青島大學教案（理論教學用）第次課學時：2學時授課對象07級護理本科章節(jié)周圍血管疾病病人的護理教學目的和要求1.了解下肢靜脈的解剖特點2.熟悉下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則3.掌握周圍血管疾病病人的護理重點周圍血管疾病病人的護理難點講授內(nèi)容和時間分配1．下肢靜脈的解剖特點：10分鐘2．下肢靜脈曲張病因、病理：５分鐘臨床表現(xiàn)、輔助檢查：10分鐘處理原則：10分鐘護理：15分鐘3．血栓閉塞性脈管炎病因、病理：10分鐘臨床表現(xiàn)、輔助檢查：15分鐘處理原則：10分鐘護理：15分鐘作業(yè)布置主要參考資料1．曹偉新，《外科護理學》（第三版），人民衛(wèi)生出版社，2002年；2．吳在德、吳肇漢主編，《外科學》（第六版），人民衛(wèi)生出版社，2004年備注青島大學講稿講授內(nèi)容備注第一節(jié)下肢靜脈曲張一、解剖和生理（10分鐘）二、病因和病理生理（10分鐘）（一）先天因素（二）后天因素三、臨床表現(xiàn)和診斷（10分鐘）（一）臨床表現(xiàn)1.下肢沉重、酸脹2.淺靜脈擴張、隆起、蜿蜒成團3.皮膚營養(yǎng)障礙4.并發(fā)癥血栓性靜脈炎、出血、慢性潰瘍和潰瘍癌變。（二）檢查兩種檢查方法：①Perthes試驗；②Trendelenburg試驗四、處理原則（5分鐘）（一）非手術(shù)治療1.促進靜脈回流2.注射硬化劑和壓迫療法3.處理并發(fā)癥（二）手術(shù)治療1.傳統(tǒng)手術(shù)2.微創(chuàng)治療五、護理（15分鐘）（一）手術(shù)前嚴格皮膚準備；減輕水腫；皮膚有慢性炎癥、濕疹樣變或潰瘍者，給局部用藥或換藥，全身應用抗生素。（二）手術(shù)后患肢抬高30°。下肢靜脈剝脫術(shù)后24～48小時下床活動，患肢應用彈力繃帶包扎2周，并觀察繃帶的松緊以及有無局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。第二節(jié)深靜脈血栓形成病因和病理（5分鐘）靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導致深靜脈血栓形成的三大因素。二、臨床表現(xiàn)和診斷（20分鐘）（一）肢體淺靜脈血栓形成（二）下肢深靜脈血栓形成常發(fā)生于以下兩個部位：①小腿肌肉靜脈叢；②髂股靜脈。三、處理原則（5分鐘）（一）淺靜脈血栓形成常用非手術(shù)療法，如局部熱敷，使用地塞米松、菠蘿蛋白酶等。（二）深靜脈血栓形成對發(fā)病在72小時以內(nèi)或肢體有壞疽可能者，可采用手術(shù)療法（Fogarty導管取栓術(shù)），一般采用非手術(shù)療法：①一般治療：臥床休息1～2周，抬高患肢下床活動時，穿彈力襪或扎彈力繃帶。②抗凝療法：是最主要的方法。③溶栓治療：常用尿激酶和鏈激酶。④祛聚療法：常用低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達莫和丹參等。四、護理（20分鐘）（一）預防血栓形成（二）非手術(shù)療法的護理與手術(shù)前準備1.休息與活動2.病情觀察3.病人教育告誡病人戒煙，因煙中的尼古丁會引起血管收縮；進食低脂、高纖維素的食物，以防便秘時用力排便影響下肢靜脈回流。4.手術(shù)前準備（三）手術(shù)后護理1.體位和活動抬高患肢30o，鼓勵盡早活動，以防再次血栓形成，恢復期增加活動量，以促進血栓形成深靜脈的再通及側(cè)支循環(huán)的建立。2.病情觀察3.防治感染第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎病因和病理（7分鐘）（一）外來因素（二）內(nèi)在因素二、臨床表現(xiàn)和診斷（15分鐘）（一）第一期（局部缺血期）以血管痙攣為主，因患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷、麻木等異常感覺；間歇性跛行；足背動脈和脛后動脈搏動減弱；可伴有游走性血栓靜脈炎。（二）第二期（營養(yǎng)障礙期）除血管痙攣外，還有明顯的動脈壁增厚和血栓形成，患肢缺血更加嚴重，出現(xiàn)靜息痛；足及小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮、趾甲增厚；足背動脈和脛后動脈搏動消失。（三）第三期（壞疽期）患肢動脈完全閉塞，其遠端因無血供而發(fā)生干性壞疽；繼發(fā)感染，可轉(zhuǎn)成濕性壞疽；常伴全身中毒癥狀。三、處理原則（8分鐘）（一）一般療法（二）藥物治療（三）高壓氧治療（四）手術(shù)治療四、護理（15分鐘）（一）一般療法及護理告知病人戒煙、適當休息、患肢保暖、防止外傷；用強痛定、顱痛定止痛；指導病人進行Buerger運動，以促進側(cè)支循環(huán)的建立。（二）藥物療法及護理