醫(yī)院感染性疾病防控培訓(xùn)教材第一章醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)認(rèn)知一、醫(yī)院感染的定義與分類醫(yī)院感染（又稱醫(yī)療相關(guān)感染）指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包含住院期間發(fā)病、出院后短期內(nèi)（通?！?8小時(shí)）發(fā)病且與住院診療相關(guān)的感染；醫(yī)護(hù)人員、探視者等在醫(yī)院環(huán)境中獲得的感染也納入防控范疇。從感染來源劃分，可分為：內(nèi)源性感染：患者自身攜帶的病原體引發(fā)（如長期使用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)性感染）。外源性感染：由醫(yī)院環(huán)境、器械或他人傳播的病原體所致（如交叉使用未徹底消毒的器械引發(fā)的感染）。二、醫(yī)院感染的危害與防控意義醫(yī)院感染會(huì)延長患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療支出，甚至導(dǎo)致病情惡化（如重癥患者并發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，感染暴發(fā)會(huì)損害聲譽(yù)、增加運(yùn)營成本；對(duì)公共衛(wèi)生層面，耐藥菌等病原體的醫(yī)院內(nèi)傳播可能引發(fā)社區(qū)擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。防控醫(yī)院感染是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)患安全的核心環(huán)節(jié)，也是落實(shí)“以患者為中心”醫(yī)療理念的關(guān)鍵舉措。第二章感染源、傳播途徑與易感人群一、感染源識(shí)別1.患者與帶菌者：顯性感染患者（如肺炎患者咳嗽排出的病原菌）、隱性感染者（無明顯癥狀但攜帶病原體，如新冠病毒無癥狀感染者）是主要感染源。2.污染的環(huán)境與器械：被血液、體液污染的物體表面（如床欄、心電監(jiān)護(hù)儀按鈕）、重復(fù)使用的診療器械（如內(nèi)鏡、牙科手機(jī)）若消毒不徹底，可成為“二次感染源”。3.生物標(biāo)本與醫(yī)療廢物：檢驗(yàn)科的病原微生物標(biāo)本、未規(guī)范處置的感染性廢物（如帶血的紗布），若管理不當(dāng)會(huì)造成病原體擴(kuò)散。二、傳播途徑解析1.接觸傳播：分為直接接觸（如醫(yī)護(hù)人員未戴手套接觸患者傷口）與間接接觸（通過污染的手、器械傳播，占醫(yī)院感染傳播的60%以上）。2.空氣傳播：含病原體的飛沫核（直徑≤5μm）或氣溶膠在空氣中懸浮，可遠(yuǎn)距離傳播（如結(jié)核桿菌、麻疹病毒）；飛沫傳播（直徑>5μm）則通過近距離（≤1米）咳嗽、說話傳播（如流感病毒）。3.消化道傳播：通過污染的食物、水或手-口途徑傳播，常見于腸道感染性疾?。ㄈ缰Z如病毒感染）。4.醫(yī)源性傳播：因診療操作不當(dāng)導(dǎo)致，如輸血感染乙肝、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。三、易感人群特點(diǎn)免疫力低下者（如腫瘤放化療患者、器官移植受者）、長期住院者、嬰幼兒與老年人、接受侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管）的患者，因自身防御功能薄弱，是醫(yī)院感染的高危人群。第三章感染防控核心措施一、手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是預(yù)防接觸傳播的“第一道防線”，需嚴(yán)格遵循“兩前三后”原則：接觸患者前、清潔/無菌操作前，接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后。洗手：手部有可見污染時(shí)，用流動(dòng)水和洗手液（皂）按“七步洗手法”揉搓≥15秒。手消毒：無可見污染時(shí)，用速干手消毒劑揉搓至干燥，可快速滅活常見病原體（如MRSA、新冠病毒）。特殊場(chǎng)景：處理多重耐藥菌感染患者、接觸傳染病患者后，需加強(qiáng)手消毒或洗手。二、消毒與隔離技術(shù)（一）環(huán)境與物體表面消毒高頻接觸表面（如床欄、開關(guān)、儀器表面）每日至少2次清潔消毒，遇污染時(shí)立即消毒；終末消毒（患者出院/轉(zhuǎn)科后）需使用含氯消毒劑（如500mg/L~2000mg/L）或過氧乙酸，作用30分鐘后清水擦拭。（二）診療器械消毒滅菌高度危險(xiǎn)性器械（如手術(shù)器械、血管導(dǎo)管）必須滅菌（壓力蒸汽滅菌為主）；中度危險(xiǎn)性器械（如內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管路）需高水平消毒（如2%戊二醛浸泡）；低度危險(xiǎn)性器械（如聽診器、血壓計(jì)）清潔后低水平消毒（如75%乙醇擦拭）。（三）隔離措施空氣傳播疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）：單間隔離，通風(fēng)良好，醫(yī)護(hù)人員戴N95口罩，患者戴醫(yī)用外科口罩；接觸傳播疾?。ㄈ缒图籽跷髁纸瘘S色葡萄球菌感染）：單間或同病種隔離，醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣、戴手套，患者限制活動(dòng)范圍。三、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適PPE：接觸血液體液：戴手套、護(hù)目鏡（或防護(hù)面屏）、防水圍裙；空氣傳播暴露：戴N95口罩、穿防護(hù)服、戴防護(hù)帽；呼吸道操作（如氣管插管）：加戴防護(hù)面屏，確保密閉性。注意：PPE使用后需規(guī)范脫卸，避免“二次污染”（如脫手套時(shí)避免接觸外表面）。四、醫(yī)療廢物管理感染性廢物（如帶血的棉球、病原體培養(yǎng)基）需放入黃色專用包裝袋，銳器（如針頭、手術(shù)刀）放入防滲漏、防刺穿的銳器盒；廢物暫存時(shí)間≤48小時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需雙袋包裝、專人專車，嚴(yán)禁與生活垃圾混放。