2026年高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試口腔正畸(024)(正高級)強化訓練試題集精析一、多項選擇題(共32題)1、下列關于骨性Ⅲ類錯合的三維生長特征，正確的是B.下頜升支高度增長過度，常伴順時針旋轉C.上頜寬度發(fā)育不足，腭中縫閉合早D.下頜體長度增長不足，頦點前突矢狀向上頜向前發(fā)育不足、下頜向前過度(A、D錯);橫向最常見上頜寬度發(fā)育不足，腭中縫過早閉合，加重了Ⅲ類骨骼不調，故選C。2、在隱形矯治(clearaligner)治療中，為增強前牙壓低效果并減少“過山車”A.將后牙區(qū)附件改為水平矩形附件B.前牙區(qū)設置優(yōu)化深覆合壓膜附件(precisionbiteramp)并配合精準切割C.所有牙齒均使用橢圓附件以增大固位垂直牽引為輔助手段且依賴患者配合，故選B。3、下列關于牙性Ⅲ類錯牙合患者的診斷與矯治要點，正確的包括A.上頜骨發(fā)育不足與下頜骨發(fā)育過度同時存在，必須聯(lián)合正頜手術B.患者前牙反牙合伴后牙中性關系時，仍可采用面弓前方牽引C.通過拔除下頜第二前磨牙后移下頜前牙，可改善Ⅲ類磨牙關系D.下頜骨升支矢狀劈開術術后復發(fā)的主要風險因素是舌骨上肌群張力過大A項錯誤——牙性IⅢ類錯牙合以牙弓及牙齒代償為主，骨性畸形往往不重，通常B項正確——當存在骨性上頜發(fā)育不足，而反牙合為牙代償所致(后牙中性),仍C項正確——拔除下頜第二前磨牙并后退下頜前牙，可降低下頜前突度，從而將Ⅲ類磨牙關系調整為I類。D項正確——升支矢狀劈開術后，舌骨上肌群強大的向上向前的牽拉是引起下頜4、在使用隱形矯治器(Invisalign)對成年患者實施前牙深覆牙合減覆治療時，下B.對前牙施予壓入式附件(intrusionattachments)實現(xiàn)上切牙壓低C.矯治方案應預設后牙區(qū)垂直支抗，后牙帶壓低附件防止伸長D.治療中期CT復查即可觀察下切牙根尖與下頜神經管的關系A項合理——隱形矯治器可在切牙切端設置虛擬“階梯”抬高咬合，減少前牙接觸，增強壓入效率。B項合理——橢圓形壓入附件(intrusionattachments)可增加上切牙垂直向控制力，實現(xiàn)精確壓低。C項錯誤——隱形矯治治療深覆牙合主要依靠后牙支抗“被動”伸長以打開咬合，常規(guī)設計不應主動壓低后牙，否則削弱覆牙合矯正。D項錯誤——隱形矯治階段中一般不要求常規(guī)CBCT復查，除非已有根吸收或根尖接近重要解剖結構的指征。5、關于成人正畸治療中的牙周風險控制，下列敘述正確的有A.成人牙周病患者的正畸治療必須首先進行系統(tǒng)性牙周基礎治療，待牙周炎癥完全控制后方可開始正畸加力B.成人牙周病患者采用的正畸力量一般應小于青少年患者，以輕力為主，避免牙周膜過度受壓C.在整個正畸治療過程中，建議成人患者每2-3個月復診一次牙周科，以便動態(tài)監(jiān)測牙周狀態(tài)D.成人正畸完成后若不堅持佩戴保持器，牙槽骨改建尚未完全穩(wěn)定，易導致牙周支持組織進一步喪失E.正畸治療中若出現(xiàn)牙齦退縮，可立即通過加大矯治力度關閉鄰間隙以覆蓋根面A.成人牙周病患者治療順序必須為先控制炎癥再施力，防止正畸加力加重牙周破B.成人牙周支持組織減少，過大力量易造成根骨吸收，故應采用輕力，正確。C.定期牙周復診可在早期發(fā)現(xiàn)齦袋加深、附著喪失等變化并及時處理，正確。E.牙齦退縮根面暴露時加大矯治力會進一6、對于替牙期兒童前牙反(牙合)的早期矯治，以下各項中屬于目前循證醫(yī)學證A.2×4固定矯治技術配合負轉矩托槽，在恒中切牙、第一磨牙粘接托槽完成前牽引B.改良型FR-III功能調節(jié)器，引導下頜向后、上頜向前生長C.粘接式腭側平面導板(biteplate),阻斷下頜前伸咬合，促進上頜向前發(fā)育E.采用序列拔牙方案在替牙期即刻拔除下頜乳尖牙以解除反(牙合)A.2×4多托槽系統(tǒng)主要適用于恒牙早期反(牙合),替牙期恒中切牙常未完全萌出，粘接面不足，循證支持有限，故不選。B.FR-III在替牙期可通過軟組織刺激引導上頜向前生長并抑制下頜過度生長，Meta分析顯示具有中等療效，正確。C.平面導板可通過咬合打開、抑制下頜前伸，循證研究顯示可減少反覆(牙合)深度并促進上頜生長，正確。D.頭帽頦兜適用于4-6歲下頜前突患者，系統(tǒng)回顧證實能顯著減小SNB、增加ANB,E.序列拔牙(serialextraction)目的為緩解牙列擁擠，并不能直接解除骨性III類關系，且無證據支持其改善反(牙合),錯誤。7、下列關于錯頜畸形的早期干預原則，哪些是正確的?A.對于功能性前牙反頜，應盡早使用活動矯治器進行矯治B.乳磨牙早失后應立即佩戴固定間隙保持器以防止鄰牙傾斜C.替牙期出現(xiàn)輕度牙列擁擠，應立即行拔牙矯治以避免后期復雜矯治D.兒童口呼吸習慣若持續(xù)存在，應聯(lián)合耳鼻喉科進行病因治療并配合肌功能訓練●A項正確：功能性前牙反頜多由下頜功能性前伸引起，早期使用活動矯治器(如前庭盾、斜面導板)可解除功能性因素，引導頜骨正常發(fā)育?！馚項錯誤：乳磨牙早失后是否立即佩戴間隙保持器需視恒牙胚發(fā)育情況而定。若恒牙即將萌出，可暫不放保持器；僅當恒牙胚發(fā)育延遲或預計萌出時間較遠時，才需佩戴間隙保持器?！項錯誤：替牙期輕度牙列擁擠(如≤4mm)?？梢蝾M骨生長、乳磨牙替換、唇除病因，同時通過肌功能訓練(如Myobrace系統(tǒng))糾正舌位和唇閉合異常，預8、下列關于安氏Ⅱ類錯頜的矯治策略，哪些描述是正確的?A.對于骨性Ⅱ類伴下頜后縮的青少年，可采用功能矯治器(如Twin-block)促進下頜生長B.安氏Ⅱ類1分類病例若上頜前突明顯，應優(yōu)先考慮拔除上頜第一前磨牙以內收D.對于輕度安氏Ⅱ類錯頜，可采用隱形矯治器配●B項錯誤：安氏Ⅱ類1分類(上頜前突、下頜位置正常)是否拔牙應綜合評估，●C項錯誤：頭帽-口外弓常用于生長發(fā)育高峰期，通過抑制上頜過度前突或控制●D項正確：隱形矯治器(如Invisalign)配合Ⅱ類牽引(橡皮筋)可有效實現(xiàn)磨牙遠中移動，適用于輕度安氏Ⅱ類、無嚴重骨性問題的病例，是近年來廣泛應用的微創(chuàng)矯治策略。9、以下屬于骨性Ⅲ類錯牙合正畸一正頜聯(lián)合治療中常用的術前正畸治療目標的是A.解除牙齒代償，排齊牙列B.去除頜干擾，確立終末咬合平面C.調整上下牙弓寬度至協(xié)調一致D.減小覆蓋E.以上均不是解析：在骨性IⅢ類錯牙合的正畸-正頜聯(lián)合治療中，術前正畸的核心是“去代償、排齊、協(xié)調”。A項通過去代償恢復牙齒相對于基骨的正常軸向；B項去除頜干擾并建立手術可實現(xiàn)的咬合平面；C項協(xié)調牙弓寬度是建立穩(wěn)定頜關系的前提。