一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)人文與溝通：消化內(nèi)鏡溝通課件01ONE前言

前言作為一名從事消化內(nèi)鏡護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我始終記得第一次獨(dú)立配合內(nèi)鏡檢查時(shí)的場(chǎng)景——當(dāng)時(shí)有位65歲的老先生攥著檢查單在候診區(qū)來(lái)回踱步，額角滲著細(xì)汗，反復(fù)問(wèn)我：“護(hù)士，這個(gè)鏡子插進(jìn)去會(huì)不會(huì)戳破我的胃？疼不疼？要是查出來(lái)不好的結(jié)果，我老伴兒承受得住嗎？”他顫抖的聲音里，藏著對(duì)未知的恐懼、對(duì)身體的擔(dān)憂，更有對(duì)家人的牽掛。那一刻我突然明白：消化內(nèi)鏡檢查從來(lái)不是單純的“插管-觀察-取材”的技術(shù)操作，它的另一端，是一個(gè)有血有肉、帶著情緒與故事的人。醫(yī)學(xué)人文的核心是“以患者為中心”，而溝通則是連接技術(shù)與人性的橋梁。在消化內(nèi)鏡診療中，患者常因?qū)z查原理不了解、對(duì)侵入性操作的恐懼、對(duì)疾病結(jié)局的擔(dān)憂產(chǎn)生心理應(yīng)激，這些情緒不僅會(huì)影響檢查配合度，甚至可能誘發(fā)心率失常、血壓波動(dòng)等生理反應(yīng)，增加操作風(fēng)險(xiǎn)。因此，高質(zhì)量的溝通不僅能緩解患者焦慮，更能構(gòu)建信任、保障安全、提升診療效果。今天，我將結(jié)合一例真實(shí)病例，與大家分享消化內(nèi)鏡溝通中的實(shí)踐與思考。02ONE病例介紹

病例介紹去年秋天，我在門(mén)診內(nèi)鏡中心接診了68歲的張阿姨。她因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”就診，胃鏡檢查提示胃竇部黏膜隆起，醫(yī)生建議行超聲內(nèi)鏡（EUS）進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。第一次門(mén)診時(shí)，張阿姨由女兒陪同，但她全程低頭搓著衣角，女兒替她回答問(wèn)題時(shí)，她突然插了一句：“護(hù)士，我聽(tīng)說(shuō)做這個(gè)超聲內(nèi)鏡要把管子伸到胃里，還要打氣，會(huì)不會(huì)把胃撐破？要是查出來(lái)是癌，我是不是就沒(méi)治了？”說(shuō)著，眼眶就紅了。進(jìn)一步了解，張阿姨是退休教師，平時(shí)性格要強(qiáng)，因老伴兒早年去世，一直獨(dú)自撫養(yǎng)女兒，“怕給孩子添麻煩”是她常說(shuō)的話。她曾在社區(qū)聽(tīng)到鄰居做胃鏡后“疼得直哭”，從此對(duì)內(nèi)鏡檢查有心理陰影。此次因腹痛影響食欲、體重下降3公斤，女兒“連哄帶騙”才帶她來(lái)醫(yī)院。

病例介紹這例患者的特殊性在于：她既是“技術(shù)接受者”，又是“情感負(fù)荷者”——對(duì)檢查的恐懼源于信息缺失與負(fù)面經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病的擔(dān)憂則源于對(duì)家庭責(zé)任的牽掛。這樣的案例，恰恰是我們實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文溝通的最佳場(chǎng)景。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)張阿姨，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開(kāi)評(píng)估，這是制定溝通策略的基礎(chǔ)。

生理評(píng)估檢查相關(guān)指標(biāo)：血常規(guī)、凝血功能正常；心電圖提示竇性心律，大致正常；空腹6小時(shí)，符合內(nèi)鏡檢查要求。03軀體癥狀：上腹痛以餐后1小時(shí)明顯，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)吞咽困難。04生命體征：血壓142/88mmHg（稍高于正常），心率89次/分（偏快），呼吸18次/分（平穩(wěn)）。01基礎(chǔ)疾?。河懈哐獕翰∈?年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制尚可；無(wú)糖尿病、心臟病史；無(wú)藥物過(guò)敏史。02

