公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：心理干預(yù)技術(shù)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言2020年春天，我在武漢某方艙醫(yī)院參與疫情防控時(shí)，曾遇到一位32歲的年輕患者。他確診后獨(dú)自隔離，每天盯著手機(jī)里不斷更新的疫情數(shù)據(jù)，后來(lái)出現(xiàn)手抖、整夜失眠，甚至在護(hù)士發(fā)藥時(shí)突然崩潰大哭：“我是不是活不過(guò)這個(gè)月了？”那一刻我意識(shí)到，公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中，病毒攻擊的不僅是身體，更可能撕開心理防線——恐慌、無(wú)助、孤獨(dú)像看不見的病毒，在人群中悄悄蔓延。作為從事公共衛(wèi)生護(hù)理工作15年的臨床護(hù)士，我深刻體會(huì)到：應(yīng)急管理的“應(yīng)急”二字，從來(lái)不止于醫(yī)療資源調(diào)配或病毒防控，更需要構(gòu)筑心理“防護(hù)網(wǎng)”。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，重大公共衛(wèi)生事件后，約30%-50%的親歷者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，其中10%-20%可能發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。這些數(shù)字背后，是一個(gè)個(gè)在焦慮中掙扎的家庭，是社會(huì)恢復(fù)的潛在阻礙。前言今天，我想用一個(gè)真實(shí)案例，和大家聊聊公共衛(wèi)生應(yīng)急場(chǎng)景下，心理干預(yù)技術(shù)的具體應(yīng)用。從識(shí)別問(wèn)題到精準(zhǔn)干預(yù)，從緩解癥狀到重建心理韌性——這不僅是技術(shù)，更是一場(chǎng)與“心”的對(duì)話。02病例介紹病例介紹2022年4月，上海某封控社區(qū)的集中隔離點(diǎn)，我負(fù)責(zé)心理支持小組的工作。那時(shí)有位讓我印象深刻的患者，暫且叫他“老陳”。58歲，出租車司機(jī)，平時(shí)靠跑夜班供兒子讀研究生。封控前一天，他剛送一位發(fā)熱乘客去醫(yī)院，第二天就被通知作為密接集中隔離。01第一次見到老陳是在隔離第3天。他蜷在折疊床邊，床頭堆著沒(méi)拆封的速食包，手機(jī)屏幕亮著，停在“新增確診”的新聞頁(yè)面。我敲門時(shí)，他猛地抬頭，眼里布滿血絲：“護(hù)士，我是不是感染了？昨天喉嚨有點(diǎn)癢，是不是要轉(zhuǎn)確診了？我兒子還有三個(gè)月畢業(yè)，他要是知道我……”說(shuō)話間，他的手指無(wú)意識(shí)地?fù)钢矄?，指?jié)泛白。02隔離第5天，值班護(hù)士反饋：老陳拒絕測(cè)體溫，說(shuō)“測(cè)了也是浪費(fèi)資源”；晚餐只吃了半口，說(shuō)“吃不下，反正要死了”；凌晨3點(diǎn)被監(jiān)控拍到在走廊來(lái)回走動(dòng)，嘴里念叨“我對(duì)不起兒子”。這時(shí)候，我們意識(shí)到他的心理問(wèn)題已從初期的焦慮升級(jí)為危機(jī)狀態(tài)，需要系統(tǒng)的心理干預(yù)。0303護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)老陳這樣的案例，心理干預(yù)的第一步是“精準(zhǔn)畫像”——就像醫(yī)生要先做CT、驗(yàn)血才能開方，我們需要通過(guò)多維度評(píng)估，明確他的心理狀態(tài)“哪里病了”。主觀資料收集我用了“漸進(jìn)式訪談法”：第一次見面不直奔主題，先聊他開出租車的經(jīng)歷（“您開夜班這么多年，遇到過(guò)最有意思的乘客是啥樣？”），等他放松后，再過(guò)渡到隔離感受：“這幾天不能出車，是不是特別不習(xí)慣？”老陳慢慢打開話匣子：“我這輩子沒(méi)閑過(guò)，突然不讓動(dòng)，心里空得慌。更怕的是萬(wàn)一真確診，兒子畢業(yè)找工作，單位會(huì)不會(huì)嫌棄他有個(gè)得傳染病的爹？”客觀指標(biāo)評(píng)估我們用了兩套工具：一是《急性應(yīng)激反應(yīng)量表（ASRS）》，老陳得分28分（臨界值18分），提示中重度急性應(yīng)激；二是觀察行為：睡眠障礙（每天睡2-3小時(shí)）、進(jìn)食減少（日均攝入不足平時(shí)1/3）、社會(huì)功能退縮（拒絕與同屋隔離人員交流）。社會(huì)支持系統(tǒng)分析老陳的支持網(wǎng)絡(luò)很單一：妻子早年去世，和兒子相依為命，平時(shí)主要社交圈是出租車司機(jī)群（封控后群里全是負(fù)面消息）。