2023ESC急性冠脈綜合征管理指南護(hù)理要點(diǎn)精準(zhǔn)護(hù)理，守護(hù)生命每一步目錄第一章第二章第三章初始評(píng)估與診斷急性期干預(yù)策略與護(hù)理抗栓治療管理與監(jiān)測(cè)目錄第四章第五章第六章介入治療圍術(shù)期護(hù)理長(zhǎng)期管理與二級(jí)預(yù)防特殊情境護(hù)理要點(diǎn)初始評(píng)估與診斷1.心電圖異常（AbnormalECG）12導(dǎo)聯(lián)心電圖是ACS診斷的核心工具，需在首次醫(yī)療接觸（FMC）后10分鐘內(nèi)完成。STEMI表現(xiàn)為持續(xù)性ST段抬高（≥1mm，V2-V3導(dǎo)聯(lián)除外）或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）；NSTE-ACS可能表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置或無特異性改變。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖對(duì)癥狀持續(xù)或惡化者尤為重要。要點(diǎn)一要點(diǎn)二臨床背景（Clinicalcontext）結(jié)合患者胸痛特征（如持續(xù)時(shí)間、放射痛、伴隨出汗/惡心）、心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、吸煙史）及既往冠心病史綜合判斷。非典型癥狀（如呼吸困難、乏力）常見于老年、女性或糖尿病患者，需高度警惕。應(yīng)用A.C.S原則評(píng)估（心電圖、臨床背景、穩(wěn)定性）高敏肌鈣蛋白(hs-cTn)快速診斷/排除流程（0h/1h優(yōu)先）0h/1h流程：首選方案，基于hs-cTn的絕對(duì)值和動(dòng)態(tài)變化。0小時(shí)hs-cTn低于排除閾值（如<5ng/L）且1小時(shí)變化值<4ng/L可安全排除ACS；若0小時(shí)值高于規(guī)則入閾值（如≥52ng/L）或1小時(shí)變化值≥6ng/L需考慮ACS診斷。此流程顯著縮短急診停留時(shí)間，但需嚴(yán)格驗(yàn)證本地檢測(cè)方法的界值。0h/2h流程：次選方案，適用于無法實(shí)施0h/1h流程的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需結(jié)合臨床預(yù)評(píng)估概率（如HEART評(píng)分），若0小時(shí)和2小時(shí)hs-cTn均低于排除閾值且臨床風(fēng)險(xiǎn)低，可排除ACS。注意事項(xiàng)：hs-cTn升高也可見于非缺血性疾?。ㄈ缧募⊙?、腎功能不全），需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查鑒別。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白對(duì)NSTEMI的診斷至關(guān)重要。核心指標(biāo)權(quán)重差異：年齡和Killip分級(jí)占分最高（100/59分），反映老年與心衰是ACS最危險(xiǎn)因素。動(dòng)態(tài)評(píng)估價(jià)值：收縮壓和心率實(shí)時(shí)變化可預(yù)警休克/心律失常，需持續(xù)監(jiān)測(cè)。腎功能關(guān)聯(lián)性：血肌酐與eGFR互為補(bǔ)充，腎功能惡化者PCI術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。心電圖特異性：ST段變化雖僅占30分，但結(jié)合肌鈣蛋白可確診STEMI/NSTEMI。分層治療依據(jù)：>140分患者2小時(shí)內(nèi)PCI可降低50%死亡率，評(píng)分驅(qū)動(dòng)決策時(shí)效性。預(yù)后預(yù)測(cè)效能：GRACE評(píng)分C統(tǒng)計(jì)值0.85，優(yōu)于TIMI評(píng)分對(duì)長(zhǎng)期死亡的預(yù)測(cè)。評(píng)估指標(biāo)評(píng)分范圍臨床意義年齡0-100分年齡越大分值越高，>80歲風(fēng)險(xiǎn)最高心率0-46分>100次/分提示高風(fēng)險(xiǎn)，需警惕心律失常收縮壓0-58分<90mmHg時(shí)分值驟增，提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血肌酐水平動(dòng)態(tài)計(jì)分反映腎功能，eGFR降低時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)上升Killip分級(jí)0-59分Ⅲ-Ⅳ級(jí)心衰患者需緊急干預(yù)ST段變化0-30分壓低或抬高均提示心肌缺血，需結(jié)合酶學(xué)檢查NSTE-ACS風(fēng)險(xiǎn)分層識(shí)別（極高危/高危）急性期干預(yù)策略與護(hù)理2.STEMI：緊急再灌注（PCI優(yōu)先/溶栓備選）護(hù)理配合STEMI患者需在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成心電圖診斷，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握心電圖特征識(shí)別，確?；颊哌M(jìn)入綠色通道?？焖僮R(shí)別與分診立即建立雙靜脈通路、備皮（橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈）、抗血小板藥物（如替格瑞洛）負(fù)荷劑量給藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及出血傾向。