202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結公共衛(wèi)生應急管理：個人防護裝備課件01前言前言站在急診重癥監(jiān)護室的走廊里，我望著墻上掛著的《個人防護裝備穿脫流程圖》，塑料封皮邊緣已經(jīng)有些卷翹——那是三年前疫情最吃緊時，我們科室連夜打印貼上去的。這張圖見證過太多：凌晨三點被防護服悶出的汗珠順著護目鏡流進衣領的灼痛，穿脫區(qū)里"檢查手套密閉性"的互相提醒聲，還有第一次給危重癥患者氣管插管時，面屏上濺到血性分泌物的瞬間，后頸竄起的涼意。公共衛(wèi)生應急管理的核心是人，而人的安全防線，首當其沖是個人防護裝備（PPE）。作為從業(yè)12年的急診護理組長，我太清楚：一次手套的微破損可能讓護士感染，一副未正確佩戴的口罩可能導致密切接觸者暴露，一套不合規(guī)的防護服可能讓整個隔離病房陷入風險。今天，我想用科里那個讓我至今印象深刻的病例，和大家聊聊PPE在應急場景中的"生命屏障"作用——它不是冰冷的裝備清單，而是連接患者、醫(yī)護、社區(qū)的"安全紐帶"。02病例介紹病例介紹2022年3月15日，我值大夜班。凌晨1:23，120送來了一位68歲的男性患者老李。他捂著胸口，呼吸急促，老伴舉著社區(qū)開的"發(fā)熱待查"轉(zhuǎn)診單，手都在抖："三天前開始發(fā)燒，38.5℃，吃了退燒藥退不下來，今天突然說胸口悶......"我們立刻啟動應急流程：快速分診處，預檢護士用額溫槍測出39.2℃，血氧飽和度88%（未吸氧狀態(tài)）。流行病學史追問中，老伴提到老李一周前參加過社區(qū)聚餐，同桌有位后來確診的病例。結合癥狀和接觸史，我們初步判斷為新冠病毒感染重型，立即將他轉(zhuǎn)入負壓隔離病房。推平車進病房時，我注意到老李的袖口蹭到了門框——這個小動作讓我心里一緊：如果此時他的病毒載量高，這道門框可能成為潛在污染面。而我們的防護是否到位，直接決定了后續(xù)清潔區(qū)、半污染區(qū)的防控安全。12303護理評估護理評估面對老李這樣的患者，護理評估必須圍繞"人-裝備-環(huán)境"三維展開?；颊咴u估生理層面：體溫39.5℃（腋溫），呼吸頻率32次/分，雙肺可聞及濕啰音，CT顯示雙肺多發(fā)磨玻璃影（占比＞50%），屬于重型病例；病毒載量高（核酸Ct值18），傳染性強。心理層面：老李明顯焦慮，反復問"我是不是快不行了"，老伴在緩沖區(qū)抹眼淚，兩人都對隔離環(huán)境充滿恐懼——焦慮會導致患者不配合治療，比如自行摘口罩，增加飛沫暴露風險。醫(yī)護人員評估當天值班的護士小周是規(guī)培生，雖經(jīng)過PPE穿脫培訓，但缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗；我作為帶教，需要重點觀察她的防護細節(jié)。另一位護士張姐有20年經(jīng)驗，但前一天剛值過24小時班，體力處于臨界點——疲勞會降低操作精準度，比如脫防護服時可能觸碰到污染面。環(huán)境與裝備評估隔離病房是新建的負壓病房（-5Pa），但通風系統(tǒng)顯示"濾網(wǎng)需更換"（維修記錄標注）；備用PPE庫存：N95口罩剩余12個（科室日消耗8-10個），醫(yī)用防護服S碼僅剩3件（小周體型偏瘦，需用S碼），護目鏡有2副有劃痕（影響視野）。這些細節(jié)都可能成為防護漏洞。04護理診斷護理診斷基于評估，我們列出了三個核心護理診斷：（一）有感染傳播的風險：與患者高病毒載量、醫(yī)護PPE使用不規(guī)范、環(huán)境通風異常有關老李的Ct值18意味著每毫升樣本含約10^7拷貝病毒，一個咳嗽可能產(chǎn)生3000個飛沫核；若護士脫防護服時觸碰到污染面，或病房通風不良導致病毒氣溶膠滯留，都可能造成交叉感染。（二）知識缺乏（特定防護知識）：與患者及家屬對PPE重要性認知不足、新入職護士操作不熟練有關老李入院時堅持"戴普通口罩就行"，老伴試圖送保溫杯進病房時未做外層消毒；小周穿防護服時，手套未完全覆蓋防護服袖口——這些都是知識缺口的表現(xiàn)。（三）舒適度改變：與PPE物理壓迫（如口罩壓痕）、濕熱環(huán)境（防護服內(nèi)溫度可達38護理診斷℃以上）有關我曾給穿了4小時防護服的同事測過體表溫度：面頰37.8℃，頸部38.2℃，這種持續(xù)濕熱會導致頭暈、皮膚壓瘡，影響護理操作質(zhì)量。05護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標是：72小時內(nèi)實現(xiàn)"零醫(yī)護感染、零環(huán)境污染、患者及家屬防護知識達標率100%"。