住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《胸心外科》模擬題+答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.有關(guān)上消化道出血的處理，下列哪項不恰當？（）A、口服止血藥和去甲腎上腺素B、應用促胃腸動力藥如多潘立酮等C、胃鏡下局部噴灑藥物D、胃內(nèi)冰鹽水降溫E、胃鏡下局部注射藥物正確答案：B答案解析：對于上消化道出血的患者，治療措施包括：①一般急救措施，如禁食、放置胃管、心電監(jiān)護、胃內(nèi)冰鹽水降溫等。②積極補充血容量，如必要時輸血、血漿，或是其他液體以保證循環(huán)血量。③止血措施，如抑制胃酸分泌、口服止血藥物、內(nèi)鏡下止血等。對于內(nèi)科積極治療仍大量出血不止而危及生命的患者，需進行手術(shù)治療，一般不使用胃腸動力藥。2.肺換氣的驅(qū)動力是（）。A、呼吸膜兩側(cè)氣體分壓梯度B、呼吸膜氣體交換面積C、呼吸膜通透性D、氣體分子與血紅蛋白親和力E、氣體分子溶解度正確答案：A答案解析：A項，呼吸膜兩側(cè)氣體分壓梯度是肺換氣的驅(qū)動力，是決定氣體擴散方向的關(guān)鍵因素。BCDE四項，呼吸膜氣體交換面積，呼吸膜通透性，氣體分子與血紅蛋白親和力和氣體分子溶解度是肺換氣的影響因素，但不是驅(qū)動力。3.有關(guān)心臟停搏液的主要機制，下列哪項是不正確的？（）A、稀釋血液，減少血液成分的破壞B、高鉀成分使心電活動靜止C、低溫可降低心肌能量消耗D、輸入碳酸氫鈉緩沖酸中毒E、輸入普魯卡因、糖皮質(zhì)激素穩(wěn)定心肌細胞膜正確答案：A答案解析：無論何種心臟停搏液，其心肌保護的作用機制包括：①使用高鉀化學誘導方法，使心臟迅速停搏，避免電機械活動，減少能量消耗；②降低心臟溫度，減緩心肌代謝率，保存能量儲備。常用4℃心臟停搏液灌注，成人予冰屑、兒童予冰水心包腔局部降溫；③提供氧和能量底物，維持心臟缺血期間和恢復灌注后所需的能量物質(zhì)；④穩(wěn)定劑（普魯卡因、糖皮質(zhì)激素）；⑤偏堿性（pH7.6～8.0）、高滲（320～380mOsm/L）。另外，可加入碳酸氫鈉緩沖酸中毒。A項不是心臟停搏液的主要機制。4.麻醉前病情評估的主要目的是A、認識患者以防發(fā)生麻醉錯誤B、了解手術(shù)方式C、了解患者對麻醉手術(shù)的耐受力D、確定麻醉方案E、與患者建立感情，獲得患者信任正確答案：C5.下列選項中，哪一項可以最可以明確診斷膿胸（）A、胸膜腔穿刺抽出膿液B、胸部X線片見胸膜腔有致密陰影C、白細胞計數(shù)升高D、支氣管鏡檢查E、CT檢查正確答案：A6.心臟直視術(shù)后易出血的主要原因是（）A、血液黏稠度下降B、凝血因子被稀釋C、血中游離鈣減少D、血小板破壞、減少E、血液稀釋正確答案：D7.在食管癌高發(fā)區(qū)作普查時，對早期食管癌簡單易行的確診方法是A、X線鋇餐檢查B、食管鏡檢查C、帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查D、CTE、MRI正確答案：C答案解析：早期食管癌病變多限于黏膜表面，無明顯腫塊。食管吞稀鋇X線造影可見食管黏膜皺襞紊亂粗糙、小的充盈缺損、管壁僵硬或小龕影。對臨床已有癥狀或懷疑食管癌而又未確診者，應盡早做纖維食管鏡檢查，在直視下鉗取多塊活組織做病理組織學檢查。我國首創(chuàng)使用的、適用于食管癌高發(fā)區(qū)普查的帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查，早期病變陽性率可達90%～95%，方法簡單，應用方便。而CT和MRI價格昂貴，僅有時用于判斷中晚期食管癌浸潤層次、擴展深度及有無轉(zhuǎn)移，不宜常規(guī)做早期食管癌檢查。8.