急救車作為院前急救的核心載體，其配備的藥品是挽救生命的關(guān)鍵“武器”。這些藥品針對心搏驟停、休克、呼吸衰竭、中毒等急危重癥，能快速穩(wěn)定生命體征、為后續(xù)救治爭取時(shí)間。然而，急救藥品的使用需精準(zhǔn)把握其作用機(jī)制與注意事項(xiàng)，否則可能因用藥不當(dāng)加劇病情。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，對急救車常用藥品的作用、用法及安全要點(diǎn)進(jìn)行解析，為急救場景下的合理用藥提供參考。一、心血管系統(tǒng)急救藥心血管急癥（如心梗、心律失常、休克）是急救的高發(fā)場景，這類藥品通過調(diào)節(jié)心臟節(jié)律、改善循環(huán)或緩解心肌缺血發(fā)揮作用。（一）腎上腺素作用：同時(shí)激動(dòng)α、β受體，可增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率（提升心輸出量），收縮外周血管（升高血壓），并舒張支氣管平滑肌（緩解痙攣）。臨床用于心臟驟停（心肺復(fù)蘇核心用藥）、過敏性休克（快速提升血壓、緩解氣道痙攣）、支氣管哮喘急性發(fā)作（輔助舒張氣道）。用法：心臟驟停時(shí)，成人予1mg靜脈/骨髓腔注射，必要時(shí)3-5分鐘重復(fù)；過敏性休克予0.5-1mg皮下/肌肉注射（緊急時(shí)可稀釋后緩慢靜脈注射）；支氣管哮喘予0.25-0.5mg皮下注射。注意事項(xiàng)：禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌病）、甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用，以免加重心臟負(fù)荷或誘發(fā)心律失常。不良反應(yīng)：劑量過大可致室顫、血壓驟升；皮下注射局部易缺血壞死，需更換注射部位并熱敷。配伍禁忌：與洋地黃類藥物合用易誘發(fā)心律失常，需謹(jǐn)慎聯(lián)用。（二）硝酸甘油作用：以擴(kuò)張靜脈為主，減輕心臟前負(fù)荷（減少回心血量），降低心肌耗氧量，同時(shí)擴(kuò)張冠脈改善心肌供血。用于心絞痛急性發(fā)作、急性心力衰竭（減輕心臟負(fù)荷）。用法：心絞痛時(shí)舌下含服（1片/0.5mg），2-3分鐘起效；急性心衰予5-20mg加入生理鹽水/葡萄糖液中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整速度。注意事項(xiàng)：禁忌癥：閉角型青光眼（擴(kuò)張血管加重眼壓）、嚴(yán)重低血壓者禁用。不良反應(yīng)：含服后常出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛（血管擴(kuò)張所致），長期使用易產(chǎn)生耐受性，需間隔給藥。儲(chǔ)存要求：避光、密封保存，開封后有效期縮短（一般不超過3個(gè)月），藥液變色則失效。（三）胺碘酮作用：廣譜抗心律失常藥，通過延長心肌動(dòng)作電位時(shí)程，抑制快速心律失常的傳導(dǎo)。用于室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速（尤其是伴器質(zhì)性心臟病者）、房顫/房撲的緊急轉(zhuǎn)復(fù)。用法：首劑150mg用5%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射（>10分鐘），隨后以1mg/min靜脈滴注維持，6小時(shí)后調(diào)整為0.5mg/min。注意事項(xiàng)：禁忌癥：嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯（未裝起搏器者）禁用。不良反應(yīng)：長期使用可致肺纖維化（需監(jiān)測胸部CT），靜脈用藥易引發(fā)靜脈炎（建議經(jīng)中心靜脈輸注）；與β受體阻滯劑合用可加重心動(dòng)過緩，需避免聯(lián)用。監(jiān)測要點(diǎn)：用藥期間密切觀察心率、血壓、肝功能，定期復(fù)查甲狀腺功能（胺碘酮含碘，可影響甲功）。