2026年醫(yī)師資格證考試臨床醫(yī)學內外科學考核評估試題及答案考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：2026年醫(yī)師資格證考試臨床醫(yī)學內外科學考核評估試題考核對象：臨床醫(yī)學專業(yè)考生題型分值分布：-判斷題（20分）-單選題（20分）-多選題（20分）-案例分析（18分）-論述題（22分）總分：100分---一、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.甲狀腺功能亢進癥患者的突眼征是由于交感神經(jīng)興奮導致眼外肌水腫所致。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者動脈血氣分析常表現(xiàn)為低氧血癥伴高碳酸血癥。3.心肌梗死急性期溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后3小時內。4.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時，腹腔穿刺抽液量一般不宜超過1000ml/次。5.腎病綜合征患者尿蛋白定量通常超過3.5g/24h。6.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味呈丙酮味。7.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎側。8.肺癌患者出現(xiàn)杵狀指提示腫瘤已發(fā)生遠處轉移。9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高通常在發(fā)病后6-12小時達到峰值。10.高血壓患者血壓控制目標一般應低于140/90mmHg。二、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.下列哪種疾病最常引起繼發(fā)性甲狀腺功能亢進？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進性心臟病D.繼發(fā)性甲亢2.COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，首選的氧療方式是？A.高流量吸氧B.低流量吸氧C.無氧吸氧D.持續(xù)正壓通氣3.心肌梗死時，最早出現(xiàn)的心電圖改變是？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.PR間期延長4.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，最危險的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.上消化道大出血D.肝癌5.腎病綜合征患者最突出的臨床表現(xiàn)是？A.高血壓B.尿路感染C.大量蛋白尿D.腎功能衰竭6.糖尿病酮癥酸中毒時，血氣分析最典型的改變是？A.pH升高，HCO??降低B.pH降低，HCO??升高C.pH降低，HCO??降低D.pH升高，HCO??升高7.胃潰瘍合并幽門梗阻時，最典型的癥狀是？A.惡心嘔吐宿食B.腹痛伴反酸C.黑便D.腹瀉8.肺癌患者出現(xiàn)鎖骨上淋巴結腫大，最可能的轉移途徑是？A.血行轉移B.淋巴轉移C.直接蔓延D.種植性轉移9.急性胰腺炎患者實驗室檢查最敏感的指標是？A.肝功能酶譜B.血清淀粉酶C.胰腺脂肪酶D.C反應蛋白10.高血壓患者出現(xiàn)頭痛、視力模糊，最可能的原因是？A.腎動脈狹窄B.腦出血C.高血壓腦病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變三、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)包括？A.心動過速B.體重減輕C.皮膚潮濕多汗D.突眼E.月經(jīng)紊亂2.COPD患者穩(wěn)定期的治療措施包括？A.長期吸入糖皮質激素B.戒煙C.長期使用β?受體激動劑D.定期氧療E.肺康復訓練3.心肌梗死急性期溶栓治療的禁忌證包括？A.近期有活動性出血B.血壓>180/110mmHgC.深靜脈血栓形成D.活動性消化性潰瘍E.肝素過敏史4.肝硬化患者腹水的形成機制包括？A.門靜脈壓力升高B.毛細血管通透性增加C.肝淋巴液生成過多D.腎功能衰竭E.低蛋白血癥5.腎病綜合征患者常見的并發(fā)癥包括？A.感染B.血栓栓塞C.腎功能衰竭D.脂代謝紊亂E.肝硬化6.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括？A.補液B.碳酸氫鈉靜脈滴注C.胰島素治療D.糾正電解質紊亂E.抗生素治療7.胃潰瘍的病因包括？A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.胃泌素瘤D.胃黏膜保護機制減弱E.精神心理因素8.肺癌的常見癥狀包括？A.持續(xù)性咳嗽B.咳痰帶血C.胸痛D.體重減輕E.聲音嘶啞9.急性胰腺炎的病因包括？A.胰管梗阻B.酒精中毒C.膽石癥D.胰腺外傷E.胰腺炎家族史10.高血壓的治療目標包括？A.控制血壓<140/90mmHgB.減少心血管事件風險C.改善靶器官損害D.預防腦卒中E.恢復正常體重四、案例分析（共3題，每題6分，共18分）案例1：患者，男，62歲，吸煙30年，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2年”就診。近1個月出現(xiàn)體重下降5kg，夜間盜汗。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心率110次/分，律齊，雙下肢可凹性水腫。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞比例85%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，應進行哪些檢查？