外科手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)大綱（臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)本、?？朴茫┮?、意義：手術(shù)是外科治療的主要手段，是外科學(xué)的重要組成部分。外科手術(shù)的種類繁多，其范圍、復(fù)雜程度和操作的難以程度差別很大，但不論哪種手術(shù)都需要切開、顯露、止血、結(jié)扎及縫合等基本操作。任何手術(shù)又必須以無菌技術(shù)和麻醉為保證。因此，無菌技術(shù)、麻醉和基本操作是手數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)。另外，本門課程又是生命科學(xué)實驗，即動物實驗的方法學(xué)基礎(chǔ)。外科手術(shù)也是外科藝術(shù)，只有在掌握了基本要領(lǐng)的同時，嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練，才能達到掌握基本功的目的。因此，本實驗課安排中每個實驗手術(shù)基本安排兩次，即先練習(xí)上次手術(shù)，再學(xué)習(xí)新手術(shù)。此外，本門課程必須密切聯(lián)系局部解剖學(xué)的內(nèi)容，以解剖學(xué)知識指導(dǎo)課堂實習(xí)手術(shù)的手術(shù)操作。二、目的和要求手術(shù)學(xué)實驗的目的：建立無菌觀念，基本掌握無菌技術(shù)。熟悉手術(shù)基本操作；基本掌握幾個常見手術(shù)的手術(shù)步驟。培養(yǎng)嚴(yán)格的科學(xué)作風(fēng)和認真負責(zé)的工作態(tài)度。樹立一切為了患者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。掌握動物實驗技術(shù)，為生命科學(xué)實驗打下基礎(chǔ)。手術(shù)學(xué)實驗的要求：1.樹立無菌觀念、嚴(yán)格無菌操作是本門實驗課的重中之重，必須貫徹于整個實驗教學(xué)過程之始終。因為，無菌操作即使不嚴(yán)格，不會影響手術(shù)進程，因而易被忽略，但其嚴(yán)重后果往往在術(shù)后暴露，是直接危害患者健康之大敵。2.手術(shù)的基本功就是手術(shù)基本操作，每個實驗手術(shù)均以基本功訓(xùn)練為主。如果手術(shù)基本操作正確，手術(shù)步驟有缺陷，應(yīng)認為手術(shù)實驗是成功的，反之，如果手術(shù)步驟正確，但基本操作有缺陷，即使手術(shù)本身完成很快，也應(yīng)認為手術(shù)實驗是失敗的。3.注重協(xié)作精神的培養(yǎng)、加強操作程序訓(xùn)練、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)、強化無菌觀念，以次培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和認真負責(zé)的工作作風(fēng)。三、組織管理與分工設(shè)立以手術(shù)組為單位的管理單元。必須做到人員固定、位置固定、分工明確。手術(shù)者：負責(zé)切開、止血、結(jié)扎、顯露、縫合，是本次手術(shù)的負責(zé)者。但手術(shù)者必須善于聽取手術(shù)組成員意見，與大家共同努力完成手術(shù)。第一助手：為先進入手術(shù)室者。在老師講課后立即洗手，負責(zé)消毒、鋪單、上巾鉗。術(shù)中位置在手術(shù)者對面，是主要合作者。協(xié)助術(shù)者止血、拔針、顯露，配合術(shù)者順利完成各種操作。要求動作及時、主動。術(shù)后幫助器械護士洗刷、擦干、清點器械，并上油。第二助手：負責(zé)固定動物。術(shù)中位置在手術(shù)者或第一助手左側(cè)，負責(zé)拉鉤顯露、壓迫止血、剪線、保持術(shù)野整潔。術(shù)后協(xié)助護士整理手術(shù)衣及手術(shù)包。負責(zé)皮下注射麻醉。器械護士：為先進入手術(shù)室者。在老師講課后立即洗手，整理器械，術(shù)中位置在手術(shù)者右側(cè)。負責(zé)傳遞器械、供應(yīng)手術(shù)用品。術(shù)前、術(shù)后清點器械和敷料。傳遞物品要及時、準(zhǔn)確。麻醉師和巡回護士：負責(zé)領(lǐng)取、固定動物，備皮、麻醉管理、觀察及搶救動物。協(xié)助護士打開器械包第一層包布，協(xié)助手術(shù)人員穿衣，并負責(zé)器械臺上物品的供應(yīng)工作。四、必備的實驗條件1.每個手術(shù)組須具備手術(shù)臺1臺、動物固定臺1臺、手術(shù)包1個、洗手衣4套以及刷手軟皂、刷手刷子、擦手巾、泡手桶、各種所需消毒用品和藥品。