2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題解析分享考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者男，68歲，因“反復咳嗽、咳痰伴活動后氣短10年，加重伴發(fā)熱3天”就診。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，吸煙史40年。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音和哮鳴音。血氣分析示pH7.32，PaO250mmHg，PaCO275mmHg。對該患者的治療，下列選項錯誤的是：A.低流量吸氧B.立即給予高濃度氧療C.使用支氣管擴張劑D.根據痰培養(yǎng)結果調整抗生素E.應用糖皮質激素二、患者女，45歲，主訴“發(fā)現血壓升高3年，近日頭痛、視力模糊加重”。既往無特殊病史。查體：血壓180/110mmHg，眼底檢查可見動靜脈交叉壓跡，蛋白尿（+）。為明確診斷，首先應進行的檢查是：A.腎臟超聲B.尿素氮和肌酐測定C.腎動脈造影D.24小時尿蛋白定量E.螺旋CT血管成像三、患者男，50歲，因“突發(fā)右側胸痛伴呼吸困難2小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，右側胸廓飽滿，呼吸動度減弱，叩診呈實音，聽診呼吸音消失。急診床旁超聲提示右側胸腔大量積液。為盡快明確出血原因并準備搶救，首選的檢查是：A.胸部CT平掃B.胸腔穿刺抽液+實驗室檢查C.心電圖D.肺功能測試E.腹部超聲四、患者女，30歲，初產婦，妊娠38周，因“規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm”入院。產程進展順利，宮口開全后，產程停滯2小時。查體：胎頭S-3，位于骨盆左前方，胎心率148次/分。產婦自覺宮縮強，但進展無望。此時最合適的處理是：A.立即行胎頭吸引術B.靜脈推注縮宮素加強宮縮C.改為臀位分娩D.等待自然分娩E.準備緊急剖宮產五、患兒男，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽、精神差3天，抽搐1次”就診。查體：體溫39.2℃，咽部充血，前囟飽滿，頸部有抵抗感。外周血白細胞計數20×10^9/L，中性粒細胞比例85%。腦脊液檢查提示壓力升高，白細胞計數300×10^6/L，以中性粒細胞為主，蛋白定量升高，糖含量降低。最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.空洞腦炎D.高熱驚厥E.中毒性腦病六、患者女，55歲，主訴“發(fā)現右乳無痛性腫塊1個月”。查體：右側乳房外上象限可觸及一約2cm×2cm質硬結節(jié)，邊界不清，活動度差，同側腋窩未觸及腫大淋巴結。鉬靶X線檢查提示乳腺癌可能性大。為明確診斷，首選的檢查是：A.乳腺超聲B.活組織病理學檢查C.MRI檢查D.腋窩淋巴結活檢E.ECG七、患者男，70歲，因“進行性吞咽困難6個月”就診。查體：一般狀況尚可，胸片未見明顯異常。電子胃鏡檢查示食管中段見一約5cm大小的粗糙斑塊狀病變，表面有糜爛出血，活檢病理回報為鱗狀細胞癌。該患者治療首選方案是：A.手術治療B.放射治療C.化學藥物治療D.內鏡下局部化療E.免疫治療八、患者女，40歲，因“反復發(fā)作性關節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫脹，壓痛（+），晨僵時間超過1小時。實驗室檢查示血沉45mm/h，C反應蛋白28mg/L，類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。最可能的診斷是：A.痛風性關節(jié)炎B.風濕性關節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.成人斯蒂爾病E.類風濕關節(jié)炎九、患者男，25歲，因“發(fā)熱、咽痛、皮疹1周”就診。查體：體溫38.7℃，咽部充血，全身可見散在紅色斑丘疹，部分融合，壓不褪色。血常規(guī)檢查示白細胞計數偏低，淋巴細胞比例升高?？紤]診斷為傳染性單核細胞增多癥，協助診斷的特異性指標是：A.抗EBV-VCAIgM抗體B.抗EBV-DNA抗體C.ASO滴度D.RF滴度E.ANA抗體十、患者女，65歲，因“發(fā)現血糖升高2年，未規(guī)律治療”就診。查體：身高160cm，體重70kg，BMI27.3kg/m2。血壓150/95mmHg。