一、前言演講人2025-12-16

前言壹病例介紹貳護(hù)理評(píng)估叁護(hù)理診斷肆護(hù)理目標(biāo)與措施伍并發(fā)癥的觀察及護(hù)理陸目錄健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)柒總結(jié)捌

婦產(chǎn)科臨床技能：妊娠期高血壓疾病飲食護(hù)理課件01ONE前言

前言作為在產(chǎn)科工作了12年的責(zé)任護(hù)士，我常說(shuō)：“妊娠期高血壓就像一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)役，戰(zhàn)場(chǎng)在媽媽的身體里，敵人是失控的血壓，而我們的武器，除了藥物，還有每天端到床頭的那碗飯?！比焉锲诟哐獕杭膊。℉ypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是全球范圍內(nèi)威脅母嬰健康的“隱形殺手”，我國(guó)發(fā)病率約5%-12%。我曾目睹過(guò)子癇發(fā)作時(shí)產(chǎn)婦抽搐的驚險(xiǎn)，也見證過(guò)重度子癇前期孕婦因胎盤早剝失去胎兒的痛心——這些悲劇的背后，往往都有血壓控制不佳的影子。而在臨床實(shí)踐中，我越來(lái)越深刻地體會(huì)到：飲食護(hù)理絕非“吃多吃少”的簡(jiǎn)單問(wèn)題，它是貫穿疾病預(yù)防、控制及康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今天，我想以最近跟進(jìn)的一位患者為例，和大家聊聊如何通過(guò)科學(xué)的飲食管理，為妊娠期高血壓的母嬰安全筑起第一道防線。02ONE病例介紹

病例介紹上個(gè)月，我負(fù)責(zé)護(hù)理的32床患者李女士，讓我對(duì)飲食護(hù)理的重要性有了更直觀的感受。她是28歲的初產(chǎn)婦，孕28+3周時(shí)因“頭痛3天，下肢水腫加重1天”入院。李女士主訴：近一周自覺(jué)“腳腫得像發(fā)面饅頭”，襪子勒出的印子半天消不下去；3天前開始間斷性頭痛，以為是沒(méi)睡好，沒(méi)在意；1天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼也腫了，下午頭痛加劇，伴視物模糊，這才由丈夫緊急送來(lái)醫(yī)院。入院時(shí)查體：血壓165/105mmHg（基礎(chǔ)血壓孕前110/70mmHg），心率92次/分；雙下肢水腫（+++），按壓脛骨前皮膚凹陷2秒未回彈；眼底檢查見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣；尿常規(guī)提示尿蛋白（++），24小時(shí)尿蛋白定量1.2g；血生化顯示白蛋白32g/L（正常35-55g/L），血清鈣2.0mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L）；胎兒B超提示胎兒雙頂徑相當(dāng)于27周（小于孕周），臍動(dòng)脈S/D比值3.2（正常＜3.0）。

病例介紹結(jié)合病史和檢查，李女士被診斷為“重度子癇前期”。面對(duì)診斷，她攥著床頭的被子小聲問(wèn)我：“護(hù)士，我是不是不能吃咸的了？是不是要餓肚子？孩子會(huì)不會(huì)保不住？”她泛紅的眼眶里，寫滿了焦慮與無(wú)措——這正是我們開展飲食護(hù)理的起點(diǎn)。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)顆?！?。我常和新護(hù)士說(shuō)：“評(píng)估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵聽、用腦子分析她的‘吃、喝、動(dòng)、睡’?！?/p>

健康史與飲食行為通過(guò)詢問(wèn)，李女士孕前飲食偏咸，愛吃腌制菜、醬牛肉；懷孕后家人“補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)”，每天喝2碗濃湯（排骨、豬蹄為主），幾乎頓頓有紅燒肉；因早孕反應(yīng)后食欲差，近1個(gè)月蔬菜攝入減少，每天吃不到200g；孕前不愛喝牛奶，孕期也未補(bǔ)充鈣劑。

身體狀況評(píng)估生命體征：血壓持續(xù)高于160/110mmHg，提示血管痙攣嚴(yán)重；水腫程度：從下肢蔓延至眼瞼，屬于顯性水腫，反映水鈉潴留；自覺(jué)癥狀：頭痛、視物模糊是顱內(nèi)壓升高的信號(hào)，需警惕子癇；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：低白蛋白血癥（尿中丟失蛋白）、低鈣血癥（飲食攝入不足），直接影響血管通透性和神經(jīng)肌肉興奮性；胎兒情況：胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、臍動(dòng)脈血流異常，提示胎盤灌注不足。

