2025年耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)習(xí)題庫含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.耳硬化癥患者純音測聽典型表現(xiàn)為A.骨氣導(dǎo)差>30dB，高頻下降明顯B.骨氣導(dǎo)差>15dB，Carhart切跡（2000Hz）C.氣導(dǎo)曲線平坦，骨導(dǎo)正常D.氣骨導(dǎo)同步下降，以低頻為主答案：B2.慢性分泌性中耳炎患者鼓膜特征性表現(xiàn)為A.充血腫脹，光錐消失B.內(nèi)陷，鼓室積液時(shí)可見液平面或氣泡C.穿孔邊緣有肉芽組織D.色素沉著，鈣斑形成答案：B3.梅尼埃病發(fā)作期最主要的治療藥物是A.擴(kuò)血管藥物（如倍他司?。〣.抗生素（如頭孢類）C.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.利尿劑（如氫氯噻嗪）答案：A4.兒童急性化膿性中耳炎最常見的感染途徑是A.血行感染B.咽鼓管途徑C.外耳道-鼓膜途徑D.淋巴系統(tǒng)蔓延答案：B5.變應(yīng)性鼻炎患者鼻分泌物涂片特征性表現(xiàn)為A.中性粒細(xì)胞增多B.嗜酸性粒細(xì)胞增多C.淋巴細(xì)胞增多D.杯狀細(xì)胞減少答案：B6.慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者首選的手術(shù)方式是A.下鼻甲部分切除術(shù)B.上頜竇根治術(shù)（Caldwell-Luc手術(shù)）C.鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)（FESS）D.中鼻甲切除術(shù)答案：C7.鼻咽癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.肝C.骨D.頸部淋巴結(jié)答案：D8.喉癌中預(yù)后最差的病理類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.未分化癌D.基底細(xì)胞癌答案：C9.聲帶小結(jié)好發(fā)于A.聲帶前1/3與中1/3交界處B.聲帶后1/3C.聲帶全長D.聲帶前聯(lián)合答案：A10.小兒急性喉炎最易出現(xiàn)的危險(xiǎn)是A.高熱B.聲嘶C.喉阻塞D.咳嗽答案：C11.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）的主要診斷指標(biāo)是A.最低血氧飽和度（LSaO?）B.呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）C.覺醒指數(shù)D.總睡眠時(shí)間答案：B12.甲狀腺乳頭狀癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)C.直接侵犯喉返神經(jīng)D.種植轉(zhuǎn)移至甲狀腺被膜答案：B13.外耳道膽脂瘤的典型臨床表現(xiàn)不包括A.耳痛B.聽力下降C.外耳道白色團(tuán)塊樣物D.耳流膿伴惡臭答案：D（外耳道膽脂瘤繼發(fā)感染時(shí)才會出現(xiàn)惡臭膿）14.突發(fā)性耳聾的定義是A.72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、至少相鄰2個頻率聽力下降≥20dBHLB.24小時(shí)內(nèi)聽力下降≥30dBHLC.48小時(shí)內(nèi)聽力下降≥40dBHLD.1周內(nèi)聽力進(jìn)行性下降≥50dBHL答案：A15.急性會厭炎最關(guān)鍵的治療措施是A.霧化吸入B.抗生素+糖皮質(zhì)激素C.氣管切開D.會厭膿腫切開答案：B16.咽旁間隙感染最易累及的神經(jīng)是A.舌下神經(jīng)B.舌咽神經(jīng)C.迷走神經(jīng)D.頸交感神經(jīng)答案：D（頸交感神經(jīng)鏈位于咽旁間隙后隙）17.頸部轉(zhuǎn)移性鱗癌最常見的原發(fā)灶是A.鼻咽癌B.甲狀腺癌C.喉癌D.口腔癌答案：A18.顳骨骨折中最易導(dǎo)致面癱的類型是A.縱行骨折B.橫行骨折C.混合型骨折D.粉碎性骨折答案：B19.耳帶狀皰疹（RamsayHunt綜合征）的典型表現(xiàn)是A.耳痛+外耳道皰疹+周圍性面癱B.耳流膿+聽力下降+眩暈C.耳悶+耳鳴+聽力下降D.耳癢+脫屑+外耳道皮膚增厚答案：A20.鼻骨骨折復(fù)位的最佳時(shí)間是A.傷后立即B.傷后3天內(nèi)C.傷后7-10天（腫脹消退后）D.傷后2周以上答案：C二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述分泌性中耳炎的主要病因。答案：①咽鼓管功能障礙（最常見）：包括機(jī)械性阻塞（如腺樣體肥大、鼻咽癌）和功能障礙（如小兒咽鼓管解剖特點(diǎn)、纖毛運(yùn)動障礙）；②感染（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等低毒力細(xì)菌感染）；③免疫反應(yīng)（變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉等導(dǎo)致的中耳黏膜變態(tài)反應(yīng)）。2.列舉梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年Bárány協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)）。