實驗室檢查示空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。該患者目前最重要的處理是：A.立即開始胰島素治療B.建議減肥并加強運動C.立即口服格列苯脲D.立即口服二甲雙胍E.立即行口服葡萄糖耐量試驗十一、患者男，45歲，司機，因“長期頭暈、乏力、注意力不集中1年”就診。查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染。實驗室檢查示血紅蛋白82g/L，紅細胞壓積31%，網織紅細胞計數0.5%，血清鐵蛋白30μg/L，總鐵結合力500μmol/L。最可能的診斷是：A.溶血性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.巨幼細胞性貧血E.鐵粒幼細胞性貧血十二、患者女，60歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱4小時”就診。查體：體溫39.0℃，血壓120/80mmHg，心率110次/分，右上腹壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（+）。實驗室檢查示白細胞計數18×10^9/L，中性粒細胞比例90%，ALT150U/L，AST200U/L，總膽紅素45μmol/L。最可能的診斷是：A.膽囊息肉B.膽囊腺瘤C.急性膽囊炎D.膽總管結石E.胰腺炎十三、患兒男，8個月，因“咳嗽、喘息2天”就診。既往有濕疹史。查體：體溫36.8℃，呼吸急促，雙肺可聞及細濕啰音和哮鳴音。診斷為支氣管哮喘。治療宜選用：A.沙丁胺醇霧化吸入B.糖皮質激素口服C.異丙托溴銨霧化吸入D.孟魯司特口服E.復方甘草口服十四、患者男，50歲，因“發(fā)現血糖升高伴口渴、多飲1個月”就診。查體：身高175cm，體重95kg，BMI31.2kg/m2。血壓160/100mmHg。實驗室檢查示空腹血糖11.0mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L。該患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的最主要誘因可能是：A.感染B.手術應激C.胰島素治療中斷D.飲食不當E.腎臟疾病十五、患者女，30歲，因“轉移性右下腹疼痛3天”就診。查體：右下腹壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），麥氏點有壓痛。實驗室檢查示白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高。最可能的診斷是：A.卵巢囊腫蒂扭轉B.輸卵管妊娠破裂C.急性闌尾炎D.卵巢巧克力囊腫破裂E.腸系膜淋巴結炎十六、患者男，70歲，因“進行性記憶力下降、認知功能障礙1年”就診。查體：意識清晰，定向力障礙，計算力差，語言理解能力下降，執(zhí)行功能減退。頭顱CT示腦萎縮。最可能的診斷是：A.腦血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.多發(fā)性硬化E.腦腫瘤十七、患者女，28歲，妊娠32周，因“突發(fā)呼吸困難、喘息伴咳嗽2小時”入院。查體：血壓100/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音及濕啰音。最可能的診斷是：A.產科子癇前期B.妊娠期高血壓C.急性左心功能不全D.妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺栓塞十八、患者男，40歲，因“反復發(fā)作性關節(jié)紅、腫、熱、痛伴晨僵3年”就診。發(fā)作時血尿酸水平升高。查體：雙拇指、第一跖趾關節(jié)及踝關節(jié)腫脹、壓痛。X線片示第一跖骨和跖趾關節(jié)邊緣骨質破壞。最可能的診斷是：A.痛風性關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.反應性關節(jié)炎D.銀屑病關節(jié)炎E.強直性脊柱炎十九、患者女，60歲，因“發(fā)現左乳房無痛性腫塊1年”就診。查體：左側乳房外下象限可觸及一約3cm×3cm質硬結節(jié)，邊界尚清，活動度差，同側腋窩可觸及2個黃豆大小淋巴結。乳腺癌改良根治術后，化療方案中常包含的藥物是：A.阿霉素B.環(huán)磷酰胺C.博來霉素D.甲氨蝶呤E.長春新堿二十、患者男，45歲，因“長期大量飲酒史20年，近日出現黃疸、腹水”就診。