二、呼吸系統(tǒng)急救藥呼吸急癥（如哮喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭）需快速改善通氣，這類藥品通過舒張氣道、興奮呼吸中樞或抗炎抗過敏發(fā)揮作用。（一）氨茶堿作用：舒張支氣管平滑?。ň徑獐d攣），增強(qiáng)呼吸肌收縮力，同時(shí)興奮呼吸中樞。用于支氣管哮喘急性發(fā)作、心源性哮喘（需與強(qiáng)心藥合用）。用法：成人予0.25-0.5g加入50%葡萄糖液20-40ml中緩慢靜脈注射（>10分鐘），或加入生理鹽水靜脈滴注。注意事項(xiàng)：禁忌癥：急性心肌梗死、嚴(yán)重低血壓、心律失常（尤其是室性心律失常）者慎用。不良反應(yīng)：靜脈注射過快可致心律失常、驚厥；個(gè)體差異大，兒童、老人需減量，建議監(jiān)測血藥濃度（有效濃度5-20μg/ml）。配伍禁忌：與β受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）合用易過量興奮心臟，需控制劑量。（二）沙丁胺醇（氣霧劑）作用：選擇性激動(dòng)β?受體，快速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作。用法：急救時(shí)按需吸入（成人每次1-2噴，兒童酌減），必要時(shí)每20分鐘重復(fù)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過8噴。注意事項(xiàng)：禁忌癥：嚴(yán)重心律失常（尤其是低鉀血癥誘發(fā)者）、高血壓未控制者慎用。不良反應(yīng)：過量使用可致手抖、心悸（β?受體激動(dòng)的副作用），長期使用易產(chǎn)生耐受性，需避免依賴。（三）地塞米松作用：糖皮質(zhì)激素，通過抗炎、抗過敏、抗休克發(fā)揮作用。用于過敏性休克（輔助腎上腺素抗過敏）、哮喘持續(xù)狀態(tài)（抑制氣道炎癥）、感染性休克（改善微循環(huán)）。用法：成人予5-10mg靜脈注射或滴注，嚴(yán)重者可加大劑量（需遵醫(yī)囑）。注意事項(xiàng)：禁忌癥：活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重精神病、未控制的高血壓者禁用。不良反應(yīng)：短期大劑量使用可誘發(fā)消化道出血（需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑），長期使用抑制腎上腺皮質(zhì)功能，急救時(shí)需注意“撤藥反應(yīng)”（病情穩(wěn)定后逐漸減量）。聯(lián)用要點(diǎn)：與抗生素合用時(shí)，需確保抗生素足量（避免感染擴(kuò)散）。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急救藥中樞抑制（如藥物中毒、腦缺氧）需快速興奮中樞或逆轉(zhuǎn)中毒，這類藥品通過刺激呼吸中樞、拮抗毒素發(fā)揮作用。（一）納洛酮作用：阿片受體拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）中毒的呼吸抑制，也用于酒精中毒、腦梗死昏迷的促醒（理論上通過解除內(nèi)源性阿片肽抑制發(fā)揮作用）。用法：成人予0.4-2mg靜脈注射，必要時(shí)每2-3分鐘重復(fù)，或持續(xù)靜脈滴注（根據(jù)病情調(diào)整劑量）。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：阿片類藥物依賴者使用可誘發(fā)戒斷癥狀（如煩躁、嘔吐、抽搐）；高血壓患者使用時(shí)需監(jiān)測血壓（可能致血壓驟升）。聯(lián)用禁忌：與其他中樞興奮藥（如尼可剎米）合用易誘發(fā)驚厥，需謹(jǐn)慎。（二）尼可剎米（可拉明）作用：直接興奮延髓呼吸中樞，也刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸。用于中樞性呼吸抑制（如安眠藥中毒、腦缺氧）。用法：成人予0.375g靜脈/肌肉/皮下注射，必要時(shí)每1-2小時(shí)重復(fù)，極量1.125g/次。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：大劑量可致血壓升高、心悸、心律失常，甚至驚厥（需控制劑量）。配伍禁忌：與堿性藥物（如氨茶堿）混合可發(fā)生沉淀，需單獨(dú)輸注。