2025年新生兒常見消化系統(tǒng)外科疾病及護(hù)理考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒先天性食管閉鎖合并氣管食管瘺最典型的臨床表現(xiàn)是：A.生后即出現(xiàn)呼吸急促B.首次喂水后嗆咳、發(fā)紺C.腹脹明顯伴嘔吐D.口吐泡沫且唾液增多答案：D2.先天性肥厚性幽門狹窄患兒嘔吐物的特征是：A.含膽汁的噴射性嘔吐B.無膽汁的非噴射性嘔吐C.含咖啡樣物的持續(xù)性嘔吐D.無膽汁的噴射性嘔吐答案：D3.先天性巨結(jié)腸患兒行鋇劑灌腸檢查時，最具診斷意義的表現(xiàn)是：A.直腸遠(yuǎn)端痙攣段與近端擴(kuò)張段形成明顯移行區(qū)B.全結(jié)腸普遍擴(kuò)張C.結(jié)腸內(nèi)可見大量糞石D.回盲部位置異常答案：A4.新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)時，首要的處理措施是：A.立即胃腸減壓并補(bǔ)液B.急診行Ladd手術(shù)C.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素D.腹部熱敷緩解痙攣答案：B5.臍膨出與腹裂的主要鑒別點是：A.缺損大小B.是否有腹膜覆蓋C.腸管是否外露D.合并畸形的概率答案：B（臍膨出有腹膜囊覆蓋，腹裂無）6.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）早期最具特征性的實驗室指標(biāo)是：A.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高B.血小板計數(shù)下降C.糞便隱血試驗陽性D.血降鈣素原（PCT）顯著升高答案：C7.先天性肛門直腸畸形患兒術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.切口感染B.肛門狹窄C.腸粘連D.尿潴留答案：B8.新生兒胃穿孔的典型X線表現(xiàn)是：A.膈下游離氣體B.腸管階梯狀液平C.胃泡明顯增大D.結(jié)腸袋消失答案：A9.先天性膽總管囊腫患兒出現(xiàn)黃疸的主要原因是：A.肝細(xì)胞損傷B.膽汁排出受阻C.溶血反應(yīng)D.先天性膽道閉鎖答案：B10.新生兒腸閉鎖的臨床表現(xiàn)中，最能提示高位閉鎖的是：A.腹脹僅限于上腹部B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.胎便完全缺如D.腹部可見腸型答案：B11.護(hù)理先天性食管閉鎖術(shù)后患兒時，最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是：A.體溫變化B.胃管引流量C.呼吸頻率及血氧飽和度D.切口滲液情況答案：C（預(yù)防吻合口瘺及吸入性肺炎）12.先天性肥厚性幽門狹窄患兒術(shù)前護(hù)理中，錯誤的措施是：A.持續(xù)胃腸減壓B.每次喂奶后取右側(cè)臥位C.靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)糾正脫水D.記錄嘔吐次數(shù)及量答案：B（應(yīng)取頭高腳低左側(cè)臥位，減少嘔吐物誤吸）13.先天性巨結(jié)腸患兒清潔灌腸時，肛管插入深度應(yīng)超過：A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm答案：C（需越過痙攣段進(jìn)入擴(kuò)張段）14.腹裂患兒術(shù)前腸管保護(hù)的關(guān)鍵措施是：A.覆蓋無菌溫鹽水紗布并包裹塑料膜B.直接暴露于溫箱中C.用碘伏紗布覆蓋D.涂抹凡士林保護(hù)腸黏膜答案：A（保持腸管濕潤且減少熱量丟失）15.NEC患兒禁食期間，靜脈營養(yǎng)的葡萄糖輸注速度應(yīng)控制在：A.4-6mg/(kg·min)B.8-10mg/(kg·min)C.12-14mg/(kg·min)D.16-18mg/(kg·min)答案：A（避免高血糖及肝損傷）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述先天性食管閉鎖的臨床分型（Gross分型）及各型特點。答案：Gross分型共5型：Ⅰ型（食管上下段均閉鎖，無氣管瘺）；Ⅱ型（上段有瘺與氣管相通，下段閉鎖）；Ⅲ型（上段閉鎖，下段有瘺與氣管相通，最常見）；Ⅳ型（上下段均有瘺與氣管相通）；Ⅴ型（食管無閉鎖但有氣管食管瘺，即H型瘺）。其中Ⅲ型占85%-90%，表現(xiàn)為唾液增多、首次喂養(yǎng)后嗆咳發(fā)紺；H型瘺癥狀隱匿，易漏診。2.先天性肥厚性幽門狹窄患兒嘔吐導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂特點是什么？護(hù)理中如何糾正？答案：嘔吐為無膽汁的噴射性嘔吐，丟失大量胃酸（HCl），導(dǎo)致低氯性堿中毒；同時因攝入不足及嘔吐失液，出現(xiàn)脫水（以等滲或低滲性為主）。護(hù)理糾正措施：①術(shù)前持續(xù)胃腸減壓，記錄嘔吐量；②靜脈補(bǔ)充含0.9%氯化鈉+氯化鉀的液體（需監(jiān)測血鉀）；③嚴(yán)重堿中毒時可補(bǔ)充少量稀釋鹽酸或精氨酸；④糾正脫水后復(fù)查血氣分析，調(diào)整補(bǔ)液方案。3.先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)后早期需重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：①吻合口瘺：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、腹腔引流液增多（含糞質(zhì)）；②腸梗阻：嘔吐、腹脹、無排便排氣；③小腸結(jié)腸炎：高熱、血便、腹部壓痛，嚴(yán)重者中毒性休克；④肛門失禁：糞便不自主排出；⑤切口感染：局部紅腫、滲液。