隔離后，他和兒子的視頻通話從每天1次減少到2天1次（“怕他擔(dān)心，強(qiáng)裝沒(méi)事，但他肯定看出來(lái)了”）。綜合評(píng)估結(jié)果：老陳處于“公共衛(wèi)生事件相關(guān)急性應(yīng)激障礙”狀態(tài)，核心問(wèn)題是“對(duì)健康結(jié)局的災(zāi)難化想象”“社會(huì)功能中斷引發(fā)的自我價(jià)值感喪失”“支持系統(tǒng)弱化導(dǎo)致的孤立無(wú)援”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷不是貼標(biāo)簽，而是用專業(yè)語(yǔ)言精準(zhǔn)描述“問(wèn)題是什么”“為什么會(huì)發(fā)生”“影響有多大”。結(jié)合老陳的情況，我們列出了三個(gè)主要護(hù)理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.焦慮（中重度）：與感染風(fēng)險(xiǎn)未知、疾病預(yù)后不確定有關(guān)表現(xiàn)為持續(xù)的緊張不安（反復(fù)核對(duì)體溫?cái)?shù)據(jù)）、軀體癥狀（手抖、心悸）、認(rèn)知偏差（“感染=死亡”“確診=拖累兒子”）。有自我傷害的危險(xiǎn)：與絕望情緒、社會(huì)支持不足有關(guān)依據(jù)是食欲/睡眠嚴(yán)重紊亂、反復(fù)表達(dá)“活著沒(méi)意義”（“我要是死了，兒子還能拿點(diǎn)賠償金”）、注意力無(wú)法集中（測(cè)體溫時(shí)忘記遞手腕）。3.社交隔離：與物理隔離措施、負(fù)面信息過(guò)載有關(guān)表現(xiàn)為主動(dòng)回避交流（拒絕加入隔離點(diǎn)線上活動(dòng)群）、對(duì)既往興趣喪失（平時(shí)愛聽的評(píng)書軟件已一周未打開）。這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：焦慮加劇了社交隔離，社交隔離又強(qiáng)化了絕望感，形成“負(fù)面循環(huán)”。干預(yù)必須打破這個(gè)循環(huán)，否則可能發(fā)展為更嚴(yán)重的抑郁或PTSD。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)制定要“可衡量、可操作”。我們?yōu)槔详愒O(shè)定了短期（3天）、中期（7天）、長(zhǎng)期（14天，隔離期）目標(biāo)，并匹配了具體措施。短期目標(biāo)（3天）：緩解急性焦慮，恢復(fù)基礎(chǔ)生理功能措施1：認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）中的“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)”技術(shù)我?guī)Ю详愐黄鹗崂怼皳?dān)心”的合理性：“您說(shuō)‘感染=死亡’，但隔離點(diǎn)確診患者的治愈率是98%，這個(gè)數(shù)據(jù)您知道嗎？”“您擔(dān)心拖累兒子，但他昨天給我發(fā)消息說(shuō)‘只要爸爸健康，工作我可以慢慢找’，需要我把聊天記錄讀給您聽嗎？”通過(guò)擺事實(shí)，幫他區(qū)分“想象”和“現(xiàn)實(shí)”。措施2：建立“日常錨點(diǎn)”封控中最摧毀心理的是“時(shí)間混亂”。我們和老陳一起制定《隔離日程表》：7:30起床做八段錦（他以前晨練項(xiàng)目）、10:00和兒子視頻、15:00聽評(píng)書、21:00寫“今日小確幸”（比如“今天的盒飯有雞腿”“護(hù)士多給了包榨菜”）。第一天他勉強(qiáng)完成60%，第三天已能按表執(zhí)行。短期目標(biāo)（3天）：緩解急性焦慮，恢復(fù)基礎(chǔ)生理功能中期目標(biāo)（7天）：重建社會(huì)連接，提升自我價(jià)值感措施1：“支持系統(tǒng)激活”聯(lián)系老陳的兒子錄制了一段視頻：“爸，我在宿舍能上網(wǎng)課，您別擔(dān)心我。上次您說(shuō)想學(xué)用手機(jī)拍視頻，等您回來(lái)，我教您拍出租車司機(jī)的日常，肯定能火！”視頻里，兒子舉著自己做的“爸爸加油”手幅，老陳看的時(shí)候，我注意到他偷偷抹了兩次眼睛。措施2：“角色賦能”隔離點(diǎn)有位75歲的獨(dú)居老人，不會(huì)用手機(jī)訂物資。我們請(qǐng)老陳當(dāng)“臨時(shí)志愿者”：“您跑了20年出租，最會(huì)和人打交道，能幫張爺爺看看他需要什么嗎？”第一天老陳幫張爺爺訂了降壓藥，第二天張爺爺托護(hù)士給老陳帶了自己曬的梅干菜——這種“被需要”的感覺，讓老陳的腰板慢慢直了起來(lái)。短期目標(biāo)（3天）：緩解急性焦慮，恢復(fù)基礎(chǔ)生理功能長(zhǎng)期目標(biāo)（14天）：增強(qiáng)心理韌性，預(yù)防PTSD措施1：“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”引導(dǎo)隔離后期，我和老陳聊：“這次經(jīng)歷肯定很難，但有沒(méi)有哪一刻，您覺得自己比想象中更堅(jiān)強(qiáng)？”