D項“減小覆蓋”主要為Ⅱ類病例的術前正畸目標，Ⅲ類通常術前需“增大覆蓋”而非減小，因此D不選；E項“以上均不是”明顯錯誤。故選A、B、C。10、臨床上以下情形通常建議優(yōu)先選擇微種植體支抗(TAD)而非傳統(tǒng)頭帽口外弓或Nance托等口內支抗裝置的是()A.成人骨性Ⅱ類高角病例需強支抗內收上頜前牙B.需要遠中移動單個磨牙關閉缺失牙間隙C.依從性差的青少年患者須整體遠移上頜牙列D.需要絕對支抗壓低并內收上下前牙以改善露齦笑實現(xiàn)絕對控制，傳統(tǒng)口內支抗難以達成。B項單顆磨牙遠移有11、以下哪幾種情況屬于Ⅲ類錯牙合的功能性矯治適應證(可多選)B.下頜功能性前伸導致的假性Ⅲ類C.輕度骨性Ⅲ類但生長潛力仍存的患者且以功能性或輕度骨性因素為主。B選項“功能性12、對于成人Ⅱ類2分類錯牙合，采用隱形矯治器進行非拔牙矯治時，以下哪些設計方案有利于獲得滿意的前牙轉矩控制及后牙支抗(可多選)A.在前牙區(qū)設計0.5mm厚的附加精密切割附件(optimizedpB.于上頜雙側前磨牙頰側配置2mmC.在第二磨牙上設計腭側附件，以加強整體后牙支抗D.序列化使用Ⅲ類彈性牽引以協(xié)助內收上前牙E.在隱形矯治器膜片內側局部加壓0.15mm厚的“壓力脊”以控制根轉矩解析：成人Ⅱ類2分類常伴上前牙舌傾及轉矩不足。A選項powerridge能提供根13、關于骨性Ⅲ類錯牙合的術前正畸目標A.去代償性唇傾下前牙，使下頜牙列相對于基骨達到正常傾斜度B.去代償性舌傾上前牙，以增大術中的上頜前移量或下頜后退量C.盡量排齊牙列，但不必關閉所有拔牙間隙，可將余隙留在手術中由頜骨移動來D.協(xié)調上下牙弓寬度，保證術后尖窩關系穩(wěn)定，防止術后A項錯誤：應“舌傾”而非“唇傾”下前牙；B項正確：舌傾上前牙可增加覆蓋，為頜14、關于微種植體支抗(TADs)在成人垂壓入B.成人骨皮質較厚、骨密度高，TADs即刻加載力值可達300～400g,仍能保持穩(wěn)定D.垂直向壓入后牙時，應配合前牙區(qū)垂直牽引鉤或被動結骨改建遲緩，即刻加載力值應控制在50～150g,過大易松動脫落；C項正確：外斜線15、關于正畸治療中牙根吸收的危險因素，下列哪些說法是正確的?(多選)B.治療時間延長會增加牙根吸收的風險C.過大的矯治力是導致牙根吸收的主要因素之一D.有牙根吸收史的患者再次接受正畸治療時，風險更高個體易感性增加)。性別差異方面，多項研究顯示男女發(fā)病率無顯著差異或女性略但不存在男性更易發(fā)生的情況(A錯誤)。16、關于正畸牙齒移動的生物力學特點，下列說法正確的是?(多選)A.傾斜移動是最常見的牙齒移動類型，所需力值較B.整體移動時，牙齒的阻力中心與力的施加點應處于同一直線，以避免旋轉C.控根移動需要將力施加在牙齒的阻力中心，使牙冠和牙根同時移動D.壓入移動時，持續(xù)輕力是有效的，但過大的力可能導致牙槽骨吸收解析：傾斜移動因力值小且臨床應用廣泛，但根尖區(qū)壓力集中易致吸收(A正確);整體移動需力的作用線通過阻力中心，否則會產生旋轉(B正確，施加點與阻力中心的連線即為力作用線);控根移動需通過力偶(非直接作用于阻力中心)控制根部移動(C錯誤，施加于阻力中心時為整體移動);壓入移動需輕力持續(xù)作用，過大壓力會導致牙17、下列關于上頜快速擴弓(RME)后復發(fā)趨勢的描述，正A.擴弓停止后前3個月復發(fā)量最大B.牙性復發(fā)明顯大于骨性復發(fā)C.采用固定式保持器(如Hyrax保持3個月)可完全阻止復發(fā)E.配合唇頰肌功能訓練可降低牙性復發(fā)A正確——大量縱向研究顯示，RME停止后前3個月是復發(fā)高峰期，之后趨于穩(wěn)定。B錯誤——骨縫擴開后若保持時間不足，牙性復發(fā)雖存在，但骨性復發(fā)(即骨縫重新縮窄)往往占主要部分。C錯誤——固定保持器只能減少而不能“完全阻止”復發(fā)，骨縫仍需3～6個月骨沉積改建。D正確——青春期前骨縫阻力小，新骨沉積活躍，長期骨性穩(wěn)定性優(yōu)于成人。E正確——唇頰肌平衡訓練可對抗頰側肌纖維張力，減輕牙冠頰傾反彈，是正畸保持的輔助手段。18、在正畸-正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯牙合的方案設計中，以下可提示“優(yōu)先考慮單純正畸代償而非正頜手術”的因素有A.矢狀骨性不調ANB角≥-2°B.下前牙舌傾且下中切牙-NB距<3mmD.患者對側貌要求極高，希望達到“直面型”E.顳下頜關節(jié)已存在退行性改變但無癥狀A正確——ANB≥-2°提示輕中度骨性不調，可通過牙齒代償掩飾。B正確——下前牙舌傾、牙槽骨量充足，允許唇傾下前牙3～5mm而不致骨開裂。C正確——面高正常、無開牙合，提示垂直向代償空間充足，單純正畸風險低。D錯誤——對“直面型”要求極高往往需正頜前移上頜/后退下頜，單純正畸難以E錯誤——關節(jié)已退行性改變但無癥狀，屬19、關于兒童錯頜畸形的早期治療原則，A.對于乳牙期的反頜，應盡早進行治療C.對于乳牙期的深覆蓋，應立即進行牙齒拔除為A和D。20、以下哪些是青少年牙周炎的臨床表現(xiàn)?C.牙周袋形成血(B正確)和牙槽骨吸收(D正確)。牙周袋形成(C)是牙周炎的典型表現(xiàn)，但其嚴重程度可能因個體差異而有所不同。因此，正確21、下列關于Herbst矯治器治療骨性Ⅱ類錯(牙合)的生物學機制及臨床評價，A.通過強制性下頜前伸，刺激髁突軟骨增生，促進下頜骨長度增加B.長期觀察顯示，約70%的矯形效果來自骨骼改變，30%來自牙槽代償D.治療結束后1年隨訪，復發(fā)率<5%,若患者持續(xù)生長則復發(fā)風險進一步降低E.對高角患者(SN-MP>40°)應列為絕對禁忌，否則易誘發(fā)開(牙合)解析：Herbst通過持續(xù)前伸下頜刺激髁突增生(A正確);系統(tǒng)回顧顯示骨性貢獻約70%(B正確);上頜磨牙遠中移動并非其主要作用，且移動量一般<1mm,無需頭帽 (C錯);1年復發(fā)率確實低，持續(xù)生長可借生長潛力鞏固療效(D正確);高角并非絕對禁忌，但需配合垂直控制(E錯)。22、在采用微型種植體支抗(TADs)進行全口牙列遠中移動(MolarDistalization)A.種植體植入部位：顴牙槽嵴與腭中縫相B.施力矢量：當合力矢量通過上頜第一磨牙阻抗中心舌側2mm時，磨牙表現(xiàn)為整C.施力大?。撼掷m(xù)力200g較150g可縮短療程，但根吸收風險顯著增加D.患者年齡：成人組(>18歲)遠中移動量平均比青少年組少1.2mm,但差異無E.