第四章重點(diǎn)部門感染防控要點(diǎn)一、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）ICU患者多有侵入性操作，感染風(fēng)險(xiǎn)高：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）防控：抬高床頭30°~45°，每日評(píng)估撤機(jī)指征，口腔護(hù)理每2~6小時(shí)1次（氯己定漱口液）；導(dǎo)管相關(guān)感染：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺點(diǎn)每日消毒（0.5%碘伏或2%氯己定醇），輸液接頭“一用一消毒”；環(huán)境管理：空氣消毒每日2次（動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)），物體表面每班次消毒，床單元終末消毒用含氯消毒劑擦拭。二、手術(shù)室手術(shù)室是無菌操作核心區(qū)域：術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)間提前30分鐘啟動(dòng)層流系統(tǒng)，物體表面用含氯消毒劑擦拭；術(shù)中管理：限制無關(guān)人員出入，手術(shù)器械滅菌后“零接觸”傳遞，污染器械與無菌器械分區(qū)放置；術(shù)后處理：手術(shù)廢棄物雙層包裝，手術(shù)間終末消毒（地面用2000mg/L含氯消毒劑拖拭，空氣層流≥30分鐘）。三、發(fā)熱門診與感染性疾病科作為“哨點(diǎn)”部門，需嚴(yán)格分區(qū)管理：三區(qū)兩通道：清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)辦公）、潛在污染區(qū)（掛號(hào)、候診）、污染區(qū)（診室、留觀室），患者與醫(yī)護(hù)通道分離；患者管理：所有患者測(cè)體溫、查流行病學(xué)史，疑似傳染病患者單間隔離，醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)服、戴N95口罩；消毒要求：空氣每小時(shí)通風(fēng)或動(dòng)態(tài)消毒，物體表面每2小時(shí)消毒，醫(yī)療廢物雙層包裝并標(biāo)注特殊標(biāo)識(shí)。四、檢驗(yàn)科與微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)至關(guān)重要：標(biāo)本處理：在生物安全柜內(nèi)操作，離心標(biāo)本需加蓋防漏，溢灑時(shí)用含氯消毒劑覆蓋30分鐘后清理；設(shè)備管理：生物安全柜定期檢測(cè)（氣流速度、負(fù)壓），離心機(jī)、孵箱等定期消毒；人員防護(hù)：操作時(shí)戴手套、護(hù)目鏡，穿實(shí)驗(yàn)服，離開實(shí)驗(yàn)室前洗手、消毒。第五章感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)類型全面監(jiān)測(cè)：對(duì)全院患者、醫(yī)護(hù)人員開展感染情況統(tǒng)計(jì)（適用于新開展防控或暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的時(shí)期）；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高?？剖遥ㄈ鏘CU）、高危操作（如導(dǎo)管相關(guān)感染）或特殊病原體（如耐藥菌）進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。（二）監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)：通過電子病歷系統(tǒng)篩查感染相關(guān)癥狀（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高），結(jié)合微生物培養(yǎng)結(jié)果確診；環(huán)境監(jiān)測(cè)：定期采樣檢測(cè)物體表面、空氣、水源的病原體（如每月監(jiān)測(cè)ICU空氣菌落數(shù)）。二、感染暴發(fā)應(yīng)急處置（一）報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌感染），立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)屬地疾控部門。（二）調(diào)查與控制流行病學(xué)調(diào)查：追溯感染源（患者、器械、環(huán)境）、傳播途徑（手、空氣、器械）、易感人群；控制措施：暫停相關(guān)診療操作（如內(nèi)鏡檢查），強(qiáng)化消毒隔離（如對(duì)污染器械重新滅菌），開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（如手衛(wèi)生考核）。（三）效果評(píng)估連續(xù)2個(gè)潛伏期（如諾如病毒潛伏期12~72小時(shí)，觀察1周）無新發(fā)病例，方可解除暴發(fā)狀態(tài)。第六章感染防控管理與培訓(xùn)體系一、組織與制度建設(shè)醫(yī)院需成立感染管理委員會(huì)，由院長牽頭，感控科、臨床科室、檢驗(yàn)科、護(hù)理部等多部門協(xié)作；制定《醫(yī)院感染防控手冊(cè)》，明確各崗位職責(zé)（如感控護(hù)士負(fù)責(zé)科室消毒監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)感染病例上報(bào)）。二、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容理論培訓(xùn)：感染防控法規(guī)（如《醫(yī)院感染管理辦法》）、病原體知識(shí)（如耐藥菌傳播機(jī)制）、防控技術(shù)（如手衛(wèi)生、消毒方法）；實(shí)操培訓(xùn)：穿脫防護(hù)服、器械滅菌操作、醫(yī)療廢物處置，采用“情景模擬+現(xiàn)場(chǎng)考核”方式。（二）考核評(píng)估理論考核：每季度開展線上/線下考試，重點(diǎn)考查核心知識(shí)（如手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、隔離種類）；實(shí)操考核：每月抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范性、PPE穿脫流程，不合格者補(bǔ)考直至通過。三、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)運(yùn)用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）優(yōu)化防控措施