具體措施分三步：PPE全流程規(guī)范化管理——從"穿"到"脫"的"雙核查"穿裝備前：用流動水洗手（七步洗手法），檢查裝備有效期（發(fā)現(xiàn)1件防護服過期，立即更換）、完整性（小周的護目鏡劃痕明顯，換用防霧型新護目鏡）。我拉著小周的手，用熒光檢測筆照她的手掌——這是科里的"土辦法"：提前在手上涂熒光粉，穿好手套后用紫外線燈照，若有漏光點，說明手套有破損。穿裝備時：采用"三層防護"原則——內(nèi)層（醫(yī)用外科口罩+工作帽）、中層（防護服+N95口罩+護目鏡）、外層（靴套+手套）。重點強調(diào)"口罩密合性測試"：小周戴好N95后，我讓她雙手捂住口罩呼氣，觀察是否有氣體從鼻梁或下頜漏出——她第一次測試時，下頜處有漏風，調(diào)整鼻夾后重新測試通過。PPE全流程規(guī)范化管理——從"穿"到"脫"的"雙核查"脫裝備時：設置"一脫區(qū)"（污染區(qū)）和"二脫區(qū)"（半污染區(qū)），嚴格遵循"由外到內(nèi)、由下到上"順序。小周脫防護服時，我站在一米外指導："先解腰部束帶，再拉袖口至肘部，注意不要碰防護服外層！"她的手套邊緣蹭到了防護服領口，我立刻喊停："這里污染了，馬上用含氯消毒液噴手套！"患者與環(huán)境的"雙向防護"對老李，我們每天兩次用通俗語言講解："您咳嗽時用紙巾捂住嘴，這不是怕您，是怕病毒跟著飛沫跑出去，讓您老伴也生病。"給他床頭放了帶蓋的醫(yī)療廢物桶，教他如何用"快速手消液"清潔床頭柜（他一開始覺得"擦那么干凈沒必要"，直到我給他看了病毒在塑料表面存活48小時的科普圖）。對環(huán)境，我們聯(lián)系后勤緊急更換了通風濾網(wǎng)，每2小時監(jiān)測一次負壓值（維持在-8Pa，高于標準更安全）；用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭老李接觸過的門框、平車扶手，連他蹭到的那道門框，都重點噴灑了消毒液——后來環(huán)境采樣顯示，該區(qū)域病毒核酸陰性。醫(yī)護人員的"人文防護"考慮到小周緊張，我讓她進病房前先做3次深呼吸："你現(xiàn)在不是一個人，我就在污染區(qū)外的觀察窗看著你，有任何不對立刻喊我。"給張姐準備了冰袋（墊在防護服內(nèi)腰部，降低體感溫度），每2小時提醒她到緩沖間喝一口溫水（用吸管從防護面罩縫隙伸進去）。這些細節(jié)讓團隊的操作失誤率從平時的15%降到了3%。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理PPE使用不當或長時間穿戴，可能引發(fā)兩類并發(fā)癥：醫(yī)護人員的"裝備相關損傷"小周連續(xù)工作6小時后，鼻梁出現(xiàn)壓紅（壓力性損傷Ⅰ期）。我們立即給她更換了"減壓貼"（硅膠材質(zhì)，分散壓力），并調(diào)整工作時長為"4小時一班"；張姐因為戴手套時間久，手掌出現(xiàn)汗皰疹，我們讓她在二脫區(qū)涂抹尿素軟膏，下次穿戴前在內(nèi)層手套里墊一層薄棉襪吸汗?；颊咭蚍雷o限制導致的"治療相關并發(fā)癥"老李需要高流量吸氧（60L/min），但戴N95口罩會影響氧療效果。我們改用"醫(yī)用防護面罩+氧氣面罩"組合，面罩邊緣用防漏膠條密封；他因長時間戴口罩出現(xiàn)口干，我們調(diào)整為"每2小時摘口罩5分鐘"（期間用屏風遮擋，護士站在上風處監(jiān)測），同時用棉簽蘸溫水濕潤他的口唇。07健康教育健康教育健康教育不是單向灌輸，而是"場景化、可操作"的指導。對患者及家屬：用"錯誤示范"強化記憶我們拍了段小視頻：模擬老李自行摘口罩咳嗽，病毒飛沫在空氣中擴散，家屬觸碰到被污染的床頭柜后揉眼睛——視頻里的"家屬"后來"被隔離"。老李看了直嘆氣："原來這么危險！"之后他主動提醒老伴："遞東西前先拿酒精噴一噴。"對醫(yī)護團隊：建立"經(jīng)驗共享庫"小周把"熒光檢測手套"的方法寫成操作提示卡，貼在穿脫區(qū)；張姐總結了"夏季穿防護服如何降溫"的小技巧（比如提前把冰袋放在緩沖間，進病房前貼在后頸）。這些來自一線的經(jīng)驗，比教材更實用。對社區(qū)：延伸防護教育老李出院時，我們給社區(qū)網(wǎng)格員做了培訓："居家隔離人員的垃圾要雙層封裝，外表面用1000mg/L含氯消毒液噴灑，靜置30分鐘再轉(zhuǎn)運。"后來網(wǎng)格員反饋，社區(qū)的環(huán)境采樣陽性率從12%降到了2%。08總結總結現(xiàn)在再看那張卷邊的流程圖，上面多了小周用記號筆寫的備注："護目鏡起霧時，用肥皂水涂內(nèi)層再擦干，防霧效果更好。"這是實戰(zhàn)中攢下的"土智慧"，也是PPE管理最動人的地方——它不僅是標準操作，更是一群人用汗水、緊張甚至恐懼，打磨出的"生命守護術"。公共衛(wèi)生應急管理中，PPE從來不