心理評(píng)估認(rèn)知水平：對(duì)內(nèi)鏡檢查原理僅知“插管看胃”，對(duì)超聲內(nèi)鏡的“超聲探頭”“層次掃描”等概念完全陌生；對(duì)“黏膜隆起”的可能病因（炎癥、息肉、早癌）存在認(rèn)知偏差，傾向于最壞假設(shè)。01情緒狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），表現(xiàn)為反復(fù)詢(xún)問(wèn)風(fēng)險(xiǎn)、坐立不安、言語(yǔ)中頻繁提及“給孩子添麻煩”。02應(yīng)對(duì)方式：回避傾向（如“要是查出來(lái)不好，我就不治了”），但有潛在求助意愿（女兒陪同就診）。03

社會(huì)評(píng)估21家庭支持：女兒32歲，已婚，從事會(huì)計(jì)工作，對(duì)母親病情高度關(guān)注，主動(dòng)要求參與溝通；張阿姨與女兒關(guān)系親密，但習(xí)慣“報(bào)喜不報(bào)憂”。評(píng)估結(jié)論：張阿姨的核心需求是“安全”與“被理解”——既需要明確檢查的安全性與必要性，也需要確認(rèn)自己的情緒與擔(dān)憂被重視，避免因“添負(fù)擔(dān)”而抗拒治療。文化背景：高中文化，能理解通俗語(yǔ)言，但對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)敏感；受傳統(tǒng)觀念影響，對(duì)“侵入性操作”有本能排斥。304ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（參照NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)）：依據(jù)：患者焦慮狀態(tài)可能誘發(fā)血壓升高、心率加快，增加檢查中惡心、嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。（三）潛在并發(fā)癥：檢查相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)（如血壓波動(dòng)、惡心嘔吐）與“焦慮狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮”“咽喉反射敏感”有關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分52分，主訴“害怕檢查傷身體”“怕結(jié)果不好”，生理表現(xiàn)為血壓偏高、心率偏快。（一）焦慮與“對(duì)超聲內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)不了解”“擔(dān)憂疾病預(yù)后”有關(guān)依據(jù)：對(duì)超聲內(nèi)鏡的操作原理、配合要點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)控制措施認(rèn)知不足，存在“插管會(huì)撐破胃”等錯(cuò)誤認(rèn)知。（二）知識(shí)缺乏（特定的）與“未接受過(guò)內(nèi)鏡檢查相關(guān)健康指導(dǎo)”“負(fù)面經(jīng)驗(yàn)干擾”有關(guān)05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)張阿姨的情況，我們制定了“分階段、個(gè)性化”的溝通目標(biāo)與措施，貫穿檢查前、中、后全程。

短期目標(biāo)（檢查前24小時(shí)）：緩解焦慮，建立信任措施：共情先行，接納情緒：第一次溝通時(shí)，我沒(méi)有急于解釋檢查流程，而是拉著張阿姨的手說(shuō)：“阿姨，我特別理解您的擔(dān)心——換作是我，要做這樣的檢查也會(huì)害怕。您愿意和我聊聊，具體擔(dān)心哪些方面嗎？”她頓了頓，說(shuō)：“主要是怕疼，怕傷身體，還有……萬(wàn)一是癌，我女兒剛買(mǎi)了房，壓力大，我不想拖累她?！边@時(shí)我回應(yīng)：“您真是個(gè)為孩子著想的好媽媽?zhuān)绬幔吭鐧z查、早確診，反而是幫女兒減輕負(fù)擔(dān)——要是只是炎癥，咱們及時(shí)治；就算有問(wèn)題，早期處理效果也好，您說(shuō)是不是？”她點(diǎn)頭，眼眶又紅了，但情緒明顯緩和。可視化教育，消除認(rèn)知偏差：用模型演示超聲內(nèi)鏡（一根比普通胃鏡稍粗的管子，前端有個(gè)小“攝像頭”和“超聲探頭”），播放1分鐘的動(dòng)畫(huà)：“您看，鏡子進(jìn)入胃里后，會(huì)像‘小眼睛’一樣觀察黏膜，超聲探頭會(huì)像‘小雷達(dá)’一樣掃描胃壁層次，

