202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X04/護(hù)理診斷：銜接的“問題地圖”03/護(hù)理評估：銜接的“信息樞紐”02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：銜接的“風(fēng)險防控”05/護(hù)理目標(biāo)與措施：銜接的“精準(zhǔn)干預(yù)”08/總結(jié)07/健康教育：銜接的“延續(xù)橋梁”目錄急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：院內(nèi)急救銜接護(hù)理課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為在急診科摸爬滾打了12年的老護(hù)士，我常說：“院內(nèi)急救不是一場‘獨角戲’，而是多學(xué)科、多環(huán)節(jié)無縫銜接的‘接力賽’?！睆?20救護(hù)車鳴笛駛?cè)脶t(yī)院大門的那一刻起，從急診分診臺到搶救室，從檢查科室到住院病房，每一個銜接節(jié)點的“精準(zhǔn)度”，都可能直接決定患者的生死。記得去年冬天一個寒夜，一位68歲的急性心?；颊弑凰瓦M(jìn)急診時，心電圖顯示ST段弓背抬高，但家屬因猶豫是否做PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）耽誤了20分鐘。那20分鐘里，患者的心肌正以每分鐘100萬個細(xì)胞的速度壞死——這讓我更深刻地意識到：院內(nèi)急救的“銜接護(hù)理”，絕不僅僅是“按流程做事”，而是需要護(hù)士像“急救鏈條上的粘合劑”，用專業(yè)預(yù)判、快速反應(yīng)和溫情溝通，把“碎片化”的急救環(huán)節(jié)串聯(lián)成“生命保護(hù)網(wǎng)”。前言今天，我將以一個真實的急性心肌梗死（AMI）患者急救案例為線索，和大家分享院內(nèi)急救銜接護(hù)理的關(guān)鍵技能。從病例接收、評估到診斷，從措施實施到并發(fā)癥預(yù)防，從患者轉(zhuǎn)歸到健康指導(dǎo)，我們一起拆解“銜接”二字背后的護(hù)理智慧。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹“護(hù)士！快！患者胸痛4小時，含服硝酸甘油沒緩解！”去年11月的一個夜班，120擔(dān)架剛推進(jìn)搶救室，隨車醫(yī)生的喊聲就穿透了凌晨的寂靜。我迅速沖上前，只見患者王大爺面色蒼白，額角掛著豆大的汗珠，右手緊攥著胸口的衣服，呼吸急促（30次/分）。基本信息：王某某，男，68歲，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍），吸煙史40年（20支/日）。院前信息：120于22:15接到主訴“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、左肩放射痛”的求救電話，22:25到達(dá)現(xiàn)場。當(dāng)時患者血壓165/100mmHg，心率110次/分（律齊），指脈氧95%（未吸氧）；舌下含服硝酸甘油0.5mg后疼痛未緩解；院前心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，初步診斷“急性廣泛前壁心肌梗死”；22:30開始嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，建立靜脈通路（生理鹽水），持續(xù)吸氧（4L/min），22:45啟動“胸痛中心綠色通道”，向我院急診科發(fā)送預(yù)通知。病例介紹入院時（23:00）：患者仍訴“胸口像壓了塊大石頭”，疼痛評分8分（NRS）；血壓150/95mmHg（右上肢），心率105次/分，律齊，未聞及雜音；雙肺呼吸音清，未及啰音；急診快速心梗三項：肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24），肌紅蛋白（MYO）180ng/mL（正常＜107）；復(fù)查心電圖與院前一致，ST段未回落。從接收到120預(yù)通知到患者入搶救室，我們用了15分鐘完成搶救室準(zhǔn)備（除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品）、通知心內(nèi)科二線值班醫(yī)生、聯(lián)系導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)。