(2025年)患者留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.2025年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者留觀管理規(guī)范》規(guī)定，門急診患者符合留觀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成留觀評(píng)估記錄？A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)2.患者入院前需完成的“三查三對(duì)”不包括以下哪項(xiàng)？A.查患者姓名、性別、年齡B.查診斷、檢查結(jié)果、過敏史C.查陪護(hù)人員身份證、聯(lián)系方式D.對(duì)住院證、醫(yī)保卡、身份證信息3.出院當(dāng)日，護(hù)士需完成的“出院四確認(rèn)”不包括？A.確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)B.確認(rèn)出院帶藥種類、劑量、用法C.確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算狀態(tài)D.確認(rèn)患者家屬聯(lián)系方式更新4.轉(zhuǎn)科流程中，轉(zhuǎn)出科室需提前多久通知轉(zhuǎn)入科室？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)5.轉(zhuǎn)院患者需經(jīng)幾級(jí)醫(yī)師查房確認(rèn)？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.科主任6.留觀患者連續(xù)留觀超過多少小時(shí)需進(jìn)行二次評(píng)估？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.36小時(shí)D.48小時(shí)7.入院時(shí)患者身份信息核驗(yàn)的第一責(zé)任人是？A.接診護(hù)士B.首診醫(yī)師C.住院處工作人員D.患者本人或家屬8.出院病歷歸檔的時(shí)間要求是？A.出院后24小時(shí)內(nèi)B.出院后48小時(shí)內(nèi)C.出院后3個(gè)工作日內(nèi)D.出院后5個(gè)工作日內(nèi)9.轉(zhuǎn)科交接時(shí)，需同步移交的“五單”不包括？A.長(zhǎng)期醫(yī)囑單B.臨時(shí)醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.檢查申請(qǐng)單10.轉(zhuǎn)院患者的《轉(zhuǎn)診知情同意書》需由誰(shuí)簽署？A.患者本人（意識(shí)清醒時(shí)）B.患者配偶C.患者成年子女D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)醫(yī)師二、判斷題（每題2分，共20分）1.留觀患者生命體征穩(wěn)定后，可直接由護(hù)士辦理離觀手續(xù)，無(wú)需醫(yī)師確認(rèn)。（）2.入院時(shí)若患者無(wú)身份證，可憑戶口本或醫(yī)?？ㄍ瓿缮矸莺蓑?yàn)。（）3.出院當(dāng)日，患者未結(jié)清費(fèi)用時(shí)，科室可拒絕提供出院帶藥。（）4.轉(zhuǎn)科患者的護(hù)理級(jí)別需由轉(zhuǎn)入科室重新評(píng)估確定。（）5.轉(zhuǎn)院時(shí)，若患者病情危急，可先轉(zhuǎn)運(yùn)后補(bǔ)辦知情同意手續(xù)。（）6.留觀病歷需包含首次評(píng)估記錄、病情變化記錄、二次評(píng)估記錄及離觀/入院/轉(zhuǎn)院記錄。（）7.入院前需對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果需在病歷中記錄。（）8.出院指導(dǎo)中，需向患者說明復(fù)診時(shí)間、方式及緊急聯(lián)系電話。（）9.轉(zhuǎn)科交接時(shí)，轉(zhuǎn)出護(hù)士需與轉(zhuǎn)入護(hù)士共同核對(duì)患者皮膚、管路、藥物等情況。（）10.轉(zhuǎn)院患者的檢查報(bào)告需復(fù)印留存，原件隨患者轉(zhuǎn)至接收醫(yī)院。（）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025年門急診患者留觀的核心評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉入院流程中“身份核驗(yàn)-信息登記-評(píng)估收治”三個(gè)環(huán)節(jié)的具體操作要求。3.出院流程中“醫(yī)護(hù)協(xié)同”需完成哪些關(guān)鍵步驟？