血液透析患者SGA評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良主觀全面評(píng)定表格應(yīng)用匯報(bào)人:血液透析患者SGA概述01SGA評(píng)價(jià)表格結(jié)構(gòu)02病史采集內(nèi)容03體格檢查項(xiàng)目04營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)估05評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明06臨床應(yīng)用指導(dǎo)07注意事項(xiàng)08目錄01血液透析患者SGA概述定義與目的SGA定義與目的主觀全面評(píng)定（SGA）是通過患者主觀癥狀和體征評(píng)估血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的工具，旨在早期識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。適用人群血液透析患者適用人群SGA評(píng)價(jià)表格適用于長(zhǎng)期接受血液透析治療且存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者群體。評(píng)估意義血液透析患者SGA評(píng)估意義主觀全面評(píng)定（SGA）是評(píng)估血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況的有效工具，可早期識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)干預(yù)。02SGA評(píng)價(jià)表格結(jié)構(gòu)病史采集部分病史采集部分血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的主觀全面評(píng)定（SGA）需詳細(xì)采集病史，包括飲食攝入、體重變化、消化道癥狀及功能狀態(tài)等核心指標(biāo)。體格檢查部分體重變化評(píng)估評(píng)估近6個(gè)月內(nèi)體重下降百分比，重點(diǎn)關(guān)注非水腫性體重變化，下降>5%需警惕營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。皮下脂肪厚度測(cè)量三頭肌皮褶厚度，男性<10mm、女性<13mm提示脂肪儲(chǔ)備不足，需結(jié)合肱二頭肌/肩胛下區(qū)域綜合判斷。肌肉消耗程度檢查顳肌、三角肌、骨間肌等部位，肌肉萎縮分級(jí)（0-3級(jí)），2級(jí)以上表明顯著蛋白質(zhì)消耗。水腫狀態(tài)記錄區(qū)分凹陷性/非凹陷性水腫，注明踝部/骶部水腫程度（+～+++），排除液體負(fù)荷對(duì)體重評(píng)估的干擾。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)部分1·2·3·4·營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)估通過體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)和疾病狀態(tài)5個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)估。體重變化標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月內(nèi)體重下降>10%為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，5-10%為中度，<5%為輕度或無營(yíng)養(yǎng)不良。飲食攝入評(píng)估根據(jù)近2周實(shí)際攝入量占需要量的百分比進(jìn)行分級(jí)：<25%為重度，25-50%為中度，>75%為正常。胃腸道癥狀持續(xù)2周以上的厭食、惡心、嘔吐或腹瀉癥狀需記錄頻率和嚴(yán)重程度。03病史采集內(nèi)容體重變化體重變化評(píng)估評(píng)估血液透析患者近6個(gè)月內(nèi)體重變化情況，記錄體重增減幅度及持續(xù)時(shí)間。飲食攝入飲食攝入評(píng)估評(píng)估患者近6個(gè)月飲食變化，包括進(jìn)食量減少程度及蛋白質(zhì)攝入情況。記錄每日實(shí)際攝入量占推薦量的百分比。消化道癥狀消化道癥狀評(píng)估評(píng)估血液透析患者是否存在食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀，持續(xù)2周以上需重點(diǎn)記錄。04體格檢查項(xiàng)目皮下脂肪評(píng)估1·2·3·4·皮下脂肪評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)通過觸診評(píng)估顳部、鎖骨、肋骨、肩胛骨等部位皮下脂肪厚度，分為0-3級(jí)（0級(jí)正常，3級(jí)嚴(yán)重缺失）。顳部脂肪檢測(cè)拇指與食指捏起顳部皮膚皺褶，厚度＜5mm提示脂肪儲(chǔ)備不足。鎖骨區(qū)域評(píng)估鎖骨與胸骨連接處皮下脂肪層消失，可見明顯骨骼輪廓為2級(jí)消耗特征。肩胛下角測(cè)量患者雙手抱肘時(shí)，肩胛下角皮下脂肪皺褶厚度＜8mm需記錄為異常。肌肉消耗程度肌肉消耗程度通過觸診評(píng)估顳肌、三角肌、肩胛肌等部位的肌肉體積和彈性變化，分為0-3級(jí)（0=正常，3=嚴(yán)重消耗）。水腫情況水腫情況評(píng)估患者是否存在水腫及其程度，記錄水腫部位（如雙下肢、眼瞼等）和持續(xù)時(shí)間（如持續(xù)3天以上）。