遠移后保持：采用6個月剛性舌側保持器+頭帽聯(lián)合，比單獨使用頭弓減少62%解析：顴牙槽峭皮質骨厚，初始穩(wěn)定性優(yōu)于腭中縫(A正確);力通過阻抗中心舌正確);成人與青少年遠中移動量差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)(D錯);遠移后保持以23、以下哪些因素會在正畸治療過程中對后牙區(qū)開(牙合)的形成或加重產生直接作用?A.長期被動頜間Ⅲ類牽引B.持續(xù)口外弓高位牽引(高位牽引頭帽)C.上前牙根尖轉矩過度控制導致后牙被動萌出D.低位舌位與不良舌習慣A.長期被動Ⅲ類牽引時，下頜可能被動牽向上后，上磨牙受遠中-向下方分力，可導致后牙區(qū)失去接觸而形成開(牙合)。B.高位頭帽牽引施加壓低的垂直向分力，主要作用上后牙；若使用過度或支抗分不足或萌出空間減少，形成后牙區(qū)開(牙合)。D.低位舌位及不良舌習慣(靜息舌低位、吮指等)使舌體不再封閉腭部，垂直向壓強不足→后牙被動過度萌出與下頜旋轉，引起開(牙合)。24、成人骨性Ⅲ類錯(牙合)正畸—正頜聯(lián)合治療中，術前正畸階段需實施以下哪些減數及牙齒移動策略，以最大限度降低正頜手術量并建立良好的術中骨接觸面?A.拔除雙側下頜第二前磨牙，為下前牙內收創(chuàng)造牙弓長度C.下頜前牙區(qū)根尖唇向轉矩，去代償性舌傾D.上頜雙側第一前磨牙減徑或減數配合片段弓前牙后收A.在重度下頜前突病例中，拔除下頜第二前B.術前必須去代償，將上切牙由代償性舌C.同理，下切牙需去代償至輕度唇傾，以配合下頜整體后退時的切牙關系。D.雖然上頜減數可內收前牙，但成人Ⅲ類錯(牙合)常因上頜發(fā)育不足，為增大A.適當的輕度力是促進牙齒移動的最佳選擇，過大的力會導致牙周組織損傷B.正畸力作用下，壓力側骨吸收通過直接吸收或間接吸收發(fā)生C.張力側骨沉積是由于成骨細胞的活動解析：在正畸治療中，適當的輕力(10-100g)可促進牙周組織改建，避免牙周膜牙根吸收。壓力側骨吸收方式包括直接吸收(適中力下破骨細胞直接作用)和間接吸收均正確，故選D。A.對于牙齒旋轉的控制優(yōu)于固定矯治器B.對于垂直向控制的效果較差C.適用于所有類型的錯頜畸形D.無需附件即可實現(xiàn)復雜移動解析：隱形矯治器在牙齒旋轉控制上效果有限，需依賴附件輔助；垂直向(壓低27、下列關于功能障礙的分類，哪一項是正確的?A.先天性功能障礙28、關于固定矯治器的選擇，以下哪項是正確的?B.兒童患者應避免使用固定矯治器，以免影響牙齒發(fā)育C.對于牙列擁擠的患者，鄰面去釉是固定矯治器的應用之一D.固定矯治器的基托必須覆蓋整個牙弓治器主要用于糾正牙弓形態(tài)，而不是專門針對前牙開A.前牙反頜伴下頜前突，3～5歲可開始干預B.后牙反頜且伴有頜骨發(fā)育不協(xié)調，應在乳牙列期盡早矯治C.嚴重唇腭裂繼發(fā)牙頜畸形，需在恒牙列期再進行正畸治療D.上頜牙弓狹窄伴散在間隙，可采用快速擴弓術(RME)進行干預早期矯治(通常指乳牙列或混合牙列期)目的在于阻斷不良習慣、引導頜骨正常發(fā)育、糾正不良咬合關系。●A項正確：前牙反頜在3～5歲即可進行矯治，尤其伴下頜前突者，早期干預可抑制下頜過度生長，改善面型?！馚項正確：后牙反頜若伴頜骨發(fā)育不協(xié)調(如上頜發(fā)育不足),應在乳牙期盡早矯治，避免發(fā)展為骨性Ⅲ類錯頜。·C項錯誤：唇腭裂繼發(fā)畸形需多學科序列治療，正畸干預應從乳牙期或混合牙列早期開始(如鼻牙槽突塑形、間隙保持等),而非等到恒牙列?！馜項正確：上頜牙弓狹窄是常見早期矯治指征，RME(快速上頜擴弓)在生長發(fā)育期效果顯著,常用于混合牙列期。30、關于固定矯治器在成人正畸治療中的應用，下列說法正確的是：A.成人患者因牙周支持組織減少，應避免使用過大的矯治力B.成人正畸治療過程中牙根吸收的發(fā)生率顯著高于青少年C.使用種植體支抗可有效提高成人正畸治療中后牙區(qū)的移動效率D.成人患者矯治后復發(fā)率高于青少年，主要與牙周組織改建能力差有關成人正畸與青少年正畸在生理基礎和治療策略上有顯著差異?！馎項正確：成人牙周組織吸收、牙槽骨改建能力下降，過大的矯治力易導致牙根吸收或牙周破壞，因此需采用輕力、緩慢移動策略?！馚項錯誤：雖然成人牙根吸收風險存在，●C項正確：種植體支抗(微螺釘)在成人正畸中廣泛應用，尤其在需要強支抗控制(如內收前牙、壓低后牙)時，能有效避免傳統(tǒng)支抗丟失，提高治療效率。A.術前正畸去代償需完全暴露頜骨不調程度，下切牙唇傾度應恢復至正常軸傾度B.對于嚴重下頜前突伴偏斜的成人患者，建議采用LefortI型截骨術+雙側下頜C.術后穩(wěn)定性與頜骨移動距離、固定方式及肌肉張力重塑密切相關，下頜后退超織形態(tài)學變化對側貌的影響E.術后正畸應在術后2-4周開始，重點進行咬合精細調整、中線校正及牙弓寬度A.拔牙間隙關閉時應采用分步移動策略，優(yōu)先實現(xiàn)尖牙遠中移動再內收前牙，以B.垂直矩形附件(VerticalRectangularAttachments)配合壓力脊(PowerRidge)C.材料厚度與彈性模量決定矯治力衰減曲線，每副矯治器設計牙齒移動量不宜超D.拔牙病例需配合舌側扣(LingualButtons)及牽引附件，實現(xiàn)牽引力矢量與矯治E.隱形矯治對后牙支抗控制優(yōu)于固定矯治，但在復雜移動如磨牙整體豎直、控根包裹性提供天然支抗，但特定移動需額外力學支持。本題要二、案例分析題(共16題)本對稱。恒牙列，18-28、38-48均已萌出。11、21唇傾，牙冠暴露過多，覆蓋約6mm,覆合正常。上下牙列擁擠，左側尖牙唇向錯位，右側尖牙腭向錯位?？谇恍l(wèi)生狀4°,1-SN角110°,1-MP角90°,MP-SN角32°。1.該患者可能的診斷是()A.安氏I類錯合B.安氏Ⅱ類1分類錯合C.安氏Ⅱ類2分類錯合E.骨性錯合答案：BE。解析：安氏Ⅱ類1分類錯合的特點是磨牙遠中關系，上頜切牙唇傾，該患者磨牙關系雖未明確提及，但從側面凸面型、ANB角4°(>2°提示骨性Ⅱ類)以及前牙唇傾等表現(xiàn)，考慮安氏Ⅱ類1分類錯合且存在骨性錯合因素。2.針對該患者的治療方案，以下哪些是合理的()A.拔除4顆第一前磨牙，進行固定矯治B.拔除4顆第二前磨牙，進行固定矯治C.不拔牙矯治，采用擴弓等方法E.采用隱形矯治器矯治收前牙改善面型，第一或第二前磨牙拔除均可(具體根據牙弓情況等確定);患者口腔衛(wèi)生一般但無明顯牙周炎，可先正畸治療(若有牙周炎則先牙周治療);隱形矯治器也3.在矯治過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有()C.牙髓壞死D.顳下頜關節(jié)紊亂對稱；口內檢查見恒牙列，雙側磨牙中性關系，前牙覆覆蓋正常；上牙列擁擠度6mm,UI-NA距4mm、角22°,LI-NB距4mm、角25°,MP-SN32°;曲面斷層片見所有恒牙1.