答案：①至少2次自發(fā)性眩暈發(fā)作（每次持續(xù)20分鐘至12小時(shí)）；②患耳波動性聽力下降（至少1次純音測聽證實(shí)為感音神經(jīng)性聾）；③患耳耳鳴和（或）耳悶脹感；④排除其他疾?。ㄈ缜巴バ云^痛、突發(fā)性耳聾等）。3.慢性肥厚性鼻炎與慢性單純性鼻炎的鑒別要點(diǎn)。答案：①鼻塞特點(diǎn)：單純性為間歇性/交替性，肥厚性為持續(xù)性；②下鼻甲形態(tài)：單純性下鼻甲腫脹、表面光滑，對麻黃堿收縮反應(yīng)好；肥厚性下鼻甲肥大、表面不平（結(jié)節(jié)狀/桑椹狀），對麻黃堿收縮反應(yīng)差；③分泌物：單純性為黏液性，肥厚性為黏膿性；④治療：單純性以藥物為主，肥厚性需手術(shù)（如下鼻甲部分切除術(shù)、等離子消融術(shù)）。4.喉癌的TNM分期（AJCC第9版，聲門型）。答案：T1：腫瘤局限于聲帶（可累及前聯(lián)合或后聯(lián)合），運(yùn)動正常；T1a：單側(cè)聲帶，T1b：雙側(cè)聲帶；T2：腫瘤侵犯聲門上或聲門下，和（或）聲帶運(yùn)動受限；T3：腫瘤局限于喉，聲帶固定；T4a：腫瘤侵犯甲狀軟骨、喉外組織（如氣管、舌外肌）；T4b：腫瘤侵犯椎前間隙、包繞頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。5.OSAHS的手術(shù)治療指征及常用術(shù)式。答案：指征：①AHI>15次/小時(shí)或AHI5-15次/小時(shí)伴明顯白天嗜睡；②經(jīng)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療無效或不耐受；③上氣道存在明確解剖狹窄（如扁桃體/腺樣體肥大、鼻甲肥大、舌體肥大等）。常用術(shù)式：腭咽成形術(shù)（UPPP）、腺樣體/扁桃體切除術(shù)（兒童首選）、鼻甲成形術(shù)、頦舌肌前移術(shù)、舌根射頻消融術(shù)等。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男，45歲，主訴“左耳反復(fù)流膿10年，加重伴聽力下降、眩暈3天”。10年前感冒后出現(xiàn)左耳流膿，經(jīng)“滴耳液”治療后緩解，此后每遇感冒或耳進(jìn)水即復(fù)發(fā)。3天前游泳后左耳流膿增多（黃色黏稠），伴左耳悶、聽力下降，昨日起出現(xiàn)眩暈（轉(zhuǎn)頭時(shí)加重）、惡心，無耳鳴及頭痛。查體：體溫36.8℃，左耳外耳道見膿性分泌物，清理后見鼓膜緊張部大穿孔，鼓室黏膜充血腫脹，無肉芽或膽脂瘤樣物。純音測聽：左耳氣導(dǎo)55dBHL，骨導(dǎo)30dBHL，骨氣導(dǎo)差25dBHL；右耳正常。前庭功能檢查：左側(cè)半規(guī)管功能減退。顳骨CT：左側(cè)鼓室、乳突氣房密度增高，無骨質(zhì)破壞。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：慢性化膿性中耳炎（活動期）伴局限性迷路炎。依據(jù)：長期耳流膿史，急性加重伴眩暈（轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，符合局限性迷路炎特點(diǎn)）；鼓膜大穿孔，顳骨CT無骨質(zhì)破壞（排除膽脂瘤型中耳炎）；前庭功能提示半規(guī)管功能減退。2.鑒別診斷：①膽脂瘤型中耳炎：多有豆渣樣分泌物、惡臭，顳骨CT可見骨質(zhì)破壞（如鼓竇入口擴(kuò)大、膽脂瘤腔）；②急性化膿性中耳炎：多為首次發(fā)作，鼓膜充血未穿孔或小穿孔；③梅尼埃病：眩暈為突發(fā)性、旋轉(zhuǎn)性，伴耳鳴、聽力波動性下降，無耳流膿史；④前庭神經(jīng)炎：眩暈持續(xù)時(shí)間長（數(shù)天），無耳部癥狀。3.治療原則：①控制感染：取膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，首選頭孢類抗生素（如頭孢呋辛）靜脈滴注；②局部處理：3%雙氧水清洗外耳道膿液，氧氟沙星滴耳液耳?。虎蹖ΠY治療：眩暈嚴(yán)重時(shí)予地芬尼多口服；④感染控制后評估手術(shù)指征：若反復(fù)急性發(fā)作，可行鼓室成形術(shù)（清除病灶+鼓膜修補(bǔ)）。病例2：患者女，68歲，主訴“聲音嘶啞3個月，加重伴呼吸困難1周”。3個月前無誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，逐漸加重，近1周出現(xiàn)活動后氣促，休息時(shí)稍緩解。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：體溫36.5℃，呼吸22次/分，無三凹征。間接喉鏡：左側(cè)聲帶固定于旁正中位，表面可見菜花樣新生物，累及前聯(lián)合，右側(cè)聲帶活動正常。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。電子喉鏡：腫瘤侵犯左側(cè)聲帶全長及前聯(lián)合，未累及聲門下。增強(qiáng)CT：左側(cè)聲帶增厚，強(qiáng)化明顯，甲狀軟骨未見破壞。問題：1.最可能的診斷及分期？2.需完善哪些檢查？3.治療方案是什么？答案：1.診斷：喉癌（聲門型，鱗狀細(xì)胞癌可能性大）；TNM分期（AJCC第9版）：T2N0M0（腫瘤侵犯聲門上或聲門下，聲帶運(yùn)動受限；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2.需完善檢查：①病理活檢（明確組織學(xué)類型）；