兒童慢性腹痛的診療管理2026兒童慢性腹痛是指病程超過2個(gè)月(或反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月)的腹痛，是兒童慢性腹痛中約70%~90%為功能性(無明確器質(zhì)性病變),但需先排除器質(zhì)性疾病(如感染、炎癥、梗阻、代謝異常等)。腹痛特征：部位(臍周/上腹/右下腹/全腹)、性質(zhì)(隱痛/絞痛/脹痛)、持續(xù)時(shí)間(數(shù)分鐘/小時(shí))、發(fā)作頻率(每日/每周)、誘因(進(jìn)食/排便/活動(dòng)后)、緩解因素(排便/排氣/熱敷)、與月經(jīng)的關(guān)系(青春期女性)。伴隨癥狀：嘔吐(內(nèi)容物性質(zhì))、腹瀉/便秘(大便性狀、次數(shù))、便血/黏液便、發(fā)熱、體重變化(生長(zhǎng)遲緩提示器質(zhì)性病變)、食欲、睡眠、情緒 既往史：手術(shù)史、過敏史(食物/藥物)、家族史(炎癥性腸病、乳糜瀉、腹部檢查：視診(膨隆/胃腸型)、觸診(壓痛部位/程度、反跳痛、肌緊張、包塊)、叩診(鼓音/移動(dòng)性濁音)、聽診(腸鳴音亢進(jìn)/減弱)。全身評(píng)估：生長(zhǎng)發(fā)育曲線(身高/體重低于第5百分位提示器質(zhì)性病變)、皮膚(皮疹/黃疸)、淋巴結(jié)(腫大)、肛周(肛裂/肛瘺提示IBD)、外生殖器(睪丸扭轉(zhuǎn)/疝)。年齡<4歲(尤其<3歲);生長(zhǎng)遲緩(體重/身高增長(zhǎng)緩慢或下降);嘔吐(噴射性、含膽汁/血性物);便血(鮮紅/暗紅/黑便)、黏液便；發(fā)熱、貧血(面色蒼白)、黃疸；腹部包塊、腹膜刺激征(壓痛+反跳痛+肌緊張);關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍(提示IBD或自身免疫性疾病)。四、輔助檢查的選擇(基于臨床線索)1.基礎(chǔ)檢查(所有患兒)血常規(guī)(貧血、白細(xì)胞升高)、CRP/ESR(炎癥)、便常規(guī)+潛血(紅細(xì)胞/白細(xì)胞、寄生蟲卵)、尿常規(guī)(尿路感染)。2.針對(duì)性檢查(根據(jù)可疑病因)感染相關(guān)：糞便寄生蟲(蛔蟲/蟯蟲)、結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)/Y-干擾素炎癥性腸病(IBD):糞便鈣衛(wèi)蛋白(>200μg/g提示腸道炎癥)、乳糜瀉抗體(抗tTG-IgA)、小腸影像學(xué)(超聲/MRI)、胃鏡+結(jié)腸鏡(取活檢)。食物過敏/不耐受：乳糖氫呼氣試驗(yàn)(乳糖不耐受)、食物激發(fā)試驗(yàn)(懷疑肝膽胰疾?。焊喂δ?轉(zhuǎn)氨酶/膽紅素)、腹部超聲(膽囊結(jié)石/膽囊炎、胰腺腫脹)、血淀粉酶(胰腺炎)。泌尿系統(tǒng)：泌尿系超聲(結(jié)石/積水)、尿培養(yǎng)(尿路感染)。功能性腹痛：羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)(6歲以上):腹痛≥1次/月，持續(xù)2個(gè)月以上，伴≥2項(xiàng)(排便后緩解、發(fā)作時(shí)排便頻率改變、大便性狀改變),且排除器感染性疾?。候?qū)蟲(阿苯達(dá)唑)、抗結(jié)核(異煙肼+利福平)、抗感染(細(xì)IBD:氨基水楊酸類(美沙拉嗪)、激素(潑尼松)、免疫抑制劑(硫唑嘌呤)或生物制劑(抗TNF-a)。胃食管反流：抑酸劑(奧美拉唑)、促動(dòng)力藥(多潘立酮)、體位療法。食物過敏/不耐受：回避過敏原(如深度水解奶粉)、補(bǔ)充乳糖酶(乳糖不膽石癥/胰腺炎：外科手術(shù)或禁食、抑酶治療。2.功能性腹痛：綜合管理健康教育：解釋病情良性本質(zhì)，減輕家長(zhǎng)焦慮；指導(dǎo)記錄“腹痛日記”(時(shí)間、誘因、緩解方式)。飲食調(diào)整：避免辛辣/生冷/產(chǎn)氣食物(如豆類、碳酸飲料);規(guī)律進(jìn)餐，減少零食。心理干預(yù)：關(guān)注家庭環(huán)境(父母關(guān)系、學(xué)業(yè)壓力),必要時(shí)心理咨詢或行為治療(如認(rèn)知行為療法)。藥物治療(僅癥狀嚴(yán)重時(shí)):解痙藥(匹維溴銨、奧替溴銨):緩解腸痙攣；益生菌(雙歧桿菌、乳酸桿菌):調(diào)節(jié)腸道菌群(證據(jù)有限);抗抑郁藥(小劑量阿米替林):合并焦慮/抑郁者(需?？圃u(píng)估)。六、隨訪與轉(zhuǎn)診功能性腹痛：每3~6個(gè)月隨訪，評(píng)估生長(zhǎng)曲線及癥狀變化。器質(zhì)性腹痛：治療后復(fù)查關(guān)鍵指標(biāo)(如IBD需監(jiān)測(cè)糞鈣衛(wèi)蛋白、血常規(guī)),以下情況需轉(zhuǎn)診至消化科/外科：持續(xù)“危險(xiǎn)信號(hào)”或初步檢查提示器質(zhì)性疾?。灰伤艻BD、腫瘤、復(fù)雜先天性畸形(如腸旋轉(zhuǎn)不良)?？偨Y(jié)兒童慢性腹痛的診治需遵循“先排除器質(zhì)性疾病，再考慮功能性”的原則，通過詳細(xì)