適用局限：呼吸肌麻痹（如格林-巴利綜合征）者無效，需依賴機(jī)械通氣。（三）洛貝林（山梗菜堿）作用：刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、腦缺氧的呼吸興奮。用法：成人予3-10mg靜脈注射（緩慢，>5分鐘），或5-10mg肌肉/皮下注射。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：大劑量可致心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯，甚至呼吸抑制（需嚴(yán)格控制劑量）。兒童用藥：新生兒窒息予0.3-3mg靜脈注射，需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，避免驚厥。四、抗休克與擴(kuò)容類藥休克（低血容量、感染性、心源性）需快速恢復(fù)循環(huán)容量、提升血壓，這類藥品通過擴(kuò)容、增強(qiáng)心肌收縮力或收縮血管發(fā)揮作用。（一）多巴胺作用：劑量依賴性作用：小劑量（2-5μg/kg·min）擴(kuò)張腎、腸系膜血管（保護(hù)臟器灌注）；中劑量（5-10μg/kg·min）增強(qiáng)心肌收縮力、升高血壓；大劑量（>10μg/kg·min）收縮外周血管（強(qiáng)力升壓）。用于休克（感染性、低血容量性、心源性）、心力衰竭（改善心輸出量）、腎血流不足（保護(hù)腎功能）。用法：以生理鹽水或葡萄糖液稀釋后靜脈滴注，根據(jù)體重計(jì)算劑量（如70kg成人，5μg/kg·min即350μg/min，需用輸液泵精準(zhǔn)控制）。注意事項(xiàng)：禁忌癥：嗜鉻細(xì)胞瘤（可致血壓暴升）、快速心律失常史者禁用。不良反應(yīng)：外滲可致局部組織壞死（需立即用酚妥拉明局部封閉）；大劑量使用可致心律失常（室性早搏、心動(dòng)過速）。監(jiān)測要點(diǎn)：用藥期間密切觀察心率、血壓、尿量（反映腎灌注），根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量。（二）間羥胺（阿拉明）作用：主要激動(dòng)α受體，收縮外周血管（升高血壓），同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮力。用于休克早期、低血壓（如麻醉后低血壓）。用法：以生理鹽水稀釋后靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整速度（一般____μg/min）。注意事項(xiàng)：禁忌癥：高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、充血性心力衰竭者禁用。配伍禁忌：避免與堿性藥物（如碳酸氫鈉）混合（可致藥物分解）。撤藥反應(yīng)：長期使用易產(chǎn)生耐受性，停藥時(shí)需逐漸減量，避免血壓驟降。（三）0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）作用：等滲晶體液，補(bǔ)充血容量（糾正低血容量休克）、維持電解質(zhì)平衡（鈉離子、氯離子），也用于稀釋其他急救藥。用法：靜脈滴注，根據(jù)病情調(diào)整速度（休克時(shí)快速補(bǔ)液，心衰時(shí)緩慢），成人每日劑量一般不超過4升（避免容量過載）。注意事項(xiàng)：禁忌癥：嚴(yán)重心力衰竭（過量補(bǔ)液加重心臟負(fù)荷）、高氯性酸中毒者慎用。輸液風(fēng)險(xiǎn)：開放性傷口大量使用需嚴(yán)格無菌操作，避免感染；快速補(bǔ)液時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），防止肺水腫。（四）羥乙基淀粉（代血漿）作用：人工膠體液，擴(kuò)容效果持久（維持血容量4-8小時(shí)），改善微循環(huán)。用于休克（尤其是失血性、創(chuàng)傷性休克）、大面積燒傷（補(bǔ)充膠體丟失）。用法：靜脈滴注，成人每日劑量一般不超過每公斤體重33毫升（避免影響凝血功能）。注意事項(xiàng)：禁忌癥：嚴(yán)重心力衰竭、腎功能不全（未透析者）、出血性疾病者禁用。