202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：肺性腦病護理課件01前言前言我在急診和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科工作的第7年，至今記得那個冬夜的搶救場景：68歲的王伯被家屬架著沖進搶救室，嘴唇發(fā)紺得像抹了層藍紫色的蠟，雙手不自主地抓扯領(lǐng)口，嘴里含混地喊著“悶得慌”。家屬哭著說：“他有老慢支，這兩天感冒咳嗽加重，今晚突然開始說胡話，罵我們‘偷他氧氣’……”那時我便意識到，肺性腦病——這個被稱為“呼吸衰竭最兇險并發(fā)癥”的疾病，不僅考驗著醫(yī)護的急救能力，更需要護理團隊細致入微的觀察與干預(yù)。肺性腦?。≒ulmonaryEncephalopathy）是由于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、重癥肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致嚴重通氣或換氣功能障礙，引發(fā)高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）和低氧血癥（PaO?＜60mmHg），進而造成腦組織缺氧、酸中毒，最終出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的綜合征。前言據(jù)統(tǒng)計，我國COPD患者中約15%會發(fā)生肺性腦病，其急性期死亡率高達30%。作為急救醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵技能，肺性腦病的護理不僅是維持生命體征的“技術(shù)活”，更是一場與時間、與病情惡化賽跑的“心理戰(zhàn)”——我們既要精準調(diào)控氧療參數(shù)，又要捕捉患者意識狀態(tài)的細微變化；既要處理痰液阻塞的“燃眉之急”，又要預(yù)防消化道出血等“隱藏危機”。今天，我將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗與典型病例，從護理全流程出發(fā)，與大家共同梳理肺性腦病護理的核心要點。02病例介紹病例介紹去年深秋，我們科收治了一位典型的肺性腦病患者——李叔，71歲，退休工人。他的病例像一面鏡子，折射出肺性腦病從誘因到發(fā)病的完整軌跡。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰18年，氣促5年，加重伴意識模糊1天?，F(xiàn)病史：患者有“COPD”病史18年，平素規(guī)律使用“沙美特羅替卡松粉吸入劑”，但近3個月因天氣轉(zhuǎn)涼未規(guī)律用藥。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃膿痰，自服“頭孢”（具體劑量不詳）效果不佳；1天前家屬發(fā)現(xiàn)其白天嗜睡，夜間煩躁，胡言亂語（稱“天花板上有蟲子爬”），今晨呼之能應(yīng)但回答不切題，遂急診入院。查體：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（淺快），BP145/85mmHg；意識模糊，球結(jié)膜充血水腫，唇甲發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍；雙手撲翼樣震顫（+）。病例介紹輔助檢查：血氣分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?48mmHg，PaCO?79mmHg，HCO??30mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，失代償性呼吸性酸中毒）；血常規(guī)：WBC12.6×10?/L，NEUT%89%（提示感染）；胸部CT：雙肺紋理增粗紊亂，雙下肺可見斑片狀高密度影（符合COPD急性加重并肺部感染）。從李叔的病例中，我們能清晰看到肺性腦病的“導(dǎo)火索”——感染（受涼后肺炎）導(dǎo)致COPD急性加重，通氣功能進一步惡化，CO?