他想了想說(shuō)：“前幾天張爺爺說(shuō)‘多虧有你’，我突然覺得，就算不能出車，我還是能幫到人。”我們把這些“成長(zhǎng)點(diǎn)”記在本子上，作為未來(lái)應(yīng)對(duì)壓力的“心理資本”。措施2：制定“回歸計(jì)劃”隔離結(jié)束前3天，和老陳一起規(guī)劃：“回家后第一周，先恢復(fù)晨練，慢慢和老伙計(jì)們通電話；第二周，等社區(qū)允許，去兒子學(xué)校附近轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)；第三周，如果身體允許，試試跑半天白班——咱們不著急。”具體的計(jì)劃讓他對(duì)“正常生活”有了期待。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理公共衛(wèi)生應(yīng)急中的心理問(wèn)題，像暴雨后的山體，稍有疏忽就可能滑坡。在老陳的干預(yù)過(guò)程中，我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)了三類并發(fā)癥：抑郁情緒加重表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落（“做什么都沒(méi)勁兒”）、興趣喪失（連評(píng)書都不聽了）、自責(zé)自罪（“我就是個(gè)累贅”）。我們每天用《PHQ-9抑郁量表》篩查，發(fā)現(xiàn)得分超過(guò)10分時(shí)，立即聯(lián)系心理醫(yī)生介入。急性精神病性癥狀極端情況下，嚴(yán)重應(yīng)激可能引發(fā)幻覺或妄想（比如“聽見有人說(shuō)我是病毒源頭”）。我們通過(guò)觀察言語(yǔ)（是否邏輯混亂）、行為（是否突然攻擊他人）及時(shí)識(shí)別，必要時(shí)轉(zhuǎn)精神科治療。軀體化癥狀惡化心理壓力常通過(guò)身體表達(dá)：老陳曾說(shuō)“胸口像壓了塊石頭”，我們先排除了器質(zhì)性疾?。ㄗ隽诵碾妶D），確認(rèn)是焦慮引發(fā)的軀體反應(yīng)后，教他“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），配合漸進(jìn)式肌肉放松，10分鐘后他說(shuō)“輕松多了”。觀察要“眼尖心細(xì)”：比如老陳有天吃午飯時(shí)突然停住筷子，盯著窗外發(fā)呆——這和他平時(shí)“邊吃邊和我聊”的狀態(tài)不同。我坐下來(lái)問(wèn)：“是不是想起什么了？”他說(shuō)：“剛才看到樓下志愿者，像極了我徒弟小李，不知道他現(xiàn)在怎么樣。”原來(lái)，他擔(dān)心徒弟因?yàn)樽约罕桓綦x影響收入。這時(shí)候，我們聯(lián)系小李錄了段視頻：“師父，我在家歇著正好陪媳婦，您安心隔離，等您回來(lái)，我請(qǐng)您吃熱干面！”07健康教育健康教育心理干預(yù)的終極目標(biāo)，是讓當(dāng)事人“學(xué)會(huì)自己打傘”。在老陳的干預(yù)中，健康教育貫穿始終，我們重點(diǎn)教了三方面：“信息過(guò)濾”技巧封控期間，老陳每天刷疫情新聞5小時(shí)以上，越刷越焦慮。我們教他：“只看官方發(fā)布的權(quán)威信息，每天固定10:00和16:00看兩次，其他時(shí)間把手機(jī)放在另一個(gè)房間。”還幫他取消了幾個(gè)標(biāo)題黨公眾號(hào)，關(guān)注了“健康上海12320”等專業(yè)平臺(tái)?！扒榫w急救包”教老陳和同屋隔離人員“三步情緒調(diào)節(jié)法”：第一步“覺察”（“我現(xiàn)在心跳很快，是焦慮了”）；第二步“暫停”（離開手機(jī)，去窗邊站2分鐘）；第三步“行動(dòng)”（做一件小事，比如整理床鋪、給家人發(fā)個(gè)表情）。老陳后來(lái)告訴我：“有天半夜又失眠，我爬起來(lái)把行李箱重新收拾了一遍，收拾完居然困了?！薄吧鐣?huì)支持網(wǎng)構(gòu)建”隔離結(jié)束前，我們幫老陳建立了“支持清單”：遇到壓力時(shí)，先聯(lián)系兒子（第一支持人）、再聯(lián)系徒弟小李（第二支持人）、最后聯(lián)系社區(qū)心理援助熱線（第三支持人）。還教他如何表達(dá)需求：“別總說(shuō)‘我沒(méi)事’，可以說(shuō)‘我今天有點(diǎn)慌，陪我聊10分鐘行嗎？’”08總結(jié)總結(jié)老陳隔離結(jié)束那天，來(lái)接他的兒子抱了他很久。老陳塞給我一包梅干菜：“張爺爺非讓我?guī)Ыo你，說(shuō)你比親閨女還貼心。”后來(lái)聽社區(qū)護(hù)士說(shuō)，他現(xiàn)在成了“心理援助志愿者”，經(jīng)常和新隔離的鄰居視頻：“別