PCI術(shù)前準(zhǔn)備若選擇溶栓，需嚴(yán)格把握時(shí)間窗（≤12小時(shí)），監(jiān)測(cè)再灌注心律失常，并做好PCI轉(zhuǎn)運(yùn)銜接準(zhǔn)備。溶栓治療監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)支持抗栓治療管理并發(fā)癥預(yù)防提前備好IABP或臨時(shí)起搏設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓及中心靜脈壓，維持MAP≥65mmHg。遵醫(yī)囑給予雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+P2Y12抑制劑）及抗凝治療（如肝素），記錄給藥時(shí)間及劑量。評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（CRUSADE評(píng)分），預(yù)防對(duì)比劑腎?。ㄋ委煟?、穿刺部位血腫（壓迫止血）等。極高危NSTE-ACS：立即冠脈造影/PCI護(hù)理準(zhǔn)備病情動(dòng)態(tài)評(píng)估每2小時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖演變及心肌酶譜（尤其hs-cTnT動(dòng)態(tài)變化），識(shí)別無癥狀缺血或新發(fā)ST段改變。采用GRACE評(píng)分持續(xù)評(píng)估死亡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)上報(bào)病情變化至心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)。藥物治療優(yōu)化規(guī)范使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）控制心率，硝酸酯類緩解胸痛，避免血壓驟降（SBP<110mmHg）。強(qiáng)化他汀治療（如阿托伐他汀80mg），監(jiān)測(cè)肝功能及肌酸激酶水平?；颊呓逃c心理支持解釋早期介入的必要性，減輕患者焦慮；指導(dǎo)術(shù)前禁食、藥物調(diào)整（如停用二甲雙胍）等注意事項(xiàng)。建立疼痛評(píng)估量表（如NRS），提供非藥物鎮(zhèn)痛措施（體位調(diào)整、放松訓(xùn)練）。高危NSTE-ACS：24小時(shí)內(nèi)早期介入護(hù)理管理抗栓治療管理與監(jiān)測(cè)3.雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)方案與療程護(hù)理個(gè)體化療程調(diào)整：根據(jù)缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)分層，低缺血風(fēng)險(xiǎn)患者DAPT療程縮短至3-6個(gè)月后轉(zhuǎn)為P2Y12抑制劑單藥治療（優(yōu)選替格瑞洛或普拉格雷），而高缺血風(fēng)險(xiǎn)患者仍需維持≥12個(gè)月DAPT。護(hù)理需密切監(jiān)測(cè)治療依從性及不良反應(yīng)。早期治療強(qiáng)化：強(qiáng)調(diào)ACS后30天內(nèi)禁止抗血小板藥物降級(jí)，護(hù)理應(yīng)確?；颊咭?guī)范用藥，避免自行減量或中斷，尤其關(guān)注替格瑞洛等高強(qiáng)度P2Y12抑制劑的出血傾向。術(shù)后1個(gè)月轉(zhuǎn)換策略：對(duì)耐受DAPT且出血風(fēng)險(xiǎn)較低者，可考慮1個(gè)月后轉(zhuǎn)為替格瑞洛單藥治療，護(hù)理需配合醫(yī)生評(píng)估耐受性，并教育患者識(shí)別出血癥狀（如黑便、瘀斑）。高出血風(fēng)險(xiǎn)老年患者推薦使用氯吡格雷（而非替格瑞洛/普拉格雷），護(hù)理需監(jiān)測(cè)血小板功能及藥物相互作用（如PPI聯(lián)用影響氯吡格雷代謝）。老年患者優(yōu)選氯吡格雷高出血風(fēng)險(xiǎn)（HBR）患者可縮短DAPT至1個(gè)月后轉(zhuǎn)為單藥，護(hù)理重點(diǎn)包括定期血紅蛋白監(jiān)測(cè)、消化道出血預(yù)防（如質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用）。HBR患者短期DAPT采用CRUSADE或PRECISE-DAPT評(píng)分工具動(dòng)態(tài)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理需記錄評(píng)分變化并及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整方案。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用指導(dǎo)患者避免非甾體抗炎藥等增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，并強(qiáng)調(diào)及時(shí)報(bào)告異常出血癥狀的重要性?；颊呓逃鲅L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與高?；颊哂盟庍x擇（如氯吡格雷）抗凝治療橋接與合并口服抗凝藥患者的抗血小板調(diào)整合并房顫需抗凝的ACS患者，三聯(lián)治療（DAPT+口服抗凝藥）應(yīng)限制在1-4周內(nèi)，護(hù)理需監(jiān)測(cè)INR及出血事件，確保華法林或DOACs劑量精準(zhǔn)。三聯(lián)抗栓時(shí)限控制三聯(lián)治療后優(yōu)先停用阿司匹林，保留P2Y12抑制劑（如氯吡格雷）與抗凝藥，護(hù)理需協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定過渡計(jì)劃。