該患者的錯畸形診斷為()A.安氏I類錯E.深覆2.針對該患者，首選的治療方案包括()A.拔除上頜第一前磨牙C.鄰面去釉解決擁擠D.微種植體支抗內收前牙E.序列拔牙引導萌出3.治療中需關注的風險是()C.復發(fā)傾向E.咬合功能下降15年前曾在外院行”上頜活動矯治器”治療，效果不佳。近5年自覺下前牙逐漸前移，右側面部較左側豐滿，張口偶有彈響。無全身系統(tǒng)性●面部檢查：面部不對稱，頦點偏左約4mm,右側下頜角較左側豐滿。面下1/3過長，上唇輕度松弛，微笑時上頜前牙暴露不足。顳下頜關節(jié)(TMJ)檢查：開口度38mm,開口型偏左，右關節(jié)區(qū)有細碎的”捻發(fā)音”,左關節(jié)區(qū)無壓痛但被動張口末有抵抗感?！た趦葯z查：恒牙列，口腔衛(wèi)生尚可，輕度牙齦退縮(下頜前牙區(qū)MillerI°)。咬合分析：雙側磨牙關系近中尖對尖，前牙反覆蓋4mm,反覆合2mm,上牙列中線正，下牙列中線偏左3mm。13-23與44-34呈反合，42與12對刃。上牙弓擁擠度3mm,下牙弓擁擠度5mm。Spee曲線深3.5mm。右側后牙區(qū)正鎖合(16頰尖咬在26頰側)?；瑒蛹s2mm。下頜前伸運動受限，前伸合干擾明顯。右側咀嚼肌壓痛(+),左側影像學檢查：●曲面斷層片：38、48垂直位阻生，牙根發(fā)育完成，鄰近牙根無吸收。36、46牙槽骨水平吸收至根中1/3,余牙槽骨吸收至根頸1/3。22牙根短于正常約1/3(疑似既往正畸致根尖吸收)。38°,Y軸角73°,前下面高/后下面高=1.28。蝶篩縫、蝶枕縫影像融合，骨齡成熟?！馛BCT:右側髁突呈”磨菇狀”改建，表面骨質不連續(xù)，關節(jié)間隙變窄但無粘連；左側髁突形態(tài)基本正常。雙側顳下頜關節(jié)盤不可復性前移(MRI證實)。36、46牙槽骨角形吸收，頰側骨板缺失。下前牙區(qū)唇側骨板厚度<0.5mm。模型分析：上頜牙弓寬度35mm,下頜牙弓寬度39mm,Bolton指數前牙比79%(正常77.2%),全牙比92%(正常91.3%)。心理評估：患者對面部美觀改善期望值較高，但對正頜手術有顧慮，要求盡量保1、根據上述病例資料，該患者的主要診斷應包括()A.骨性Ⅲ類錯合(高角型)伴下頜偏斜B.顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病(右側)伴雙側關節(jié)盤不可復性前移位C.成人牙周病(慢性牙周炎，中度)D.正頜外科術后復發(fā)性反合F.右側后牙正鎖合G.前牙區(qū)骨開窗風險(重度)2、針對該患者的治療目標與方案設計，以下哪些策略是合理且必須考慮的()A.優(yōu)先進行牙周系統(tǒng)治療及牙槽骨增量手術，為后續(xù)正畸加載創(chuàng)造條件B.采用正畸-正頜聯(lián)合治療，先行下頜升支矢狀劈開截骨術(BSSRO)后退并左旋下頜，配合上頜LeFortI型截骨前徙改善面型D.必須先行顳下頜關節(jié)治療(關節(jié)腔注射/關節(jié)鏡手術),待關節(jié)癥狀完全消失且F.采用隱適美(Invisalign)矯治器進行分期治療，第一期先排齊整平，第二期G.制定”正畸-牙周-修復”多學科序列治療：牙周治療→正畸去代償(36、46牙周夾板或種植修復)H.正畸治療全程使用輕力(<50g)并監(jiān)測TMJ癥狀及髁突骨質變化，每3個月復B.42已根吸收，為避免進一步損傷，建議直接拔除42,利用拔牙間隙內收下頜前C.考慮到下前牙區(qū)唇側骨板菲薄，建議先行引導骨再生術(GBR)增加骨量，否則D.反合糾正應遵循”過矯治”原則，建立2-3mm正覆蓋，以抵消治療后復發(fā)趨勢E.右側正鎖合可通過調合+頜間牽引(16/26區(qū)垂直牽引)解決，無需額外附件F.由于存在CR-CO不調，應先在CR位制作穩(wěn)定合墊，待髁突位置穩(wěn)定后再行固定●A正確：頭顱側位片示ANB-6°、高角(MP-SN38°)且頦點偏左4mm,符合骨●C正確：36、46牙槽骨吸收至根中1/3,符合中度慢性牙周炎?！馜錯誤：患者既往僅接受活動矯治器治療，無●F正確：16與26呈正鎖合關系，需專項處理?！馎正確：中度牙周炎且36、46頰側骨板缺失，必須先行牙周基礎治療及必要骨●D錯誤：關節(jié)盤不可復性移位伴骨關節(jié)炎并非正畸絕對禁忌。過度強調”必須完全治愈”會延誤治療，實際應”監(jiān)測下同步治療”,避免關節(jié)負荷過大?！馝錯誤：成年女性骨縫已融合，快速擴弓效果不穩(wěn)定且易導致關節(jié)負擔；Bolton指數接近正常，寬度差異主要通過下頜后退及牙代償解決?！馞錯誤：隱適美在成人復雜骨性-關節(jié)-牙周聯(lián)合病例中控制精度不足，尤其整平深Spee曲線、控制轉矩及垂直向移動時風險高，傳統(tǒng)固定矯治更可靠?！馟正確：明確多學科序列：牙周準備→正畸去代償建立覆蓋→36/46修復體夾板維持牙周穩(wěn)定，符合高級別病例處理原則。●H正確：輕力原則(<50g)及定期CBCT監(jiān)測髁突骨改、牙根及牙槽骨變化是成人復雜病例的強制性措施，體現(xiàn)正高級診療規(guī)范?！馎正確：深Spee曲線需分段整平，先用T型曲或搖椅弓絲逐段壓低，連續(xù)弓絲會產生”過山車效應”致下前牙唇傾、牙周創(chuàng)傷。●B錯誤：42雖有根吸收但牙髓活力正常，非手術方案應保留。拔除42會加劇中線偏斜且破壞下牙弓連續(xù)性，與糾正下頜偏斜目標相悖。壓低時骨開窗風險>90%,此為高級別診療標準。●D錯誤：成人骨性IⅢ類代償治療不應”過矯治”,過度唇傾上切牙會導致牙槽骨吸收、牙齦退縮及美學問題，維持1-2mm覆蓋即可?！馝錯誤：正鎖合需先粘結舌側扣/牽引鉤，配合頜間垂直牽引，單純調合會加深合曲線，牽引附件是必要措施?！馠正確：成人骨性代償治療后復發(fā)風險高，終身保持是標準方案；壓膜保持器+患者，男，14歲，因“牙列不齊、前突”就診。主訴：上牙前突影響美觀，閉唇1、該患者的安氏分類及骨面型診斷正確的是()A.安氏Ⅱ類1分類，骨性I類B.安氏Ⅱ類1分類，骨性Ⅱ類C.安氏I類，骨性Ⅱ類D.安氏Ⅱ類2分類，骨性Ⅱ類答案：B82°)表明下頜后縮，支持骨性Ⅱ類。2、針對該患者，首選的治療方案包括()A.拔除14、24、34、44,固定矯治內收上前牙B.不拔牙矯治，推磨牙向遠中C.功能矯治器引導下頜前移E.上頜種植體支抗輔助強支抗內收解析：患者上頜前突(U1-SN118°>正常112°)、覆蓋大(8mm)、擁擠度5mm,需減數提供間隙。拔除4顆第一前磨牙可解除擁擠并內收前牙(A正確)。