妊娠合并糖尿病總結(jié)2026妊娠期高血糖分類孕前糖尿?。≒GDM）合并妊娠：根據(jù)糖尿病類型分為1型糖尿?。═1DM）合并妊娠、2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。糖尿病前期合并妊娠：包含空腹血糖受損（IFG）合并妊娠、糖耐量受損（IGT）合并妊娠。妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠前血糖正常，妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常，糖代謝異常大多于產(chǎn)后恢復正常，但未來患2型糖尿病風險增加。在妊娠期高血糖孕婦中，GDM占比超85%，PGDM占比不足15%。妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠期糖代謝的特點：妊娠早中期孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，胰島素分泌無法滿足孕期需求者會出現(xiàn)血糖升高。高齡、妊娠前超重或肥胖等是GDM高危因素。GDM對母兒的影響：影響程度主要取決于妊娠中晚期的血糖控制水平，血糖控制不良者，母兒近、遠期并發(fā)癥風險增高。對孕婦可增加妊娠期高血壓疾病等多種疾病風險；對胎兒可導致巨大胎兒、早產(chǎn)等；對新生兒可引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。臨床表現(xiàn)與診斷：多數(shù)無明顯臨床癥狀，通過口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查確診。常規(guī)篩查在妊娠24-28周進行75gOGTT，任何一點血糖值達到或超過空腹血糖閾值5.1mmol/L、服糖后1小時血糖閾值10.0mmol/L、服糖后2小時血糖閾值8.5mmol/L即可診斷。簡化診斷適用于醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，妊娠24-28周先查空腹血糖（FBG），若FBG≥5.1mmol/L可直接診斷。分為A1型（通過醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動指導能控制血糖）和A2型（需加用降糖藥物控制血糖）。處理：孕期血糖管理包括醫(yī)學營養(yǎng)治療，根據(jù)孕前BMI和孕期體重增長速度確定每日總能量；運動指導，每周至少5天、每天30分鐘中等強度運動；控制目標為餐前及空腹＜5.3mmol/L、餐后1小時＜7.8mmol/L等；血糖監(jiān)測，A1型每周監(jiān)測1日，A2型每2-3日監(jiān)測1次；藥物治療，常用胰島素和二甲雙胍，首選胰島素。孕期母兒監(jiān)護包括基礎監(jiān)測、特殊情況監(jiān)測、超聲檢查、胎心監(jiān)護等。分娩時機，A1型無并發(fā)癥可維持至預產(chǎn)期，A2型血糖控制良好無并發(fā)癥可至妊娠39周。分娩方式以陰道分娩為主，有指征時行剖宮產(chǎn)。分娩期及產(chǎn)褥期處理涵蓋一般處理、產(chǎn)時處理、圍術期處理、產(chǎn)后處理、新生兒處理等。孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）妊娠對糖尿病的影響：妊娠后生理變化使原有糖尿病患者病情加重。妊娠早期空腹血糖水平較低，使用胰島素孕婦需調(diào)整用量；妊娠中晚期生理性胰島素抵抗逐漸增強，胰島素用量可能增加；分娩過程易出現(xiàn)血糖異常；產(chǎn)后胰島素用量需相應減少。PGDM對母兒的影響：影響貫穿整個圍產(chǎn)期，取決于糖尿病病情和血糖控制水平?？蓪е屡咛グl(fā)育異常，增加妊娠期高血壓等疾病風險，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA），還會使新生兒更易發(fā)生低血糖和呼吸窘迫綜合征等。臨床表現(xiàn)與診斷：孕期血糖控制良好者大多無明顯臨床表現(xiàn)，控制差時可出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀。符合妊娠前已確診為糖尿病或首次產(chǎn)前檢查時達到FBG≥7.0mmol/L等標準可確診。妊娠合并糖尿病的分期：采用White分類法，分為A-T級，用于評估病情和預后。處理：孕前評估與保健包括檢測心血管等指標，評估妊娠條件，控制血糖，處理高血壓、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。孕期血糖管理原則同GDM，加強血糖監(jiān)測，警惕低血糖，及時識別和搶救DKA。孕期母兒監(jiān)護與GDM原則相同，需關注胎兒發(fā)育、糖化血紅蛋白監(jiān)測等。分娩時機和方式根據(jù)血糖控制和母兒情況決定。分娩期及產(chǎn)褥期處理原則與GDM相同，產(chǎn)后需調(diào)整胰島素用量，鼓勵母乳喂養(yǎng)并繼續(xù)隨診。知識要點：妊娠期高血糖主要包括PGDM和GDM，GDM占比超85%。初次產(chǎn)檢