一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：子宮內(nèi)膜癌放療護(hù)理課件01前言O(shè)NE前言作為一名在婦產(chǎn)科工作十余年的臨床護(hù)士，我深知子宮內(nèi)膜癌對女性健康的威脅。近年來，隨著人口老齡化和生活方式的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，其已躍居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，僅次于宮頸癌。對于早期患者，手術(shù)是主要治療手段，但中晚期患者或因高齡、合并癥無法耐受手術(shù)者，放療則成為關(guān)鍵的治療選擇——無論是單純放療，還是與手術(shù)、化療聯(lián)合的綜合治療，放療在控制局部病灶、改善生存質(zhì)量中均扮演著“臨門一腳”的角色。而放療的效果，不僅取決于醫(yī)生的精準(zhǔn)定位和設(shè)備的先進(jìn)性，更離不開護(hù)理團(tuán)隊的全程護(hù)航。從放療前的心理建設(shè)、身體準(zhǔn)備，到放療中的癥狀管理、并發(fā)癥預(yù)防，再到放療后的康復(fù)指導(dǎo)，每一個環(huán)節(jié)都需要護(hù)士以專業(yè)和溫度去銜接。我曾目睹過患者因放療皮膚反應(yīng)破潰而焦慮到失眠，也見過家屬因不了解放療副作用而手足無措。這些真實的場景讓我深刻意識到：子宮內(nèi)膜癌放療護(hù)理絕非“按流程操作”那么簡單，它需要我們用“人”的視角去理解患者的恐懼與希望，用“專業(yè)”的手段去化解治療中的風(fēng)險與痛苦。前言接下來，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理評估到并發(fā)癥管理，逐一拆解子宮內(nèi)膜癌放療護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，希望能為臨床同行提供一份可參考的實踐指南。02病例介紹ONE病例介紹2023年3月，我們科收治了56歲的張女士。她因“絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血3月余”就診，外院B超提示子宮內(nèi)膜增厚（1.8cm），MRI顯示宮腔占位，病灶侵犯肌層1/2，未累及宮頸及周圍組織。宮腔鏡活檢病理回報：子宮內(nèi)膜樣腺癌（中分化）。完善全身評估后，分期為Ⅰb期（FIGO2018）。但考慮到張女士合并嚴(yán)重冠心?。ㄐ墓δ堍蠹墸?，無法耐受全麻手術(shù)，多學(xué)科會診后決定行“外照射+后裝腔內(nèi)放療”的根治性放療方案：外照射總劑量50Gy（25次，每周5次），后裝放療總劑量20Gy（4次，間隔1周）。作為責(zé)任護(hù)士，我參與了張女士的全程護(hù)理。初見她時，她坐在病房椅子上，雙手攥著病號服下擺，皺著眉頭說：“護(hù)士，放療是不是很疼？我心臟不好，能扛住嗎？”她的丈夫在旁欲言又止，手里還攥著記滿放療副作用的手機頁面——這對結(jié)婚30年的夫妻，此刻正被未知的恐懼籠罩著。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估對張女士的護(hù)理評估貫穿放療全程，我們從生理、心理、社會三個維度展開，動態(tài)調(diào)整護(hù)理策略。生理評估放療前：除基礎(chǔ)生命體征（BP130/80mmHg，HR88次/分，律齊）外，重點關(guān)注與放療相關(guān)的指標(biāo)：婦科檢查：陰道通暢，宮頸光滑，子宮中位稍大，無壓痛；血液檢查：WBC5.2×10?