心理社會(huì)評(píng)估李女士是家庭主婦，丈夫從事物流工作，經(jīng)濟(jì)壓力一般；她對(duì)疾病認(rèn)知僅停留在“高血壓=不能吃鹽”，擔(dān)心控制飲食會(huì)“餓到孩子”，對(duì)治療依從性存疑；丈夫雖配合，但不清楚如何調(diào)整家庭飲食。這些評(píng)估結(jié)果像拼圖一樣，拼出了李女士的“飲食問(wèn)題畫像”：高鈉、高蛋白（但優(yōu)質(zhì)蛋白不足）、低鈣、膳食纖維缺乏——這正是導(dǎo)致她水鈉潴留、低白蛋白血癥、血管痙攣的重要誘因。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們提出了4項(xiàng)核心護(hù)理診斷：體液過(guò)多與水鈉潴留、低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)（依據(jù)：雙下肢及眼瞼水腫，24小時(shí)尿蛋白1.2g，白蛋白32g/L）；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與尿中蛋白質(zhì)丟失、飲食結(jié)構(gòu)不合理（優(yōu)質(zhì)蛋白及鈣攝入不足）有關(guān)（依據(jù)：白蛋白降低，血清鈣降低，胎兒生長(zhǎng)受限）；有胎兒窘迫的危險(xiǎn)與胎盤血流灌注不足（因血管痙攣及低蛋白血癥加重微循環(huán)障礙）有關(guān)（依據(jù)：臍動(dòng)脈S/D比值升高，胎兒小于孕周）；焦慮與擔(dān)心疾病對(duì)母兒影響及飲食控制的不確定性有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)餓到孩子”，睡眠質(zhì)量差）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣，而飲食護(hù)理正是破解這些問(wèn)題的“鑰匙”——控制鈉攝入可減輕水腫，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白可提升膠體滲透壓，增加鈣攝入可緩解血管痙攣，合理熱量可保障胎兒發(fā)育。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)槔钆恐贫恕?周內(nèi)血壓控制在150/100mmHg以下，水腫減輕至（+），24小時(shí)尿蛋白≤0.5g，血清鈣≥2.2mmol/L，胎兒臍動(dòng)脈S/D比值＜3.0”的短期目標(biāo)，以及“孕期維持病情穩(wěn)定，延長(zhǎng)孕周至34周以上”的長(zhǎng)期目標(biāo)。圍繞目標(biāo)，飲食護(hù)理是核心措施，需與休息、用藥、監(jiān)測(cè)等協(xié)同作戰(zhàn)。

飲食護(hù)理：精準(zhǔn)調(diào)控“鈉-蛋白-鈣-熱量”四大核心熱量與蛋白質(zhì)：既要“夠”，更要“精”李女士孕28周，每日需熱量約2200-2400kcal（按理想體重55kg計(jì)算，35-40kcal/kg/d）?？紤]到她尿中丟失蛋白（1.2g/d），需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至1.2-1.5g/kg/d（約66-82g/d），其中魚、蛋、奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%。我們?yōu)樗{(diào)整了食譜：早餐加1個(gè)雞蛋（約6g蛋白）、200ml牛奶（約6g蛋白）；午餐和晚餐各增加100g清蒸魚或雞胸肉（約20g蛋白/100g）；取消濃湯（湯中多為脂肪，蛋白質(zhì)溶出僅10%），改為清燉后去浮油的肉菜湯。李女士起初擔(dān)心“吃肉多了血壓更高”，我拿她的血生化結(jié)果解釋：“您現(xiàn)在白蛋白低，血管里的‘水’留不住，才會(huì)水腫；補(bǔ)上優(yōu)質(zhì)蛋白，就像給血管加了‘吸水海綿’，水腫反而能減輕?！?/p>