潴留加重，最終引發(fā)腦功能障礙。這也提示我們：肺性腦病的護理必須圍繞“控制誘因、改善通氣、糾正酸堿失衡、預(yù)防并發(fā)癥”展開。03護理評估護理評估面對肺性腦病患者，護理評估是制定干預(yù)措施的“基石”。我常跟實習(xí)護士說：“評估不是簡單的‘填表’，而是用眼睛看、用手摸、用耳朵聽，把患者的每一個異常信號‘翻譯’成病情變化的線索?！苯】凳吩u估重點追溯“三史”：呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病史：是否有COPD、支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核等慢性阻塞性或限制性肺疾??？病程多長？是否規(guī)律治療（如長期家庭氧療、吸入劑使用）？李叔的COPD病史18年，但近3個月未規(guī)律用藥，這是重要的“脆弱點”。急性誘因：感染（最常見，占60%-70%）、鎮(zhèn)靜劑使用（抑制呼吸中樞）、高濃度吸氧（抑制低氧對呼吸的驅(qū)動）、痰液阻塞等。李叔的誘因是“受涼后感染未控制”。用藥史：是否長期使用激素、抗生素？近期是否服用過地西泮等鎮(zhèn)靜藥？李叔因咳嗽自服頭孢，但未規(guī)范足療程，導(dǎo)致感染控制不佳。身體評估這是動態(tài)觀察的核心，需重點關(guān)注：生命體征：呼吸頻率、節(jié)律（淺快/深大/潮式呼吸）、血氧飽和度（SpO?）；心率（缺氧常伴竇性心動過速）；血壓（早期可能升高，晚期因循環(huán)衰竭下降）。李叔入院時R28次/分（正常12-20次/分），SpO?82%（未吸氧），提示嚴重缺氧。意識狀態(tài)：從清醒→嗜睡→昏睡→昏迷，或出現(xiàn)煩躁、譫妄（如李叔的“胡言亂語”），是病情惡化的關(guān)鍵信號。我們采用GCS評分（格拉斯哥昏迷量表）量化評估，李叔入院時GCS評分11分（睜眼3分，語言3分，運動5分）。?？企w征：球結(jié)膜充血水腫（CO?潴留導(dǎo)致腦血管擴張）、唇甲發(fā)紺（低氧血癥）、撲翼樣震顫（代謝性腦病的典型體征）、頸靜脈充盈（右心衰竭表現(xiàn)）。李叔的球結(jié)膜水腫和撲翼樣震顫陽性，是CO?潴留的“顯性標志”。身體評估痰液情況：量、色、黏稠度（黃膿痰提示感染，白色泡沫痰可能合并心衰）。李叔咳黃膿痰，量約50ml/日，需加強排痰護理。輔助檢查評估血氣分析：是“金標準”。重點看PaO?（＜60mmHg）、PaCO?（＞50mmHg）、pH（＜7.35提示酸中毒）。李叔的血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭，失代償性呼吸性酸中毒，需緊急干預(yù)。影像學(xué)：胸部CT或X線明確肺部感染、肺大皰等情況，指導(dǎo)抗感染治療。電解質(zhì)：長期高碳酸血癥易合并低鉀、低氯（與利尿劑使用、食欲差有關(guān)），需監(jiān)測K?、Na?、Cl?水平。心理社會評估患者因呼吸困難、意識模糊常伴恐懼、煩躁；家屬因病情危重易產(chǎn)生焦慮、無助，甚至對治療失去信心。李叔入院時煩躁，多次試圖拔氧氣管；其女兒哭著說：“我爸以前可精神了，現(xiàn)在怎么變成這樣？”這種心理狀態(tài)會影響治療依從性，需同步干預(yù)。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們需精準提煉護理問題。以李叔為例，主要護理診斷如下：1.氣體交換受損與COPD急性加重致肺泡通氣/血流比例失調(diào)、CO?潴留有關(guān)依據(jù)：PaO?48mmHg，PaCO?79mmHg；呼吸淺快（28次/分）；唇甲發(fā)紺。2.意識障礙與高碳酸血癥、腦缺氧及酸中毒導(dǎo)致腦組織損傷有關(guān)依據(jù)：GCS評分11分；胡言亂語、撲翼樣震顫（+）；球結(jié)膜充血水腫。3.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、意識模糊致排痰困難有關(guān)依據(jù)：咳黃膿痰，量50ml/日；雙肺濕啰音；患者因意識模糊不能有效配合咳嗽。4.