不良反應(yīng)：可致過敏反應(yīng)（皮疹、休克）、凝血功能異常（需監(jiān)測血小板、凝血酶原時(shí)間）；大劑量使用可能損傷腎功能，建議短期（<3天）使用。五、解毒與對癥治療藥中毒、電解質(zhì)紊亂等急癥需針對性解毒或糾正，這類藥品通過拮抗毒素、補(bǔ)充離子發(fā)揮作用。（一）阿托品作用：阻斷M膽堿受體，解除平滑肌痙攣（緩解腹痛、氣道痙攣），抑制腺體分泌（減少唾液、胃液），升高心率（治療緩慢性心律失常），還可逆轉(zhuǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的M樣癥狀（流涎、瞳孔縮小、肺水腫）。用法：有機(jī)磷中毒時(shí)，成人予2-10mg靜脈注射，每10-30分鐘重復(fù)（直至“阿托品化”：口干、瞳孔擴(kuò)大、心率加快）；緩慢性心律失常予0.5-1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)。注意事項(xiàng)：禁忌癥：青光眼（散瞳加重眼壓）、前列腺肥大（加重尿潴留）者禁用。中毒反應(yīng)：過量可致阿托品中毒（譫妄、高熱、心動(dòng)過速、尿潴留），可用毛果蕓香堿（1-2mg皮下注射）拮抗。配伍禁忌：與堿性藥物混合可分解，需單獨(dú)輸注。（二）碘解磷定（解磷定）作用：復(fù)活被有機(jī)磷抑制的膽堿酯酶，解除煙堿樣癥狀（肌顫、肌無力）。對對硫磷、內(nèi)吸磷中毒效果好，對敵百蟲、敵敵畏效果差（需聯(lián)合阿托品）。用法：成人予0.5-1克加入生理鹽水或葡萄糖液中靜脈注射，必要時(shí)2-3小時(shí)重復(fù)，總量不超過12克/日。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：注射速度過快可致眩暈、視力模糊、惡心、心動(dòng)過速（需緩慢注射）。配伍禁忌：禁與堿性藥物（如碳酸氫鈉）混合（可致藥物失效）。時(shí)效要求：中毒后24小時(shí)內(nèi)使用效果好，超過3天療效顯著下降。（三）葡萄糖酸鈣注射液作用：補(bǔ)充鈣離子，對抗高鉀血癥（緩解心肌抑制）、鎂中毒（拮抗鎂離子作用），緩解過敏反應(yīng)（如鏈霉素過敏），糾正低鈣抽搐。用法：成人予10%葡萄糖酸鈣10-20ml加入50%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射（>5分鐘）。注意事項(xiàng)：禁忌癥：洋地黃中毒時(shí)禁用（鈣劑可增強(qiáng)洋地黃毒性，除非低鈣血癥）。外滲風(fēng)險(xiǎn)：藥液外滲可致局部組織壞死，需立即用生理鹽水沖洗，并用氫化可的松軟膏外敷。聯(lián)用禁忌：與四環(huán)素類、氟喹諾酮類抗生素合用可形成螯合物，影響吸收，需間隔2小時(shí)以上。六、急救車藥品管理與通用注意事項(xiàng)急救藥品的合理管理是安全用藥的前提，需關(guān)注以下要點(diǎn)：（一）儲(chǔ)存與維護(hù)溫度要求：多數(shù)急救藥需室溫保存（10-30℃），硝酸甘油、腎上腺素需避光、密封（避免高溫、潮濕）；胰島素等特殊藥需冷藏（2-8℃），但避免凍結(jié)。效期管理：建立“近效期預(yù)警”制度，每月檢查藥品有效期，過期或變質(zhì)（變色、沉淀、漏氣）立即更換。分類擺放：按“急救優(yōu)先”原則擺放（如腎上腺素、胺碘酮、納洛酮等放在易取位置），并標(biāo)注“高危藥品”（如多巴胺、阿托品），避免混淆。（二）用藥安全核查雙人核對：急救時(shí)需雙人核對藥品名稱、劑量、用法、有效期，尤其注意“相似藥品”（如腎上腺素與異丙腎上腺素外觀、包裝相似，需仔細(xì)核對標(biāo)簽）。劑量換算：兒童用藥需按體重計(jì)算（如多巴胺5μg/kg·min），避免劑量錯(cuò)誤。溶媒選擇：如胺碘酮需用5%葡萄糖稀釋（生理鹽水可致藥物析出），解磷定需用生理鹽水稀釋（葡萄糖液可加速分解），需嚴(yán)格遵循說明書。（三）特殊人群用藥兒童：藥物劑量需根據(jù)年齡、體重調(diào)整（如腎上腺素兒童劑量0.01mg/kg，單次最大0.5mg），避免過量。老人：肝腎功能減退，藥物代謝減慢，需減量（如氨茶堿老人劑量減至成人的2/3），并密切觀察不良反應(yīng)。孕婦：避免使用對胎兒有影響的藥物（如地塞米松需權(quán)衡利弊，阿托品在孕晚期慎用，以免影響宮縮）。（四）不良反應(yīng)監(jiān)測用藥后需持續(xù)觀