查體：面部、頸部有蜘蛛痣，肝掌陽性，腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性。實驗室檢查示血清總膽紅素升高，白蛋白降低，ALT升高，AST升高，乙肝標志物陰性。最可能的診斷是：A.慢性病毒性肝炎B.酒精性肝炎C.肝硬化D.原發(fā)性膽汁性肝硬化E.原發(fā)性肝癌---試卷答案一、B二、D三、B四、A五、B六、B七、B八、E九、A十、B十一、C十二、C十三、A十四、A十五、C十六、B十七、D十八、A十九、B二十、C解析一、本題考查COPD急性加重期的治療?；颊邽镃OPD急性加重期，血氣分析提示II型呼吸衰竭（PaO2降低，PaCO2升高）。對于II型呼吸衰竭，應給予低流量吸氧（一般1-2L/min）以糾正低氧血癥，但避免高濃度氧療，因為高濃度氧會抑制呼吸中樞，導致CO2潴留加重。支氣管擴張劑可以緩解氣道痙攣，改善通氣。根據痰培養(yǎng)結果調整抗生素是針對感染的治療。糖皮質激素對于病毒感染或非感染性炎癥可能有效，但在細菌性感染引起的急性加重中，主要依賴抗生素。故選B。二、本題考查高血壓急癥的診斷?；颊哐獕簶O高（180/110mmHg），伴頭痛、視力模糊等神經系統(tǒng)癥狀，提示可能存在高血壓急癥，尤其是可能累及腦部。眼底檢查可見動靜脈交叉壓跡是高血壓的慢性并發(fā)癥表現。為明確診斷，需要評估血壓升高的嚴重程度及靶器官損害情況。24小時尿蛋白定量主要用于評估腎臟損害程度，對于高血壓急癥的診斷并非首選，且耗時較長。腎臟超聲和螺旋CT血管成像對急性期的評估價值有限。尿素氮和肌酐測定是評估腎功能的基本檢查，但對于緊急處理高血壓危象的指導意義不如快速評估血壓和靶器官損害。故選D。三、本題考查自發(fā)性氣胸的診斷與處理?；颊咄话l(fā)右側胸痛伴呼吸困難，查體提示右側胸腔大量積液（胸廓飽滿、呼吸動度減弱、叩診實音、聽診呼吸音消失），結合血壓下降、心率增快，高度懷疑自發(fā)性氣胸，且可能伴有出血。為盡快明確出血原因（如肺破裂位置、是否有活動性出血）并指導后續(xù)搶救（如是否需要緊急排氣、是否需要手術），首選的檢查是胸腔穿刺抽液+實驗室檢查。胸腔穿刺不僅可以抽出積液減輕癥狀，抽出的液體還可以進行常規(guī)檢查（顏色、性質、比重）、涂片找細菌或癌細胞、培養(yǎng)、細胞學檢查等，有助于判斷積液性質和病因。其他檢查如CT平掃、超聲等雖也能發(fā)現積液，但床旁超聲快速便捷，CT更詳細，但對于立即明確出血原因和指導搶救，胸腔穿刺抽液是首選。故選B。四、本題考查產程的處理。初產婦，宮口開全后產程停滯2小時，胎頭S-3，位于骨盆左前方（提示可能持續(xù)性枕左后位或枕橫位），胎心率正常。產婦自覺宮縮強但進展無望，提示可能存在頭盆不稱或胎位不正。此時最合適的處理是產鉗術或胎頭吸引術，以盡快助產，縮短產程，防止產婦過度疲勞或發(fā)生并發(fā)癥。胎頭吸引術相對創(chuàng)傷較小，適用于胎兒頭位、胎頭吸引器能良好固定胎頭的情形。改臀位分娩不適用于此情況。等待自然分娩可能導致產程進一步延長或出現胎兒窘迫。緊急剖宮產適用于胎兒窘迫、頭盆不稱經努力不能糾正、產程停滯過久等情況，但此時尚可嘗試陰道助產。故選A。五、本題考查化膿性腦膜炎的診斷?；颊甙l(fā)熱、咽痛、皮疹，查體咽部充血、全身斑丘疹，血常規(guī)白細胞升高、淋巴細胞比例升高，腦脊液檢查示壓力升高、白細胞升高（以中性粒細胞為主）、蛋白升高、糖降低，這些均是化膿性腦膜炎的典型表現。病毒性腦膜炎腦脊液以淋巴細胞為主，蛋白輕度升高，糖正?；蜉p度降低。空洞腦炎常有基礎疾病，癥狀和腦脊液改變不典型。高熱驚厥無腦脊液特征性改變。中毒性腦病常有嚴重感染或其他毒素吸收，腦脊液改變輕微。故選B。六、本題考查乳腺癌的診斷?；颊吲?5歲，右乳無痛性腫塊，質硬、邊界不清、活動度差，同側腋窩淋巴結腫大，鉬靶X線檢查提示乳腺癌可能性大。對于乳腺腫塊，尤其是惡性可能的腫塊，確診的金標準是活組織病理學檢查。乳腺超聲、MRI檢查可輔助診斷和評估，但不能確診。腋窩淋巴結活檢用于判斷是否有淋巴結轉移，但不能確診原發(fā)灶。ECG是心臟檢查。故選B。七、本題考查食管癌的治療?；颊吲?，55歲，食管中段鱗狀細胞癌，病灶較大（5cm），伴有糜爛出血。對于中晚期食管癌，外科手術是主要的治療手段，可以根治性切除腫瘤。放療對于中晚期食管癌也是重要的治療手段，尤其對于手術風險高的患者，放療可以作為主要治療或輔助治療?；煻嘤糜诜呕熀蠡蚬孟⒅委?。內鏡下局部化療適用于早期病變或不能耐受放化療的患者，效果有限。免疫治療近年來發(fā)展迅速，但通常作為輔助治療或與其他療法聯合。