/L（正常），Hb110g/L（輕度貧血），肝腎功能正常；心臟評估：動態(tài)心電圖示偶發(fā)房早，心臟彩超EF值50%（臨界值），需警惕放療可能誘發(fā)心肌缺血；皮膚評估：下腹部、會陰部皮膚完整，無破損或色素沉著。放療中（第1-4周）：局部反應(yīng)：第2周起，張女士訴下腹部皮膚灼痛，可見散在紅斑（放射性皮炎Ⅰ度）；生理評估胃腸道反應(yīng)：第3周出現(xiàn)輕度腹瀉（3次/日，稀便），無腹痛；01泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：偶有尿頻（白天6-7次），無尿急、尿痛；02全身反應(yīng)：乏力明顯（KPS評分從80分降至70分），食欲減退（進(jìn)食量減少約30%）。03放療后（結(jié)束后1個月）：04皮膚：紅斑消退，遺留色素沉著；05腸道：腹瀉緩解（1-2次/日，成形便）；06血液：WBC4.1×10?/L（輕度下降），Hb105g/L（仍輕度貧血）。07心理評估放療初期，張女士焦慮評分（GAD-7）達(dá)12分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為：夜間入睡困難（需30分鐘以上），反復(fù)詢問“放療能殺死癌細(xì)胞嗎？”“副作用會不會留后遺癥？”；放療中期，因皮膚疼痛和乏力，情緒一度低落，甚至說“要不別治了，太遭罪”；放療后期，隨著癥狀緩解和療效初現(xiàn)（復(fù)查MRI提示病灶縮小30%），焦慮評分降至6分（輕度焦慮），開始主動詢問飲食和康復(fù)注意事項。社會支持評估張女士的丈夫是退休工人，全程陪護(hù)，學(xué)習(xí)意愿強（主動記錄護(hù)理要點），但經(jīng)濟(jì)壓力較大（家庭月收入約8000元，放療費用需自付3萬元）；女兒在外地工作，每周視頻安慰母親，但無法長期陪伴。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：急性疼痛（下腹部皮膚灼痛、乏力）——與放射性皮炎、放療后組織損傷有關(guān)；焦慮——與疾病預(yù)后不確定、放療副作用及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)；皮膚完整性受損（潛在/現(xiàn)存）——與放療導(dǎo)致的皮膚損傷有關(guān)；潛在并發(fā)癥：放射性腸炎、膀胱炎、骨髓抑制——與放療對腸道、膀胱及骨髓的照射相關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）——與放療引起的食欲減退、腹瀉有關(guān)；知識缺乏（放療相關(guān)知識）——與患者及家屬未系統(tǒng)接觸放療信息有關(guān)。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對每個護(hù)理診斷，我們制定了具體目標(biāo)和個性化措施，貫穿“預(yù)防-監(jiān)測-干預(yù)”全流程。急性疼痛管理目標(biāo)：放療期間疼痛評分（NRS）≤3分，患者主訴疼痛可耐受。措施：每日采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，重點關(guān)注皮膚灼痛和全身乏力；皮膚疼痛：指導(dǎo)張女士穿寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦照射野皮膚；局部冷敷（48小時內(nèi)）緩解灼痛，后期使用比亞芬乳膏涂抹（放療后2小時）；全身乏力：協(xié)助調(diào)整作息（白天每2小時活動10分鐘，夜間保證7小時睡眠），必要時遵醫(yī)囑補充維生素B12（改善神經(jīng)疲勞）；心理鎮(zhèn)痛：鼓勵丈夫按摩肩背部，播放張女士喜歡的戲曲分散注意力。