高血壓管理指南核心更新解讀總結(jié)2026發(fā)布主體：美國心臟協(xié)會(AHA)與美國心臟病學(xué)會(ACC)聯(lián)合發(fā)布更新節(jié)點(diǎn)：繼2017版后的首次重大更新，包含11條全新推薦、8條覆蓋領(lǐng)域：涵蓋繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性醛固娠高血壓、急性腦出血、難治性高血壓、糖尿病/慢性腎病合并高血壓、(一)繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥篩查用藥(COR1):有篩查指征的成人患者，在初藥，以減少篩查障礙，避免延誤診斷(注：COR1即I類推薦)(二)生活方式、急性腦出血鉀基鹽替代品(COR2a):適用于有或無高血壓的成年人，尤其適合食使用“減少鉀排泄藥物”的人群，要額外監(jiān)測血鉀150~220mmHg的成人患者；降壓目標(biāo)為立即將血壓降至130~<140mmHg,并維持至少7天，當(dāng)SBP<130mmHg時需停用降壓藥，以(三)妊娠期高血壓(均為COR1)當(dāng)收縮壓(SBP)≥160mmHg或舒張壓(DBP)≥110mmHg,且經(jīng)15分鐘復(fù)測確認(rèn)后，需在30~60分鐘內(nèi)使用降壓藥將血壓降至<慢性高血壓孕婦(孕前高血壓或妊娠20周前SBP140~159/DBP90~109mmHg),需將血壓降至<140/90mmHg,減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率(四)難治性高血壓與RDN、高血壓急癥需由具備“難治性高血壓+RDN專業(yè)經(jīng)驗”的多學(xué)科團(tuán)隊評估；決策非靶器官損傷的重度高血壓(COR3,有害):對于非心臟疾病住院、重度高血壓(>180/120mmHg)但無急性靶器官損傷的情況，不建議間(一)藥物治療啟動指征合并基礎(chǔ)疾病/高風(fēng)險人群：2017版指南推薦臨床心血管疾病(CVD)患者或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險>10%、SBP>130/DBP≥80mmHg時啟動藥物治療；2025版指南調(diào)整為無臨床CVD但合并糖尿病/慢性腎病(CKD),或經(jīng)PREVENT評估10年CVD風(fēng)險>7.5%、SBP>130/DBP>80mmHg時啟動藥物治療低風(fēng)險(無基礎(chǔ)疾病)人群：2017版指南推薦10年ASCVD風(fēng)險<10%、SBP>140/DBP>90mmHg時啟動藥物治療；2025版指南改為經(jīng)PREVENT評估10年CVD風(fēng)險<7.5%,且經(jīng)3~6個月生活(二)糖尿病/CKD合并高血壓糖尿病合并高血壓：2017版指南為COR2b,建議有蛋白尿者可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEi)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB);2025版指南升級為COR1,明確eGFR<60mL/min/1.73m2或尿白蛋白>30mg/g(CKD)時，推薦使用ACEi/ARB,輕度白蛋白尿(<30mg/g)時，可考慮使用以延緩腎病進(jìn)展高血壓合并CKD:2017版指南中，3期及以上或1~2期伴大量蛋白尿者用ACEi為COR2a,不耐受ACEi者可考慮ARB為COR2b;2025版指南為COR1,推薦eGFR<60mL/min/1.73m2且尿白蛋白>30mg/g時，使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑(RAASi,ACEi/ARB二選一，不可聯(lián)用),以降低CVD風(fēng)險、延緩腎病進(jìn)展(三)急性腦出血、認(rèn)知障礙、妊娠用藥急性腦出血：2017版指南中，SBP>220mmHg者持續(xù)靜脈降壓+監(jiān)mmHg無益且有害為COR3(有害);2025版指南中，需急性降壓者謹(jǐn)慎滴定藥物、確保血壓平穩(wěn)無大幅波動(避免SBP峰值/大幅變動)為COR2a,大血管閉塞再通術(shù)后24~72小時SBP降至<140mmHg可能惡化遠(yuǎn)期功能為COR3(有害)認(rèn)知障礙預(yù)防：2017版指南為COR2a,建議合理降壓可預(yù)防認(rèn)知下降和癡呆；2025版指南升級為COR1,明確將SBP控制在<130mmHg,用于預(yù)防輕度認(rèn)知障礙和癡呆妊娠用藥禁忌：2017版指南COR3(有害)指出妊娠期禁用ACEi、直接腎素抑制劑；2025版指南COR3