綜合考慮病灶大小和病理類型，對于有手術條件的患者，手術治療（根治性切除術）應是首選方案。故選A。八、本題考查類風濕關節(jié)炎的診斷?；颊吲?，40歲，反復發(fā)作性關節(jié)腫痛、晨僵，雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)受累，晨僵超過1小時。實驗室檢查示血沉、C反應蛋白升高，類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。這些均是類風濕關節(jié)炎的特征性表現。痛風性關節(jié)炎多累及第一跖趾關節(jié)，發(fā)作特點為急性劇痛，血尿酸升高。風濕性關節(jié)炎通常表現為游走性大關節(jié)炎。強直性脊柱炎主要累及中軸關節(jié)，表現為腰背痛、僵硬，晨僵嚴重，但關節(jié)腫痛不如類風濕關節(jié)炎典型。成人斯蒂爾?。ǔ扇似鸩〉腟till?。儆谟啄晏匕l(fā)性關節(jié)炎的一種亞型，常表現為全身多系統(tǒng)受累，伴發(fā)熱、皮疹等，關節(jié)受累特點不同于類風濕關節(jié)炎。故選E。九、本題考查傳染性單核細胞增多癥的輔助診斷?；颊吣?，8個月，咳嗽、喘息，既往有濕疹史。查體雙肺細濕啰音和哮鳴音，診斷為支氣管哮喘。傳染性單核細胞增多癥由EB病毒引起，常表現為發(fā)熱、咽痛、淋巴結腫大、皮疹等，實驗室檢查特點為外周血白細胞計數減少或正常，淋巴細胞比例升高，異型淋巴細胞出現。協助診斷的特異性指標是抗EBV-VCAIgM抗體，它在感染早期出現，有助于確診。抗EBV-DNA抗體陽性也有助于診斷，但IgM抗體更具特異性。ASO滴度、RF滴度、ANA抗體與EB病毒感染無關。故選A。十、本題考查2型糖尿病的管理?；颊吲?，65歲，BMI27.3kg/m2，血壓升高，空腹血糖和餐后血糖均升高。診斷為2型糖尿病。該患者目前最重要的處理是生活方式干預，包括減肥（建議BMI降至25以下）和加強運動。減肥和運動可以改善胰島素抵抗，降低血糖，同時也有助于控制體重和血壓。由于患者有肥胖和高血壓，且血糖水平較高，首先應嘗試生活方式干預。二甲雙胍是常用的口服降糖藥，適用于多數2型糖尿病患者，尤其適用于肥胖或超重患者，但通常在生活方式干預效果不佳或不耐受時使用。格列苯脲屬于磺脲類降糖藥，適用于非肥胖型2型糖尿病患者，該患者肥胖，不是首選。胰島素治療通常用于口服降糖藥無效或嚴重的糖尿病并發(fā)癥等情況?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）可用于診斷和評估血糖控制情況，但不是當前最重要的處理措施。故選B。十一、本題考查缺鐵性貧血的診斷?；颊吣?，45歲，長期頭暈、乏力、注意力不集中，面色蒼白。實驗室檢查示血紅蛋白、紅細胞壓積降低（提示貧血），網織紅細胞計數正常（提示骨髓造血功能正常，貧血非骨髓抑制引起），血清鐵蛋白降低（反映鐵儲備不足），總鐵結合力升高（提示機體需要鐵）。這些均是缺鐵性貧血的典型表現。溶血性貧血網織紅細胞計數應升高。再生障礙性貧血全血細胞減少，網織紅細胞計數應降低。巨幼細胞性貧血是由于葉酸或維生素B12缺乏，血清葉酸或維生素B12水平降低，骨髓象可見巨幼紅細胞。鐵粒幼細胞性貧血骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞增多，血清鐵和鐵蛋白常不低。故選C。十二、本題考查急性膽囊炎的診斷?；颊吣?，60歲，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，查體右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。實驗室檢查示白細胞升高、中性粒細胞比例升高，肝功能異常（ALT、AST、總膽紅素升高）。這些均是急性膽囊炎的典型表現。膽囊息肉和膽囊腺瘤通常無急性炎癥癥狀。膽總管結石常表現為Charcot三聯征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），該患者雖有發(fā)熱和肝功能異常，但典型腹痛和黃疸不突出。胰腺炎的疼痛通常為持續(xù)性，位于上腹偏左，常伴惡心嘔吐，Murphy征陰性。故選C。十三、本題考查支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療?；颊吣校?個月，咳嗽、喘息，既往有濕疹史，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。治療宜選用短效β2受體激動劑（SABA），如沙丁胺醇霧化吸入。