急診科患者管理流程及操作規(guī)程急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，其管理流程與操作規(guī)程的科學(xué)性、高效性直接決定患者預(yù)后與醫(yī)療安全。本文基于急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)梳理急診患者從接診、分診、診療到轉(zhuǎn)運(yùn)的全流程管理要點(diǎn)，剖析核心操作規(guī)范與特殊場(chǎng)景處置策略，為急診團(tuán)隊(duì)構(gòu)建“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)分級(jí)、規(guī)范救治、安全轉(zhuǎn)運(yùn)”的閉環(huán)管理體系提供實(shí)操指引。一、急診接診與預(yù)檢分診：快速識(shí)別與分級(jí)管理患者抵達(dá)急診后，預(yù)檢分診是啟動(dòng)管理流程的核心環(huán)節(jié)，需在2-5分鐘內(nèi)完成“快速評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)-資源匹配”的閉環(huán)操作。（一）接診評(píng)估：癥狀導(dǎo)向的初步篩查接診護(hù)士需通過“問診+查體+工具輔助”的模式快速判斷病情：問診：聚焦“主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史”，尤其關(guān)注胸痛、腹痛、意識(shí)障礙、呼吸困難等高危癥狀的誘因、持續(xù)時(shí)間、伴隨表現(xiàn)（如胸痛伴大汗需警惕心梗，腹痛伴休克需排查腹腔大出血）。查體：簡化為“生命體征+重點(diǎn)體征”，優(yōu)先評(píng)估心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)（AVPU法：清醒、對(duì)聲音反應(yīng)、對(duì)疼痛反應(yīng)、無意識(shí)），同步觀察面色、皮溫、瞳孔等危象信號(hào)。工具輔助：采用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）或急診分診標(biāo)尺（如ESI分級(jí)）量化風(fēng)險(xiǎn)。以MEWS為例，心率、呼吸、體溫、收縮壓、意識(shí)五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分≥5分提示高危，需立即啟動(dòng)搶救預(yù)案。（二）分級(jí)處置：基于風(fēng)險(xiǎn)的資源調(diào)配根據(jù)分診級(jí)別（參考《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》），將患者分為5級(jí)，處置策略如下：I級(jí)（瀕危）：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血等，立即推入搶救室，啟動(dòng)“綠色通道”，通知二線醫(yī)師、麻醉科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)到場(chǎng)。II級(jí)（危重）：嚴(yán)重呼吸困難、休克、急性腦卒中（NIHSS≥10分）等，10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室，開放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)，同步完善床旁檢查（如血?dú)夥治?、心電圖）。III級(jí)（急癥）：急性腹痛、骨折、中度哮喘等，30分鐘內(nèi)安排就診，予吸氧、止痛等對(duì)癥處理，等待期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征。IV級(jí)（亞急癥）：慢性疾病急性加重（如糖尿病酮癥）、輕度外傷等，1-2小時(shí)內(nèi)就診，可在候診區(qū)予基本生命支持（如補(bǔ)液、霧化）。V級(jí)（非急癥）：感冒、輕度皮疹等，2-4小時(shí)內(nèi)就診，或引導(dǎo)至全科門診/社區(qū)醫(yī)院。二、急診診療區(qū)域管理：空間與資源的高效配置急診科需通過“功能分區(qū)+動(dòng)態(tài)調(diào)度”實(shí)現(xiàn)資源最大化利用，核心區(qū)域包括搶救室、留觀區(qū)、輸液區(qū)，各區(qū)域管理要點(diǎn)如下：（一）搶救室：急危重癥的“生命戰(zhàn)場(chǎng)”空間布局：設(shè)置6-10張搶救床，每張床配備獨(dú)立的監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)接口，床旁預(yù)留≥1米操作空間，便于多團(tuán)隊(duì)協(xié)作。設(shè)備管理：除顫儀、呼吸機(jī)、床旁超聲等設(shè)備需“班班交接、周周檢測(cè)”，確保開機(jī)即用；搶救車藥品按“ABC原則”分層（A：腎上腺素、阿托品等急救藥；B：補(bǔ)液、抗生素等基礎(chǔ)藥；C：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等特殊藥），標(biāo)簽清晰、效期優(yōu)先?