短期目標(biāo)（檢查前24小時(shí)）：緩解焦慮，建立信任判斷隆起是長(zhǎng)在黏膜層還是更深的地方。整個(gè)過(guò)程醫(yī)生會(huì)慢慢推進(jìn)，您配合深呼吸，不會(huì)撐破胃的?！贬槍?duì)“打氣”的擔(dān)憂，解釋?zhuān)骸按驓馐菫榱税盐副趽伍_(kāi)，方便觀察，檢查結(jié)束后醫(yī)生會(huì)把氣抽出來(lái)，您只會(huì)覺(jué)得肚子脹，打幾個(gè)嗝就好了?！奔覍賲⑴c，構(gòu)建支持系統(tǒng)：?jiǎn)为?dú)與張阿姨的女兒溝通：“您媽媽最擔(dān)心的是‘拖累你’，所以您在她面前要多強(qiáng)調(diào)‘我們一起面對(duì)’。檢查當(dāng)天您可以陪她到候診區(qū)，拉著她的手說(shuō)‘?huà)專(zhuān)揖驮谕饷娴饶?，做完咱們?nèi)コ阅鷲?ài)吃的粥’。”女兒認(rèn)真記下，后來(lái)告訴我，她按我說(shuō)的做，張阿姨當(dāng)天明顯放松了。

中期目標(biāo)（檢查中）：減輕不適，強(qiáng)化配合措施：動(dòng)態(tài)溝通，實(shí)時(shí)反饋：檢查時(shí)，張阿姨取左側(cè)臥位，我站在她頭側(cè)，握著她的手說(shuō)：“阿姨，咱們先做個(gè)小測(cè)試——現(xiàn)在用鼻子深吸一口氣，像聞花香一樣，再用嘴慢慢吐出來(lái)，對(duì)，就這樣！等下鏡子到喉嚨時(shí)，您保持這個(gè)呼吸，不要憋氣，我數(shù)1-2-3，您配合吞咽一下，好不好？”鏡子進(jìn)入時(shí)，她皺了皺眉，我輕聲說(shuō)：“阿姨，您做得特別好！現(xiàn)在鏡子到胃里了，您感覺(jué)肚子有點(diǎn)脹對(duì)嗎？這是正常的，咱們繼續(xù)慢慢呼吸，醫(yī)生馬上就看完了。”正向鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移注意力：檢查中張阿姨因惡心想抬頭，我輕輕按住她的肩膀：“阿姨，您看墻上的風(fēng)景畫(huà)，是咱們醫(yī)院自己畫(huà)的，好看嗎？您剛才配合得特別棒，再堅(jiān)持1分鐘，馬上就結(jié)束了。”聽(tīng)到“馬上結(jié)束”，她明顯放松，配合完成了檢查。

長(zhǎng)期目標(biāo)（檢查后3天）：明確診斷，指導(dǎo)后續(xù)措施：及時(shí)反饋，緩解等待焦慮：檢查結(jié)束后，我第一時(shí)間告訴張阿姨：“初步看，隆起是黏膜下的，醫(yī)生取了組織做病理，3天后出結(jié)果。您今天回去后，2小時(shí)內(nèi)別吃東西，之后可以喝溫粥，要是肚子脹，多走動(dòng)走動(dòng)，打幾個(gè)嗝就好了。有任何不舒服，隨時(shí)給我打電話。”并留下我的手機(jī)號(hào)。病理結(jié)果溝通：清晰+溫度：3天后病理提示“胃竇部間質(zhì)瘤（低度危險(xiǎn)）”，我先電話告知女兒：“結(jié)果出來(lái)了，不是癌，是間質(zhì)瘤，屬于良性到惡性之間的腫瘤，但現(xiàn)在體積小（1.2cm），可以?xún)?nèi)鏡下切除，預(yù)后很好?！比缓笈銖埌⒁棠概磮?bào)告，用手指著病理描述說(shuō)：“您看，這里寫(xiě)著‘核分裂象＜5/50HPF’，說(shuō)明腫瘤生長(zhǎng)很慢。醫(yī)生建議2周后住院做內(nèi)鏡下剝離術(shù)（ESD），創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，做完和正常人一樣?！睆埌⒁趟闪丝跉猓骸白o(hù)士，多虧你之前和我溝通，我現(xiàn)在一點(diǎn)都不慌了。”06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理消化內(nèi)鏡檢查（尤其是超聲內(nèi)鏡）可能出現(xiàn)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，但多數(shù)可通過(guò)細(xì)致觀察與及時(shí)溝通預(yù)防或控制。在張阿姨的案例中，我們重點(diǎn)關(guān)注以下兩點(diǎn)：

