青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第次課學(xué)時(shí)：4授課對(duì)象章節(jié)損傷病人的護(hù)理教學(xué)目的和要求1．常見(jiàn)創(chuàng)傷病人的護(hù)理2．燒傷病人的護(hù)理講授主要內(nèi)容1．常見(jiàn)創(chuàng)傷病人的分類、表現(xiàn)、處理原則護(hù)理2．燒傷病人的表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)燒傷的分度、要求掌握知識(shí)點(diǎn)和分析方法創(chuàng)傷、燒傷的概念、分類、創(chuàng)傷的愈合、處理原則、護(hù)理教授思路，采用的教學(xué)方法和輔助手段，板書(shū)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)如何突出，難點(diǎn)如何解決，師生互動(dòng)等1.損傷的概念、分類（講授PowerPoint20分鐘）2．創(chuàng)傷的愈合、表現(xiàn)、處理原則（講授PowerPoint30分鐘）3．護(hù)理（講授PowerPoint50分鐘）作業(yè)布置1．復(fù)習(xí)、討論燒傷補(bǔ)液的原則主要參考資料外科學(xué)第六版?zhèn)渥⑶鄭u大學(xué)講稿基本內(nèi)容教學(xué)手段和時(shí)間分配第一節(jié)概述一、概念致傷因素侵襲人體，致組織器官解剖破壞、生理功能紊亂。平、戰(zhàn)時(shí)均常見(jiàn)。多發(fā)性（聯(lián)合性）復(fù)合性特殊性二、病因1、機(jī)械性2、物理性3、化學(xué)性4、生物性三、分類（一）按皮膚完整性分1、閉合性：挫傷、扭傷、擠壓傷、暴震傷2、開(kāi)放性：擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷、火器傷（二）按部位分（三）按程度分級(jí)第一級(jí)“閾刺激”：較輕，生理功能紊亂不明顯第二級(jí)“威脅性挑釁”：較重，生理功能紊亂明顯第三級(jí)“組織殺傷性損傷”：極重，死亡率較高四、病程（一）損傷期傷后2~3日。神經(jīng)-內(nèi)分泌應(yīng)急反應(yīng)，腎上腺素、去甲腎上腺素升高心率快、血管收縮、出汗；負(fù)氮平衡；尿量少、比重高（二）轉(zhuǎn)變期傷后3~5日，持續(xù)1~3日。脈搏正常，正氮平衡，尿量增加（三）肌力恢復(fù)期2~3周，體力、肌力恢復(fù)（四）脂肪沉積期體重正常增加五、病理生理（一）局部反應(yīng)1、組織破壞、功能障礙2、創(chuàng)傷性炎癥利于修復(fù)（二）全身反應(yīng)1、體溫發(fā)低熱，并發(fā)感染時(shí)體溫增高，休克時(shí)過(guò)低。2、神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)3、代謝加速、體重減低、肌無(wú)力、免疫力降低（SIRS）六、創(chuàng)傷修復(fù)（一）概念1、修復(fù)健康組織再生修補(bǔ)、恢復(fù)過(guò)程2、再生細(xì)胞分裂以完成修復(fù)的過(guò)程1）完全再生再生組織的結(jié)構(gòu)、功能和原組織相同。如：表皮、黏膜、骨、周圍神經(jīng)、肝細(xì)胞2）不完全再生再生組織的結(jié)構(gòu)、功能和原組織不相同，形成疤痕。如肌肉；神經(jīng)細(xì)胞無(wú)再生能力。（二）修復(fù)過(guò)程充填期（炎癥期）（3~5日）增生期（1~2周）塑形期（1年左右）（三）愈合類型1、一期（一級(jí)）傷口邊緣整齊、缺損少，線狀瘢痕，2~3周完全愈合（手術(shù)切口）2、二期（二級(jí)）傷口開(kāi)放、創(chuàng)緣不整，片狀瘢痕，愈合時(shí)間長(zhǎng)（四）影響因素1、局部傷口內(nèi)出血、異物、感染、引流不暢、縫合不良、血運(yùn)差2、全身營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、某些藥物（抗癌藥、激素）、年齡七、臨床表現(xiàn)（一）局部疼痛、腫脹、功能障礙、傷口或創(chuàng)面（開(kāi)放性類型）（二）全身生命體征變化、口渴、尿少、乏力、食欲不振等（三）并發(fā)癥感染、ARF、ARDS、休克、MSOF八、處理原則（一）急救先救命、后治傷1、最先處理頸椎、呼吸、心血管、出血2、較先處理腹腔內(nèi)、腹膜后、腦、脊髓嚴(yán)重?zé)齻V泛軟組織傷3、次要處理低位泌尿生殖系、周圍血管神經(jīng)、肌腱、骨折脫位（二）傷口處理程序1.傷口類型清潔污染感染2.