匯報人:XXXX2025年12月25日醫(yī)院等級評審辦公室護理負責人年度工作報告PPTCONTENTS目錄01

年度工作概述02

護理質(zhì)量管理體系建設(shè)03

患者安全風險防控04

護理團隊建設(shè)與人才培養(yǎng)CONTENTS目錄05

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深化06

等級評審迎檢工作進展07

工作不足與改進方向08

2026年度工作計劃年度工作概述01等級評審工作背景與目標

政策導(dǎo)向與行業(yè)要求響應(yīng)國家衛(wèi)生健康委《三級醫(yī)院評審標準（2025年版）》要求，以“質(zhì)量安全為核心、患者需求為導(dǎo)向”推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，提升護理服務(wù)同質(zhì)化水平。

醫(yī)院發(fā)展內(nèi)在需求圍繞醫(yī)院“創(chuàng)三甲”戰(zhàn)略目標，通過評審以評促建、以評促改，解決護理管理短板，強化?？颇芰ㄔO(shè)，提升核心競爭力。

評審工作總體目標實現(xiàn)護理質(zhì)量指標全面達標（合格率≥95%），患者滿意度提升至98%以上，打造“專業(yè)化、精細化、人性化”的護理服務(wù)體系，確保順利通過等級評審。護理工作總體成效概覽護理質(zhì)量安全指標持續(xù)優(yōu)化全年護理質(zhì)量合格率從年初92.3%提升至年末97.8%，護理不良事件發(fā)生率降至1.1‰，較上年下降31.2%。院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.18%（目標值0.3%），靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率1.02%（目標值1.5%），患者身份識別準確率100%，急救物品完好率100%。護理服務(wù)滿意度顯著提升患者對護理服務(wù)滿意度達96.2%，較上年提升8.3%，收到患者感謝信、錦旗共計156件。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在全院42個臨床科室全面推行，并新增門診換藥室、血液透析中心等6個優(yōu)質(zhì)護理延伸點。護理人才隊伍建設(shè)成果豐碩實施分層培訓(xùn)計劃，全年組織各類培訓(xùn)68場，覆蓋850人次。培養(yǎng)重癥、傷口造口、靜脈治療等專科護士42名，?？谱o士占比從15.7%提升至23.5%。選派35名護理骨干赴省內(nèi)外知名醫(yī)院進修，在市級護理技能大賽中斬獲團體二等獎。護理科研與創(chuàng)新能力穩(wěn)步增強全年申報各級護理科研項目23項，其中省級課題3項、市級課題8項，獲科研經(jīng)費支持15.6萬元。發(fā)表學(xué)術(shù)論文68篇，其中核心期刊18篇，SCI收錄2篇。開展護理新技術(shù)、新項目12項，獲市級護理創(chuàng)新獎2項。核心指標完成情況對比

護理質(zhì)量指標達標率護理質(zhì)量合格率從年初92.3%提升至年末97.8%，其中基礎(chǔ)護理合格率95.61%，護理文書合格率95.61%，均優(yōu)于評審標準。

患者安全指標控制率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.18%（目標值0.3%），靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率1.02%（目標值1.5%），患者身份識別準確率100%，急救物品完好率100%。

護理不良事件下降率全年上報護理不良事件42例，同比下降22.6%，其中Ⅲ-Ⅳ級事件占比83.3%，無重大護理安全事故發(fā)生，不良事件發(fā)生率降至1.1‰。

?？谱o士培養(yǎng)達標率培養(yǎng)重癥、傷口造口、靜脈治療等?？谱o士42名，?？谱o士占比從15.7%提升至23.5%，選派35名護理骨干赴省內(nèi)外知名醫(yī)院進修。護理質(zhì)量管理體系建設(shè)02三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)運行成效質(zhì)控體系優(yōu)化與制度完善

構(gòu)建"護理部-片區(qū)質(zhì)控組-科室質(zhì)控員"三級管理網(wǎng)絡(luò)，修訂完善《護理核心制度實施細則》《專科護理質(zhì)量標準》等18項制度，新增老年患者跌倒預(yù)防、急危重癥轉(zhuǎn)運等6項專項流程，實現(xiàn)全場景護理工作標準化。質(zhì)量檢查與持續(xù)改進

