一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：急救物資盤點(diǎn)課件01ONE前言

前言作為急診科工作了12年的護(hù)理組長，我常說：“急救室的每一件物資，都是生命的‘備用鑰匙’。”記得去年冬天那個(gè)雨夜，120送來了一位失血性休克的車禍患者，血壓40/20mmHg，血紅蛋白52g/L，我們爭分奪秒準(zhǔn)備輸血，卻發(fā)現(xiàn)儲血冰箱里O型紅細(xì)胞僅剩下2U——而患者最終需要8U才能穩(wěn)定生命體征。那20分鐘里，我一邊協(xié)調(diào)血庫緊急調(diào)配，一邊看著監(jiān)護(hù)儀上的血氧從92%掉到85%，后背的冷汗浸透了手術(shù)衣。事后復(fù)盤才發(fā)現(xiàn)，原來是上一班護(hù)士盤點(diǎn)時(shí)漏記了前一日外借的4U紅細(xì)胞。這件事像一根刺扎在我心里。從那以后，我開始系統(tǒng)梳理急救物資管理的漏洞——不是簡單的“數(shù)個(gè)數(shù)”，而是要讓每一件物資在需要時(shí)“召之即來、來之能用”。今天，我想用自己這些年的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，和大家聊聊“急救物資盤點(diǎn)”這個(gè)看似基礎(chǔ)、卻關(guān)乎生死的關(guān)鍵技能。02ONE病例介紹

病例介紹2023年8月15日，我們科經(jīng)歷了一場“實(shí)戰(zhàn)大考”。當(dāng)天15:30，120指揮中心通報(bào)：某高速路段發(fā)生5車連環(huán)追尾，預(yù)計(jì)送來8名傷員，其中3名重傷（開放性骨折、顱腦損傷、胸腹部閉合傷各1例）。接到通知后，我立即帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)一級急救響應(yīng)，重點(diǎn)檢查搶救室、處置室、創(chuàng)傷單元的物資儲備。15:45，第一輛救護(hù)車抵達(dá)，患者王某（男，32歲）因方向盤擠壓導(dǎo)致脾破裂，血壓70/40mmHg，意識模糊。我們迅速準(zhǔn)備手術(shù)包、吸引器、靜脈切開包，卻發(fā)現(xiàn)：無菌手術(shù)包外層指示卡未變色（提示未滅菌）；吸引器連接管有裂紋，負(fù)壓無法維持；靜脈切開包內(nèi)的手術(shù)刀已生銹；20ml注射器僅剩3支（需快速補(bǔ)液至少5支）。

病例介紹與此同時(shí)，第二名患者（顱腦損傷）需要甘露醇快速靜滴，但250ml甘露醇僅剩下1瓶（需3瓶降顱壓）；第三名患者（開放性骨折）的止血帶型號不全，只能用繃帶臨時(shí)替代，導(dǎo)致止血效果不佳。這場搶救最終成功了——靠的是團(tuán)隊(duì)的臨場應(yīng)變和兄弟科室的支援，但暴露出的物資管理問題讓我們后怕：如果多來1名重傷員，如果支援延遲10分鐘，后果不堪設(shè)想。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估從這起事件出發(fā)，我們對科室急救物資管理進(jìn)行了系統(tǒng)性評估，總結(jié)出“三維度評估法”，即“數(shù)量-質(zhì)量-時(shí)效”同步核查。

數(shù)量評估：“按需定數(shù)，動(dòng)態(tài)匹配”急救物資的數(shù)量不是“越多越好”，而是要與科室的接診量、創(chuàng)傷類型、季節(jié)特點(diǎn)匹配。例如：創(chuàng)傷單元：止血帶（每床2根）、無菌敷料（每床5包）、縫合包（每日基數(shù)10個(gè)）；心內(nèi)科：腎上腺素（每搶救車5支）、除顫儀電極片（每臺2副）、胺碘酮（每日基數(shù)8支）；夏季：中暑患者增多，需增加冰袋（基數(shù)從10個(gè)增至20個(gè)）、藿香正氣水（基數(shù)從20支增至50支）。我們建立了“急救物資需求清單”，每月統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月高發(fā)急癥類型，動(dòng)態(tài)調(diào)整基數(shù)。例如，2023年9月統(tǒng)計(jì)顯示，科室接診的車禍傷占比達(dá)45%，因此將止血帶基數(shù)從每床2根增至3根，縫合包基數(shù)從10個(gè)增至15個(gè)。