焦慮干預(yù)目標(biāo)：放療結(jié)束時GAD-7評分≤7分，患者能主動表達(dá)需求。措施：建立“每日溝通”機制：晨晚間護(hù)理時用5-10分鐘傾聽張女士的擔(dān)憂（如“我死了孩子怎么辦？”），不急于反駁，而是回應(yīng)“您現(xiàn)在最擔(dān)心的是孩子的未來，對嗎？”；可視化教育：用圖表展示放療分次劑量（“25次就像25小步，每一步都在接近康復(fù)”），帶她參觀放療機房（提前溝通減少陌生感），介紹同病區(qū)放療后康復(fù)的患者案例；家庭支持：培訓(xùn)丈夫“情緒安撫技巧”（如握住妻子的手說“我和你一起扛”），聯(lián)系女兒錄制鼓勵視頻（“媽媽，我每天都在數(shù)你放療的次數(shù)，還有XX次就勝利了！”）；經(jīng)濟(jì)支持：協(xié)助申請醫(yī)院“腫瘤患者救助基金”，減輕費用壓力。皮膚完整性保護(hù)目標(biāo)：放療期間皮膚損傷不超過Ⅱ度（無水皰、破潰）。措施：定位標(biāo)記保護(hù)：告知張女士勿擦拭放療野標(biāo)記線（用防水筆描記），洗澡時避開肥皂、搓澡巾；皮膚觀察：每日檢查照射野皮膚（下腹部、會陰部），記錄紅斑范圍、是否脫屑；預(yù)防性護(hù)理：放療前30分鐘至放療后2小時避免照射野皮膚暴露于冷熱刺激（如熱敷、冰袋），保持局部干燥（出汗后用軟毛巾輕拍吸干）；早期干預(yù)：當(dāng)出現(xiàn)Ⅰ度皮炎（紅斑、灼痛）時，立即停用刺激性護(hù)膚品，改用醫(yī)用放射皮膚保護(hù)劑（如三乙醇胺乳膏），避免抓撓。潛在并發(fā)癥預(yù)防放射性腸炎：目標(biāo)：腹瀉次數(shù)≤3次/日，無黏液膿血便。措施：指導(dǎo)低纖維、少渣飲食（如粥、面條、蒸蛋），避免生冷、辛辣食物；監(jiān)測大便性狀，每日記錄次數(shù)；腹瀉≥4次/日時，遵醫(yī)囑口服蒙脫石散（保護(hù)腸黏膜），補充口服補液鹽（預(yù)防脫水）。放射性膀胱炎：目標(biāo)：無尿急、尿痛，尿常規(guī)無白細(xì)胞升高。措施：鼓勵每日飲水2000-2500ml（白天集中飲用，睡前2小時減少），促進(jìn)膀胱沖洗；觀察排尿情況，出現(xiàn)尿頻（>8次/日）或血尿時，及時查尿常規(guī)，遵醫(yī)囑堿化尿液（口服碳酸氫鈉）。潛在并發(fā)癥預(yù)防骨髓抑制：目標(biāo)：WBC≥4.0×10?/L，Hb≥100g/L。措施：放療期間每周查血常規(guī)，重點關(guān)注白細(xì)胞和血紅蛋白；WBC<4.0×10?/L時，指導(dǎo)戴口罩、避免去人群密集處；Hb<100g/L時，增加高鐵食物（瘦肉、菠菜），必要時輸注紅細(xì)胞。營養(yǎng)支持目標(biāo)：放療期間體重下降≤5%，血清白蛋白≥35g/L。措施：飲食指導(dǎo)：制定“三餐兩點”方案（如早餐：小米粥+蒸蛋+少量肉松；加餐：酸奶；午餐：軟米飯+清蒸魚+南瓜；加餐：藕粉；晚餐：蔬菜粥+豆腐），避免空腹或過飽；食欲刺激：用新鮮檸檬片、山楂片泡水（改善口淡），鼓勵家屬帶張女士喜歡的家鄉(xiāng)小菜（如醬黃瓜）；營養(yǎng)補充：食欲差時，遵醫(yī)囑口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如瑞代），保證每日熱量≥1800kcal。知識宣教目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述放療注意事項，掌握自我監(jiān)測要點。