全年開展全院性質(zhì)量檢查12次，專項督查24次，護理質(zhì)量合格率從年初92.3%提升至年末97.8%。對護理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，召開全院護士長會議討論分析，護士對存在問題和改進措施的知曉率達100%。關(guān)鍵質(zhì)量指標顯著改善

重點監(jiān)控壓瘡、靜脈治療并發(fā)癥等8項核心指標，全年院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.18%（目標值0.3%），靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率1.02%（目標值1.5%），患者身份識別準確率100%，急救物品完好率100%，各項指標均優(yōu)于行業(yè)平均水平。不良事件管理成效顯著

推行"主動上報+根因分析"的不良事件管理模式，全年上報護理不良事件42例（同比下降22.6%），其中Ⅲ-Ⅳ級事件占比83.3%，無重大護理安全事故發(fā)生。通過RCA根本原因分析工具，整改流程漏洞37項，實施預(yù)防措施46條，護理不良事件發(fā)生率降至1.1‰，較上年下降31.2%。護理質(zhì)量標準修訂與實施標準體系優(yōu)化修訂完善《護理核心制度實施細則》《?？谱o理質(zhì)量標準》等18項制度，新增老年患者跌倒預(yù)防、急危重癥轉(zhuǎn)運等6項專項流程，實現(xiàn)全場景護理工作標準化。質(zhì)量指標監(jiān)控重點監(jiān)控壓瘡、靜脈治療并發(fā)癥等8項核心指標，全年院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.18%（目標值0.3%），靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率1.02%（目標值1.5%），患者身份識別準確率100%。三級質(zhì)控落實構(gòu)建"護理部-片區(qū)質(zhì)控組-科室質(zhì)控員"三級管理網(wǎng)絡(luò)，全年開展全院性質(zhì)量檢查12次，專項督查24次，護理質(zhì)量合格率從年初92.3%提升至年末97.8%。PDCA持續(xù)改進推行"主動上報+根因分析"的不良事件管理模式，全年上報護理不良事件42例（同比下降22.6%），通過RCA根本原因分析整改流程漏洞37項，實施預(yù)防措施46條。質(zhì)量持續(xù)改進項目成果

01護理不良事件發(fā)生率顯著下降推行“主動上報+根因分析”不良事件管理模式，全年上報護理不良事件42例，同比下降22.6%，無重大護理安全事故發(fā)生。

02壓瘡等關(guān)鍵指標優(yōu)于行業(yè)標準重點監(jiān)控壓瘡、靜脈治療并發(fā)癥等核心指標，全年院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.18%（目標值0.3%），靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率1.02%（目標值1.5%）。

03患者身份識別與急救物品管理規(guī)范嚴格執(zhí)行患者身份識別制度，識別準確率達100%；急救物品做到“四定”管理，完好率持續(xù)保持100%。

04護理文書書寫質(zhì)量提升通過護理小組長、護士長、護理部三級質(zhì)控，1-11月出院病歷1713份，護理文書合格率達到95.61%，較去年提升。患者安全風險防控03不良事件主動上報與分析

主動上報機制建設(shè)推行“主動上報+非懲罰性”不良事件管理模式，2025年全院上報護理不良事件42例，較去年同比下降22.6%，其中Ⅲ、Ⅳ級事件占比83.3%，無重大護理安全事故發(fā)生。

根本原因分析應(yīng)用運用RCA根本原因分析工具，對上報的不良事件進行深入剖析，全年整改流程漏洞37項，實施預(yù)防措施46條，有效降低同類事件重復(fù)發(fā)生風險，護理不良事件發(fā)生率降至1.1‰，較上年下降31.2%。