外科治療消化性潰瘍的目的是A、去除潰瘍病灶B、防治消化道出血C、治愈潰瘍，消除癥狀，防止復發(fā)D、徹底治愈潰瘍E、防止?jié)儼l(fā)生惡變正確答案：C9.患者男，69歲，2小時前左胸不慎被鈍器撞傷，訴胸悶、胸痛、呼吸困難。體格檢查：胸廓擠壓征陽性，左肺呼吸音減弱，可聞及骨擦音。其可能發(fā)生的常見的并發(fā)癥是（）。A、反常呼吸B、皮下氣腫C、氣胸D、血胸E、以上都是正確答案：E答案解析：患者胸部損傷后肋骨骨折，呼吸困難，可能原因為血胸或氣胸壓迫肺組織導致。同時患者若發(fā)生多根多處肋骨骨折，可導致胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸活動。若刺破胸膜或支氣管產(chǎn)生張力性氣胸，可有皮下氣腫。10.全身肝素化后，檢測ACT在多少秒以上方可開始體外循環(huán)A、120秒B、240秒C、360秒D、480秒E、720秒正確答案：D11.氣管、支氣管腺瘤的確診方法為（）。A、“咳嗽、咯血、反復感染”三聯(lián)征B、面部潮紅、水腫、腹瀉、心悸、皮膚瘙癢等類癌綜合征C、胸部CTD、支氣管碘油造影E、纖維支氣管鏡檢查及活檢正確答案：E答案解析：支氣管鏡檢查是氣管、支氣管腺瘤重要的診斷方法，對于表現(xiàn)為支氣管管內(nèi)型病變，支氣管鏡檢查具有非常重要的意義，不但有助于明確病理學診斷，還能明確病變位置，以便于術(shù)前設計手術(shù)方式。因此答案選E。ABCD四項均不能獲取病理活檢。12.下列情況中不需要手術(shù)處理的是A、左冠狀動脈起源于肺動脈B、回旋支源于肺動脈C、左前降支起源于右冠狀動脈D、左前降支起源于肺動脈E、右冠狀動脈起源于肺動脈正確答案：C13.患者女，50歲，中腹部疼痛12小時、擴散至全腹2小時，查右下腹部有壓痛，反跳痛及肌緊張，腹透9（－），化驗：WBC21.0×10/L，N87%，尿中紅細胞2～4個/高倍視野，最可能考慮的診斷為（）。A、急性胰腺炎B、右側(cè)輸卵管妊娠破裂C、急性膽囊炎D、右側(cè)輸尿管結(jié)石E、急性闌尾炎穿孔正確答案：E答案解析：患者出現(xiàn)中腹部疼痛，后擴散到全腹，查體發(fā)現(xiàn)右下腹局限性腹膜炎。白細胞明顯升高，而當闌尾炎刺激輸尿管時可在尿中檢測到少量紅細胞，故考慮診斷為急性闌尾炎穿孔。A項，胰腺炎也可以表現(xiàn)為中腹部疼痛，但壓痛、反跳痛和肌緊張應在臍上。B項，右側(cè)輸卵管妊娠破裂多見于生育期右側(cè)輸卵管妊娠破裂易見于生育期（20～40歲）女性，可有右下腹腹膜炎表現(xiàn)，但白細胞一般無明顯升高。C項，急性膽囊炎壓痛應在上腹部或右上腹。D項，右側(cè)輸尿管結(jié)石可有右下腹壓痛和尿中有紅細胞，但往往有腰部和會陰部放射痛，一般無腹膜炎表現(xiàn)，血白細胞一般無明顯升高。14.下列說法錯誤的是（）。A、股骨頸骨折Garden分型標準為四型B、股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型、基底骨折C、股骨頸內(nèi)收骨折是指Pauwels角＞50°的骨折D、股骨頸外展骨折是指Pauwels角＜30°的骨折E、股骨頸外展型骨折不屬于穩(wěn)定骨折正確答案：E答案解析：內(nèi)收型骨折，由于骨折接觸面很小，容易產(chǎn)生再移位，為不穩(wěn)定骨折。外展型骨折屬于穩(wěn)定性骨折。15.關(guān)于胸腔閉式引流，不正確的說法是A、最常用的引流裝置是水封瓶，它可與調(diào)壓瓶和吸引機組成胸腔負壓吸引裝置B、引流管的胸內(nèi)端應設側(cè)孔，入胸2～3cm;瓶內(nèi)端不設側(cè)孔，入水3～4cmC、胸壁引流口距離水封瓶液面應有60cm落差防止倒吸D、引流管內(nèi)水柱應有3～10cm波動幅度，反映胸內(nèi)壓的實際數(shù)值E、胸腔負壓吸引系統(tǒng)的負壓吸引力由吸引機調(diào)整；常用負壓為100mmHg正確答案：E答案解析：過大的負壓吸引力不利于肺表面破口或支氣管破裂口的對合粘連和愈合，而且加快漏氣口的漏氣，甚至將氣管分叉處的流向左右肺的氣流全部吸向患側(cè)破口，并將健側(cè)肺抽吸塌陷，造成病人呼吸困難加重以及胸痛。