飲食護(hù)理：精準(zhǔn)調(diào)控“鈉-蛋白-鈣-熱量”四大核心鈉鹽：嚴(yán)格但不“一刀切”重度子癇前期需嚴(yán)格限鈉，每日＜5g（約1啤酒瓶蓋）。李女士孕前口味重，我們先幫她“去隱形鹽”：停用醬油（10ml≈1.5g鹽）、豆瓣醬，改用檸檬汁、番茄、蔥蒜調(diào)味；避免腌菜、醬菜、火腿（1根火腿腸≈3g鹽）；外食時(shí)選擇“少鹽清淡”標(biāo)注的菜品。但限鈉不等于無(wú)鹽——完全無(wú)鹽可能導(dǎo)致低鈉血癥，加重乏力、惡心。我們每天監(jiān)測(cè)她的血鈉（維持135-145mmol/L），并告知：“菜里嘗得出一點(diǎn)咸味，就夠了?！?/p>

飲食護(hù)理：精準(zhǔn)調(diào)控“鈉-蛋白-鈣-熱量”四大核心鈣、鎂、膳食纖維：“隱形的降壓助手”研究證實(shí)，每日鈣攝入＜600mg的孕婦，子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。李女士血清鈣2.0mmol/L（約800mg/d），需增至1200-1500mg/d。我們指導(dǎo)她：早餐200ml牛奶（約200mg鈣）+1小把芝麻（約100mg）；午餐150g豆腐（約300mg）；晚餐200g菠菜（焯水去草酸后約150mg）；睡前再加100ml牛奶（約100mg），配合口服鈣劑300mg/d。鎂能調(diào)節(jié)血管張力，我們推薦她吃南瓜籽（30g≈150mg鎂）、杏仁（20g≈80mg鎂）作為加餐；膳食纖維（每日25-30g）可改善便秘（腹壓增高會(huì)加重血壓波動(dòng)），鼓勵(lì)她吃燕麥、西藍(lán)花、蘋果（帶皮）。餐次分配：“少量多餐”穩(wěn)血糖

飲食護(hù)理：精準(zhǔn)調(diào)控“鈉-蛋白-鈣-熱量”四大核心鈣、鎂、膳食纖維：“隱形的降壓助手”李女士之前“三餐集中吃”，容易餐后血糖波動(dòng)、血液黏稠。我們調(diào)整為“3主餐+3加餐”：上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、睡前各加1份小食（如1個(gè)獼猴桃+10顆杏仁，或半根玉米+1杯無(wú)糖酸奶）。這樣既避免饑餓性低血糖，又減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

協(xié)同措施：飲食+休息+監(jiān)測(cè)“三管齊下”休息：嚴(yán)格左側(cè)臥位（增加胎盤血流30%），每日臥床≥10小時(shí)，李女士起初覺(jué)得“躺著難受”，我們用胎兒監(jiān)護(hù)儀顯示：左側(cè)臥位時(shí)胎心變異更平穩(wěn)，臍血流S/D從3.2降至2.8——直觀的數(shù)據(jù)讓她更配合。用藥：遵醫(yī)囑予拉貝洛爾降壓、硫酸鎂解痙，我們特別強(qiáng)調(diào)：“藥是‘武器’，飯是‘糧草’，兩者都不能少。”監(jiān)測(cè)：每日晨測(cè)空腹體重（理想增長(zhǎng)0.3-0.5kg/周，增速過(guò)快提示水腫加重）、記錄24小時(shí)出入量（尿量需＞1000ml/d）；每周復(fù)查24小時(shí)尿蛋白、血清白蛋白及鈣；每日聽胎心3次，每周做胎兒B超。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理妊娠期高血壓的并發(fā)癥像“不定時(shí)炸彈”，而飲食護(hù)理不當(dāng)可能成為“導(dǎo)火索”（如高鈉誘發(fā)腦水腫，低蛋白加重胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)）。我們重點(diǎn)觀察以下4類并發(fā)癥：

子癇——防在“抽”前李女士有頭痛、視物模糊，屬于子癇高危人群。我們將病房光線調(diào)暗，減少噪音（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕），避免突然的聲光刺激；每日評(píng)估她的自覺(jué)癥狀：“頭痛是像被壓著，還是像針扎？看東西有重影嗎？”若出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛（肝包膜牽拉）、惡心嘔吐加重，立即報(bào)告醫(yī)生。