典型案例改進成效針對心電監(jiān)護誤報警率高問題，通過重新設(shè)置報警閾值、規(guī)范電極片更換周期、培訓(xùn)護士識別偽差等措施，將日均誤報警由312次降到46次，相關(guān)品管圈成果獲院級三等獎。重點環(huán)節(jié)安全管理措施護理核心制度落實嚴格執(zhí)行"三查七對"制度，全年患者身份識別準確率100%。落實醫(yī)囑班班查對，每周護士長參與總核對，全年未發(fā)生因查對失誤導(dǎo)致的嚴重護理差錯。高危風險防控針對壓瘡、跌倒等高危風險，建立風險評估與干預(yù)機制。全年院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.18%（目標值0.3%），實施預(yù)防措施后，壓瘡高危患者干預(yù)有效率達100%。急救物品與藥品管理急救物品、藥品嚴格執(zhí)行"四定"管理（定人保管、定點放置、定期消毒、定期檢查），急救物品完好率100%，確保緊急情況下隨時可用。護理不良事件管理推行非懲罰性不良事件上報制度，全年上報護理不良事件42例，通過根本原因分析整改流程漏洞37項，不良事件發(fā)生率同比下降22.6%。感染控制與職業(yè)防護成效

醫(yī)院感染率控制達標全年院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.18%（目標值0.3%），靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率1.02%（目標值1.5%），各項指標均優(yōu)于行業(yè)平均水平。

手衛(wèi)生依從性顯著提升通過開展多輪手衛(wèi)生專項培訓(xùn)和六步洗手法技能競賽，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性由年初的75%提升至年末的92%，有效降低交叉感染風險。

職業(yè)暴露事件大幅下降優(yōu)化職業(yè)防護流程，為高風險科室配備新型防護用品，全年發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露事件5起，較去年下降40%，均按流程規(guī)范處置，未發(fā)生院感事件。

消毒供應(yīng)中心規(guī)范運行完善消毒供應(yīng)中心管理制度，選派人員外出學(xué)習并取得壓力容器操作合格證，消毒滅菌合格率達100%，保障臨床器械安全使用。護理團隊建設(shè)與人才培養(yǎng)04分層級培訓(xùn)體系構(gòu)建

新護士規(guī)范化培訓(xùn)實施6個月規(guī)范化培訓(xùn)，采用“雙導(dǎo)師制”（臨床帶教+教學(xué)組長），強化臨床思維和應(yīng)急處置培訓(xùn)，目標轉(zhuǎn)正考核通過率100%，6個月獨立值班勝任率≥95%。

青年護士能力提升計劃建立崗位勝任力矩陣，開展200學(xué)時專項培訓(xùn)，每季度組織案例實戰(zhàn)工作坊，選拔骨干參加省級?？谱o士培訓(xùn)，全年組織各類培訓(xùn)68場，覆蓋850人次。

護理管理人才培養(yǎng)工程開設(shè)護理管理研修班，培養(yǎng)具備質(zhì)量管理、團隊賦能能力的復(fù)合型管理人才，選派優(yōu)秀護士長赴國內(nèi)頂尖醫(yī)院進修，提升護理管理水平。

專科護士培養(yǎng)與引進培養(yǎng)重癥、傷口造口、靜脈治療等?？谱o士，全年新增?？谱o士42名，?？谱o士占比從15.7%提升至23.5%，選派護理骨干赴省內(nèi)外知名醫(yī)院進修35名。?？谱o士培養(yǎng)與使用

01分層培養(yǎng)體系構(gòu)建實施"新護士啟航、青年護士成長、骨干護士精進"三維度培養(yǎng)計劃，全年組織各類培訓(xùn)68場，覆蓋850人次，選派35名護理骨干赴省內(nèi)外知名醫(yī)院進修。

02專科護士隊伍建設(shè)培養(yǎng)重癥、傷口造口、靜脈治療等?？谱o士42名，?？谱o士占比從15.7%提升至23.5%，為護理質(zhì)量提升提供專業(yè)人才支撐。