所以臨床使用負壓吸引裝置時，將調(diào)壓瓶內(nèi)的調(diào)壓管（長管）淹入水下15～20cm，利用調(diào)壓瓶來將負壓吸引的力量限制在15～20cmH2O以下。16.對年老體弱的直腸中段癌患者，最適宜的手術(shù)方式是A、Miles手術(shù)B、低位前切除術(shù)C、拉出術(shù)D、單純乙狀結(jié)腸造口術(shù)E、Hartmann手術(shù)正確答案：E答案解析：Hartmann手術(shù)是指經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉的手術(shù)。適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)（腹-會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）或者急性梗阻不宜進行Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，直腸低位前切除術(shù)）的直腸癌患者。故答案應選E。17.患者男，68歲，進食哽噎感4個月，現(xiàn)能進普食。X線鋇餐發(fā)現(xiàn)食管下段2cm長的充盈缺損，左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢為轉(zhuǎn)移性鱗癌，最佳治療方案為（）。A、手術(shù)切除B、放射治療C、化學治療D、中醫(yī)治療E、胃造瘺術(shù)正確答案：C答案解析：在食管癌，鎖骨上淋巴結(jié)和腹腔干淋巴結(jié)不屬于區(qū)域淋巴結(jié)，而為遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)題目，目前該患者已經(jīng)有左鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此該患者目前處于食管癌晚期（Ⅳ期），只能采用姑息性治療，對于頸段、胸上段的晚期食管癌可以使用單純放射療法，對于下段食管癌患者可以使用化學治療，因此答案選C。18.幕上急性硬膜外血腫的CT檢查影像學特征是A、透鏡狀高密度影B、透鏡狀低密度影C、新月形高密度影D、新月形低密度影E、不規(guī)則高密度影正確答案：A答案解析：幕上急性硬膜外血腫的CT表現(xiàn)一般為透鏡狀高密度影。19.下列泌尿系結(jié)石中，最適合行輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)的是（）。A、輸尿管中、下段結(jié)石B、輸尿管上段結(jié)石C、腎盂結(jié)石D、腎盞結(jié)石E、膀胱結(jié)石正確答案：A答案解析：A項，最適合行輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)的是輸尿管中、下段結(jié)石。BCDE四項，適合行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。20.ER陽性乳腺癌患者宜選用A、卵泡刺激素B、促腎上腺皮質(zhì)激素C、三苯氧胺D、己烯雌酚E、地塞米松正確答案：C21.左心室輔助裝置不適合應用于A、頑固性室顫無法糾正的患者B、心臟術(shù)后心功能不全的患者C、等待心臟移植的患者D、凝血功能障礙的患者E、大面積急性心肌梗死的患者正確答案：D22.下列關(guān)于心包的描述中，錯誤的是（）。