質(zhì)量評估：“零缺陷，全生命周期管理”0504020301質(zhì)量評估是最容易被忽視的環(huán)節(jié)。我們發(fā)現(xiàn)，70%的物資問題出在“功能失效”而非“數(shù)量不足”。具體包括：器械類：吸引器（檢查負(fù)壓值≥0.08MPa）、除顫儀（開機(jī)自檢、電極片導(dǎo)電膠是否干燥）、輸液泵（校準(zhǔn)流速誤差≤5%）；藥品類：胰島素（檢查是否結(jié)晶，2-8℃保存）、腎上腺素（避光保存，溶液顏色是否變深）、甘露醇（檢查是否結(jié)晶，結(jié)晶需溫水復(fù)溶后使用）；耗材類：無菌包（檢查滅菌指示卡是否變色，包裝是否破損）、導(dǎo)尿管（檢查型號是否齊全，包裝是否漏氣）、手套（檢查是否過期，有無破洞）。以案例中的無菌手術(shù)包為例，我們調(diào)取了滅菌記錄，發(fā)現(xiàn)是消毒供應(yīng)中心前日漏放了指示卡，而護(hù)士盤點(diǎn)時(shí)僅核對了數(shù)量，未檢查滅菌效果——這就是典型的“重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量”。

時(shí)效評估：“先入先出，杜絕過期”0504020301藥品和部分耗材有嚴(yán)格的有效期，必須執(zhí)行“先進(jìn)先出”原則。我們的做法是：所有物資按有效期標(biāo)注“紅（1個(gè)月內(nèi)過期）、黃（1-3個(gè)月過期）、綠（3個(gè)月以上）”三色標(biāo)簽；每日晨會交班時(shí)，由主班護(hù)士匯報(bào)“紅色預(yù)警物資”，當(dāng)日必須處理（退庫或更換）；每月底由質(zhì)控護(hù)士抽查，重點(diǎn)檢查急救車、搶救室等“高頻使用區(qū)”的物資時(shí)效。案例中甘露醇短缺的根源，是護(hù)士將新到的甘露醇放在了貨架后排，導(dǎo)致前排3瓶過期的甘露醇未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)——這就是“先入先出”執(zhí)行不到位的后果。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷01020304表現(xiàn)為：物資數(shù)量與需求不匹配（如案例中縫合包短缺）、質(zhì)量檢查流于形式（如吸引器連接管裂紋未被發(fā)現(xiàn)）、時(shí)效管理混亂（如甘露醇過期未處理）。（一）急救物資管理有效性不足與缺乏標(biāo)準(zhǔn)化盤點(diǎn)流程、人員培訓(xùn)不到位有關(guān)表現(xiàn)為：低年資護(hù)士僅核對數(shù)量，忽視質(zhì)量和時(shí)效；高年資護(hù)士依賴經(jīng)驗(yàn)，未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程；后勤人員與臨床科室溝通不暢，導(dǎo)致物資補(bǔ)充延遲。（三）急救團(tuán)隊(duì)物資管理意識薄弱與培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性、考核機(jī)制不完善有關(guān)表現(xiàn)為：創(chuàng)傷季止血帶不足、心腦血管病高發(fā)季急救藥品短缺、特殊病例（如過敏休克）的急救物資（如腎上腺素）未單獨(dú)備齊。（二）急救物資儲備與急危重癥救治需求不匹配與未動(dòng)態(tài)評估科室接診特點(diǎn)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們提煉出3個(gè)核心護(hù)理診斷，這些問題在基層醫(yī)院、急診科尤為常見：05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對以上診斷，我們制定了“3-2-1”管理目標(biāo)（3周內(nèi)完成流程優(yōu)化，2周內(nèi)全員培訓(xùn)考核，1個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)零缺陷），并落實(shí)以下措施：

建立標(biāo)準(zhǔn)化盤點(diǎn)流程：“三查三對”法二查質(zhì)量：器械類現(xiàn)場測試（如除顫儀充電、吸引器負(fù)壓測試），藥品類檢查外觀、濃度、保存條件（如胰島素是否在冰箱2-8℃），耗材類檢查包裝完整性、滅菌效果（如手術(shù)包指示卡變色情況）；一查數(shù)量：對照“急救物資基數(shù)表”，雙人核對（主班護(hù)士+責(zé)任護(hù)士），使用“物資清點(diǎn)本”記錄，避免漏記、錯(cuò)記；三查時(shí)效：按“紅黃綠”標(biāo)簽分類，紅色物資當(dāng)日處理，黃色物資3日內(nèi)使用，綠色物資正常管理，執(zhí)行“左進(jìn)右出”擺放法（新物資放左側(cè)，舊物資放右側(cè)）。010203

動(dòng)態(tài)調(diào)整物資基數(shù)：“需求導(dǎo)向，數(shù)據(jù)支撐”每月由質(zhì)控小組統(tǒng)計(jì)：前3個(gè)月急危重癥類型（如創(chuàng)傷、心源性休克、中毒占比）；高頻使用物資清單（如止血帶、腎上腺素、氣管插管包）；特殊事件預(yù)警（如雨季車禍增多、冬季心梗高發(fā)）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，調(diào)整基數(shù)并上報(bào)后勤部門，確?！坝玫枚嗟亩鄠洌玫蒙俚木珎洹?。例如，2023年11月我們預(yù)測冬季心腦血管病高發(fā)，將硝酸甘油基數(shù)從20支增至30支，胺碘酮從8支增至12支，當(dāng)月實(shí)際使用量比上月增加了40%，物資完全滿足需求。