03?？谱o士使用成效?？谱o士在臨床實踐中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，如主導(dǎo)完成32例壓瘡高?；颊唢L險評估與干預(yù)，實現(xiàn)壓瘡發(fā)生率為零，參與危重患者搶救18例，搶救成功率92%。團隊協(xié)作能力提升舉措01建立多學(xué)科協(xié)作機制組織護理、醫(yī)療、康復(fù)等多學(xué)科團隊，針對危重患者制定個性化診療方案，成功協(xié)作救治急性心肌梗死、腦出血等危重患者18例，搶救成功率達92%。02優(yōu)化跨科室交接流程在與手術(shù)室等科室交接患者時，詳細說明患者特殊情況，減少術(shù)前準備誤差，提升交接效率與準確性，保障患者診療連續(xù)性。03強化應(yīng)急演練與協(xié)作參與科室火災(zāi)、地震等應(yīng)急演練，模擬火災(zāi)中迅速組織患者疏散，提升團隊在突發(fā)情況下的分工協(xié)作與應(yīng)急處置能力，得到領(lǐng)導(dǎo)肯定。04營造團隊溝通氛圍定期組織團隊會議，分享工作經(jīng)驗與心得，鼓勵成員暢所欲言，增強團隊凝聚力。在日常工作中密切配合完成護理任務(wù)，準確執(zhí)行醫(yī)囑，保障各項工作順利開展。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深化05人文護理服務(wù)模式創(chuàng)新

診療學(xué)習雙功能區(qū)域打造在霧化室、穿刺室等治療區(qū)域為患兒提供學(xué)習空間，解除家長對患兒治療期間學(xué)習中斷的后顧之憂，提升就醫(yī)體驗。

健康快樂治療模式推行在穿刺等治療環(huán)節(jié)播放音樂并獎勵貼紙，緩解患兒恐懼心理，使靜脈穿刺成功率提高至97%，提升治療配合度。

人文關(guān)懷專題培訓(xùn)開展組織“人文關(guān)懷”專題培訓(xùn)8場，強調(diào)尊重患者意愿、理解患者情感，提升護士傾聽與溝通能力，贏得患者信賴。

患者心理評估干預(yù)機制建立建立患者心理評估機制，為1200余名重癥、腫瘤患者提供個性化心理疏導(dǎo)，心理護理覆蓋率達85%以上，促進身心康復(fù)。

“趴趴樂”溝通卡等工具應(yīng)用針對清醒俯臥位治療患者設(shè)計“趴趴樂”溝通卡，用表情包解釋治療步驟，將患者配合度由65%提升到93%?；颊邼M意度提升策略

優(yōu)化護理服務(wù)流程推行"床旁入院辦理""出院手續(xù)代辦"等便民舉措，患者平均等候時間縮短30%，提升就醫(yī)便捷性。

深化人文關(guān)懷服務(wù)開展"人文護理"專題培訓(xùn)8場，建立患者心理評估機制，為1200余名重癥、腫瘤患者提供個性化心理疏導(dǎo)，心理護理覆蓋率達85%以上。

創(chuàng)新健康宣教模式設(shè)計個性化健康宣教方案，如糖尿病患者圖文飲食手冊與胰島素注射示范，患者健康知識知曉率提升，滿意度達96%，較去年提升4%。

完善滿意度反饋機制開展患者滿意度調(diào)查4次，發(fā)放問卷2860份，有效回收率98.7%，針對問題及時整改，患者對護理服務(wù)滿意度達96.2%，收到感謝信、錦旗156件。健康教育與延續(xù)護理成效個性化健康教育體系構(gòu)建針對糖尿病、心腦血管等重點病種，設(shè)計圖文飲食手冊、胰島素注射示范等個性化方案，患者健康宣教知曉率達96%，滿意度較去年提升4%。多場景健康宣教模式創(chuàng)新在霧化室、穿刺室等區(qū)域打造"診療+學(xué)習"雙功能空間，為患兒提供學(xué)習環(huán)境；開展健康講座、技能工作坊等活動8場，覆蓋患者及家屬520人次。延續(xù)護理服務(wù)覆蓋面拓展參與"互聯(lián)網(wǎng)+護理"模式，通過線上平臺提供咨詢與預(yù)約服務(wù)，覆蓋出院患者隨訪、慢病管理等領(lǐng)域，服務(wù)響應(yīng)時間縮短至2小時內(nèi)。延續(xù)護理質(zhì)量與患者獲益建立出院患者電話回訪制度，全年完成2860例次隨訪，針對壓瘡、靜脈治療等并發(fā)癥實施延續(xù)性干預(yù)，院外壓瘡發(fā)生率控制在0.18%以下。等級評審迎檢工作進展06評審標準解讀與任務(wù)分解評審標準核心要點解析深入解讀等級醫(yī)院評審標準中護理專業(yè)章節(jié)，重點涵蓋護理質(zhì)量管理、安全風險防控、專科護理能力、人才培養(yǎng)、服務(wù)流程優(yōu)化等關(guān)鍵領(lǐng)域，明確各項標準的具體要求與評價指標，如護理核心制度落實、不良事件上報與改進、患者滿意度等。護理部重點任務(wù)分解依據(jù)評審標準，將護理工作任務(wù)細化為質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)、制度修訂、應(yīng)急演練、服務(wù)提升等模塊。例如，修訂完善《護理質(zhì)量控制標準》等18項制度，新增老年患者跌倒預(yù)防等6項專項流程，確保每項任務(wù)有明確責任部門、責任人及完成時限?？剖覍用嫒蝿?wù)落實方案指導(dǎo)各科室對照評審標準，結(jié)合專科特點制定具體實施方案。如內(nèi)科需加強慢性病患者健康教育與管理流程優(yōu)化，外科重點提升圍手術(shù)期護理質(zhì)量與術(shù)后并發(fā)癥防控，急診科強化急救技能培訓(xùn)與應(yīng)急處置流程演練，確保評審要求在各科室落地生根。迎檢資料準備與自查整改