2.手術(shù)包內(nèi)規(guī)定器械和其它用品：手術(shù)衣4直蚊鉗2手套袋4彎蚊鉗2換藥碗1持針器2消毒杯1有齒鑷2腎形盤1無齒鑷2刀柄2線卷2組織剪1針線合1線剪1皮針4中直鉗4圓針4中彎鉗4紗布4注射器1針頭2組織鉗2五、實驗組人數(shù)6人一組。人員分工見前（三），每次手術(shù)更換分工。六、實驗內(nèi)容【實驗一】手術(shù)器械與使用實驗?zāi)康恼J識各類手術(shù)器械，練習(xí)各種器械的持握法和使用方法，并能應(yīng)用于動物實驗和臨床；認識各類縫針和縫合材料，練習(xí)穿針及持針器使用方法。實驗內(nèi)容重點練習(xí)刀、剪、鉗、鑷四種手術(shù)器械。手術(shù)刀及其五種執(zhí)刀姿勢和使用法。手術(shù)剪及其用途和使用法。止血鉗的種類、用途、持握法，與手術(shù)質(zhì)量、技巧的關(guān)系。手術(shù)鑷的種類、用途、持握法。持針器的種類、用途、持握法。實驗要求掌握手術(shù)器械的種類、用途和使用方法，并能應(yīng)用于動物實驗和臨床；熟悉縫合材料的種類和用途實驗分組1人/組實驗準(zhǔn)備各類手術(shù)器械【實驗二】手術(shù)基本操作實驗?zāi)康?.掌握手術(shù)野的顯露方法，即手術(shù)切口的選擇、組織切開、分離方法；各種止血方法，特別是結(jié)扎止血法；縫合法的種類和適宜性。實驗內(nèi)容1.以麥?zhǔn)锨锌跒槔?，講解各層次的顯露方法；訓(xùn)練切開皮膚的要求；鈍性分離和銳性分離。2.訓(xùn)練單純結(jié)扎、縫合結(jié)扎、壓迫、填塞等止血方法及其適宜性。3.訓(xùn)練各類縫合法。4.訓(xùn)練各種打結(jié)方法。5.訓(xùn)練剪線與拆線，體會“靠、滑、斜、剪”四個動作要領(lǐng)。實驗要求1.掌握手術(shù)野的顯露方法，即手術(shù)切口的選擇、組織切開、分離方法；各種止血方法，特別是結(jié)扎止血法；縫合法的種類和適宜性，并能應(yīng)用于動物實驗和臨床。實驗分組1人/組實驗準(zhǔn)備縫合針、縫合線、多層沙布塊、持針器、止血鉗、剪刀【實驗三】外科無菌技術(shù)實驗?zāi)康氖煜じ鞣N外科滅菌和消毒法；了解常用消毒劑的種類、濃度、用途和消毒時間；了解手術(shù)室、器械和物品的消毒和滅菌方法。掌握手術(shù)人員的手術(shù)前準(zhǔn)備工作。（1）手臂消毒(洗手)法：熟悉肥皂洗刷酒精浸泡法及其注意事項，了解氨水洗手法、新潔爾滅洗手法、超聲波新潔爾滅溶液洗手法和連續(xù)手術(shù)洗手法。刷手的要求及其注意事項。（2）洗手前準(zhǔn)備：熟悉更衣、戴口罩、檢查手臂和指甲等方法和程序。（3）掌握穿無菌衣和戴無菌手套的方法及其注意事項。（4）掌握手術(shù)區(qū)皮膚的清潔與消毒方法；掌握平行形和環(huán)形消毒方式；熟悉腹部和會陰部手術(shù)的手術(shù)區(qū)消毒法；了解其它部位手術(shù)的手術(shù)區(qū)消毒法。（5）熟悉無菌巾的鋪序和鋪法及其注意事項。（6）掌握手術(shù)人員在手術(shù)進行中的無菌原則。實驗內(nèi)容1外科滅菌和消毒法：機械除菌法、物理滅菌法、化學(xué)消毒法。2.手術(shù)人員手術(shù)前準(zhǔn)備：洗手前準(zhǔn)備、洗手、穿無菌衣、戴無菌手套。3.手術(shù)區(qū)皮膚的清潔與消毒方法：軀干、四肢、頭面部、會陰部手術(shù)區(qū)消毒法；平行形和環(huán)形消毒方式。4.無菌巾的鋪序、鋪法及其注意事項。5.手術(shù)人員在手術(shù)進行中的無菌原則。實驗要求掌握外科無菌技術(shù)，樹立牢固的無菌觀念。實驗分組1人/組實驗準(zhǔn)備軟皂、方巾、雙面刷、泡手桶及浸泡液、洗手衣褲、口罩、手術(shù)衣、手套、滑石粉【實驗四】清創(chuàng)術(shù)靜脈切開術(shù)實驗?zāi)康?.熟悉創(chuàng)口的三個分區(qū)及其各區(qū)的處理方法。2.掌握清創(chuàng)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)步驟并能應(yīng)用于臨床。3.了解清創(chuàng)術(shù)的術(shù)后處理。4.熟悉大隱靜脈的局部解剖特點及手術(shù)切口的確定。5.掌握靜脈切開術(shù)的手術(shù)步驟。實驗內(nèi)容1.清創(chuàng)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)步驟、注意事項及術(shù)后處理。2.靜脈切開術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)步驟、注意事項及術(shù)后處理。