推磨牙向遠于生長高峰期患者(該患者14歲，骨齡需評估),但嚴重骨性Ⅱ類(ANB6°)可能效3、矯治中需重點關注的并發(fā)癥是()C.前牙開解析：上切牙唇傾明顯(U1-SN118°),內收時易發(fā)生根尖吸收(A正確)。口腔衛(wèi)生差、牙齦紅腫提示牙周風險，內收時牙齦退頜后縮，矯治后易復發(fā)(E正確)。顳下頜關節(jié)紊亂(B)在深覆蓋矯治中較少見；覆Ⅲ度患者不易出現(xiàn)開(C)?；颊?，男，15歲，因“前牙前突、咬合不良”前來就診。自述童年時期有長期口呼吸、舔唇及咬筆習慣，近2年自覺面部外形變化明顯，刷牙時易出血。家族中父親有明顯前突，覆蓋10mm,覆合3mm,上牙弓狹窄，下頜牙弓基本正常。左側第二磨牙未萌出，右側第二磨牙已萌出但位置正常。上頜中線偏右2mm,下頜中線與面部中線一致。根發(fā)育完成；頭影測量分析顯示：SNA84°,SNB78°,AN92°,MP-FH32°,面高比正常，下頜平面角偏高。臨床診斷為伴上頜前突、上牙弓狹窄、下頜后縮(輕度)。2個月，現(xiàn)擬進入固定矯治階段。1、針對該患者當前情況，在進入固定矯治階段前，應重點評估哪些內容?(不定項選擇)A.上頜擴弓效果是否穩(wěn)定(如中縫愈合、磨牙關系是否轉為中性)B.是否存在繼續(xù)口呼吸或不良舌習慣，需否配合肌功能訓練E.是否需進行正頜外科會診，評估是否需聯(lián)合手術矯治解析：本例為輕度骨性Ⅱ類伴上頜狹窄，采用非拔牙方案，故D錯誤。A2、在固定矯治階段，為有效內收上頜前牙并建立正常覆蓋與覆合，可采取的矯治措施包括?(不定項選擇)A.使用微種植體(骨釘)作為絕對支抗進行前牙整體內收C.采用Ⅱ類牽引以促進下頜生長、抑制上頜前移D.使用高角型支抗控制弓絲(如不銹鋼方絲)減少后牙前移E.在上頜弓絲上制作“反Spee曲線”以增加覆合與本例目標(減小覆蓋、維持或適度增加覆合)不符。3、患者治療后期，為維持矯治效果、預防復發(fā)，應采取的保持措施包括?(不定項選擇)A.上頜壓模保持器+下頜舌側保持絲B.長期佩戴透明保持器(如Invisalign保持器)C.建議繼續(xù)夜間佩戴功能性矯治器(如Twin-block)D.進行持續(xù)的口腔衛(wèi)生宣教與牙周維護E.建議進行上頜永久性舌側保持絲(從尖牙到尖牙)解析：本例為骨性Ⅱ類、上頜前突、擴弓后，復發(fā)風險高。A、B、E均為有效的上頜前牙區(qū)保持方式，尤其舌側絲防止前牙復發(fā)內收，是臨床金標準之一。D項因患者有牙齦出血史，提示可能存在牙周炎癥，必須加強維護。C項Twin-block為功能性矯治器，用于生長改良階段，本例已進入保持期，無繼續(xù)使用指征，且可能影響咬合穩(wěn)定性，不宜長期佩戴。第六題患者，女，24歲，主訴“前牙越來越突，影響美觀”。既往體健，否認系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。家族中母親有類似“齙牙”面型。正面：面下1/3稍長，唇閉合不全4mm,微笑露齦3mm。側面：凸面型，鼻唇角85°,頦部后縮，頦唇溝淺。恒牙列，口腔衛(wèi)生良好，輕度齦炎。右側磨牙中性偏遠中尖對尖，左側完全遠中；尖牙遠中關系；前牙覆8mm、覆蓋9mm;上牙弓擁擠5mm,下牙弓擁擠3mm;上中線右偏2mm,下中線正；雙側后牙反2mm,Spee曲線深3mm。雙側顳下頜關節(jié)無壓痛，開閉口無彈響，最大開口度42mm。全景片：18、28、38、48存在，牙根形態(tài)正常；未見明顯牙根吸收。Y軸角68°;前面高142mm,后面高102mm,比值0.72。CBCT:上頜骨前突，下頜骨后縮；氣道最小橫截面積120mm2;雙側髁突表面骨質連續(xù)；上頜中切牙牙槽骨厚度唇側0.8mm、腭側1.2mm。腕骨片：MP3cap期，提示生長潛力有限。Bolton指數前牙比79%(正常77.2%),全牙比91.5%(正常91.3%)。牙弓對稱度：上頜右側后牙段寬度34mm,左側36mm?；颊咭蟾纳泼嫘图耙Ш?，已接受正畸-正頜聯(lián)合治療風險告知，但希望盡可能采用非手術正畸代償方案。牙周會診認為齦炎可控，若牙齒移動范圍在5mm以內，骨開窗開裂風險中等。修復科建議若上頜側切牙過小可后期貼面修復，目前側切牙寬度6.21.改善側貌突度；2.建立正常覆覆蓋；3.解除擁擠；4.維持或改善牙周健康；5.非手術方案優(yōu)先。1、根據上述資料，下列哪些診斷是正確且完整的?A.安氏I類錯B.安氏Ⅱ類1分類錯H.露齦微笑(輕度)J.開唇露齒2、若采用非手術正畸代償方案，下列哪些措施既能最大限度改善側貌突度，又能A.上頜拔除14、24,下頜拔除34、44,最大支抗關閉間隙，內收上前牙B.上頜拔除14、24,下頜拔除35、45,種植釘輔助內收，上前牙內收6mmC.僅拔除上頜14、24,下頜鄰面去釉0.5mm/面，共4mm,配合微種植釘內收上前牙5mmD.上下頜均不拔牙，采用擴弓配合片切，唇展下前牙2mmE.上頜前牙區(qū)骨皮質切開術+PA00,增加骨量后內收5mmF.上頜微種植釘(顴突下)+下頜微種植釘(外斜線),整體內收上下前牙各4mmG.夜間頭帽高位牽引抑制上頜向前發(fā)育(解析：患者生長潛力有限，頭帽無效排除G;完全非拔牙方案難以解決9mm覆3、治療18個月進入精細調整階段，發(fā)現(xiàn)上頜右側中切牙腭側出現(xiàn)2mm齦退縮，牙槽骨厚度唇側0.4mm,探診深度3mm,無松動。以下哪些處理策略恰當?B.請牙周科行游離齦瓣移植術增加角化齦寬度C.改用段弓技術，僅移動側切牙及遠中牙，避免對中切牙加力D.給予0.12%氯己定含漱2周，加強口腔衛(wèi)生宣教E.將托槽重新定位，使中切牙根舌向轉矩，減少唇側骨板壓力F.直接拆除托槽，觀察3個月后再決定是否繼續(xù)正畸案例材料：患者，男性，14歲。主訴：牙齒不齊，要求矯治。現(xiàn)病史：患者已進入生長發(fā)育體健，無全身性疾病史，無藥物過敏史。家族史：其父親顱側位片測量分析顯示：SNA角78°,SNB角82°,ANB角-4°,UI-SN角105°,LI-MP角88°,Wits值-8mm。A.安氏I類，骨性I類B.安氏IⅡ類，骨性I類C.安氏III類，骨性I類D.安氏III類，骨性III類E.安氏III類，骨性III類傾向2、針對該患者，以下哪些是當前可行的治療方案?A.觀察至生長發(fā)育停止后直接進行正畸-正頜B.立即開始固定矯治器治療，排齊整平牙列D.使用功能性矯治器(如FR-I)進行生長改良3、在治療過程中，需要重點關注哪些問題?B.患者的生長發(fā)育進度與配合度C.前牙反解除后的保持與穩(wěn)定性E.關注顳下頜關節(jié)的健康狀況D.安氏III類，骨性III類頭顱側位片測量顯示ANB角為-4°(正常值為0°-4°),Wits值為-8mm(正常屬于骨性Ⅲ類關系。