而王大爺?shù)木戎?，才剛剛開始。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評估：銜接的“信息樞紐”護(hù)理評估：銜接的“信息樞紐”院內(nèi)急救銜接護(hù)理的第一步，是“讓信息跑在患者前面”。當(dāng)120預(yù)通知打來時，我的手機屏幕彈出“急性心?！钡募t色預(yù)警，立即啟動評估流程——這不是簡單的“記錄信息”，而是要像“信息處理器”一樣，快速提取關(guān)鍵數(shù)據(jù)，預(yù)判潛在風(fēng)險，為后續(xù)護(hù)理決策提供依據(jù)。院前信息整合120的預(yù)通知里，我重點關(guān)注了這幾個點：①疼痛特征（持續(xù)性、壓榨性、放射痛）——符合AMI典型表現(xiàn)；②硝酸甘油無效——提示可能為心肌梗死而非心絞痛；③用藥史（已嚼服雙抗）——需監(jiān)測出血風(fēng)險；④基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。赡芎喜衅鞴贀p害（如腎損傷）；⑤吸煙史——加重冠脈痙攣的高危因素。這些信息讓我在患者到達(dá)前，就準(zhǔn)備好“胸痛三聯(lián)征”鑒別所需的設(shè)備（D-二聚體快速檢測）、抗心衰藥物（如呋塞米）和糖尿病患者的血糖監(jiān)測儀。入院即時評估患者推進(jìn)搶救室的10分鐘內(nèi)，我需要完成“ABCDE”快速評估（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)功能、Exposure暴露），同時補充?？圃u估：循環(huán)系統(tǒng)：觸摸橈動脈（搏動有力但快）、觀察皮膚溫度（四肢濕冷）——提示可能存在早期休克；疼痛評估：用“PQRST”法（誘因、性質(zhì)、放射、程度、時間）確認(rèn)：“大爺，您的疼是從胸口往左邊肩膀串嗎？現(xiàn)在比剛發(fā)作時更重還是輕？”王大爺皺著眉點頭：“一直沒輕，剛才吐了兩次，現(xiàn)在胃里還難受?！薄獓I吐可能是迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，也需警惕右室梗死；心理狀態(tài)：家屬攥著住院證的手在發(fā)抖，反復(fù)問：“會不會有危險？手術(shù)要花多少錢？”——焦慮評分（GAD-7）評估為中度，需優(yōu)先進(jìn)行心理安撫。多學(xué)科協(xié)作評估銜接護(hù)理的核心是“團(tuán)隊作戰(zhàn)”。我一邊為患者連接心電監(jiān)護(hù)（持續(xù)顯示竇性心動過速），一邊向心內(nèi)科張醫(yī)生匯報：“患者cTnI0.8ng/mL，ST段抬高未緩解，發(fā)病已5小時，有急診PCI指征?！蓖瑫r聯(lián)系檢驗室：“優(yōu)先出凝血功能和BNP（腦鈉肽）結(jié)果”；通知導(dǎo)管室：“預(yù)計15分鐘后送患者，準(zhǔn)備IABP（主動脈球囊反搏）備用”；對家屬說：“我們理解您的擔(dān)心，但現(xiàn)在最關(guān)鍵的是盡快開通堵塞的血管，手術(shù)同意書我?guī)湍黄鹂?，有問題隨時問?！边@一系列操作的背后，是護(hù)理評估從“單一維度”轉(zhuǎn)向“系統(tǒng)整合”——不僅評估患者生理狀態(tài)，更評估團(tuán)隊響應(yīng)速度、家屬配合度和資源調(diào)配效率。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷：銜接的“問題地圖”護(hù)理診斷：銜接的“問題地圖”基于評估結(jié)果，我梳理出王大爺?shù)闹饕o(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列），這相當(dāng)于為后續(xù)護(hù)理畫出“問題地圖”，確保每個環(huán)節(jié)的干預(yù)都有的放矢。急性疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)（首優(yōu)診斷）依據(jù)：主訴持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛（NRS8分），伴惡心、放射痛；心電圖ST段抬高；cTnI升高。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.