05營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)估血清白蛋白血清白蛋白評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血清白蛋白低于3.5g/dL提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。前白蛋白水平前白蛋白水平前白蛋白是評(píng)估血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，其半衰期約2-3天，能快速反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化。血紅蛋白值血紅蛋白值血液透析患者血紅蛋白值低于110g/L時(shí)提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需結(jié)合SGA評(píng)估。06評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明分級(jí)定義2314營(yíng)養(yǎng)良好體重下降超過15%，嚴(yán)重肌肉消耗，皮下脂肪幾乎消失，功能狀態(tài)顯著受損。輕度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良總分計(jì)算總分計(jì)算SGA評(píng)價(jià)總分由營(yíng)養(yǎng)狀況A、B、C三個(gè)等級(jí)構(gòu)成，A級(jí)7分（營(yíng)養(yǎng)良好），B級(jí)5-6分（輕中度營(yíng)養(yǎng)不良），C級(jí)≤4分（嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）。結(jié)果解讀010203SGA評(píng)價(jià)等級(jí)劃分根據(jù)評(píng)分將患者分為A級(jí)（營(yíng)養(yǎng)良好）、B級(jí)（輕中度營(yíng)養(yǎng)不良）、C級(jí)（重度營(yíng)養(yǎng)不良）三個(gè)等級(jí)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明總分7分制，6-7分為A級(jí)，3-5分為B級(jí)，0-2分為C級(jí)，評(píng)分項(xiàng)目包括體重變化、飲食攝入等6項(xiàng)指標(biāo)。臨床干預(yù)閾值B級(jí)患者需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，C級(jí)患者必須立即治療，A級(jí)患者每3個(gè)月復(fù)查1次。07臨床應(yīng)用指導(dǎo)干預(yù)閾值010203干預(yù)閾值標(biāo)準(zhǔn)SGA評(píng)分≤5分或血清白蛋白<35g/L時(shí)需立即啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，每周監(jiān)測(cè)1次直至達(dá)標(biāo)。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則連續(xù)2次評(píng)估維持6-8分可降低干預(yù)強(qiáng)度，但需保持每月1次SGA復(fù)評(píng)。危急值處理出現(xiàn)體重驟降>5%/月或握力下降30%等危急指標(biāo)時(shí)，需48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)強(qiáng)化干預(yù)。復(fù)評(píng)周期復(fù)評(píng)周期血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的主觀全面評(píng)定（SGA）建議每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)評(píng)，病情變化時(shí)需縮短至1個(gè)月。記錄要求記錄要求采用主觀全面評(píng)定（SGA）方法，對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。08注意事項(xiàng)操作規(guī)范SGA評(píng)價(jià)操作規(guī)范由醫(yī)護(hù)人員通過問診和體檢完成，包含體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)和體檢結(jié)果5個(gè)維度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每維度按1-7分評(píng)分，總分35分，≥24分為營(yíng)養(yǎng)良好，17-23.5分為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良，<17分為重度營(yíng)養(yǎng)不良。實(shí)施要點(diǎn)需在患者透析前評(píng)估，耗時(shí)10-15分鐘，重點(diǎn)觀察肌肉消耗、皮下脂肪和水腫體征。注意事項(xiàng)需排除急性感染和水分負(fù)荷干擾，同一患者應(yīng)由固定評(píng)估者操作以保證一致性。局限性說明1234主觀評(píng)價(jià)局限SGA主要依賴醫(yī)護(hù)人員主觀判斷，缺乏客觀量化指標(biāo)，易受評(píng)估者經(jīng)驗(yàn)影響。營(yíng)養(yǎng)參數(shù)缺失未包含血清白蛋白、前白蛋白等實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，無法全面反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)不足表格設(shè)計(jì)側(cè)重單次評(píng)估，對(duì)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化趨勢(shì)的追蹤功能較弱?；颊咧饔^偏差患者自述的飲食攝入量