評審標準解讀與資料體系構(gòu)建系統(tǒng)學(xué)習《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，對照護理管理、質(zhì)量安全等核心條款，梳理形成制度文件、操作流程、質(zhì)量記錄等8大類迎檢資料，確保資料完整性與規(guī)范性。

三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)自查與問題梳理建立"護理部-片區(qū)質(zhì)控組-科室質(zhì)控員"三級自查機制，圍繞護理核心制度落實、護理文書書寫、院感控制等重點內(nèi)容開展全面檢查12次，專項督查24次，梳理出壓瘡預(yù)防流程不規(guī)范等問題37項。

PDCA循環(huán)整改與成效追蹤針對自查發(fā)現(xiàn)問題，運用PDCA循環(huán)管理工具制定整改措施46條，明確責任人和完成時限。通過現(xiàn)場督導(dǎo)、回頭看等方式追蹤整改效果，整改完成率達100%，護理質(zhì)量合格率從92.3%提升至97.8%。

模擬評審演練與持續(xù)優(yōu)化組織全院性模擬評審演練3次，邀請院外專家進行指導(dǎo)，模擬現(xiàn)場檢查、資料查閱、人員訪談等環(huán)節(jié)，針對演練中暴露的應(yīng)急處置流程不熟練等問題，進一步優(yōu)化完善，提升迎檢實戰(zhàn)能力。模擬評審問題改進情況

護理質(zhì)量與安全問題整改針對模擬評審中發(fā)現(xiàn)的護理文書書寫不規(guī)范問題，實施三級質(zhì)控（護理小組長-護士長-護理部），護理文書合格率從92.8%提升至97.6%；針對壓瘡風險評估不到位，開展專項培訓(xùn)與干預(yù)，全年實現(xiàn)壓瘡發(fā)生率為零。

護理管理體系優(yōu)化完善“護理部-片區(qū)質(zhì)控組-科室質(zhì)控員”三級管理網(wǎng)絡(luò)，修訂《護理核心制度實施細則》等18項制度，新增老年患者跌倒預(yù)防等6項專項流程，關(guān)鍵指標如患者身份識別準確率達100%，急救物品完好率100%。

?？谱o理能力提升針對專科護士數(shù)量不足問題，選派35名骨干赴省內(nèi)外進修，培養(yǎng)重癥、傷口造口等專科護士42名，?？谱o士占比從15.7%提升至23.5%；開展“降低心電監(jiān)護誤報警率”品管圈項目，誤報警率從日均312次降至46次。

服務(wù)流程與患者體驗改善優(yōu)化患者入院接待、出院指導(dǎo)流程，推行“床旁入院辦理”“出院手續(xù)代辦”，患者平均等候時間縮短30%；針對護患溝通不足，開展人文關(guān)懷培訓(xùn)8場，患者滿意度從92%提升至96.2%，收到感謝信、錦旗156件。工作不足與改進方向07人力資源配置優(yōu)化建議

