中醫(yī)急診科建設(shè)管理規(guī)范一、引言在急危重癥救治需求日益增長(zhǎng)的背景下，中醫(yī)急診科依托中醫(yī)藥理論與實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，融合現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)技術(shù)，為患者提供“中西醫(yī)協(xié)同、標(biāo)本兼顧”的急救服務(wù)。規(guī)范中醫(yī)急診科的建設(shè)與管理，是發(fā)揮中醫(yī)藥特色、提升急診救治能力、保障醫(yī)療安全的核心舉措。本規(guī)范結(jié)合中醫(yī)急診臨床特點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，從科室布局、人員配備、診療技術(shù)、應(yīng)急管理等維度，為中醫(yī)急診科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供指導(dǎo)。二、科室設(shè)置與布局中醫(yī)急診科的空間規(guī)劃需兼顧急救效率與中醫(yī)特色診療需求，功能分區(qū)清晰、流程合理，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。（一）功能分區(qū)1.急診診療區(qū)：設(shè)獨(dú)立診室（≥2間），配備舌診燈、脈枕、經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀等中醫(yī)診療設(shè)備，滿足“望聞問(wèn)切”辨證需求；設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合預(yù)檢分診臺(tái)，快速識(shí)別急危重癥（如中風(fēng)、胸痹）并啟動(dòng)相應(yīng)流程。2.搶救單元：每單元面積≥15㎡，配備心肺復(fù)蘇儀、呼吸機(jī)等現(xiàn)代急救設(shè)備，同時(shí)設(shè)置中醫(yī)急救操作區(qū)（如針刺臺(tái)、艾灸架），便于同步實(shí)施“針刺醒神”“艾灸回陽(yáng)”等干預(yù)；搶救室與急診藥房、檢驗(yàn)室動(dòng)線距離≤50米，保障急救效率。3.留觀與治療區(qū)：留觀床位按需求合理配置，每張床位配備中醫(yī)護(hù)理器具（如中藥離子導(dǎo)入儀、拔罐器）；設(shè)置中醫(yī)外治專區(qū)（如中藥灌腸室、穴位貼敷室），分區(qū)開(kāi)展針灸、艾灸、中藥薰蒸等特色治療，避免交叉感染。4.急診中藥房：設(shè)立“急救中藥專柜”，常備附子、人參、麝香等急救飲片及安宮牛黃丸、參附注射液等制劑；配備急診中藥調(diào)配臺(tái)、智能煎藥機(jī)（支持30分鐘內(nèi)出藥），確保急救中藥“即配即發(fā)、即煎即用”。（二）設(shè)備與環(huán)境管理現(xiàn)代急救設(shè)備：除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備定期校準(zhǔn)（每月1次），急救藥品（如腎上腺素、多巴胺）與中藥制劑分柜存放、專人管理，確?！半p軌急救”物資充足。中醫(yī)診療設(shè)備：針灸針采用“一人一用一滅菌”，艾灸器具使用后及時(shí)清潔消毒；中藥飲片儲(chǔ)存區(qū)配備除濕、防蟲(chóng)設(shè)備，定期檢查霉變、蟲(chóng)蛀情況。感染控制：搶救室、治療區(qū)每日空氣消毒（紫外線/等離子體），中醫(yī)外治器械按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》分類處理，醫(yī)療廢物與中藥藥渣分類收集、合規(guī)處置。三、人員配備與能力建設(shè)中醫(yī)急診科人員需兼具中醫(yī)辨證思維與現(xiàn)代急救技能，團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)合理、資質(zhì)達(dá)標(biāo)，通過(guò)持續(xù)培訓(xùn)提升中西醫(yī)協(xié)同救治能力。（一）人員結(jié)構(gòu)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)：中醫(yī)類別醫(yī)師占比≥70%，其中高級(jí)職稱醫(yī)師≥2名（負(fù)責(zé)質(zhì)控與疑難病例指導(dǎo)），主治醫(yī)師≥3名（承擔(dān)一線急救）；所有醫(yī)師需通過(guò)“中西醫(yī)結(jié)合急救技能”培訓(xùn)（含心肺復(fù)蘇、氣管插管、中醫(yī)急診辨證實(shí)操）。