阿司匹林早期停用對(duì)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，提前備好逆轉(zhuǎn)劑（如維生素K對(duì)抗華法林），護(hù)理需熟悉緊急止血流程及輸血指征。出血管理預(yù)案介入治療圍術(shù)期護(hù)理4.心理支持與教育：術(shù)前需向患者詳細(xì)解釋手術(shù)目的、流程及安全性，緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、深呼吸和有效咳嗽，確保術(shù)中配合。強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食要求和藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）的規(guī)范服用。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：完成血常規(guī)、生化、感染篩查等實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)和手術(shù)區(qū)備皮。確保監(jiān)護(hù)儀、除顫器、急救藥品及PCI材料完備，備好臨時(shí)起搏器以應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)情況。術(shù)后監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后24小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無胸痛、心律失?；蛐募∪毖憩F(xiàn)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)穿刺部位出血、血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，指導(dǎo)患者制動(dòng)并加壓包扎。鼓勵(lì)多飲水（心功能允許下2000-2500ml/24h）以促進(jìn)造影劑排泄。PCI術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)影像學(xué)評(píng)估與指征判斷通過血管內(nèi)超聲（IVUS）或光學(xué)相干斷層成像（OCT）明確夾層范圍及管腔狹窄程度。對(duì)于導(dǎo)致血流受限（FFR≤0.80）或左主干狹窄≥50%的SCAD，需考慮PCI干預(yù)。術(shù)中抗凝管理術(shù)中靜脈注射肝素7500-10000U，后續(xù)每小時(shí)追加2000U，維持ACT在250-300秒。術(shù)后保留動(dòng)脈鞘管12-24小時(shí)，拔管前2-4小時(shí)停用肝素，拔管后恢復(fù)抗凝治療。術(shù)后血管觀察密切監(jiān)測(cè)SCAD患者術(shù)后冠脈痙攣或再夾層風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)持續(xù)胸痛需立即復(fù)查冠脈造影。避免術(shù)后早期劇烈活動(dòng)，控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）以減少血管壁剪切力。長(zhǎng)期隨訪與心理支持SCAD患者（尤其年輕女性）需定期復(fù)查冠脈CTA，評(píng)估血管愈合情況。提供心理疏導(dǎo)，減輕因疾病不確定性導(dǎo)致的焦慮，強(qiáng)調(diào)戒煙、控制激素相關(guān)危險(xiǎn)因素。01020304自發(fā)性冠脈夾層(SCAD)患者PCI指征識(shí)別與護(hù)理多支血管病變血運(yùn)重建策略（完全血運(yùn)重建目標(biāo)）護(hù)理支持功能學(xué)評(píng)估輔助決策：通過FFR或定量血流分?jǐn)?shù)（QFR）評(píng)估非罪犯病變的血流動(dòng)力學(xué)意義，優(yōu)先處理FFR≤0.80的病變。護(hù)理人員需配合完成術(shù)前功能學(xué)檢查準(zhǔn)備及術(shù)后數(shù)據(jù)記錄。分階段手術(shù)護(hù)理：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，制定分次PCI計(jì)劃。首次干預(yù)后密切監(jiān)測(cè)心肌酶及心電圖變化，兩次手術(shù)間隔2-4周，期間強(qiáng)化雙抗治療（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）。康復(fù)與二級(jí)預(yù)防：術(shù)后制定個(gè)體化心臟康復(fù)計(jì)劃，包括逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、踏車）。指導(dǎo)患者嚴(yán)格服用他汀類藥物（LDL-C目標(biāo)＜1.4mmol/L）及控制血糖（HbA1c＜7%），定期隨訪評(píng)估心功能。長(zhǎng)期管理與二級(jí)預(yù)防5.危險(xiǎn)因素控制護(hù)理（降脂、戒煙、降壓、糖尿病管理）強(qiáng)化他汀類藥物治療，目標(biāo)LDL-C水平控制在<1.4mmol/L；定期監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo)，評(píng)估藥物依從性和不良反應(yīng)；結(jié)合飲食調(diào)整（低脂、高纖維）和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。降脂管理采用“5A”策略（詢問、建議、評(píng)估、幫助、安排隨訪）；推薦尼古丁替代療法或伐尼克蘭等藥物輔助；提供心理支持和行為療法，降低復(fù)吸率。戒煙干預(yù)目標(biāo)血壓<130/80mmHg，優(yōu)先選用ACEI/ARB和β受體阻滯劑；糖尿病患者HbA1c目標(biāo)≤7%，需個(gè)體化調(diào)整降糖方案；定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)平衡。