檢查中應(yīng)激反應(yīng)的觀察與溝通張阿姨因焦慮導(dǎo)致檢查前血壓142/88mmHg（基礎(chǔ)血壓平時(shí)130/80mmHg），我們?cè)跈z查前30分鐘再次測(cè)量為145/90mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生，并與張阿姨溝通：“阿姨，您現(xiàn)在有點(diǎn)緊張，血壓比平時(shí)高了一點(diǎn)，咱們先閉目養(yǎng)神5分鐘，我給您拍拍肩膀，等血壓穩(wěn)一穩(wěn)再做，安全第一，您看行嗎？”她點(diǎn)頭配合，5分鐘后血壓降至138/85mmHg，檢查順利進(jìn)行。

檢查后并發(fā)癥的觀察與溝通檢查后2小時(shí)，張阿姨訴“上腹部脹悶”，我們指導(dǎo)她坐起輕拍背部，鼓勵(lì)“打幾個(gè)嗝”，并解釋?zhuān)骸斑@是檢查時(shí)打進(jìn)的氣體，排出來(lái)就好了，不是傷著胃了。”30分鐘后她排出氣體，癥狀緩解。同時(shí)告知：“如果出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血、黑便，哪怕是半夜也要馬上來(lái)醫(yī)院，我把急診電話寫(xiě)在紙上，您貼在冰箱上。”07ONE健康教育

健康教育健康教育是消化內(nèi)鏡溝通的延伸，需貫穿“檢查前-檢查中-檢查后”全程，且要符合患者的認(rèn)知水平。針對(duì)張阿姨，我們的教育重點(diǎn)如下：

檢查前：“為什么做？怎么做？”用“問(wèn)題引導(dǎo)式”溝通：“阿姨，您知道為什么要做超聲內(nèi)鏡嗎？”等她回答“看隆起是什么”后，補(bǔ)充：“普通胃鏡只能看胃表面，超聲內(nèi)鏡能看胃壁里面，就像給胃做‘B超’，這樣醫(yī)生才能判斷要不要手術(shù)?！标P(guān)于配合要點(diǎn)，總結(jié)為“三不”：不憋氣（用鼻吸氣、嘴呼氣）、不吞咽（鏡子通過(guò)喉嚨時(shí)做吞咽動(dòng)作）、不搖頭（保持頭部穩(wěn)定）。

檢查后：“怎么養(yǎng)護(hù)？怎么識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)？”用“口訣式”指導(dǎo)：“兩小時(shí)禁食，溫軟食三天；腹脹多活動(dòng)，打嗝排氣體；腹痛嘔血黑，立即來(lái)醫(yī)院。”并讓張阿姨復(fù)述，確保理解。針對(duì)她“怕麻煩女兒”的心理，強(qiáng)調(diào)：“您及時(shí)告訴女兒不舒服，反而是幫她，她最怕的是您忍著不說(shuō)?！?/p>

后續(xù)治療：“為什么選擇ESD？”張阿姨對(duì)內(nèi)鏡下剝離術(shù)（ESD）有顧慮：“能不能直接開(kāi)刀？”我們用“對(duì)比法”解釋?zhuān)骸伴_(kāi)刀要切胃，肚子上留個(gè)大疤，恢復(fù)要1個(gè)月；ESD是從嘴里下鏡子，把腫瘤‘挖’出來(lái)，肚子上沒(méi)傷口，3天就能出院。您這么愛(ài)美的阿姨，肯定選創(chuàng)傷小的，對(duì)不對(duì)？”她笑著點(diǎn)頭：“聽(tīng)你的，我相信醫(yī)生。”08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起張阿姨從最初攥著檢查單發(fā)抖，到檢查后拉著我的手說(shuō)“護(hù)士，下次復(fù)查我還找你”，我深刻體會(huì)到：消化內(nèi)鏡溝通的本質(zhì)，是“用技術(shù)傳遞溫度，用語(yǔ)言建立信任”。醫(yī)學(xué)人文不是空洞的概念，它藏在“我理解您的擔(dān)心”的共情里，在“用模型演