心輸出量減少：與心肌收縮力下降、冠脈血流減少有關(guān)（次優(yōu)診斷）依據(jù)：四肢濕冷，心率增快（105次/分），血壓較基礎(chǔ)值（平時130/80mmHg）升高（可能為疼痛應(yīng)激），但存在潛在休克風(fēng)險。焦慮：與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（重要診斷）依據(jù)：家屬反復(fù)詢問風(fēng)險及費用，患者頻繁問“我是不是快不行了”，GAD-7評分12分（中度焦慮）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克（高危診斷）依據(jù)：廣泛前壁心肌梗死易累及傳導(dǎo)系統(tǒng)（如左前分支），大面積心肌壞死可導(dǎo)致泵功能衰竭；患者有糖尿病史，心肌缺血耐受性差。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施：銜接的“精準(zhǔn)干預(yù)”護(hù)理目標(biāo)與措施：銜接的“精準(zhǔn)干預(yù)”護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定要“可衡量、有時限”，而措施則需圍繞“銜接”二字，打通“醫(yī)生-護(hù)士-患者-家屬-檢查科室”的溝通壁壘。目標(biāo)1：30分鐘內(nèi)疼痛評分降至≤3分措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑靜脈注射嗎啡2mg（緩慢推注，監(jiān)測呼吸頻率≥12次/分），觀察10分鐘后疼痛評分降至6分，追加1mg，30分鐘時評分3分；非藥物干預(yù)：協(xié)助取半臥位（減少回心血量，降低心肌耗氧），指導(dǎo)緩慢深呼吸（“大爺，跟我一起，吸氣——1-2-3，呼氣——1-2-3-4”），關(guān)閉搶救室強光（減少刺激）；銜接要點：用藥后5分鐘、10分鐘、15分鐘分別記錄疼痛評分及生命體征，同步向醫(yī)生匯報，調(diào)整后續(xù)用藥方案。（二）目標(biāo)2：2小時內(nèi)心輸出量改善（表現(xiàn)為四肢轉(zhuǎn)暖、心率≤90次/分、尿量≥0.目標(biāo)1：30分鐘內(nèi)疼痛評分降至≤3分5mL/kg/h）措施：循環(huán)監(jiān)測：每15分鐘記錄血壓（雙側(cè)上肢對比，排除主動脈夾層）、心率、指脈氧；留置導(dǎo)尿（監(jiān)測尿量，王大爺30分鐘尿量20mL，提示腎灌注不足）；容量管理：遵醫(yī)囑予生理鹽水100mL/h靜脈輸注（避免過量加重心臟負(fù)荷），同時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）（經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管，CVP8cmH?O，在正常范圍）；血管活性藥物：若出現(xiàn)血壓持續(xù)下降（收縮壓＜90mmHg），準(zhǔn)備多巴胺泵入；但王大爺血壓維持在140/90mmHg左右，暫未使用；銜接要點：每30分鐘向醫(yī)生匯報CVP、尿量及末梢循環(huán)變化，與檢驗科溝通“30分鐘內(nèi)出BNP結(jié)果”（最終BNP800pg/mL，提示輕度心衰）。目標(biāo)3：1小時內(nèi)家屬焦慮評分降至≤8分（GAD-7）措施：信息透明：用“時間線”溝通法：“從現(xiàn)在開始，10分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，30分鐘內(nèi)送導(dǎo)管室，手術(shù)大約1小時。我們會全程跟進(jìn)去，有任何變化都會第一時間通知您。”；情感支持：握住家屬的手：“我知道您現(xiàn)在特別慌，但王大爺現(xiàn)在最需要的是您的冷靜。您看，他剛才聽到您說‘咱們一定能挺過去’，表情都放松了些。”；銜接要點：將家屬安置在搶救室旁的家屬等候區(qū)，提供溫水和座椅，指定一名護(hù)士“一對一”溝通（避免多人重復(fù)告知加重焦慮）。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：銜接的“風(fēng)險防控”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：銜接的“風(fēng)險防控”急性心?；颊叩那?4小時是并發(fā)癥“高發(fā)期”，而銜接護(hù)理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。