潛在并發(fā)癥：消化道出血、電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓（DVT）依據(jù)：呼吸性酸中毒可導(dǎo)致胃黏膜缺血；長期使用激素（可能）、機械通氣（應(yīng)激）增加消化道出血風險；缺氧及利尿劑使用易致低鉀；意識模糊、活動減少增加DVT風險。護理診斷5.焦慮（家屬）/恐懼（患者）與病情危重、呼吸困難、環(huán)境陌生有關(guān)依據(jù)：患者煩躁、試圖拔管；家屬反復(fù)詢問“能治好嗎？”“會不會留后遺癥？”05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。以李叔為例，我們制定了以下目標及對應(yīng)措施：目標1：24小時內(nèi)改善氣體交換，PaO?≥60mmHg，PaCO?≤55mmHg，SpO?≥90%（持續(xù)低流量吸氧下）。措施：氧療護理：嚴格遵循“低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）”原則。李叔入院時SpO?82%，先予鼻導(dǎo)管2L/min吸氧，30分鐘后復(fù)查血氣：PaO?58mmHg，PaCO?82mmHg（CO?潴留加重？）——這是因為高濃度吸氧會抑制低氧對呼吸中樞的驅(qū)動，導(dǎo)致通氣量進一步下降。此時需配合無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），設(shè)置參數(shù)：吸氣壓力（IPAP）10-16cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-6cmH?O，氧流量8-10L/min（保證FiO?30%-40%）。李叔使用NIPPV2小時后，SpO?升至92%，R降至24次/分，血氣：PaO?65mmHg，PaCO?70mmHg（逐漸改善）。護理目標與措施呼吸興奮劑使用：遵醫(yī)囑予尼可剎米1.875g加入5%葡萄糖250ml靜滴（滴速25-30滴/分），觀察是否出現(xiàn)皮膚潮紅、煩躁（過量表現(xiàn)）。李叔用藥后30分鐘，呼吸幅度加深，頻率26次/分（較前有力）。體位管理：取半坐臥位（抬高床頭30-45），利于膈肌下降，增加肺通氣量。目標2：48小時內(nèi)意識狀態(tài)改善，GCS評分≥13分，撲翼樣震顫消失。措施：密切監(jiān)測意識：每1小時評估GCS評分，觀察瞳孔大小、對光反射（如瞳孔散大、對光反射消失提示腦疝可能）。李叔入院后2小時出現(xiàn)短暫煩躁（試圖拔面罩），我們判斷是缺氧改善后的“矛盾反應(yīng)”，而非病情惡化，予約束帶保護性制動（上肢，松緊要能插入2指），并安撫：“李叔，您戴著面罩是幫您呼吸，等您不悶了就摘，別著急?！弊o理目標與措施糾正酸堿失衡：李叔血氣pH7.28（失代償性酸中毒），但未急于補堿（pH＞7.20時補堿可能加重CO?潴留），而是通過改善通氣（NIPPV）促進CO?排出。4小時后復(fù)查血氣：pH7.32，PaCO?68mmHg，提示酸中毒緩解?？刂聘腥荆鹤襻t(yī)囑予頭孢哌酮舒巴坦2gq8h靜滴（覆蓋G?桿菌），并留取痰培養(yǎng)（后提示肺炎克雷伯菌，對頭孢敏感）。目標3：72小時內(nèi)痰液變稀，能有效咳出，雙肺濕啰音減少。措施：濕化氣道：使用加熱濕化器（溫度37℃，濕度70%-90%），或霧化吸入（生理鹽水2ml+乙酰半胱氨酸300mgbid），稀釋痰液。李叔霧化后痰液由“果凍樣”變?yōu)椤跋『隣睢?，量增?0ml/日（是好現(xiàn)象）。護理目標與措施輔助排痰：意識模糊患者無法主動咳嗽時，予翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)，避開脊柱），每2小時1次；必要時經(jīng)鼻吸痰（負壓150-200mmHg，每次＜15秒，避免加重缺氧）。李叔吸痰后雙肺濕啰音明顯減少，SpO?從92%升至94%。營養(yǎng)支持：意識模糊患者予鼻飼流質(zhì)（如能全力500mlq6h），保證蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d），增強咳嗽能力。目標4：住院期間無消化道出血、電解質(zhì)紊亂、DVT等并發(fā)癥。