下頜可后退至對刃說明存在一定的功能性因素，但骨骼異●解析：●A(觀察):患者正處于生長發(fā)育高峰期，是進行生長改良的最佳時機，觀察等待·C(上頜前方牽引):適用于上頜骨發(fā)育不足的骨性III類患者，可促進上頜骨向●E(RPE+前方牽引):患者存在上頜牙弓狹窄，快速擴弓(RPE)不僅能擴大牙弓，還能打開腭中縫，為前方牽引創(chuàng)造條件，兩者聯(lián)合應用效果更佳?！馎:患者口腔衛(wèi)生狀況一般，牙齦有炎癥，矯治過程中必須嚴格控制菌斑，防止牙周問題。●B:生長改良治療的成功高度依賴患者的生長發(fā)育潛力和配合度，需定期評估生長情況。·C:解除反后，牙齒和頜骨關系的穩(wěn)定需要長期保持，防止復發(fā)。·D:骨性III類錯有遺傳傾向，治療后隨著剩余生長，下頜可能繼續(xù)前伸，復發(fā)風險較高，需長期隨訪至生長發(fā)育結束。·E:任何正畸治療都需關注顳下頜關節(jié)的反應，對于存在頜骨關系不調的患者尤為重要。第八題患者，男，28歲，因“牙齒前突，側貌不佳，咬合不齊”就診。無系統(tǒng)性疾病史，無正畸史。口腔檢查：恒牙列，上頜牙列Ⅱ度擁擠，上前牙明顯唇傾，覆蓋10mm,覆合Ⅲ度，下頜牙列輕度擁擠，下頜后縮，磨牙遠中關系，尖牙遠中關系，側貌凸，鼻唇角75°,頦部后縮。X線頭影測量結果：SNA82°,SNB74°,ANB8°,MP-SN42°,U1-NA10mm,L1-MP98°,上下切牙均唇傾。曲面斷層片示：雙側下頜第三磨牙阻生，牙根發(fā)育完成，髁突形態(tài)正常。診斷：骨性Ⅱ類高角，安氏Ⅱ類1分類，上頜前突，下頜后縮。1、該患者骨性診斷屬于哪一類?A.骨性Ⅱ類高角B.骨性Ⅱ類低角C.骨性Ⅲ類2、針對該患者的治療方案，以下最合適的是?C.正畸-正頜聯(lián)合治療，上頜LeFortI截骨后退，下頜BSSO前移A.使用口外弓控制上頜磨牙8mm。上頜中線正，下頜中線左偏2mm。顳下頜關節(jié)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯彈響、壓痛。曲面1、該患者的主要診斷包括()A.安氏IⅡ類1分類錯B.安氏Ⅱ類2分類錯C.安氏III類錯D.骨性IⅡ類錯E.骨性I類錯F.深覆G.深覆蓋I.后牙鎖·SNA角82°(正常),SNB角76°(偏小),ANB角6°(偏大),表明存在上頜骨相對正常，下頜骨發(fā)育不足(后縮)的骨性IⅡ類(D)關系?！癜彩螴Ⅱ類2分類表現(xiàn)為前牙內傾，此病例UI-NA距增大(8mm)表明上切牙唇傾，故排除B。SNB角偏小排除骨性I類和III類(E,C)。案例中未提及后牙頰舌向關系異常，故排除鎖(I)。2、造成該患者錯畸形的主要病因包括()C.不良吮指習慣E.牙量骨量不調牙弓狹窄、腭蓋高拱、下頜后縮及長面型等表現(xiàn)，是胚存在且已萌出，無法判斷牙齡與骨齡的關系(B)。3、針對該患者，首選的綜合性治療方案應包括()B.使用功能性矯治器(如Activator)促進下頜骨生長C.使用頭帽口外弓抑制上頜骨生長D.快速擴弓以協(xié)調上下頜牙弓寬度E.拔除4顆第一前磨牙，固定矯治器排齊牙列，整平牙弓，矯正磨牙關系F.嚴重骨性畸形，建議成年后正畸-正頜聯(lián)合治療Twin-block)引導下頜向前、刺頜骨問題不是主要矛盾，故不首選?；颊吣挲g14歲，尚有生長潛力，A案例分析題臨床案例材料內容：患者，女性，35歲，主訴為“牙齒排列不齊、地包天，要求矯正”?；颊咦允鰪男⊙例X排列不齊，但未進行過正畸治療。近1年來，因美觀問題及影響咀嚼功能，希望進行正畸治療?；颊邿o其他系統(tǒng)性疾病，無藥物過敏史?；颊?0歲時曾有乳牙滯留，已自行脫落。否認外傷史及牙齒缺失史?；颊咂綍r刷牙習慣良好，但牙齦易出血。1.口腔外部檢查：面部對稱，雙側顳下頜關節(jié)無壓痛，開口度正常，開口型無偏2.口腔內部檢查：上下牙列擁擠明顯，下牙列擁擠度為III度，上牙列擁擠度為II度。上下前牙切牙向唇側傾斜，存在地包天現(xiàn)象(AngleII類錯頜)。覆頜、覆蓋正常。3.X線檢查：全頜曲面斷層片顯示，牙齒根尖無吸收，牙槽骨高度正常，無明顯牙周病變。頭影測量顯示，下頜前突，上頜發(fā)育不足。4.模型分析：上牙列擁擠度為IⅡ度，下牙列擁擠度為III度，上頜骨發(fā)育不足，下頜骨前突。3.牙列擁擠(上下牙列)。1、該患者最可能的正畸治療適應證包括哪些?A.AngleII類錯頜B.地包天2、適合該患者的正畸治療方案是什么?C.正頜手術聯(lián)合正畸治療D.功能性矯治器治療3、在正畸治療過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施是什么?A.牙齦炎，處理措施為加強口腔衛(wèi)生教育D.顳下頜關節(jié)紊亂，處理措施為暫停加力并調整咬合關系解析：患者的主要診斷包括AngleII類錯頜、下頜前突和牙列擁擠，這些都是正畸治療的適應證。牙周病(選項D)未見明顯證據，故不適用。解析：患者存在明顯的下頜前突和上頜發(fā)育不足，單純的正畸治療可能難以達到理想的治療效果。因此，建議采用正頜手術聯(lián)合正畸治療。解析：在正畸治療過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括牙齦炎、托槽脫落、牙根吸收和顳下頜關節(jié)紊亂等。對應的處理措施分別為加強口腔衛(wèi)生教育、重新粘結托槽、調整加力方式以及暫停加力并調整咬合關系。第十一題臨床案例材料：患者女性，32歲，因”前牙開頜、咀嚼無力伴雙側耳前區(qū)彈響5年”就診?；颊?年前開始出現(xiàn)前牙逐漸無法咬合，雙側顳下頜關節(jié)區(qū)彈響，晨起關節(jié)區(qū)僵硬感，否認夜磨牙史，無外傷史。曾在外院行”牙周炎系統(tǒng)治療”,效果不佳。既往體健，否認全身系統(tǒng)性疾病?！衩娌客庥^：凸面型，下頜后縮，面下1/3高度增加，微笑時上切牙暴露不足，頦部發(fā)育不足?！窨谇恍l(wèi)生狀況良好，牙周探診深度2-3mm,無松動牙?！裱懒惺剑?8-28,38-48,16、26、36、46齲壞已充填?！褚Ш详P系：磨牙遠中尖對尖關系，前牙開頜5mm(13-23至33-43),覆蓋8mm,上下牙弓中度擁擠(上頜4mm,下頜5mm)?！ど项M中線正，下頜中線右偏2mm?！窆δ軝z查：雙側顳下頜關節(jié)(TMJ)張閉口彈響，開口度38mm,開口型偏右，閉口初期可復性關節(jié)盤前移位體征明顯。右側關節(jié)區(qū)壓痛(+),左側(±)。影像學檢查：L1-MP98°,前牙開頜角(OL/OP)-8°,頜骨位置測量顯示下頜體長度(Go-Pg)較正常值短6mm?！