4.轉(zhuǎn)科交接時(shí)，轉(zhuǎn)出科室需向轉(zhuǎn)入科室交接的“六要素”是什么？5.轉(zhuǎn)院患者需滿足的“三必須”條件是什么？四、案例分析題（共20分）患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診，查心電圖提示ST段抬高，肌鈣蛋白陽(yáng)性，初步診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”。急診醫(yī)師評(píng)估后認(rèn)為需留觀并啟動(dòng)PCI術(shù)前準(zhǔn)備，但患者家屬以“費(fèi)用未湊齊”為由拒絕簽署留觀同意書。1小時(shí)后患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，血壓80/50mmHg，此時(shí)應(yīng)如何處理？請(qǐng)結(jié)合留觀、轉(zhuǎn)院相關(guān)流程說明具體操作步驟。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（依據(jù)2025年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診留觀管理辦法》第7條，首診醫(yī)師需1小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估記錄）2.C（“三查三對(duì)”包括患者基本信息、診療信息、身份憑證，不涉及陪護(hù)人員信息）3.D（“出院四確認(rèn)”為生命體征、帶藥、費(fèi)用、康復(fù)指導(dǎo)，家屬聯(lián)系方式非必須）4.B（《醫(yī)院患者轉(zhuǎn)科管理規(guī)范（2025）》規(guī)定提前30分鐘通知）5.C（轉(zhuǎn)院需經(jīng)副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師查房確認(rèn)病情需外院治療）6.B（連續(xù)留觀超24小時(shí)需二次評(píng)估，由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核）7.A（接診護(hù)士為身份核驗(yàn)第一責(zé)任人，需雙人核對(duì)）8.A（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2025修訂）》要求出院后24小時(shí)歸檔）9.D（“五單”包括醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、檢查報(bào)告單、治療單、知情同意單）10.A（意識(shí)清醒患者需本人簽署，昏迷者由近親屬或法定代理人簽署）二、判斷題1.×（離觀需經(jīng)醫(yī)師評(píng)估并開具離觀醫(yī)囑）2.√（無(wú)身份證時(shí)可憑戶口本、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件核驗(yàn)）3.×（未結(jié)清費(fèi)用不影響出院帶藥發(fā)放，需告知欠費(fèi)情況）4.√（轉(zhuǎn)入科室需重新評(píng)估護(hù)理級(jí)別，與原科室可能不同）5.×（病情危急時(shí)需口頭報(bào)告醫(yī)院總值班，事后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)簽同意書）6.√（留觀病歷需完整記錄評(píng)估、變化及轉(zhuǎn)歸過程）7.√（入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括跌倒/墜床、壓瘡等，需記錄在案）8.√（出院指導(dǎo)需包含復(fù)診計(jì)劃及緊急聯(lián)絡(luò)方式）9.√（轉(zhuǎn)科交接需雙人核對(duì)患者狀態(tài)，避免遺漏）10.×（檢查報(bào)告原件由轉(zhuǎn)出醫(yī)院存檔，復(fù)印件隨患者轉(zhuǎn)院）三、簡(jiǎn)答題1.核心評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定（如血壓≤90/60mmHg、心率＞140次/分或＜40次/分）；②需連續(xù)監(jiān)測(cè)（如持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)）；③需緊急處理但未達(dá)住院標(biāo)準(zhǔn)（如急性哮喘發(fā)作需靜脈用藥）；④診斷不明確需進(jìn)一步檢查（如不明原因腹痛需留觀排查急腹癥）；⑤患者暫無(wú)法離院（如無(wú)陪護(hù)、居住地距醫(yī)院超過30公里）。2.