實驗要求掌握清創(chuàng)術(shù)、靜脈切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)步驟、注意事項及術(shù)后處理。實驗分組6人/組實驗準(zhǔn)備手術(shù)臺、動物固定臺、器械臺、手術(shù)包、軟皂、方巾、雙面刷、泡手桶及浸泡液、洗手衣褲、【實驗五】腹部切口闌尾切除術(shù)實驗?zāi)康?.熟悉腹壁各區(qū)的解剖層次、局部解剖特點及常見手術(shù)切口。2.掌握腹直肌切口、上腹部正中切口、旁正中切口、肋緣下斜切口的位置及其顯露技術(shù)，并能應(yīng)用于臨床。3.掌握闌尾的解剖關(guān)系。4.掌握闌尾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；了解闌尾切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。5.掌握闌尾切除術(shù)的術(shù)式；掌握闌尾次全切術(shù)順行切除法的手術(shù)步驟及注意事項。實驗內(nèi)容腹壁各區(qū)的解剖層次及其顯露技術(shù)。闌尾的解剖關(guān)系。闌尾切除術(shù)術(shù)式，闌尾次全切除術(shù)順行切除法的手術(shù)步驟及注意事項。實驗要求掌握腹直肌切口、上腹部正中切口、旁正中切口、肋緣下斜切口的位置解剖層次及其顯露技術(shù)，并能應(yīng)用于臨床。掌握闌尾切除術(shù)的術(shù)式；掌握闌尾次全切術(shù)順行切除法的手術(shù)步驟及注意事項。實驗分組6人/組實驗準(zhǔn)備手術(shù)臺、動物固定臺、器械臺、手術(shù)包、軟皂、方巾、雙面刷、泡手桶及浸泡液、洗手衣褲。【實驗六】氣管切開術(shù)闌尾切除術(shù)實驗?zāi)康?.掌握器官切開的常規(guī)步驟。2.練習(xí)外科無菌術(shù)、手術(shù)前準(zhǔn)備、闌尾切除術(shù)。實驗內(nèi)容1.頸部解剖層次及顯露方法。2.氣管的顯露、切開步驟和方法。3.氣管插管的步驟和方法。實驗要求掌握氣管的顯露、切開、插管的步驟和方法。實驗分組6人/組實驗準(zhǔn)備手術(shù)臺、動物固定臺、器械臺、手術(shù)包、軟皂、方巾、雙面刷、泡手桶及浸泡液、洗手衣褲?！緦嶒炂摺科⑶谐g(shù)氣管切開術(shù)實驗?zāi)康?.熟悉左上腹部腹壁的解剖層次及局部解剖特點。2.掌握脾的位置與毗鄰關(guān)系，脾的血管和脾韌帶的位置、毗鄰、韌帶內(nèi)含血管。3.掌握脾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；了解脾切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。4.掌握脾切除術(shù)手術(shù)步驟及注意事項。5.練習(xí)外科無菌術(shù)、手術(shù)前準(zhǔn)備、氣管切開術(shù)。實驗內(nèi)容左上腹部腹壁的解剖層次及顯露方法。脾及其周圍韌帶的解剖關(guān)系及離斷方法。脾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。脾切除術(shù)手術(shù)步驟及注意事項。實驗要求掌握脾及其周圍韌帶的解剖關(guān)系及離斷方法、脾切除術(shù)手術(shù)步驟及注意事項。實驗分組6人/組實驗準(zhǔn)備手術(shù)臺、動物固定臺、器械臺、手術(shù)包、軟皂、方巾、雙面刷、泡手桶及浸泡液、洗手衣褲?！緦嶒灠恕课感扪a術(shù)脾切除術(shù)實驗?zāi)康?.掌握胃的位置與毗鄰關(guān)系，胃的血管和胃周圍韌帶的位置、毗鄰、韌帶內(nèi)含血管。2.掌握胃修補術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；了解胃修補術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。3.掌握胃修補術(shù)手術(shù)步驟及注意事項。4.練習(xí)外科無菌術(shù)、手術(shù)前準(zhǔn)備、脾切除術(shù)實驗內(nèi)容1.胃的位置與毗鄰關(guān)系，胃及其周圍韌帶、血管的解剖關(guān)系。2.胃修補術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、術(shù)后處理。3.胃修補術(shù)手術(shù)步驟及注意事項。實驗要求掌握胃的位置與毗鄰關(guān)系，胃及其周圍韌帶、血管的解剖關(guān)系，胃修補術(shù)手術(shù)步驟及注意事項。實驗分組6人/組實驗準(zhǔn)備手術(shù)臺、動物固定臺、器械臺、手術(shù)包、