護(hù)理團(tuán)隊(duì)：中醫(yī)護(hù)理人員占比≥60%，具備“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作證”，能獨(dú)立完成針刺配合、艾灸護(hù)理、中藥灌腸等操作；設(shè)急診?？谱o(hù)士1名，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管控與急救流程優(yōu)化。藥劑與技術(shù)人員：急診中藥師≥1名（熟悉急救中藥配伍禁忌），設(shè)備維護(hù)專員1名（保障急救設(shè)備24小時(shí)可用）。（二）培訓(xùn)與考核定期培訓(xùn)：每月開(kāi)展“中醫(yī)急診經(jīng)典案例復(fù)盤(pán)”（如《傷寒論》急證條文解讀）、“現(xiàn)代急救技術(shù)實(shí)操”（如呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)、除顫儀使用）；每季度組織“中西醫(yī)聯(lián)合急救演練”（模擬批量傷員、中毒事件等場(chǎng)景）。資質(zhì)考核：醫(yī)師需每年通過(guò)“中醫(yī)急診辨證能力”考核（含舌脈辨識(shí)、方劑配伍），護(hù)理人員需通過(guò)“中醫(yī)外治操作規(guī)范”考核（如針刺深度、艾灸時(shí)長(zhǎng)控制），考核不達(dá)標(biāo)者暫停急診崗位。四、診療規(guī)范與技術(shù)應(yīng)用中醫(yī)急診科需建立中西醫(yī)協(xié)同的診療體系，既遵循現(xiàn)代急診救治原則，又充分發(fā)揮中醫(yī)藥“辨證施治、多靶點(diǎn)干預(yù)”的優(yōu)勢(shì)。（一）辨證論治體系針對(duì)中風(fēng)、胸痹、厥脫、急腹癥等核心病種，制定《中醫(yī)急診診療方案》，明確：辨證要點(diǎn)：如中風(fēng)需辨“中經(jīng)絡(luò)/中臟腑”“閉證/脫證”，結(jié)合舌象（紫暗/淡白）、脈象（弦滑/微弱）精準(zhǔn)辨證。治則治法：閉證予“開(kāi)竅醒神、平肝息風(fēng)”，脫證予“回陽(yáng)救逆、益氣固脫”，急腹癥予“通腑泄熱、活血化瘀”等。方藥與技術(shù)：中臟腑閉證予安宮牛黃丸鼻飼+針刺人中、十二井穴；厥脫予參附注射液靜脈滴注+艾灸關(guān)元、氣海；腸癰予大黃牡丹湯灌腸+芒硝外敷。（二）中醫(yī)特色技術(shù)規(guī)范1.針刺急救：適應(yīng)證：昏迷、抽搐、痛證（如心梗胸痛、膽絞痛）。操作要點(diǎn)：選穴少而精（如內(nèi)關(guān)、素髎、合谷），采用“提插補(bǔ)瀉”“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”手法，留針期間監(jiān)測(cè)生命體征，防止暈針、滯針。2.艾灸急救：適應(yīng)證：寒厥、陽(yáng)脫（如休克、低血糖昏迷）。操作要點(diǎn)：選隔姜灸、隔鹽灸（神闕穴），艾灸時(shí)長(zhǎng)≤30分鐘，避免燙傷；配合參附注射液時(shí)，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化。3.中藥注射劑使用：嚴(yán)格遵循《中藥注射劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，如參附注射液用于“陽(yáng)氣暴脫證”，生脈注射液用于“氣陰兩虛證”；溶媒選擇0.9%氯化鈉（參附）或5%葡萄糖（生脈），滴速≤40滴/分鐘，用藥后30分鐘內(nèi)密切觀察不良反應(yīng)。（三）中西醫(yī)協(xié)同救治對(duì)急危重癥（如心梗、腦出血），實(shí)行“西醫(yī)急救+中醫(yī)干預(yù)”同步開(kāi)展：心肺復(fù)蘇：胸外按壓同時(shí)，針刺內(nèi)關(guān)、素髎（強(qiáng)刺激），艾灸神闕（隔鹽灸），調(diào)節(jié)氣血、激發(fā)正氣。急性心梗：溶栓/介入治療基礎(chǔ)上，予通心絡(luò)膠囊（改善微循環(huán)）、復(fù)方丹參滴丸（緩解胸痛），減少再灌注損傷。中毒救治：西醫(yī)洗胃、解毒同時(shí)，予綠豆甘草湯灌腸（解毒）、生脈注射液（護(hù)心腦），減輕毒素對(duì)臟腑的損害。五、應(yīng)急管理與藥械儲(chǔ)備中醫(yī)急診科需建立平急結(jié)合的應(yīng)急機(jī)制，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件、批量傷員時(shí)“中西醫(yī)協(xié)同、快速響應(yīng)”。