（3）若確診為COPD合并肺心病，治療措施包括哪些？案例2：患者，女，45歲，因“突發(fā)持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”入院。疼痛向左肩放射，伴冷汗、惡心嘔吐。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，雙肺清，心界不大，心音低鈍，肝肋下3cm。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，應進行哪些檢查？（3）若確診為急性前壁心肌梗死，緊急治療措施包括哪些？案例3：患者，男，50歲，因“反復發(fā)作性上腹痛伴反酸3年，加重伴黑便1天”就診。查體：鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝肋下2cm，脾肋下1cm。實驗室檢查：尿蛋白（+++），尿紅細胞（++），血清白蛋白25g/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，應進行哪些檢查？（3）若確診為腎病綜合征，治療措施包括哪些？五、論述題（共2題，每題11分，共22分）1.試述甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。2.試述高血壓病的定義、危險分層及綜合管理策略。---標準答案及解析一、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.×（杵狀指多見于慢性缺氧，但非轉移證據(jù)）9.√10.√解析：-甲狀腺功能亢進癥突眼機制與交感神經(jīng)興奮有關。-COPD低氧伴高碳酸血癥是典型表現(xiàn)。-溶栓治療最佳時間是3小時內。-腹水穿刺量一般不超過1000ml以避免腹壓驟降。-腎病綜合征尿蛋白>3.5g/24h。-酮癥酸中毒呼吸呈丙酮味。-胃潰瘍好發(fā)于胃小彎。-杵狀指多見于慢性缺氧，如慢性支氣管炎，非轉移證據(jù)。-急性胰腺炎血清淀粉酶6-12小時達峰值。-高血壓控制目標<140/90mmHg。二、單選題1.D2.B3.A4.C5.C6.C7.A8.B9.B10.C解析：-繼發(fā)性甲亢多由垂體TSH分泌亢進引起。-COPD低流量吸氧避免氧中毒。-ST段抬高是急性心梗最早改變。-上消化道大出血是食管胃底靜脈曲張最危險并發(fā)癥。-大量蛋白尿是腎病綜合征核心表現(xiàn)。-酮癥酸中毒pH降低，HCO??降低。-惡心嘔吐宿食提示幽門梗阻。-淋巴轉移是肺癌鎖骨上淋巴結腫大常見途徑。-血清淀粉酶是急性胰腺炎最敏感指標。-高血壓腦病表現(xiàn)為頭痛、視力模糊等顱內壓增高癥狀。三、多選題1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,D,E4.A,B,C,E5.A,B,C,D6.A,C,D7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D10.A,B,C,D,E解析：-甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)多樣，包括高代謝、突眼等。-COPD穩(wěn)定期治療需綜合管理。-溶栓禁忌證包括出血傾向、高血壓等。-腹水形成與門脈高壓、低蛋白血癥相關。-腎病綜合征并發(fā)癥包括感染、血栓等。-酮癥酸中毒治療需補液、胰島素等。-胃潰瘍病因包括HP感染、NSAIDs等。-肺癌癥狀多樣，可累及全身。-急性胰腺炎病因多樣，膽石癥最常見。-高血壓管理需長期控制血壓及靶器官損害。四、案例分析案例1：（1）診斷：COPD合并肺心病。（2）檢查：肺功能測試、血氣分析、心臟超聲、胸部CT。（3）治療：支氣管擴張劑、氧療、肺康復、控制感染、必要時利尿劑。解析：-患者咳嗽咳痰、呼吸困難、體重下降、盜汗，符合COPD表現(xiàn)；雙下肢水腫提示右心衰，支持肺心病。-肺功能測試評估氣流受限，血氣分析判斷呼吸功能，心臟超聲評估心臟結構，CT明確肺部病變。-治療需綜合管理，包括緩解氣道痙攣、氧療改善缺氧、控制感染、肺康復提高生活質量。案例2：（1）診斷：急性前壁心肌梗死。（2）檢查：心肌酶譜、心電圖動態(tài)變化、床旁超聲。（3）治療：溶栓或急診PCI、吸氧、硝酸酯類藥物、抗凝治療。解析：-患者胸痛持續(xù)、向左肩放射、低血壓、心音低鈍，心電圖ST段抬高，符合急性心梗診斷。-心肌酶譜動態(tài)監(jiān)測可確診，動態(tài)心電圖觀察演變，超聲評估心臟功能。-治療需盡快開通梗死血管，包括溶栓或PCI，同時抗凝、穩(wěn)定斑塊。案例3：（1）診斷：腎病綜合征。（2）檢查：24小時尿蛋白定量、腎活檢、血脂、腎功能。（3）治療：糖皮質激素、免疫抑制劑、ACEI類藥物、對癥治療。解析：-患者大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，符合腎病綜合征診斷。-24小時尿蛋白定量定量評估蛋白尿程度，腎活檢明確病理類型，血脂、腎功能評估全身影響。-治療需抑制免疫反應，減少蛋白尿，改善腎功能，同時控制水腫、血脂等并發(fā)癥。五、論述題1.甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則臨床表現(xiàn)：高代謝（怕熱多汗、消瘦）、心血管（心悸、心律失常）、神經(jīng)（焦慮、失眠）、消化（食欲亢進、腹瀉）、突眼等。診斷要點：癥狀、體征、甲狀腺功能（T3、T4、TSH）、甲狀腺超聲、Graves病抗體等。治療原則：抗甲狀腺藥物（ATD）、放射性碘治療、手術治療；需定期監(jiān)測甲狀腺功能及藥物不良反應。解析：-甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)多樣，需結合實驗室檢查確診。-治療需個體化，首選ATD，必