(2025年)兒科學模擬題與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.3個月男嬰，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近日出現(xiàn)易激惹、煩躁，夜間睡眠不安，枕禿明顯。查體：前囟2.5cm×2.5cm，乒乓頭陽性。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.先天性甲狀腺功能減退癥2.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素285μmol/L，未結(jié)合膽紅素270μmol/L。最可能的原因是A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.母乳性黃疸3.1歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，始于耳后、頸部，漸及軀干、四肢。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱4.6個月女嬰，腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，四肢稍涼，血清鈉135mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水5.3歲患兒，反復咳嗽喘息1年，發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，父母有過敏性鼻炎史。最有助于確診的檢查是A.胸部X線片B.肺功能檢查（支氣管激發(fā)試驗）C.血清過敏原檢測D.血常規(guī)+CRP6.先天性心臟病患兒，胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P2亢進伴固定分裂。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥7.8歲男童，水腫、少尿3天，血壓140/90mmHg，尿蛋白（++），紅細胞滿視野，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎小球腎炎D.急進性腎小球腎炎8.10個月患兒，發(fā)熱2天，體溫39.5℃，突發(fā)全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，抽搐后神志清楚，既往無抽搐史。查體：咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，心肺腹無異常。最可能的診斷是A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦炎C.熱性驚厥（單純型）D.癲癇9.4個月男嬰，人工喂養(yǎng)，近日出現(xiàn)食欲減退，體重不增，面色蒼白。血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.2×1012/L，MCV75fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的病因是A.葉酸缺乏B.維生素B??缺乏C.鐵缺乏D.再生障礙性貧血10.新生兒出生時Apgar評分3分，經(jīng)復蘇后1分鐘評分5分，5分鐘評分7分。生后24小時出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍，前囟稍隆起，肌張力減低。最可能的診斷是A.新生兒顱內(nèi)出血B.新生兒缺氧缺血性腦病（中度）C.新生兒低血糖D.新生兒敗血癥11.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.手足硬性水腫C.多形性皮疹D.肝脾腫大12.嬰兒腹瀉補鉀的原則不包括A.見尿補鉀B.靜脈補鉀濃度不超過0.3%C.每日補鉀總量靜脈滴注時間不少于6-8小時D.嚴重缺鉀可靜脈推注10%氯化鉀13.法洛四聯(lián)癥的病理畸形不包括A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚14.預防維生素D缺乏性佝僂病最有效的措施是A.每日口服維生素D400IUB.多曬太陽C.補充鈣劑D.母乳喂養(yǎng)15.兒童風濕熱的主要表現(xiàn)不包括A.關節(jié)炎B.環(huán)形紅斑C.皮下小結(jié)D.發(fā)熱二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述小兒腹瀉的脫水程度（輕、中、重度）判斷標準。2.列舉營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實驗室檢查特點。3.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)有哪些？4.支氣管肺炎的常見并發(fā)癥有哪些？5.過敏性紫癜的主要臨床表現(xiàn)包括哪些？三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：8個月男嬰，發(fā)熱3天，體溫38.5-39.5℃，伴流涕、輕咳。今日熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，以軀干為多，四肢較少。查體：T36.8℃，精神可，咽充血，耳后、枕部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)，心肺腹無異常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？案例2（10分）：足月新生兒，出生體重3.2kg，生后18小時出現(xiàn)皮膚黃染，進行性加重。母血型O型，父血型B型，患兒血型B型。血清總膽紅素320μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），直接抗人球蛋白試驗陽性。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需立即采取的治療措施有哪些？（3）可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥是什么？案例3（10分）：5歲女童，反復咳嗽、喘息2年，發(fā)作時夜間及清晨明顯，運動后加重。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，緩解期無異常。父母有過敏性鼻炎史。