耧D下頜關節(jié)MRI示：雙側關節(jié)盤可復性前移位，關節(jié)腔少量積液，髁突表面骨質輕度不規(guī)則，關節(jié)盤形態(tài)變長，信號尚均勻?！袢谇鏀鄬悠荆弘p側髁突形態(tài)輕度磨平，18、28、38、48垂直位阻生，牙周膜間隙未見增寬，牙槽骨高度正常。A.骨性IⅡ類錯頜畸形(下頜后縮型)B.功能性開頜畸形C.顳下頜關節(jié)紊亂病(可復性關節(jié)盤前移位)D.長面綜合征G.安氏Ⅱ類1分類錯頜H.頜位性開頜A.骨性IⅡ類錯頜畸形(下頜后縮型):頭顱測量顯示ANB9°,SNB76°(正常約80°),下頜后縮明確。D.長面綜合征：GoGn-SN38°升高，面下1/3高度增加，前牙開頜，符合長面型G.安氏IⅡ類1分類錯頜：磨牙遠中關系，前牙深覆蓋8mm。2、針對該患者的綜合治療方案，以下哪些措施是合理且必要的?(不定項選擇題)C.先行關節(jié)鏡下盤復位術，穩(wěn)定后再評估正畸或正頜治療D.采用隱形矯治器進行牙齒代償性正畸治療E.正頜手術方案應選擇雙側下頜升支矢狀劈開截骨術(BSSRO)+LeFortI型截骨術F.考慮拔除18、28、38、48后，采用固定矯治器進行掩飾性治療G.治療過程中需配合顳下頜關節(jié)物理治療及咬合板治療H.采用上頜前牙區(qū)種植支抗壓入上頜前牙關閉開頜B.采用術前正畸-正頜聯(lián)合治療：成年骨性IⅡ類伴嚴重開頜，需正頜手術改善骨頜上移(或后部截骨術)矯正垂直向問題。C.先行關節(jié)手術非首選，可復性盤移位可保守處理，正頜手術同期處理關節(jié)問題H.種植支抗壓入前牙對骨性開頜效果不佳，3、關于該患者治療過程中的風險及并發(fā)癥管理，以下哪些說法是正確的?(不定項選擇題)A.正頜手術后可能出現(xiàn)開頜復發(fā)，需長期保持B.術前正畸去代償可能暫時加重開頜程度D.關節(jié)盤前移位可能在正頜術后因髁突位置改變而加重F.術后需采用頜間牽引固定至少4周以確保骨愈合G.正頜手術可完全治愈顳下頜關節(jié)紊亂病癥狀H.垂直向控制失敗后可能需要二次手術A.開頜復發(fā)風險：長面型患者術后垂直向穩(wěn)定性較差，需長期保持。B.術前正畸暫時加重開頜：去代償過程會去除牙齒代償性傾斜，可能暫時增大開D.關節(jié)盤移位可能加重：正頜手術改變髁突位置，可能影響關節(jié)盤一髁突關系，需術中精準定位和術后密切隨訪。E.需排除OSAHS:下頜后縮患者常合并睡眠呼吸障礙，術前評估至關重要。H.可能需二次手術：嚴重骨性畸形若首次手術垂直向控制不佳，可能需二次修整。C.氣道梗阻風險錯誤，下頜前移10mm雖需謹慎評估，但通常改善氣道，不會增加梗阻風險。F.頜間牽引4周錯誤，現(xiàn)代正頜外科采用堅固內固定，早期僅需短期牽引，4周過長影響功能恢復。第十二題患者，女性，28歲，因“牙齒前突、咬合不良伴右側顳下頜關節(jié)彈響2年”就診。15歲時曾接受固定矯治器治療，因學業(yè)原因治療1年后自行拆除矯治器，未完成治療。1.全身及面部檢查：身高165cm,體重48kg。正面觀：面部基本對稱，面下1/3略長，微笑露齦約2mm。側面觀：凸面型，下頜后縮，頦部發(fā)育不足。顳下頜關節(jié)檢查：右側關節(jié)張口末期彈響，張口度45mm,張口型偏右，關節(jié)區(qū)輕度壓痛。2.口內檢查：恒牙列，右側磨牙遠中尖對尖關系，左側磨牙中性關系。前牙覆蓋8mm,覆合5mm(深度覆合)。上牙列擁擠4mm,下牙列擁擠3mm。上中線正，下中線右偏2mm。22腭側位，33唇側位。牙齦輕度萎縮(13、23、33、43齦緣根向退縮2-3mm),口腔衛(wèi)生良好。3.功能檢查：下頜后退接觸位(RCP)與牙尖交錯位(ICP)不協(xié)調，存在約1mm1.曲面斷層片：牙根形態(tài)基本正常，18、28、38、48存在，牙槽骨高度正常，未118°,L1-MP100°,FMA32°,GoGn-SN42°,Y軸角68°。提示：骨性II3.CBCT檢查：右側顳下頜關節(jié)盤前移位，髁突頂部輕度骨質吸收，關節(jié)腔間隙稍上頜前牙唇傾，下頜Spee曲線深約3mm,Bolton指數正常。1.骨性II類錯頜(上頜前突，下頜后縮)2.安氏IⅡ類亞類錯頜關系5.顳下頜關節(jié)紊亂病(右側關節(jié)盤前移位)6.下中線偏斜7.個別牙錯位(22腭側位，33唇側位)A.應診斷為”安氏I類2分類，骨性II類，高角型”,治療方案應首選正畸-正B.考慮到患者關節(jié)盤前移位的病史，治療目標應首先建立穩(wěn)定的RCP-ICP協(xié)C.若患者拒絕手術治療，可采用拔除14、24、34、44的代償性治療方案，配合種E.該患者屬于正畸治療高風險病例，應重點關注牙根吸收、牙周支持組織健康及A選項錯誤：該患者前牙唇傾，應診斷為”安氏II類1分類”,而非2分類(2分類為內傾型深覆合)。雖然骨性IⅡ類嚴重，但患者已28歲，女性，并非必須手術，需C選項錯誤：患者為高角型骨性II類，若采用拔牙代償性治療，拔除4顆前磨牙前評估關節(jié)狀況。若關節(jié)癥狀明顯、盤移位嚴重，可考慮先行關節(jié)治療(如關節(jié)鏡復位術),待關節(jié)穩(wěn)定后再行正畸，以避免治療過程中關節(jié)病加重。E選項正確：該患者存在多重風險因素：成人治B.若選擇單純正畸治療，應采用不拔牙方案，通過強支抗遠移上頜牙列，配合II類牽引矯正磨牙關系C.為改善露齦微笑，可在內收上前牙時施加齦向壓入力，但需警惕上前牙區(qū)牙槽D.對于右側關節(jié)問題，可考慮使用功能矯治器或斜面導板引導下頜前移，促進關次B選項錯誤：該患者存在牙列擁擠和明顯前突，單純擴弓角型Ⅱ類患者使用IⅡ類牽引會拉長面型、加重下頜后縮。拔牙配合種植體支抗才是合C選項正確：露齦微笑可通過壓低上前牙改善。但該患者上薄(0.5-0.8mm),壓入移動需控制在生理限度內(通常<2mm),且需配合骨增量技術或D選項錯誤：患者28歲，骨性發(fā)育已完成，髁突生長潛力有限，功能矯治器效果E選項正確：該患者具備多項牙根吸收危險因素(成人、二次正畸、高角、根尖區(qū)骨量不足)。定期CBCT檢查(6-12個月)可早期發(fā)現(xiàn)牙根吸收及骨開裂，及時調整治A.治療中若發(fā)現(xiàn)上前牙牙根吸收超過原根長1/3,應立即停止加力并改用輕力維C.該患者治療后復發(fā)風險高，建議終身夜間佩戴保持器，并定期復查(1年、3年、5年)E.患者高角型面型，治療后應建議其進行頦成形術或頦部填充，以改善側貌美觀度A選項正確：當牙根吸收超過原根長1/3時，已屬于中度以上吸收，繼續(xù)加力風險極大。應暫停加力，改用保持絲或輕力維持，嚴重者B選項正確：穩(wěn)定的咬合關系可減少異常肌力對關節(jié)的影響，部分患者正畸治療后關節(jié)癥狀可緩解。