具體操作要求：①身份核驗(yàn)：接診護(hù)士雙人核對(duì)患者身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）與住院證信息，特殊情況（無(wú)證件）需登記戶口本/駕駛證+2名家屬簽字確認(rèn)；②信息登記：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）錄入患者姓名、年齡、聯(lián)系方式、過敏史、既往史，同步關(guān)聯(lián)電子健康檔案；③評(píng)估收治：責(zé)任醫(yī)師1小時(shí)內(nèi)完成入院評(píng)估（生命體征、主訴、查體、輔助檢查），確定護(hù)理級(jí)別（特級(jí)/一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)），開具入院醫(yī)囑，護(hù)士完成床位分配及物品發(fā)放。3.關(guān)鍵步驟：①醫(yī)師：確認(rèn)患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)（癥狀緩解、指標(biāo)達(dá)標(biāo)、無(wú)并發(fā)癥），開具出院醫(yī)囑，完成出院小結(jié)（診斷、治療經(jīng)過、出院帶藥、復(fù)診計(jì)劃）；②護(hù)士：核對(duì)出院帶藥（種類、劑量、效期），進(jìn)行用藥指導(dǎo)（餐前/餐后、特殊儲(chǔ)存要求），完成護(hù)理記錄終末小結(jié)，指導(dǎo)患者辦理結(jié)算；③協(xié)同：醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)、傷口護(hù)理），確認(rèn)患者掌握緊急情況處理方式（如胸痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油），交接社區(qū)隨訪信息（家庭醫(yī)生聯(lián)系方式）。4.“六要素”：①患者基本信息（姓名、年齡、住院號(hào)）；②當(dāng)前診斷及病情（生命體征、主要癥狀、陽(yáng)性檢查結(jié)果）；③治療情況（當(dāng)前用藥、靜脈通路、特殊治療如呼吸機(jī)輔助）；④護(hù)理重點(diǎn)（管路護(hù)理-胃管/尿管/引流管、皮膚情況-壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、活動(dòng)能力-臥床/扶行）；⑤心理狀態(tài)（焦慮/抑郁傾向、對(duì)疾病認(rèn)知程度）；⑥特殊需求（飲食禁忌、宗教信仰、家屬陪護(hù)要求）。5.“三必須”條件：①必須經(jīng)本科室三級(jí)查房（住院醫(yī)師-主治醫(yī)師-副主任醫(yī)師）確認(rèn)本院無(wú)法提供所需診療（如缺乏設(shè)備、技術(shù)或床位）；②必須與接收醫(yī)院完成前置溝通（電話/電子轉(zhuǎn)診平臺(tái)確認(rèn)接收意愿、可提供的救治條件）；③必須獲得患者或法定代理人知情同意（簽署《轉(zhuǎn)院知情同意書》，注明轉(zhuǎn)院原因、風(fēng)險(xiǎn)、接收醫(yī)院名稱）。四、案例分析題處理步驟：1.緊急救治優(yōu)先：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第33條“緊急情況下的救治義務(wù)”，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、低血壓（休克狀態(tài)），屬于危及生命的緊急情況，需立即啟動(dòng)搶救，無(wú)需等待家屬簽署同意書。2.留觀流程調(diào)整：①醫(yī)師立即開放靜脈通道，給予抗休克治療（補(bǔ)液、升壓藥），同步聯(lián)系心內(nèi)科急會(huì)診；②護(hù)士實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)，記錄每小時(shí)尿量，準(zhǔn)備除顫儀備用；③總值班介入：通知醫(yī)院總值班到場(chǎng)，記錄家屬拒絕簽署的情況（錄音/錄像留存），由總值班簽字確認(rèn)“緊急救治同意”。3.轉(zhuǎn)院評(píng)估（如PCI無(wú)法立即實(shí)施）：①若本院無(wú)導(dǎo)管室或心內(nèi)科醫(yī)師無(wú)法立即到位，經(jīng)副主任醫(yī)師評(píng)估后啟動(dòng)轉(zhuǎn)院；②聯(lián)系具備PCI資質(zhì)的上級(jí)醫(yī)院（如XX市心血管病醫(yī)院），通過電子轉(zhuǎn)診平臺(tái)發(fā)送患者病歷摘要（心電圖、肌鈣蛋白結(jié)果、當(dāng)前生命體征）；③接收醫(yī)院確認(rèn)可接收后，由總值班向家屬說明病情危急及轉(zhuǎn)院必要性（即使家屬仍拒絕，可依據(jù)《民法典》第1005條“緊