肺功能檢查：支氣管舒張試驗陽性（FEV?改善率15%）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）長期控制的首選藥物是什么？--參考答案一、單項選擇題1.B（激期出現(xiàn)骨骼改變?nèi)缙古翌^，初期以神經(jīng)興奮性增高為主）2.B（生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，未結(jié)合膽紅素升高，ABO溶血常見）3.B（熱退疹出為幼兒急疹典型表現(xiàn)）4.B（尿量減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷為中度脫水，血鈉135mmol/L為等滲）5.B（支氣管激發(fā)試驗陽性是哮喘確診的關鍵）6.A（房缺典型雜音為胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性雜音，P2固定分裂）7.A（水腫、少尿、高血壓、血尿、ASO升高符合急性腎炎）8.C（單純型熱性驚厥特點：首次發(fā)作年齡6月-5歲，體溫驟升時發(fā)作，持續(xù)<15分鐘，發(fā)作后狀態(tài)正常）9.C（小細胞低色素性貧血，符合缺鐵性貧血）10.B（Apgar評分低提示窒息，中度HIE表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低）11.D（川崎病特征為發(fā)熱、結(jié)膜充血、唇充血皸裂、手足硬腫、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大）12.D（靜脈推注氯化鉀可致心跳驟停，禁忌）13.無（法洛四聯(lián)癥包括室缺、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右室肥厚）14.B（日光照射是內(nèi)源性維生素D的主要來源）15.D（發(fā)熱是次要表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為心臟炎、關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)）二、簡答題1.小兒腹瀉脫水程度判斷：（1）輕度：失水量為體重的3%-5%（30-50ml/kg）；精神稍差，皮膚稍干燥，彈性稍差；眼窩及前囟稍凹陷；哭時有淚；尿量稍減少。（2）中度：失水量5%-10%（50-100ml/kg）；精神萎靡或煩躁；皮膚干燥、彈性差；眼窩及前囟明顯凹陷；哭時淚少；尿量明顯減少；四肢稍涼。（3）重度：失水量>10%（100-120ml/kg）；意識模糊或昏迷；皮膚發(fā)灰、彈性極差；眼窩及前囟深凹陷；哭時無淚；尿量極少或無尿；四肢厥冷，脈細速，血壓下降。2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血實驗室檢查特點：（1）血常規(guī)：小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<31%）；紅細胞大小不等，以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大。（2）血清鐵（SI）<9.0-10.7μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）>62.7μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%。（3）血清鐵蛋白（SF）<12μg/L（反映鐵儲存減少的敏感指標）。（4）骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主；幼紅細胞胞漿少，染色偏藍（“核老漿幼”現(xiàn)象）；骨髓鐵染色示細胞外鐵減少或消失，鐵粒幼細胞<15%。3.新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)：（1）一般表現(xiàn)：反應差、嗜睡、少吃、少哭、少動、體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）。（2）特殊表現(xiàn)：黃疸（迅速加重或退而復現(xiàn)）、肝脾腫大、皮膚黏膜瘀點/瘀斑、腹脹、嘔吐、呼吸窘迫（呼吸暫停、發(fā)紺）、休克（皮膚花紋、脈細速、血壓下降）。4.支氣管肺炎常見并發(fā)癥：（1）膿胸：高熱不退，患側(cè)呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音減弱。（2）膿氣胸：突發(fā)呼吸困難加重，患側(cè)叩診鼓音（上方）和濁音（下方），呼吸音消失。（3）肺大皰：肺泡破裂形成，可自行吸收。（4）中毒性腦?。簾┰?、嗜睡、驚厥、昏迷，前囟隆起，瞳孔對光反射遲鈍。（5）感染性休克：面色蒼白、四肢厥冷、脈細速、血壓下降。5.過敏性紫癜主要臨床表現(xiàn)：（1）皮膚紫癜：最常見，多見于下肢及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色。（2）關節(jié)癥狀：游走性關節(jié)腫痛（膝、踝、肘、腕關節(jié)），活動受限，無關節(jié)畸形。（3）消化道癥狀：腹痛（臍周或下腹部絞痛）、嘔吐、便血，可并發(fā)腸套疊、腸穿孔。（4）腎臟癥狀：血尿、蛋白尿、管型尿，稱為紫癜性腎炎（病程1-8周出現(xiàn)）。（5）其他：偶見顱內(nèi)出血、鼻出血、牙齦出血等。三、案例分析題案例1：（1）診斷：幼兒急疹。（2）鑒別診斷：麻疹（發(fā)熱3-4天出疹，出疹時發(fā)熱更高，有麻疹黏膜斑）、風疹（發(fā)熱1-2天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大明顯）、猩紅熱（發(fā)熱1-2天出疹，皮膚彌漫充血，疹間無正常皮膚，草莓舌）。（3）治療原則：對癥支持治療（退熱、補液）；無需特殊抗病毒治療；注意隔離至皮疹消退（約3天）。案例2：（1）診斷：新生兒ABO溶血病。診斷依據(jù)：母O型、子B型（血型不合）；生后18小時出現(xiàn)黃疸（早期出現(xiàn)）；血清未結(jié)合膽紅素顯著升高（>221μmol/L）；直接抗人球蛋白試驗陽性（證實紅細胞被致敏）。（2）立即治療措施：光照療法（首選，降低未結(jié)合膽紅素）；靜脈免疫球蛋白（1g/kg，阻斷溶血）；堿化血液（5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，利于膽紅素與白蛋白結(jié)合）；必要時換血療法（當膽紅素>342μmol/L或出現(xiàn)早