)液種類和量：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注，根據(jù)患者脫水程度和生化檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量和速度。初始補(bǔ)液速度為500ml/h，待血壓回升后，調(diào)整為200-300ml/h。同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，給予10%氯化鉀注射液加入補(bǔ)液中靜脈滴注，補(bǔ)鉀速度不宜過快，每小時(shí)不超過1.5g，濃度不超過0.3%。監(jiān)測(cè)補(bǔ)液效果：密切觀察患者血壓、心率、尿量變化，每小時(shí)記錄尿量，若尿量大于30ml/h，提示補(bǔ)液有效。定期復(fù)查血電解質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。（三）病情觀察與護(hù)理意識(shí)狀態(tài)：每30分鐘觀察患者神志、瞳孔變化，記錄意識(shí)障礙程度，如嗜睡、昏睡、昏迷等。使用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。皮膚黏膜：觀察皮膚顏色、溫度、濕度，有無出汗，有無皮疹、出血點(diǎn)等。保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。消化系統(tǒng)：觀察患者嘔吐情況，記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量。若患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥物。待患者意識(shí)清醒后，鼓勵(lì)其少量多次飲用溫開水或淡鹽水，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食。并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無少尿、無尿等急性腎衰竭表現(xiàn)；有無呼吸困難、發(fā)紺等急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)；有無黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能損害表現(xiàn)。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（四）心理護(hù)理當(dāng)患者意識(shí)逐漸清醒后，主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語言向其解釋病情、治療方案和預(yù)后，減輕其焦慮、恐懼情緒。鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予患者心理支持和安慰。傾聽患者的訴說，了解其心理需求，及時(shí)給予滿足。（五）健康教育向患者及家屬講解中暑的病因、誘因、臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施，如在高溫天氣下作業(yè)時(shí)，應(yīng)注意通風(fēng)降溫，避免長(zhǎng)時(shí)間暴曬，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，隨身攜帶防暑藥品等。指導(dǎo)患者掌握中暑后的急救方法，如出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止作業(yè)，到陰涼通風(fēng)處休息，飲用含鹽清涼飲料等。告知患者出院后注意休息，避免過度勞累，飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，如有不適及時(shí)就醫(yī)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）體溫變化入院時(shí)患者體溫39.8℃，經(jīng)過物理降溫和藥物降溫后，2小時(shí)后體溫降至38.5℃，6小時(shí)后降至37.5℃，24小時(shí)后體溫維持在36.8-37.2℃之間，達(dá)到短期目標(biāo)和中期目標(biāo)。（二）血壓及電解質(zhì)變化入院時(shí)患者血壓90/60mmHg，血鈉130mmol/L，血鉀3.2mmol/L。經(jīng)過補(bǔ)液治療后，4小時(shí)后血壓升至100/65mmHg，8小時(shí)后血鈉升至135mmol/L，12小時(shí)后血鉀升至3.5mmol/L，24小時(shí)后血壓維持在110/70mmHg左右，血鈉、血鉀均恢復(fù)至正常范圍（血鈉135-145mmol/L，血鉀3.5-5.5mmol/L），達(dá)到短期目標(biāo)和中期目標(biāo)。（三）意識(shí)狀態(tài)變化入院時(shí)患者神志模糊，GCS評(píng)分8分。經(jīng)過治療和護(hù)理后，6小時(shí)后患者意識(shí)逐漸清醒，GCS評(píng)分12分，12小時(shí)后GCS評(píng)分15分，意識(shí)完全清醒，對(duì)光反射靈敏，達(dá)到短期目標(biāo)和中期目標(biāo)。（四）并發(fā)癥情況住院期間，患者未出現(xiàn)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、肝功能損害等多器官功能障礙綜合征表現(xiàn)，肌酸激酶和乳酸脫氫酶逐漸下降，出院時(shí)肌酸激酶降至150U/L，乳酸脫氫酶降至200U/L，達(dá)到中期目標(biāo)。（五）健康教育效果出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行中暑預(yù)防知識(shí)和急救措施的考核，患者能夠正確回答相關(guān)問題，掌握了預(yù)防和急救方法。患者心理狀態(tài)良好，無焦慮等不良情緒，對(duì)治療效果滿意，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)降溫措施及時(shí)有效，通過物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，快速降低患者體溫，防止病情進(jìn)一步惡化。補(bǔ)液護(hù)理規(guī)范，根據(jù)患者病情和檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量和速度，保證了患者體液平衡的恢復(fù)。病情觀察細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生的治療提供了依據(jù)。心理護(hù)理和健康教育到位，減輕了患者的不良情緒，提高了患者的自我保健意識(shí)。（二）存在的問題與不足在物理降溫過程中，由于冰袋更換不及時(shí)，曾出現(xiàn)局部皮膚溫度過低的情況，雖然及時(shí)處理未造成凍傷，但仍需加強(qiáng)巡視?；颊咭庾R(shí)清醒后，對(duì)飲食指導(dǎo)不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者初期進(jìn)食量較少，影響了身體的恢復(fù)。健康教育的形式較為單一，主要以口頭講解為主，患者可能難以完全理解和記憶。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)對(duì)物理降溫的管理，制定冰袋更換時(shí)間表，每20分鐘巡視一次，確保冰袋位置正確，避免局部皮膚溫