；颊吡鬓D(zhuǎn)：搶救室患者需每30分鐘評(píng)估病情，病情穩(wěn)定后（如生命體征平穩(wěn)、無需有創(chuàng)支持）4小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)出至留觀區(qū)或?qū)？撇》?，避免占用搶救資源。（二）留觀區(qū)：過渡階段的“安全驛站”床位管理：設(shè)置20-30張留觀床，按“病情輕重”分區(qū)（如靠近護(hù)士站的床位優(yōu)先安排高?；颊撸?，每張床配備呼叫器、吸氧裝置、床頭監(jiān)護(hù)儀。觀察要點(diǎn)：護(hù)士每小時(shí)記錄生命體征，醫(yī)師每8小時(shí)查房，重點(diǎn)關(guān)注“潛在危重癥”（如腹痛患者突然血壓下降、意識(shí)障礙患者瞳孔變化），及時(shí)升級(jí)處置。轉(zhuǎn)出/出院：留觀時(shí)間≤72小時(shí)，病情穩(wěn)定者轉(zhuǎn)專科病房，無需住院者予出院醫(yī)囑（含復(fù)診指導(dǎo)、用藥清單），并電話隨訪24小時(shí)。（三）輸液區(qū)：常規(guī)診療的“有序陣地”患者篩選：僅限IV級(jí)、V級(jí)患者，且需排除“需要緊急干預(yù)”的情況（如感染性休克、嚴(yán)重心律失常）。流程優(yōu)化：采用“預(yù)配液+分時(shí)段輸液”模式，減少患者等待時(shí)間；輸液過程中每30分鐘巡視，觀察有無過敏、滲出等不良反應(yīng)。三、急診核心操作規(guī)范：從搶救到常規(guī)診療的精準(zhǔn)執(zhí)行急診操作需兼顧“時(shí)效性”與“規(guī)范性”，核心操作分為搶救類與常規(guī)類，具體規(guī)程如下：（一）搶救類操作：與死神競速的標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)作以心肺復(fù)蘇（CPR）為例，操作要點(diǎn)如下：1.環(huán)境評(píng)估：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全，避免二次傷害（如遠(yuǎn)離漏電、交通要道）。2.患者評(píng)估：輕拍雙肩并呼喊“你還好嗎？”，無反應(yīng)后觀察胸廓起伏（≤10秒），同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（≤10秒），判斷心跳呼吸驟停。3.啟動(dòng)救援：呼叫“來人??！啟動(dòng)急救系統(tǒng)！拿AED！”，指定專人撥打急救電話并取除顫儀。4.胸外按壓：定位胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手交疊，手臂垂直，按壓頻率____次/分，深度5-6cm，每次按壓后胸廓完全回彈。5.開放氣道：清除口腔異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法開放氣道，避免過度后仰（尤其懷疑頸椎損傷者）。6.人工通氣：使用簡易呼吸器，每次通氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏，每30次按壓后給予2次通氣，每2分鐘評(píng)估節(jié)律（若AED到場(chǎng)，優(yōu)先分析心律）。其他搶救操作（如氣管插管、電除顫、深靜脈置管）需遵循“適應(yīng)癥-禁忌癥-操作步驟-并發(fā)癥預(yù)防”的邏輯，例如氣管插管前需評(píng)估“是否存在困難氣道”（如Mallampati分級(jí)≥III級(jí)），操作時(shí)需有專人按壓環(huán)狀軟骨（Sellick法）防止誤吸，插管后立即確認(rèn)導(dǎo)管位置（呼氣末CO?監(jiān)測(cè)+胸廓起伏+雙肺聽診）。（二）常規(guī)類操作：細(xì)節(jié)決定安全的診療基礎(chǔ)以清創(chuàng)縫合為例，規(guī)程如下：1.傷口評(píng)估：判斷污染程度（清潔、污染、感染）、深度（是否累及肌腱、神經(jīng)、血管）、出血情況，拍攝X線排除異物/骨折。2.麻醉選擇：頭面部、手部等敏感區(qū)域予局部浸潤麻醉（如1%利多卡因），大面積傷口或兒童可考慮靜脈鎮(zhèn)靜（需監(jiān)測(cè)生命體征）。3.清創(chuàng)步驟：生理鹽水沖洗（壓力8-10PSI）→碘伏消毒（范圍≥傷口周圍5cm）→去除失活組織（剪刀/鑷子）→探查并取出異物（如玻璃碎片）。4.縫合技巧：根據(jù)傷口類型選擇縫線（如面部用6-0可吸收線，四肢用4-0絲線），采用“外翻縫合”減少瘢痕，縫合后覆蓋無菌敷料，注射破傷風(fēng)抗毒素（視傷口污染程度）。四、特殊場(chǎng)景應(yīng)急處置：批量傷員與醫(yī)患溝通的實(shí)戰(zhàn)策略急診科常面臨批量傷員（如交通事故、公共衛(wèi)生事件）與高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患溝通場(chǎng)景，需提前制定預(yù)案并強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)能力。（一）批量傷員處置：檢傷-分類-救治的高效協(xié)同1.啟動(dòng)預(yù)案：當(dāng)傷員≥5人時(shí)，立即啟動(dòng)“批量傷員應(yīng)急預(yù)案”，成立指揮小組（由急診主任/護(hù)士長擔(dān)任），劃分“檢傷區(qū)、搶救區(qū)、轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)”。