措施：消化道出血預(yù)防：觀察大便顏色（黑便提示上消化道出血），監(jiān)測便潛血；予奧美拉唑40mgqd靜滴護胃。李叔住院第3天解黃色軟便，便潛血（-）。護理目標與措施電解質(zhì)監(jiān)測：每日查電解質(zhì)，尤其是K?（正常3.5-5.0mmol/L）。李叔因使用利尿劑（呋塞米20mgqd），第2天血鉀3.2mmol/L，遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片1gtid，3天后復(fù)查血鉀4.1mmol/L。DVT預(yù)防：予氣壓治療（每日2次，每次30分鐘），被動活動雙下肢（踝泵運動，每2小時1次）；意識轉(zhuǎn)清后鼓勵主動活動。目標5：3天內(nèi)患者情緒平穩(wěn)，家屬焦慮緩解，配合治療。措施：患者心理護理：意識模糊時多呼喚姓名，告知“我們在幫您呼吸，別害怕”；意識轉(zhuǎn)清后解釋“您是因為肺功能差導(dǎo)致的頭暈，現(xiàn)在治療在起效，慢慢會好”。李叔第2天清醒后說：“剛才我好像在水里憋氣，現(xiàn)在面罩一戴，舒服多了?！弊o理目標與措施家屬溝通：每日晨交班后與家屬面談10分鐘，用通俗語言講解病情（如“李叔的肺現(xiàn)在像被堵住的水管，我們用面罩幫他‘加壓沖水’”），并展示血氣、體溫等指標的變化（“您看，氧分壓從48升到65了，這是好轉(zhuǎn)的信號”）。李叔女兒后來跟我說：“以前看你們忙，不敢多問，現(xiàn)在知道每天的變化，心里踏實多了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理肺性腦病患者因嚴重缺氧、高碳酸血癥及多器官受累，并發(fā)癥往往“環(huán)環(huán)相扣”，需要護理人員“眼觀六路、耳聽八方”。消化道出血觀察要點：嘔血（咖啡樣或鮮血）、黑便；心率增快（＞120次/分）、血壓下降（＜90/60mmHg）；血紅蛋白進行性下降（＜90g/L）。護理：立即禁食，通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予奧美拉唑靜推、去甲腎上腺素冰鹽水胃管注入；必要時輸血（紅細胞懸液）。電解質(zhì)紊亂（以低鉀最常見）觀察要點：肌無力（下肢為主）、腹脹（腸麻痹）、心電圖U波（＞0.1mV）；李叔曾因利尿劑出現(xiàn)低鉀，表現(xiàn)為“懶得動，說腿沒勁兒”。護理：補鉀需“見尿補鉀”（尿量＞40ml/h），口服優(yōu)先（對胃刺激?。?，靜脈補鉀濃度＜0.3%（1000ml液體中加10%氯化鉀不超過30ml），速度＜1.5g/h（避免心臟驟停）。肺性腦病加重（腦疝）觀察要點：意識突然加深（GCS評分下降＞2分）、瞳孔不等大（一側(cè)＞另一側(cè)1mm）、呼吸節(jié)律改變（如抽泣樣呼吸、嘆息樣呼吸）。護理：立即通知醫(yī)生，準備氣管插管；抬高床頭15-30，降低顱內(nèi)壓（甘露醇125ml快速靜滴）；保持呼吸道通暢（吸痰）。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚溫度升高、壓痛（Homan征陽性：足背屈時小腿疼痛）。護理：一旦懷疑DVT，立即制動（避免按摩，防止血栓脫落）；通知醫(yī)生查下肢血管超聲；予低分子肝素抗凝（如依諾肝素4000IUqd皮下注射）。07健康教育健康教育肺性腦病的“防”遠重于“治”。出院前，我們需教會患者和家屬“三會”——會監(jiān)測、會用藥、會自救。疾病知識教育用“打比方”的方式解釋：“您的肺像老化的氣球，彈性變差，呼氣時氣排不出去，時間長了‘氣球’里的二氧化碳越積越多，就會‘悶’到腦子，出現(xiàn)說胡話、嗜睡。所以平時要保護好肺，別讓‘氣球’破得更快?！庇盟幹笇?dǎo)吸入劑使用：示范沙美特羅替卡松粉吸入劑的正確步驟（開蓋→搖勻→深呼氣→含住吸嘴→深吸氣→屏氣10秒→漱口），強調(diào)“不能因為不悶了就隨便停藥”。家庭氧療：告知“低流量吸氧（1-2L/min），每天至少15小時（最好20小時），吃飯、睡覺都要戴”；避免使用酒精棉球擦拭氧氣管（易燃）。感染預(yù)防：季節(jié)變換時戴口罩，避免去人群密集處；每年接種流感疫苗