（一）應(yīng)急預(yù)案針對(duì)自然災(zāi)害、傳染病暴發(fā)、交通事故等場(chǎng)景，制定《中西醫(yī)結(jié)合急救預(yù)案》：分級(jí)響應(yīng)：Ⅰ級(jí)（批量傷員較多）啟動(dòng)“多學(xué)科聯(lián)合救治”，中醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)辨證分組（如“氣滯血瘀組”“氣陰兩虛組”），西醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)生命支持，護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。流程優(yōu)化：預(yù)檢分診→西醫(yī)評(píng)估（生命體征、創(chuàng)傷分級(jí)）→中醫(yī)辨證（舌脈、證候）→“一人一策”救治（如骨折患者予手法復(fù)位+中藥外敷，休克患者予參附注射液+液體復(fù)蘇）。（二）藥械儲(chǔ)備急救中藥：按“病種+證型”儲(chǔ)備，如中風(fēng)（安宮牛黃丸、蘇合香丸）、胸痹（復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸）、厥脫（參附注射液、生脈注射液），每種制劑儲(chǔ)備量按需配置，每季度核查效期。中醫(yī)器具：針灸針（毫針、三棱針）、艾灸條（柱）、拔罐器、刮痧板等按“每搶救單元1套”配置，定期檢查鋒利度、燃燒性能?，F(xiàn)代設(shè)備：除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備處于“備用狀態(tài)”（電量充足、參數(shù)預(yù)設(shè)），急救藥品（如腎上腺素、多巴胺）與中藥制劑分柜存放、專人管理，確?！半p軌急救”物資充足。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)急診科需建立全流程質(zhì)控體系，通過(guò)病例復(fù)盤(pán)、學(xué)術(shù)交流、患者反饋，持續(xù)優(yōu)化診療質(zhì)量。（一）質(zhì)控指標(biāo)診療質(zhì)量：中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率≥90%，中藥方劑配伍合理率≥95%，中醫(yī)技術(shù)操作合規(guī)率≥98%。病歷質(zhì)量：中醫(yī)急診病歷“辨證施護(hù)”記錄完整率≥90%（含舌象、脈象、中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用描述）。安全管理：中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率≤0.5%，急救設(shè)備完好率100%。（二）持續(xù)改進(jìn)措施病例討論：每周開(kāi)展“中西醫(yī)結(jié)合疑難病例討論”，分析“辨證偏差”“技術(shù)操作失誤”（如針刺深度不當(dāng)、艾灸燙傷），優(yōu)化診療方案。學(xué)術(shù)賦能：每月邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家開(kāi)展“中醫(yī)急診新進(jìn)展”講座（如《中醫(yī)急診循證醫(yī)學(xué)研究》《中藥注射劑安全性評(píng)價(jià)》），更新知識(shí)體系?；颊叻答仯和ㄟ^(guò)“滿意度調(diào)查”“醫(yī)患溝通會(huì)”收集意見(jiàn)，針對(duì)“中藥等待時(shí)間長(zhǎng)”“中醫(yī)技術(shù)體驗(yàn)差”等問(wèn)題，優(yōu)化中藥調(diào)配流程（如啟用“急診中藥速溶顆?！保⒏倪M(jìn)操作細(xì)節(jié)（如艾灸時(shí)墊隔熱墊）。七、文化建設(shè)與醫(yī)患溝通中醫(yī)急診科需塑造“仁心仁術(shù)、中西醫(yī)協(xié)同”的科室文化，通過(guò)人文關(guān)懷與科普宣教，增強(qiáng)患者對(duì)中醫(yī)急診的信任。（一）文化塑造科室墻報(bào)展示“中醫(yī)急診經(jīng)典案例”（如“針刺人中救昏迷”“艾灸神闕回陽(yáng)”），弘揚(yáng)中醫(yī)藥急救智慧；晨會(huì)分享《傷寒論》《溫病條辨》中急證條文，強(qiáng)化“急則治標(biāo)、標(biāo)本兼顧”的診療理念。（二）醫(yī)患溝通規(guī)范診療溝通：用通俗語(yǔ)言講解中西醫(yī)方案，如“您現(xiàn)在是‘中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)’，西醫(yī)會(huì)監(jiān)護(hù)血壓，中醫(yī)會(huì)用‘針刺太沖’平肝息風(fēng)，配合‘天麻鉤藤飲’熄風(fēng)化痰，雙管齊下恢復(fù)更快”。人文關(guān)懷：中醫(yī)護(hù)理人員操作時(shí)融入辨證施護(hù)，如為寒證患者艾灸時(shí)說(shuō)“這個(gè)艾