2.檢傷分類：采用紅-黃-綠-黑四色標(biāo)：紅標(biāo)（危重傷）：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重顱腦損傷、失血性休克，立即搶救（優(yōu)先氣管插管、止血、抗休克）。黃標(biāo)（重傷）：骨折、中等程度出血、意識(shí)模糊，10分鐘內(nèi)處置（予固定、補(bǔ)液、頭顱CT）。綠標(biāo)（輕傷）：擦傷、扭傷、輕度骨折，1小時(shí)內(nèi)處置（清創(chuàng)、石膏固定）。黑標(biāo)（死亡）：無生命體征且無搶救價(jià)值，標(biāo)記后移至臨時(shí)停放區(qū)。3.資源調(diào)度：協(xié)調(diào)手術(shù)室、影像科、血庫開通綠色通道，通知醫(yī)務(wù)處啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（如骨科、神經(jīng)外科），同步上報(bào)衛(wèi)生主管部門。（二）醫(yī)患溝通：風(fēng)險(xiǎn)告知與信任建立的平衡術(shù)1.溝通時(shí)機(jī)：在“病情變化、有創(chuàng)操作、轉(zhuǎn)科/出院”等節(jié)點(diǎn)主動(dòng)溝通，避免“事后解釋”。例如，患者突發(fā)呼吸衰竭需氣管插管時(shí)，需在操作前1-2分鐘告知家屬“患者現(xiàn)在呼吸停止，必須馬上插管，否則會(huì)死亡，我們會(huì)盡全力搶救”，語速快但清晰，眼神堅(jiān)定傳遞信心。2.溝通內(nèi)容：采用“分層告知法”：先講結(jié)論（如“患者現(xiàn)在很危險(xiǎn)，需要搶救”），再講措施（如“我們要做心肺復(fù)蘇、用呼吸機(jī)”），最后講風(fēng)險(xiǎn)（如“搶救有一定成功率，但也可能無效”），避免專業(yè)術(shù)語（如不說“ARDS”，說“急性呼吸衰竭”）。3.記錄與見證：溝通后立即記錄（含時(shí)間、內(nèi)容、家屬態(tài)度），高風(fēng)險(xiǎn)操作（如深靜脈置管、輸血）需簽署知情同意書，若家屬拒絕需記錄“拒絕原因、后果告知”，必要時(shí)請(qǐng)第三方見證（如醫(yī)務(wù)處人員、保安）。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：急診管理的可持續(xù)發(fā)展路徑急診科需通過“流程復(fù)盤+培訓(xùn)考核+數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”實(shí)現(xiàn)質(zhì)量閉環(huán)，具體措施如下：（一）流程優(yōu)化：從案例反思到體系升級(jí)每月選取“搶救超時(shí)”“分診錯(cuò)誤”“醫(yī)患糾紛”等典型案例，召開根因分析（RCA）會(huì)議，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五維度找原因。例如，分診錯(cuò)誤可能因“護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足”（人）、“MEWS評(píng)分表損壞”（機(jī)）、“高峰期患者激增”（環(huán)），針對(duì)性改進(jìn)（如增加分診培訓(xùn)、備用評(píng)分表、高峰期增派護(hù)士）。（二）人員培訓(xùn)：技能與思維的雙重鍛造技能培訓(xùn)：每季度開展“急救技能比武”（如CPR、氣管插管、止血包扎），考核“速度+規(guī)范”（如CPR要求30秒內(nèi)完成按壓啟動(dòng)，氣管插管要求90秒內(nèi)成功）。思維培訓(xùn)：通過“模擬演練”（如模擬批量傷員、突發(fā)心?；颊撸┯?xùn)練團(tuán)隊(duì)“快速?zèng)Q策、資源調(diào)配、跨學(xué)科協(xié)作”能力，復(fù)盤時(shí)強(qiáng)調(diào)“急診思維”（如先救命后治病、動(dòng)態(tài)評(píng)估病情）。（三）數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：用指標(biāo)量化管理成效建立急診質(zhì)量指標(biāo)庫，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：效率指標(biāo)：分診準(zhǔn)確率（≥95%）、搶救室滯留時(shí)間（≤4小時(shí)）、患者候診時(shí)間（I級(jí)≤5分鐘，III級(jí)≤30分鐘）。質(zhì)量指標(biāo)：搶救成功率（≥85%）、院內(nèi)感染率（≤2%）、重返急診率（≤5%）。安全指標(biāo)：用藥錯(cuò)誤率（≤0.5%）、設(shè)備故障停機(jī)時(shí)間（≤1小時(shí)/月）。每月召開質(zhì)量分析會(huì)，用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）推動(dòng)改進(jìn)，例如發(fā)現(xiàn)“搶救室滯留時(shí)間過長”（P），采取“增加專科會(huì)診頻次、優(yōu)化轉(zhuǎn)出流程”（D），檢查“轉(zhuǎn)出時(shí)間是否縮短”（C），將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化（A）。結(jié)語急診科患