強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)：“分層考核，情景模擬”低年資護(hù)士（1-3年）：重點(diǎn)培訓(xùn)“三查三對”流程、常見物資的質(zhì)量檢查方法（如除顫儀電極片導(dǎo)電膠狀態(tài)）、時(shí)效標(biāo)簽的使用；高年資護(hù)士（3年以上）：重點(diǎn)培訓(xùn)“動(dòng)態(tài)基數(shù)調(diào)整”邏輯、特殊病例的物資準(zhǔn)備（如過敏性休克需額外備1:1000腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作中的物資調(diào)配；全員考核：每月進(jìn)行1次情景模擬（如批量傷員搶救、夜間突發(fā)心跳驟停），考核內(nèi)容包括物資快速清點(diǎn)、問題物資識別、緊急調(diào)配能力，未達(dá)標(biāo)者需補(bǔ)訓(xùn)。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理這里的“并發(fā)癥”不是患者的并發(fā)癥，而是“急救物資管理不當(dāng)”引發(fā)的“救治并發(fā)癥”。我們需要提前識別風(fēng)險(xiǎn)，將問題消滅在萌芽中。

常見風(fēng)險(xiǎn)及觀察要點(diǎn)物資短缺：觀察高頻使用物資的消耗速度（如每日止血帶使用量）、特殊病例的物資需求（如大面積燒傷患者需大量無菌紗布）；01功能失效：觀察器械類物資的使用反饋（如護(hù)士反映吸引器負(fù)壓不足）、藥品類的外觀變化（如腎上腺素變色）；02過期浪費(fèi)：觀察時(shí)效標(biāo)簽的顏色分布（紅色標(biāo)簽占比是否超過5%）、退庫物資的原因（是否因過期被退回）。03

針對性護(hù)理措施010203物資短缺：建立“緊急調(diào)配清單”，與血庫、藥劑科、設(shè)備科約定“10分鐘響應(yīng)機(jī)制”，例如：血制品不足時(shí)，5分鐘內(nèi)聯(lián)系血庫，10分鐘內(nèi)送達(dá)；功能失效：為每臺急救設(shè)備建立“使用日志”，記錄每次使用后的狀態(tài)（如除顫儀充電時(shí)間、吸引器負(fù)壓值），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)修；過期浪費(fèi)：在護(hù)士站設(shè)置“過期物資展示柜”，每月將過期的藥品、耗材陳列，用醒目標(biāo)簽標(biāo)注“因未及時(shí)盤點(diǎn)導(dǎo)致浪費(fèi)”，強(qiáng)化警示作用。07ONE健康教育

健康教育急救物資管理不是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的“獨(dú)角戲”，需要醫(yī)生、后勤、甚至患者家屬的參與。我們的健康教育分三個(gè)層面：

醫(yī)護(hù)人員：從“被動(dòng)執(zhí)行”到“主動(dòng)管理”在醫(yī)生辦公室放置“急救物資需求反饋本”，醫(yī)生可隨時(shí)記錄“某藥品用量大需加量”“某器械不好用需更換”。每周晨交班增加5分鐘“物資小課堂”，講解1種物資的檢查要點(diǎn)（如本周講“胰島素的保存與外觀判斷”）；每月組織“物資管理分享會”，邀請有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分享案例（如“我如何發(fā)現(xiàn)過期的腎上腺素”）；

后勤人員：從“供應(yīng)者”到“協(xié)作者”每季度與設(shè)備科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心召開聯(lián)席會議，通報(bào)物資使用問題（如滅菌包指示卡漏放、藥品配送延遲）；為后勤人員提供“臨床急救場景培訓(xùn)”，帶他們參觀搶救室，講解“5分鐘內(nèi)送達(dá)物資”對患者的意義，增強(qiáng)共情。

患者及家屬：從“旁觀者”到“監(jiān)督者”在急診科公示“急救物資管理承諾”（如“所有藥品均在有效期內(nèi)”“器械每日檢測”）；設(shè)立“物資管理意見箱”，鼓勵(lì)患者家屬反饋（如“看到護(hù)士檢查除顫儀，很安心”或“某藥品包裝破損，已告知護(hù)士”）。08ONE總結(jié)

總結(jié)寫這篇課件時(shí)，我翻出了2012年剛?cè)肼殨r(shí)的筆記本，第一頁寫著：“急救護(hù)士的職責(zé)，是讓患者在最絕望的時(shí)刻，看到最可靠的希望。”這希望，藏在完好的除顫