4.腸旋轉(zhuǎn)不良患兒出現(xiàn)中腸扭轉(zhuǎn)時，護(hù)理觀察要點有哪些？答案：①生命體征：重點監(jiān)測心率（增快提示休克）、血壓（下降提示循環(huán)衰竭）；②腹部體征：腹脹進(jìn)展速度（6小時內(nèi)全腹脹大提示腸壞死）、腹肌緊張度、腸鳴音（減弱或消失）；③嘔吐物性質(zhì)：咖啡樣或血性嘔吐提示腸缺血；④排便情況：血便為腸壞死的重要信號；⑤尿量：尿量＜1ml/(kg·h)提示腎灌注不足。5.新生兒臍膨出的術(shù)前護(hù)理措施包括哪些？答案：①保溫：將患兒置于溫箱（溫度32-34℃，濕度50%-60%），避免腸管暴露導(dǎo)致低體溫；②保護(hù)膨出囊：用無菌溫鹽水紗布覆蓋，外層包裹透明塑料膜減少水分蒸發(fā)，禁止擠壓或摩擦；③胃腸減壓：留置胃管，防止腹脹加重囊膜破裂；④監(jiān)測生命體征：重點觀察呼吸（囊膜過大可能壓迫膈肌導(dǎo)致呼吸困難）；⑤預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，觀察囊膜是否有滲液、紅腫（提示感染）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒男，生后7天，因“反復(fù)嘔吐5天，加重1天”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，生后2天開始喂奶，3天后出現(xiàn)嘔吐，初始為奶汁，近1天呈噴射性，嘔吐物為奶塊，無膽汁。查體：體重2.8kg（出生體重3.2kg），精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，上腹可見胃蠕動波，右上腹可觸及橄欖樣包塊。輔助檢查：血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氣分析：pH7.52，PaCO?48mmHg，BE+8mmol/L。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要護(hù)理診斷（至少3個）。（3）簡述術(shù)前護(hù)理措施。答案：（1）診斷：先天性肥厚性幽門狹窄。依據(jù)：①生后2-4周出現(xiàn)噴射性無膽汁嘔吐（符合典型發(fā)病時間）；②右上腹橄欖樣包塊（特異性體征）；③胃蠕動波（提示幽門梗阻）；④實驗室檢查提示低氯低鉀性堿中毒（血鈉、血鉀降低，pH升高，BE正值）。（2）主要護(hù)理診斷：①體液不足：與嘔吐導(dǎo)致液體丟失有關(guān)；②營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與嘔吐及攝入不足有關(guān)；③有窒息的危險：與嘔吐物誤吸有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、脫水熱。（3）術(shù)前護(hù)理措施：①胃腸減壓：留置胃管持續(xù)吸引，減輕胃擴(kuò)張，記錄引流液量及性質(zhì)；②補(bǔ)液糾酸：根據(jù)血電解質(zhì)及血氣結(jié)果，靜脈輸注0.9%氯化鈉+氯化鉀（濃度≤0.3%），糾正低氯低鉀性堿中毒（需見尿補(bǔ)鉀）；③喂養(yǎng)管理：術(shù)前4-6小時禁食，避免術(shù)中誤吸；④病情觀察：監(jiān)測生命體征（重點心率、呼吸）、皮膚彈性、前囟及眼窩凹陷程度，記錄24小時出入量；⑤體位護(hù)理：取頭高腳低左側(cè)臥位，減少嘔吐物反流；⑥術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能檢查，備皮（右上腹），與手術(shù)室交接胃管位置。案例2：患兒女，生后2小時，因“出生時發(fā)現(xiàn)腹部包塊”入院。查體：體重2.5kg，體溫35.8℃，呼吸45次/分，腹部可見一約5cm×4cm包塊，表面覆蓋半透明膜，內(nèi)可見腸管及部分肝臟，包塊基底部與腹壁相連，周圍皮膚無缺損。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪種疾病鑒別？鑒別要點是什么？（2）列出3項緊急護(hù)理措施。（3）術(shù)后72小時，患兒出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、腹脹、腹腔引流管引出黃色渾濁液體，可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？答案：（1）診斷：臍膨出（巨型，合并肝臟膨出）。需與腹裂鑒別。鑒別要點：①臍膨出有腹膜囊覆蓋（半透明膜），腹裂無囊膜，腸管直接暴露；②臍膨出缺損位于臍部，腹裂缺損多位于臍旁（右側(cè)常見）；③臍膨出常合并其他畸形（如腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性心臟?。沽讯酂o合并畸形。（2）緊急護(hù)理措施：①保溫：立即置于預(yù)熱溫箱（溫度34℃），包塊用無菌溫鹽水紗布覆蓋，外層包裹透明塑料膜（減少熱量及水分丟失）；②胃腸減壓：留置胃管并接負(fù)壓吸引，防止腹脹導(dǎo)致囊膜破裂；③監(jiān)測生命體征：重點觀察呼吸頻率（囊膜過大可能壓迫膈肌引起呼吸困難）、體溫（每30分鐘測1次，直至穩(wěn)定）；④建立靜脈通路：輸注10%葡萄糖維持血糖（新生兒易低血糖）。（3）可能的并發(fā)癥：吻合口瘺（或腹腔感染）。處理措施：①立即通知醫(yī)