完善護理人員招聘與儲備機制根據(jù)臨床需求，2026年計劃招聘注冊護士30名，重點引進具有重癥、急診等專科背景的護理人才，優(yōu)化護理隊伍年齡及學(xué)歷結(jié)構(gòu)，確保臨床護理人力充足。

實施動態(tài)彈性排班制度結(jié)合科室患者數(shù)量、病情輕重及護理工作量，推行APN彈性排班，在高峰時段（如晨間護理、手術(shù)前后）增加人力配置，保障護理工作連續(xù)性和安全性，緩解人力緊張壓力。

加強護理人員分層級使用與培養(yǎng)建立“護理組長-責任護士-助理護士”層級管理體系，明確各級人員崗位職責，實現(xiàn)能級對應(yīng)。通過“師帶徒”制度、專項培訓(xùn)等方式，提升年輕護士獨立工作能力，提高整體人力使用效率。

優(yōu)化跨科室人力調(diào)配機制建立全院護理人力資源應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，當某科室出現(xiàn)人力短缺時，由護理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)其他科室機動護士支援，確保突發(fā)情況下護理工作有序開展，如重大搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等?？蒲袆?chuàng)新能力提升路徑

科研項目培育與申報設(shè)立護理科研專項基金，資助重點科研項目，鼓勵護理人員積極申報省級及以上課題，推動科研成果產(chǎn)出。

學(xué)術(shù)論文撰寫與發(fā)表開展護理論文撰寫輔導(dǎo)，邀請專家授課，提升護理人員論文寫作能力，目標發(fā)表核心期刊論文數(shù)量較上年提升。

護理新技術(shù)引進與應(yīng)用積極引進“互聯(lián)網(wǎng)+護理”、智能護理設(shè)備等新技術(shù)，開展臨床應(yīng)用研究，促進護理服務(wù)模式創(chuàng)新與質(zhì)量提升。

科研方法與思維培訓(xùn)定期組織科研方法培訓(xùn)，涵蓋課題設(shè)計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等內(nèi)容，培養(yǎng)護理人員的科研思維和創(chuàng)新意識。信息化建設(shè)應(yīng)用深化

電子護理記錄系統(tǒng)全面升級完成移動護理PDA系統(tǒng)升級，實現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行、體征采集、護理文書書寫全流程電子化，護士文書書寫時間平均縮短40分鐘/天，數(shù)據(jù)準確性與實時性顯著提升。護理質(zhì)控信息系統(tǒng)上線運行上線護理質(zhì)控信息系統(tǒng)，實現(xiàn)質(zhì)量數(shù)據(jù)自動統(tǒng)計、分析和預(yù)警，質(zhì)控效率提升50%，支持護理部對各科室護理質(zhì)量進行動態(tài)監(jiān)測與持續(xù)改進。專科護理信息模塊拓展應(yīng)用開發(fā)并應(yīng)用機械通氣患者早期活動路徑、老年綜合評估等專科護理信息模塊，優(yōu)化?？谱o理流程，提升護理工作的標準化和精準化水平。智能護理設(shè)備推廣成效顯著推廣智能護理設(shè)備30臺套，包括壓瘡預(yù)警床墊、康復(fù)訓(xùn)練機器人等，有效降低護理工作量，提升服務(wù)精準度，為患者提供更智能、便捷的護理服務(wù)。2026年度工作計劃08質(zhì)量安全目標與保障措施

核心質(zhì)量安全目標2025年護理質(zhì)量安全核心目標：院內(nèi)壓瘡發(fā)生率≤0.3%，靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率≤1.5%，患者身份識別準確率100%，急救物品完好率100%，護理不良事件發(fā)生率≤1.1‰。三級質(zhì)控管理體系構(gòu)建"護理部-片區(qū)質(zhì)控組-科室質(zhì)控員"三級管理網(wǎng)絡(luò)，修訂完善《護理核心制度實施細則》等18項制度，全年開展全院性質(zhì)量檢查12次，專項督查24次，護理質(zhì)量合格率提升至97.8%。不良事件主動上報與根因分析推行"主動上報+RCA根本原因分析"