A、心包分內(nèi)膜、中膜和外膜3層B、包在心和大血管根部周圍C、漿膜心包分臟、壁兩層D、心包腔是由漿膜心包圍成E、纖維心包與血管外膜相延續(xù)正確答案：A答案解析：心包可分為外層的纖維心包和內(nèi)層的漿膜心包兩部分。因此A項表述有誤。23.關(guān)于三尖瓣閉鎖，敘述錯誤的是A、左心房和左心室都擴大B、三尖瓣閉鎖病變復雜而且差異很大C、右心室發(fā)育多正常D、伴有房間隔缺損或卵圓孔未閉E、右心房與右心室之間無直接通路正確答案：C24.女性，26歲，胃納好，體重明顯下降且有心悸、乏力。體檢：脈搏每分鐘110次，眼球突出，甲狀腺彌漫性腫大，無雜音，符合下列哪一種疾病A、高功能腺瘤B、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進C、淋巴性甲狀腺腫D、甲狀腺功能亢進E、原發(fā)性甲狀腺功能亢進正確答案：E25.腎損傷施行手術(shù)時，以下哪一種說法是錯誤的？（）A、一般經(jīng)腰切口進入后腹膜間隙，便于發(fā)現(xiàn)腎臟的破口B、一般經(jīng)腹切口先進入腹腔，便于探查腹腔其他器官C、先阻斷腎蒂便于檢查腎臟的損傷情況D、術(shù)前應了解對側(cè)腎功能E、合并肝，脾損傷一般應先處理妥善后，再處理腎損傷正確答案：A答案解析：腎損傷的切口一般選在經(jīng)腹切口，經(jīng)腹的切口可以快速入腹，并且可以探查腎損傷是否還合并有其他臟器的損傷。26.以下符合“有利而不傷害”倫理原則的是（）。A、有些器官移植是在親屬間進行的B、有限的移植器官供體如何分配給需要者C、器官移植者的人格完整有待改善D、器官移植的前景未達到全球的合作E、用確認腦死亡病人的器官施行器官移植術(shù)正確答案：E答案解析：醫(yī)學倫理學的基本原則包括：尊重原則、不傷害原則、有利原則、公正原則。其中，狹義的有利原則是指醫(yī)務人員的診治、護理行為對患者有益，既能減輕痛苦，又能促進康復。不傷害原則是指醫(yī)務人員在整個醫(yī)療行為中，無論動機還是效果，均應避免對患者造成傷害。有利原則對醫(yī)務人員的要求為：①醫(yī)務人員的行為要與解除患者的痛苦有關(guān)；②醫(yī)務人員的行為可能減輕或解除患者的痛苦；③醫(yī)務人員的行為對患者利害共存時，要使行為給患者帶來最大的利益和最小的傷害；④醫(yī)務人員的行為為使患者受益而不會給他人帶來太大的傷害。不傷害原則對醫(yī)方的具體要求為：①培養(yǎng)為患者健康和利益著想的動機和意向，杜絕有意和責任傷害；②盡力提供最佳的診治、護理手段，防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度；③對有危險或有傷害的醫(yī)護措施進行評價，選擇利益大于危險或傷害的措施等。27.血栓閉塞性脈管炎最突出的癥狀是（）。A、患肢疼痛B、患肢潰瘍C、游走性淺靜脈炎D、患肢皮膚色澤改變E、患肢動脈搏動減弱正確答案：A答案解析：血栓閉塞性脈管炎又稱Buerger病，是一種累及血管的炎癥和慢性閉塞性疾病，好發(fā)于青壯年男性。病變主要侵及周圍中、小動靜脈，通常起于動脈，然后可累及靜脈，絕大多數(shù)位于下肢，病變一般由遠端向近端進展。血栓閉塞性脈管炎最突出的癥狀是患肢疼痛，開始是由于動脈痙攣引起，晚期因動脈內(nèi)膜發(fā)炎和血栓形成而閉塞，導致缺血性疼痛。28.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)中被稱為"罪惡支，易遺漏而造成術(shù)后潰瘍復發(fā)的是指A、迷走神經(jīng)后干B、迷走神經(jīng)腹腔支C、迷走神經(jīng)高位分布到胃底的分支D、迷走神經(jīng)終末"鴉爪"支E、迷走神經(jīng)前干正確答案：C答案解析：高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后潰瘍復發(fā)