SABA是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的一線藥物，能快速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息、氣促、胸悶等癥狀。糖皮質激素是控制哮喘炎癥的長期治療藥物，需長期規(guī)律使用，霧化吸入給藥可用于急性發(fā)作的輔助治療，但起效較慢。異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，可舒張支氣管，常與SABA聯合霧化吸入使用，尤其適用于合并氣流受限明顯的患者。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可作為哮喘的長期控制藥物，不適用于急性發(fā)作。復方甘草口服主要用于咳嗽，對哮喘急性發(fā)作無效。故選A。十四、本題考查糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因?；颊吣?，50歲，2型糖尿病，血糖升高伴多飲、多尿。DKA的主要誘因包括感染、脫水、應激狀態(tài)（如手術、創(chuàng)傷）、胰島素治療中斷或減量、飲食不當（如高糖飲食、饑餓）等。該患者發(fā)生DKA的最主要誘因可能是感染，因為感染是DKA最常見的誘因之一，感染會導致代謝紊亂加劇，胰島素需求增加，而患者可能因感染不適而未規(guī)律使用胰島素或飲食控制，從而誘發(fā)DKA。手術應激也可誘發(fā)DKA，但不如感染常見。胰島素治療中斷是明確誘因，但題目未提供相關信息。飲食不當也可誘發(fā)，但通常在未控制良好的情況下更易發(fā)生。腎臟疾病可導致尿糖排出增加，加重糖尿病，但通常不是DKA的直接誘因。故選A。十五、本題考查急性闌尾炎的診斷。患者女，30歲，轉移性右下腹疼痛3天。查體右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，實驗室檢查白細胞升高。轉移性右下腹疼痛（疼痛從臍周開始，逐漸轉移并固定于右下腹）是急性闌尾炎的典型疼痛特點。結合查體和實驗室檢查，最可能的診斷是急性闌尾炎。卵巢囊腫蒂扭轉常表現為突發(fā)單側下腹劇痛。輸卵管妊娠破裂常表現為突發(fā)劇烈單側下腹疼痛伴腹腔內出血，查體可能有移動性濁音。卵巢巧克力囊腫破裂常表現為痛經或周期性下腹痛，伴盆腔包塊。腸系膜淋巴結炎常表現為全身癥狀不明顯，下腹疼痛不固定，常伴發(fā)熱。故選C。十六、本題考查阿爾茨海默病的診斷?；颊吣?，70歲，進行性記憶力下降、認知功能障礙1年，意識清晰，定向力障礙，計算力差，語言理解能力下降，執(zhí)行功能減退。頭顱CT示腦萎縮。這些是阿爾茨海默病的典型臨床表現。阿爾茨海默病是老年期最常見的癡呆類型，以進行性加重的認知功能衰退為主要特征，伴腦萎縮。腦血管性癡呆由腦血管病變引起，常與高血壓、糖尿病等基礎病相關，可有局灶性神經系統(tǒng)體征。帕金森病主要表現為運動癥狀（靜止性震顫、肌強直、運動遲緩），認知功能減退通常不是首發(fā)或主要表現。多發(fā)性硬化主要累及中青年女性，臨床表現多樣，以神經系統(tǒng)脫髓鞘為主要特征。腦腫瘤引起的認知障礙通常起病較急，或有局灶性神經功能缺損。故選B。十七、本題考查妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷?；颊吲?，28歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難、喘息伴咳嗽。查體血壓、心率、呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音及濕啰音。妊娠期生理性變化可能導致哮喘癥狀加重，尤其在孕晚期?；颊甙Y狀嚴重，雙肺廣泛哮鳴音和濕啰音，符合支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷。產科子癇前期主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫，伴有頭痛等神經系統(tǒng)癥狀。妊娠期高血壓僅指血壓升高，無蛋白尿等其他癥狀。急性左心功能不全常表現為急性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，心尖部可聞及奔馬律。肺栓塞常表現為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，D-二聚體和肺動脈CTA可幫助診斷。故選D。十八、本題考查痛風性關節(jié)炎