胎盤早剝——盯“痛”與“血”胎盤早剝常表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、子宮張力增高（像“板狀腹”）、胎心異常。我們指導(dǎo)李女士：“如果肚子突然又緊又痛，或者發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有血性分泌物，哪怕只有一點(diǎn)點(diǎn)，也要馬上按鈴！”同時(shí)，監(jiān)測(cè)她的凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原），低蛋白血癥會(huì)加重高凝狀態(tài)，需警惕。

急性腎衰竭——看“尿”識(shí)警每日記錄尿量，若＜400ml/d（少尿）或＜100ml/d（無(wú)尿），提示腎灌注不足。李女士的飲食中我們限制了高鉀食物（如香蕉、橙子），避免血鉀升高（腎衰竭時(shí)排鉀困難）。

HELLP綜合征——查“血”知變HELLP以溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板減少（LP）為特征。我們每周復(fù)查血常規(guī)（血小板＜100×10?/L需警惕）、肝功能（ALT/AST升高），并告知李女士：“如果身上出現(xiàn)瘀點(diǎn)、牙齦容易出血，一定要告訴我們。”這些觀察讓我們能在并發(fā)癥萌芽時(shí)及時(shí)干預(yù)——李女士住院第5天，訴“胃里燒得慌”，我們觸診發(fā)現(xiàn)右上腹輕壓痛，立即查肝功能提示ALT85U/L（正常＜40），結(jié)合血小板110×10?/L，考慮HELLP早期，經(jīng)調(diào)整飲食（減少脂肪攝入，增加富含維生素E的堅(jiān)果）及藥物治療，3天后指標(biāo)恢復(fù)正常。07ONE健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)

健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)出院前，李女士拉著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在會(huì)看食品包裝上的‘鈉含量’了，可回家后我婆婆總怕我餓，偷偷給我夾醬菜，怎么辦？”這提醒我們：健康教育必須覆蓋患者和家屬，讓“飲食控制”從“護(hù)士要求”變成“全家共識(shí)”。

孕期自我監(jiān)測(cè)血壓：教會(huì)李女士和丈夫用電子血壓計(jì)，每天固定時(shí)間（晨起、午后、睡前）測(cè)量并記錄，若≥140/90mmHg或頭痛、眼花加重，立即就診；體重：每周稱重2次（晨起空腹、排尿后、穿相同衣物），增速＞0.5kg/周提示水腫；胎動(dòng)：每天早中晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)＜3次或較平時(shí)減少50%，需急診。

飲食指導(dǎo)“三清單”宜吃清單：優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶）、高鈣（牛奶、豆腐）、高鎂（堅(jiān)果、深綠菜）、高纖維（燕麥、蘋果）；01慎吃清單：腌制品、醬菜、火腿（高鈉）、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟（高膽固醇）、濃湯（高脂肪）；02烹飪技巧：用限鹽勺（1勺=2g）、起鍋前加鹽（減少鹽滲透）、多用蒸/煮/燉代替煎/炸。03

休息與活動(dòng)強(qiáng)調(diào)“左側(cè)臥位為主，每日臥床≥10小時(shí)”，可適當(dāng)散步（每次10-15分鐘，以不感疲勞為度），避免久站、久坐（下肢下垂加重水腫）。

用藥與復(fù)診重點(diǎn)解釋“降壓藥需規(guī)律服用，不可自行停藥”（李女士曾問(wèn)：“血壓降了能不能不吃？”我們用她的病例說(shuō)明：“您的血管就像被拉長(zhǎng)的橡皮筋，藥是幫它恢復(fù)彈性，突然停藥會(huì)反彈更危險(xiǎn)”）；復(fù)診計(jì)劃定為每3天查尿蛋白，每周做胎兒監(jiān)護(hù)，孕34周后根據(jù)情況決定終止妊娠時(shí)機(jī)。出院時(shí)，李女士的丈夫舉著我們做的“家庭飲食日歷”說(shuō)：“護(hù)士，我把每天的菜都標(biāo)了鈉含量，您看這樣行不？”他手機(jī)里存著我們發(fā)的“低鈉食譜”圖片——這才是健康教育真正起效的樣子。08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起李女士住院的14天，她從入院時(shí)焦慮得吃不下飯，到出院時(shí)能熟練計(jì)算食物的鈉和蛋白含量；從水腫（+++）到（+），血壓從165/105mmHg