急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)與考核試題急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的前沿陣地，肩負(fù)著快速識(shí)別、高效處置急危重癥的重任。扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)是急診從業(yè)者應(yīng)對(duì)復(fù)雜臨床場(chǎng)景的核心支撐。本次培訓(xùn)考核試題圍繞急診常見(jiàn)疾病、急救技術(shù)、診療流程等核心要點(diǎn)設(shè)計(jì)，通過(guò)理論與案例結(jié)合的形式，幫助學(xué)員檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果、強(qiáng)化臨床思維。一、理論知識(shí)考核（共40分）（一）單項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.急診分診中，屬于Ⅰ類（需立即搶救）的患者表現(xiàn)是：A.低熱伴流涕B.意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.踝關(guān)節(jié)扭傷伴腫脹D.輕度喘息*解析：急診分診常采用“急危重癥分級(jí)”，Ⅰ類患者為瀕死/瀕危狀態(tài)，需0-5分鐘內(nèi)處置。意識(shí)喪失+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失提示心跳驟停，符合Ⅰ類標(biāo)準(zhǔn)，選B。*2.成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）的正確順序是：A.開放氣道→人工呼吸→胸外按壓B.胸外按壓→開放氣道→人工呼吸C.人工呼吸→胸外按壓→開放氣道D.胸外按壓→人工呼吸→開放氣道*解析：2020版心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)“先按壓，再通氣”，即胸外按壓（C）→開放氣道（A）→人工呼吸（B），選B。*3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，特效解毒劑首選：A.納洛酮B.阿托品+氯解磷定C.維生素KD.亞甲藍(lán)*解析：有機(jī)磷抑制膽堿酯酶，需阿托品（拮抗M樣癥狀）+氯解磷定（復(fù)活膽堿酯酶），選B。*4.急診處理高熱驚厥患兒的首要措施是：A.靜脈推注地西泮B.立即行腰椎穿刺C.口服布洛芬降溫D.約束患兒肢體*解析：高熱驚厥的核心風(fēng)險(xiǎn)是腦缺氧，首要措施是止驚（地西泮靜脈/直腸給藥），選A。*5.急性一氧化碳中毒的特征性表現(xiàn)是：A.口唇櫻桃紅色B.雙側(cè)瞳孔針尖樣C.呼氣大蒜味D.皮下氣腫*解析：CO中毒因碳氧血紅蛋白形成，口唇、甲床等部位呈櫻桃紅色，選A。*（二）簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述急診“創(chuàng)傷評(píng)估ABCDE原則”的具體內(nèi)容。*解析：A（Airway）：評(píng)估并維護(hù)氣道，警惕舌后墜、異物梗阻；B（Breathing）：觀察呼吸頻率、深度，判斷通氣/氧合，必要時(shí)給氧/插管；C（Circulation）：評(píng)估循環(huán)（心率、血壓、末梢灌注），控制活動(dòng)性出血；D（Disability）：快速神經(jīng)評(píng)估（GCS評(píng)分、瞳孔、肢體活動(dòng)）；E（Exposure）：充分暴露傷處，避免低體溫，同時(shí)保護(hù)隱私。*2.列舉3種急診常見(jiàn)的“致命性心律失?！奔捌涮幚碓瓌t。*解析：①室顫/無(wú)脈室速：立即電除顫（非同步），后行CPR；②室性心動(dòng)過(guò)速（有脈搏、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）：同步電復(fù)律；③三度房室傳導(dǎo)阻滯（心率極慢、阿-斯發(fā)作）：臨時(shí)起搏或腎上腺素提升心率。*3.急診分診的“SOAP分診公式”中，S、O、A、P分別代表什么？*解析：S（Subjective）：主觀癥狀（患者主訴、病史）；O（Objective）：客觀體征（生命體征、查體發(fā)現(xiàn)）；A（Assessment）：初步評(píng)估（急危程度、可能診斷）；P（Plan）：分診計(jì)劃（就診區(qū)域、優(yōu)先級(jí)別、需備搶救措施）。*（三）多選題（每題5分，共10分）1.下列屬于急診“綠色通道”適用范圍的是：（多選）A.急性心肌梗死B.急性腦卒中C.嚴(yán)重多發(fā)傷D.普通感冒*解析：綠色通道針對(duì)急危重癥，A、B、C均需快速處置，選ABC。*2.急性中毒的急診處理原則包括：（多選）A.終止毒物接觸B.清除未吸收毒物C.應(yīng)用特效解毒劑D.對(duì)癥支持治療*解析：急性中毒處理需“斷源→減吸收→解毒→支持”，ABCD均正確。*二、案例分析考核（共60分）（一）案例一：急性胸痛患者（20分）患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴胸悶、大汗，既往“高血壓、糖尿病”病史。急診查體：BP100/60mmHg，心率105次/分，心音低鈍，雙肺未聞啰音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.初步診斷及依據(jù)？（5分）*解析：診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①老年男性，冠心病高危因素（高血壓、糖尿?。?