措施：分層教育：用“口頭講解+圖文手冊+視頻”多形式重復(fù)關(guān)鍵信息（如“標(biāo)記線不能擦”“出現(xiàn)血尿要立即說”）；情景模擬：讓張女士丈夫演示“如何觀察皮膚是否破潰”“腹瀉時如何記錄大便”，護(hù)士現(xiàn)場糾正；出院預(yù)指導(dǎo)：放療后期開始講解出院后注意事項（如“3個月內(nèi)避免盆浴”“復(fù)查時間”），發(fā)放“康復(fù)日記”（用于記錄癥狀、飲食、用藥）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在張女士的放療過程中，我們重點監(jiān)測了以下并發(fā)癥，并成功將其控制在輕度范圍：放射性皮炎（Ⅰ度）表現(xiàn)：放療第10次后，下腹部照射野皮膚出現(xiàn)散在紅斑，邊界清晰，伴灼痛（NRS2分）。護(hù)理：立即停用肥皂清潔，改用溫水輕拭；每日2次涂抹三乙醇胺乳膏（薄涂，按摩至吸收）；指導(dǎo)穿前開襟棉質(zhì)睡衣（減少摩擦）；3日后紅斑顏色變淺，5日后灼痛消失。放射性腸炎（輕度）表現(xiàn)：放療第15次后，大便次數(shù)增至3次/日，稀便，無腹痛。護(hù)理：調(diào)整飲食為無渣半流質(zhì)（如爛面條、菜泥），暫停牛奶（防產(chǎn)氣）；口服雙歧桿菌（調(diào)節(jié)腸道菌群）；2日后大便次數(shù)減至2次/日，1周后恢復(fù)成形便。骨髓抑制（輕度）表現(xiàn)：放療結(jié)束時WBC4.1×10?/L（正常值4-10×10?/L），Hb105g/L（正常值110-150g/L）。護(hù)理：指導(dǎo)佩戴口罩，避免接觸感冒患者；增加瘦肉、紅棗攝入；1周后復(fù)查WBC升至4.5×10?/L，Hb110g/L。07健康教育ONE健康教育放療結(jié)束不等于護(hù)理結(jié)束，我們?yōu)閺埮恐贫恕霸和?個月康復(fù)計劃”，通過定期隨訪（電話、門診）確保健康教育落地：生活方式指導(dǎo)活動：3個月內(nèi)避免提重物（>5kg）、久站（>1小時），可散步（每日30分鐘，循序漸進(jìn)）；01衛(wèi)生：保持會陰部清潔（每日溫水清洗1-2次），3個月內(nèi)禁止性生活（避免陰道黏膜損傷）；02穿著：繼續(xù)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，避免緊身褲摩擦?xí)幉俊?3癥狀自我監(jiān)測01020304皮膚：觀察照射野皮膚是否出現(xiàn)脫屑、水皰（如有，立即就診）；01膀胱：注意排尿是否費力、尿色（血尿需立即檢查）；03腸道：記錄大便次數(shù)（>3次/日或帶血需就醫(yī)）；02全身：監(jiān)測體溫（>37.5℃警惕感染）、體重（1個月內(nèi)下降>5%需評估營養(yǎng)）。04復(fù)查計劃放療后1個月：復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、盆腔MRI（評估病灶變化）；01放療后3個月：婦科檢查（觀察陰道黏膜情況）、腫瘤標(biāo)志物（CA125）；02之后每3-6個月隨訪1次，持續(xù)5年（子宮內(nèi)膜癌易復(fù)發(fā)期）。03心理支持鼓勵加入“癌癥康復(fù)小組”（線上/線下），分享治療經(jīng)驗；01建議丈夫參與“家屬支持會”，學(xué)習(xí)如何應(yīng)對患者情緒波動；02提醒女兒每月至少回家1次（或增加視頻頻率），讓張女士感受到家庭溫暖。0308總結(jié)ONE總結(jié)回顧張女士的放療護(hù)理過程，我深刻體會到：子宮內(nèi)膜癌放療護(hù)理是“醫(yī)學(xué)技術(shù)”與“人文關(guān)懷”的結(jié)合體。從評估時對“心臟功能”的細(xì)致關(guān)注，到疼痛管理中“戲曲分散注意力”的小技巧；從預(yù)防放射性腸炎的“無渣飲食”指導(dǎo)，到心理干預(yù)時“女兒視頻鼓勵”的溫情，每一個細(xì)節(jié)都在回答一個核心問題——“如何讓患者在治療中感受到尊嚴(yán)與希望？”臨床中，我們常說“放療是把雙