我守在王大爺床旁的每一分鐘，都像在“掃雷”——盯著監(jiān)護(hù)儀的每一次波動，觀察他的每一個細(xì)微變化。心律失常：最常見的“隱形殺手”觀察重點：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（設(shè)置報警：心率＜50或＞130次/分、室早＞5次/分、室速）；注意患者主訴（“突然心慌”“眼前發(fā)黑”）。王大爺?shù)那闆r：23:45，監(jiān)護(hù)儀突然發(fā)出刺耳的“滴滴”聲——顯示室性早搏（5次/分），患者皺眉說：“心里撲騰得厲害?！弊o(hù)理干預(yù)：立即觸診橈動脈（脈搏短絀），通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑靜脈推注胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)），隨后以1mg/min泵入；持續(xù)監(jiān)測QT間期（未延長），30分鐘后室早減少至2次/分。心力衰竭：泵功能衰竭的“信號彈”觀察重點：呼吸頻率（＞24次/分）、雙肺底濕啰音、頸靜脈怒張、尿量（＜0.5mL/kg/h）；BNP動態(tài)變化（王大爺入院2小時后BNP升至1200pg/mL）。護(hù)理干預(yù)：協(xié)助取端坐位（減少回心血量），氧氣升級為6L/min（面罩吸氧），遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米20mg（監(jiān)測血鉀，避免低血鉀誘發(fā)心律失常）；記錄24小時出入量（王大爺3小時尿量150mL，符合目標(biāo)）。心源性休克：最兇險的“終極危機”觀察重點：收縮壓＜90mmHg（或較基礎(chǔ)值下降＞30mmHg）、四肢濕冷、意識模糊、乳酸＞2mmol/L。銜接要點：提前與導(dǎo)管室溝通“備好IABP”，與血庫確認(rèn)“O型懸浮紅細(xì)胞備用”；若發(fā)生休克，立即啟動“休克搶救流程”（擴(kuò)容、血管活性藥物、機械輔助）。王大爺因及時PCI（23:50送導(dǎo)管室，00:30完成支架植入），未發(fā)展為休克。XXXX有限公司202007PART.健康教育：銜接的“延續(xù)橋梁”健康教育：銜接的“延續(xù)橋梁”急救不是“終點”，而是“新的起點”。當(dāng)王大爺術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）時，我?guī)еo(hù)理記錄單向責(zé)任護(hù)士交班：“他對胰島素有顧慮，說‘打了就停不掉’；家屬還沒學(xué)會測血糖；出院后需要低鹽低脂飲食，但他平時愛吃腌菜……”這些細(xì)節(jié)，都是健康教育的“切入點”。院內(nèi)教育：“治療期”的“知識鋪墊”疾病知識：用“畫圖法”解釋“血管為什么會堵”（膽固醇像淤泥，斑塊破裂像火山噴發(fā)，支架像“小彈簧”撐開血管）；用藥指導(dǎo)：“這是替格瑞洛，必須每天吃，漏服一次就可能再堵；阿司匹林要飯后吃，避免傷胃；您的血糖藥要和飯一起吃，我教您看藥品說明書的‘用法’欄?！?；活動指導(dǎo)：“術(shù)后24小時臥床，可床上翻身；3天后可以坐床邊；1周后在病房內(nèi)慢走，但胸口疼就立刻停下?！背鲈呵敖逃骸盎謴?fù)期”的“行為強化”生活方式：“戒煙是頭等大事，我給您一張‘戒煙日歷’，每天劃掉一天，堅持21天就成功一半了；飲食要‘三少一多’——少鹽（＜5g/日）、少油（＜25g/日）、少糖，多吃蔬菜（每天500g）?！?；自我監(jiān)測：“買個電子血壓計，每天早晚測，記在這個本子上；如果出現(xiàn)‘胸口悶超過15分鐘’‘腿腫得穿不上襪子’‘突然眼前發(fā)黑’，立即打120，別等！”；隨訪計劃：“術(shù)后1個月、3個月、6個月要復(fù)查心電圖、心臟超聲和血脂；我把心內(nèi)科門診的時間寫在聯(lián)系卡上，有問題隨時打電話問?！蓖醮鬆敵鲈耗翘欤业氖终f：“閨女，我現(xiàn)在知道怎么‘護(hù)心’了，回家就把煙戒了！”那一刻，我覺得所有的熬夜、緊張都值了——這就是護(hù)理的溫度，是急救銜接中最溫暖的“最后一公里”。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從120的預(yù)通知到出院指導(dǎo)，從搶救室的分秒必爭到CCU的細(xì)致照護(hù)，院內(nèi)急救銜接護(hù)理就像一根“隱形的線”，串