；②胸痛持續(xù)2小時(shí)，伴大汗；③心電圖ST段弓背抬高（心肌梗死特征性改變）。*2.急診處理的關(guān)鍵措施有哪些？（10分）*解析：①再灌注治療：立即啟動(dòng)“胸痛中心”流程，120分鐘內(nèi)完成PCI（經(jīng)皮冠脈介入）或30分鐘內(nèi)溶栓（無(wú)PCI條件時(shí)）；②抗栓治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（負(fù)荷量），低分子肝素抗凝；③對(duì)癥支持：吸氧（維持SpO?≥94%）、心電監(jiān)護(hù)，硝酸甘油（血壓≥90/60mmHg時(shí)）緩解胸痛；④并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測(cè)心率、血壓，警惕室顫、心源性休克。*3.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需注意什么？（5分）*解析：①持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)；②備除顫儀、急救藥品（腎上腺素、胺碘酮）；③與接收醫(yī)院（心內(nèi)科/導(dǎo)管室）提前溝通，確保無(wú)縫銜接。*（二）案例二：多發(fā)傷患者（20分）患者女性，30歲，車禍致全身多處傷30分鐘，急診入院時(shí)：意識(shí)模糊（GCS10分），面色蒼白，四肢濕冷。查體：左胸壁塌陷（反常呼吸），腹部膨隆，骨盆擠壓痛（+），左下肢畸形。BP80/50mmHg，心率120次/分。1.按照“創(chuàng)傷評(píng)估ABCDE”，首要處理的環(huán)節(jié)是？（5分）*解析：首要環(huán)節(jié)是A（氣道）?；颊咭庾R(shí)模糊，需先評(píng)估氣道是否通暢，若有舌后墜需托頜/置口咽通氣管，必要時(shí)氣管插管。*2.該患者的休克類型及診斷依據(jù)？（5分）*解析：創(chuàng)傷性休克（低血容量性）。依據(jù)：①多發(fā)傷（胸、腹、骨盆、下肢），存在大量失血可能（骨盆骨折、腹腔臟器損傷）；②休克表現(xiàn)（BP低、心率快、四肢濕冷、面色蒼白）。*3.急診處理的核心措施？（10分）*解析：①氣道與呼吸：氣管插管（意識(shí)模糊+胸外傷），機(jī)械通氣，固定胸壁（胸帶或巾鉗牽引）；②循環(huán)支持：建立2條以上靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液+紅細(xì)胞懸液），骨盆帶固定（控制骨盆出血），必要時(shí)止血帶（左下肢畸形可能骨折）；③損傷控制：緊急行胸、腹、骨盆CT（或超聲FAST）明確損傷，聯(lián)系骨科、胸外科、普外科多學(xué)科會(huì)診，優(yōu)先處理致命傷（如胸內(nèi)出血、腹腔大出血）；④監(jiān)測(cè)與保暖：心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)乳酸、血?dú)?，?fù)溫（低體溫加重休克）。*（三）案例三：急性腦卒中患者（20分）患者男性，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清1.5小時(shí)，家屬送診。既往“房顫”病史（未抗凝）。查體：BP160/95mmHg，神志清，混合性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT未見(jiàn)出血。1.初步診斷及鑒別診斷？（5分）*解析：診斷為急性缺血性腦卒中（腦梗死）。鑒別：①腦出血（CT無(wú)出血，排除）；②腦栓塞（房顫病史，栓子脫落可能）；③短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，癥狀持續(xù)超1小時(shí)，多進(jìn)展為梗死）。*2.急診處理的時(shí)間窗及關(guān)鍵措施？（10分）*解析：①時(shí)間窗：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA靜脈溶栓），6小時(shí)內(nèi)（尿激酶溶栓，或機(jī)械取栓）。該患者發(fā)病1.5小時(shí)，符合溶栓窗。②關(guān)鍵措施：評(píng)估：NIHSS評(píng)分（判斷嚴(yán)重程度），排除溶栓禁忌（如出血史、血壓過(guò)高）；溶栓：簽署知情同意后，rt-PA0.9mg/kg（最大90mg）靜脈滴注（1小時(shí)內(nèi)）；支持：控制血壓（溶栓時(shí)BP≤180/105mmHg），吸氧，心電監(jiān)護(hù)，避免降壓過(guò)度；后續(xù)：24小時(shí)后復(fù)查CT，啟動(dòng)抗栓（阿司匹林+氯吡格雷）、他汀治療，聯(lián)系神經(jīng)介入評(píng)估取栓可能（若大血管閉塞）。*3.出院前需交代的二級(jí)預(yù)防要點(diǎn)？（5分）*解析：①抗凝治療：房顫患者需CHA?DS?-VASc評(píng)分，≥2分建議口服抗凝藥（如利伐沙班）；②抗血小板：非房顫患者用阿司匹林/氯吡格雷；③控制基礎(chǔ)?。貉獕海?lt;140/90mmHg）、血糖、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）；④生活方式：戒煙限酒，低鹽低脂飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查。*三、參考答案與解析說(shuō)明（注：前文試題已嵌入解析，此處匯總核心知識(shí)點(diǎn)，方便學(xué)員復(fù)盤：1.急診分診核心：急危重癥分級(jí)（Ⅰ類需即刻搶救，Ⅱ類10分鐘內(nèi)，Ⅲ類30分鐘內(nèi)等）；2.心肺復(fù)蘇順序：C-A-B（胸外按壓優(yōu)先）；3.急性