血壓與血糖控制分期運(yùn)動(dòng)處方急性期后2周開始低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練（40%峰值耗氧量），3個(gè)月后過渡至抗阻-有氧聯(lián)合訓(xùn)練（60-80%HRmax），每周3次每次45分鐘多參數(shù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)通過可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率變異性、ST段趨勢(shì)及活動(dòng)耐量，建立預(yù)警值自動(dòng)觸發(fā)隨訪機(jī)制社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建組建包含家屬-社區(qū)醫(yī)生-康復(fù)師的三角管理網(wǎng)絡(luò)，每月開展團(tuán)體治療與案例討論會(huì)營(yíng)養(yǎng)代謝干預(yù)執(zhí)行地中海飲食模式，每日Omega-3攝入≥2g，鈉鹽<3g，采用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)碳水化物分配比例心臟康復(fù)計(jì)劃實(shí)施與隨訪標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程采用PHQ-9量表聯(lián)合GAD-7量表每季度評(píng)估，對(duì)中重度抑郁患者啟動(dòng)舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療創(chuàng)傷后成長(zhǎng)干預(yù)通過敘事醫(yī)學(xué)方法重構(gòu)疾病認(rèn)知，建立"病友導(dǎo)師制"促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)分享與自我效能提升睡眠障礙管理采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)識(shí)別OSAHS，對(duì)AHI>15次/小時(shí)患者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣治療聯(lián)合褪黑素受體激動(dòng)劑010203心理評(píng)估與支持特殊情境護(hù)理要點(diǎn)6.心臟驟停復(fù)蘇后患者神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估與護(hù)理意識(shí)狀態(tài)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)水平，觀察對(duì)聲音、觸覺刺激的反應(yīng)（如睜眼、握拳）。若出現(xiàn)意識(shí)反復(fù)惡化，需警惕腦水腫或繼發(fā)性腦損傷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。瞳孔與腦干功能評(píng)估：檢查雙側(cè)瞳孔是否等大及對(duì)光反射靈敏度，異常提示腦干受壓或缺氧性腦病。同時(shí)監(jiān)測(cè)吞咽、咳嗽等基礎(chǔ)反射，反射消失需結(jié)合影像學(xué)檢查排除嚴(yán)重腦損傷。肢體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)功能篩查：觀察自主活動(dòng)能力（如抬臂、屈膝）及肌張力變化，不對(duì)稱活動(dòng)或異常抽搐可能提示局灶性神經(jīng)損傷，需記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間以指導(dǎo)抗癲癇藥物使用。抗凝與抗血小板藥物協(xié)同管理：對(duì)于需聯(lián)合口服抗凝劑（OAC）與抗血小板藥物者，密切監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）及出血傾向（如牙齦出血、黑便），調(diào)整華法林劑量維持INR2-3，新型口服抗凝藥（NOAC）需定期評(píng)估腎功能。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：使用CRUSADE評(píng)分工具動(dòng)態(tài)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者避免侵入性操作，備好逆轉(zhuǎn)劑（如維生素K、Idarucizumab）。護(hù)理操作如靜脈穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至15分鐘。藥物相互作用監(jiān)測(cè)：避免與NSAIDs、SSRIs等增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物聯(lián)用，教育患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)（如皮下瘀斑、血尿），定期復(fù)查肝腎功能。過渡期治療銜接：DAPT治療6個(gè)月后若缺血風(fēng)險(xiǎn)低，可過渡至單藥抗血小板（優(yōu)選P2Y12抑制劑），護(hù)理需確保患者理解用藥調(diào)整原因并加強(qiáng)隨訪。合并口服抗凝患者長(zhǎng)期抗栓方案護(hù)理01優(yōu)先選用氯吡格雷而非強(qiáng)效P2Y12抑制劑（如替格瑞洛），降低出血風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及便潛血，尤其關(guān)注消化道出血早期癥狀（如嘔血、貧血）?？寡“逅幬镞x擇優(yōu)化02高出