但需在關節(jié)可逆性病變階段(如盤前移位無穿孔)才有效。終身夜間戴用。復查周期：結束后1年內每3個月一次，之后1年、3年、5年定期復-正頜治療結束后評估，且需尊重患者意愿，不應作為常規(guī)建議?；颊?，男性，14歲。主訴：牙齒不齊，下巴后縮。其家?？茩z查：恒牙列，牙列式17-27,37-47。正面觀：面部左右對稱，面下1/3高度稍深覆Ⅲ度(上頜切牙咬傷下頜前牙區(qū)牙齦)。上牙列擁擠6mm,下牙列擁擠4mm。上頜中腫。曲面斷層片示：全部恒牙胚存在，18、28、38、48牙胚發(fā)育中。頭顱側位片影像影像表現(xiàn)：顱面骨結構未見明顯異常。上頜骨位置基本正常，下頜骨發(fā)育不足、頭影測量分析部分結果(與正常值對比):●SNA角：82°(正常值：82°±2°)●SNB角：74°(正常值：80°±2°)●ANB角：8°(正常值：2°±2°)●U1-SN角：115°(正常值：105°±7°)●L1-MP角：80°(正常值：90°±7°)●FMA(MP-SN角):32°(正常值：32°±5°)A.安氏Ⅱ類錯B.骨性IⅡ類錯C.深覆蓋D.深覆E.牙列擁擠A.立即進行固定矯治器排齊牙列B.建議患者進行腺樣體、扁桃體等上氣道檢查E.教導患者進行唇肌功能訓練和呼吸方式訓練F.優(yōu)先考慮拔牙矯治提供間隙A.該患者處于生長發(fā)育高峰期，是進行生B.治療目標是減少覆蓋、改善覆、排齊牙列并改善側貌D.可考慮使用Twin-block、Herbst等功能性矯治器引導下頜向前E.若采用拔牙矯治，上頜拔牙間隙主要用于內收上前F.治療中需特別注意后牙垂直高度的控制，防止深覆加深或前牙開●解析：雙側磨牙遠中關系符合安氏Ⅱ類診斷(A)。SNB角(74°)小于正常值，ANB角(8°)大于正常值，Wits值(+5mm)增大，表明存在下頜發(fā)育不足、后縮的骨性Ⅱ類關系(B,F)。前牙深覆蓋10mm(C),深覆Ⅲ度(D),上下牙列存在擁擠(E)。因此所有選項均正確。氣道阻塞性因素(如腺樣體、扁桃體肥大)(B)?；颊?4歲，處于生長發(fā)育期，是使用功能性矯治器(如Twin-block)促進下頜骨發(fā)育、改善頜骨關系的適應癥(C)。但其骨骼畸形較嚴重(SNB=74°,ANB=8°),需評估生長改良治療的效果上限，因此正畸-正頜外科聯(lián)合治療也是重要備選方案(D)。進行唇肌訓練和呼(A)和優(yōu)先拔牙矯治(F)并非當前首要考慮，需在明確頜骨關系改善路徑后再治療需綜合解決牙齒(覆蓋、覆、擁擠)和骨骼(側貌凸度、下頜后縮)問題(B)。其ANB角高達8°,骨性畸形顯著,單純正畸治療難以完全矯正，主要目標為牙系的有效手段(D)。對于此類患者，常采用拔牙矯治(如上頜拔除兩顆前磨牙，下頜拔除一顆切牙或兩顆前磨牙)來提供間隙，上頜間隙主要用于內收前牙減小覆蓋，下頜間隙主要用于解除擁擠和調整磨牙關系(E)。治療中控制垂直高度至患者，女性，32歲。主訴：自覺牙齒不齊多年，前牙咬合無力、酸痛感明顯，近現(xiàn)病史：患者上頜前牙擁擠不齊，下前牙輕度扭轉，自覺“地包天”感加重1年。咀嚼效率低，前牙不敢咬硬物。否認牙外傷史。曾于10年前在外院行非拔牙矯治(具體方案不詳),結束后未遵醫(yī)囑長期戴保持器。有慢性牙周炎病史3年，曾接受齦下刮●牙列：恒牙列，缺失14。上頜牙列中線左偏約1.5mm,下頜中線基本正●咬合：左側磨牙關系中性，右側接近中性；前腭粘膜),覆蓋約1mm。雙側尖牙Ⅲ類關系。左右側方運動存在干擾(側磨牙早●牙周：全口牙石(++),菌斑指數PLI=2.0。探診出血(BOP)陽性位點>30%。PD:上頜前牙區(qū)普遍4-5mm,下前牙區(qū)5-6mm(尤以31、32舌側為甚)。11、21、31、32松動I度，32叩診(±)?！衿渌?1、41切端重度磨耗(接近牙本質層)。舌側牙頸部楔狀缺損(累及31、32、41、42)。雙側顳下頜關節(jié)可聞及低沉彈響，張口度42mm(最大張口末有輕微牽拉感),無壓痛?？陬M肌觸診：雙側顳肌前束、咬肌深部壓痛(±)?！袢捌喝谘啦酃撬轿者_根長1/3-1/2(前牙區(qū)吸收大于后牙區(qū))。11、21、31、32牙槽骨呈角形吸收。11根尖周輕微低密度影(約3mm×2mm)。14缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴低平。38水平阻生，18前傾阻生?！馛BCT(顳下頜關節(jié)):雙側關節(jié)間隙不均勻，右側髁突后上間隙稍增寬，髁突表面后份骨質輕微粗糙。左側關節(jié)盤前移位(可復性)。1、基于上述資料，該患者最可能的診斷包括()A.安氏III類亞類錯畸形B.重度深覆(traumaticdeepoverbite)C.慢性牙周炎(Ⅲ期B級)D.咬合創(chuàng)傷(繼發(fā)性)E.顳下頜關節(jié)可復性盤前移位F.釉質發(fā)育不全G.齲病(44)2、針對該患者復雜情況的治療思路，以下關鍵點恰當的是()A.必須優(yōu)先進行完善的牙周基礎治療和炎癥控制，并在整個矯治期間嚴格執(zhí)行牙周維護計劃。B.應盡快開始正畸治療解決前牙深覆問題，防止咬合創(chuàng)傷進一步加重。C.建議修復科會診處理44齲壞、嚴重楔狀缺損及磨耗牙，可能在正畸前或過程中進行過渡性/永久性修復。D.正畸矯治方案需考慮拔牙間隙選擇，因14缺失，需評估是否利用此間隙解除前牙擁擠及內收下前牙。E.矯治設計必須避免進一步升高力負荷，優(yōu)先建立穩(wěn)定功能性及合理前牙引導，強調輕力及間斷力應用。F.可暫時忽略顳下頜關節(jié)問題，待正畸結束后癥狀仍不緩解再行TMD治療。3、為矯正該患者重度深覆并降低創(chuàng)傷風險，以下適合的正畸力學策略有()A.上頜前牙區(qū)植入微螺釘種植支抗配合搖椅弓壓低下前牙。B.上頜佩戴平面導板(biteplate)壓低下前牙同時打開咬合。C.上頜使用多用途弓(Utilityarch)配合高位J鉤頭帽直接壓低上前牙。E.配合鄰面去釉(IPR)減徑獲得間隙排齊擁擠。F.使用壓低輔弓(如Burstoneintrusionarch)直接壓低前牙?！馎.雙側尖牙III類關系，磨牙中性/接近中性，結合前牙近反覆蓋，符合安氏●B.深覆III度(切牙咬腭粘膜)、切端磨耗、松動、叩診不適及骨吸收均提示重●C.牙槽骨廣泛吸收達根長1/3-1/2(角形吸收),PD>5mm位點存在，探診出血，結合既往慢性牙周炎病史和當前控制不佳，符合2018年牙周病新分類Ⅲ期(重度牙周炎伴牙槽骨喪失>13根長)B級進展風險(BOP>30%,牙石多)?！馜.深覆造成的異常力已導致下前牙磨耗、松動、根尖陰影、角●E.臨床有彈響，CBCT顯示左側關節(jié)盤前移位(可復性),可確診。●F.切端磨耗主要考慮功能異常磨損(a