處理程序清創(chuàng)引流縫合換藥（練功）第二節(jié)損傷病人的護(hù)理一、救護(hù)檢查創(chuàng)傷注意：1、先救命，后檢查2、動(dòng)作輕巧、簡(jiǎn)捷、全面3、多個(gè)傷員時(shí)，不要忽視不出聲的傷員4、密切觀察，及早診斷緊急救護(hù)時(shí)應(yīng)注意：1、保持呼吸道通暢：清理口腔、使用通氣道2、控制外出血：止血帶、加壓包扎3、補(bǔ)充血容量4、包扎、封閉體腔傷口5、固定骨折、脫位6、密切監(jiān)測(cè)生命體征轉(zhuǎn)送傷員應(yīng)注意：迅速、安全、平穩(wěn)通過(guò)病史，從局部、全身、心理、體格檢查對(duì)患者作出全面評(píng)估二、主要診斷/問(wèn)題1、皮膚完整性受損2、組織完整性受損3、焦慮4、軀體移動(dòng)障礙5、疼痛6、潛在并發(fā)癥（感染）三、一般護(hù)理1、體位：利于呼吸、循環(huán)2、局部制動(dòng)：防繼發(fā)損害3、密切觀察傷情變化4、維持體液平衡和營(yíng)養(yǎng)5、防治感染、鎮(zhèn)靜、止痛6、心理支持PowerPoint20分鐘講授PowerPoint30分鐘講授PowerPoint50分鐘講授（教案末頁(yè)）小結(jié)本堂課的主要內(nèi)容是損傷的概念、分類、創(chuàng)傷的愈合、處理原則、護(hù)理復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題1．說(shuō)出概念：損傷、一期愈合、二期愈合、ARF、2．簡(jiǎn)述清創(chuàng)術(shù)的步驟3．?dāng)⑹鰮p傷急救的原則及注意事項(xiàng)。實(shí)施情況及分析教案首頁(yè)第11次課授課時(shí)間2007.05.09教案完成時(shí)間07.04.20課程名稱外科護(hù)理學(xué)年級(jí)05專業(yè)、層次護(hù)理?？平處焺⒅菊聦I(yè)技術(shù)職務(wù)副教授授課方式（大小班）大學(xué)時(shí)2授課題目（章、節(jié)）第十一章燒傷病人的護(hù)理基本教材或參考教材外科護(hù)理學(xué)第三版（主編曹偉新）外科學(xué)第六版（主編吳在德）教學(xué)目的與要求：1．熟悉燒傷病理、生理，2．掌握燒傷的表現(xiàn)和診斷、處理原則、護(hù)理3．掌握燒傷護(hù)理主要內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

1。燒傷病理、生理（PowerPoint25分鐘講授）2．燒傷的表現(xiàn)和診斷、處理原則（PowerPoint25分鐘講授）3．燒傷護(hù)理（Powerpoint50分鐘講授）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

1．燒傷的表現(xiàn)和診斷、處理原則2．燒傷護(hù)理教研室審閱：教學(xué)組長(zhǎng)（簽字）教研室主任（簽字）（教案續(xù)頁(yè)）基本內(nèi)容教學(xué)手段和時(shí)間分配燒傷病人的護(hù)理一、概念是由熱力、化學(xué)藥品、電流、放射線等作用于人體所引起的損傷。二、病理生理取決于熱源溫度和受熱時(shí)間1、局部毛細(xì)血管擴(kuò)張→通透性↑→血漿外滲↑→水泡、滲出性創(chuàng)面2、全身1）血容量減少（低血容量性休克）2）能量不足、氮負(fù)平衡3）免疫力降低（感染）3、病程分期1）休克期傷后48小時(shí)內(nèi)，8小時(shí)達(dá)高峰2）感染期傷后48~72小時(shí)后------創(chuàng)面修復(fù)3）修復(fù)期傷后5~8天開(kāi)始三、表現(xiàn)和診斷依燒傷面積、深度、部位而定（一）面積估算1、新九分法333,567,571321,13131注意：1）取整數(shù)2）I度不算3）小兒特點(diǎn)2、手掌法（二）深度估計(jì):“三度四分法”三）嚴(yán)重程度（P138）（四）特殊部位五官、手、會(huì)陰、呼吸道四、處理原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1、消除致傷原因2、搶救生命3、保持呼吸道通暢4、保護(hù)創(chuàng)面、保暖5、其他救治：處理合并傷、鎮(zhèn)靜止痛6、盡快轉(zhuǎn)送入院處理1、創(chuàng)面處理（清創(chuàng)、包扎或暴露、浸浴）2、防治休克：液體療法3、防治感染五、護(hù)理評(píng)估受傷時(shí)間、原因、急救情況、既往病史、體格檢查、傷情判斷。主要診斷/問(wèn)題1、皮膚完整性受損2、疼痛3、體液不足4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5、氣體交換受損（呼吸道、胸部燒傷）6、有感染的危險(xiǎn)措施急救護(hù)理1、脫離致傷原因2、保護(hù)創(chuàng)面3、保持呼吸道通暢4、及時(shí)轉(zhuǎn)送初期處理維持呼吸道通暢、建立補(bǔ)液、通路、鎮(zhèn)靜止痛、肌注TAT、燒傷清創(chuàng)術(shù)：1、剃除毛發(fā)、修剪指甲2、沖洗創(chuàng)面、除去污物3、處理水泡：淺二度保留，深二度、三度去除4、三度創(chuàng)面：涂抹碘伏或磺胺嘧啶銀，手術(shù)創(chuàng)面處理是治療燒傷的中心環(huán)節(jié)1、原則：一度保持清潔、減輕疼痛淺二度防止感染、減輕疼痛深二度防止感染、保存殘留上皮三度防止感染、保痂、計(jì)劃去痂2、方法：根據(jù)病情、部位、面積、年齡、創(chuàng)面、醫(yī)院條件等，采取以下方法1）包扎療法2）暴露療法3）浸浴療法植皮的護(hù)理1、供皮區(qū)術(shù)前備皮、術(shù)后保持干燥2、受皮區(qū)制動(dòng)、觀察并發(fā)癥的防治1、低血容量性休克小面積、非頭面部燒傷，口服燒傷飲料：100mlH2O+0.3gNaCL+0.15gNaHCO3+0.005g苯巴比妥大面積（成人>15%、小兒>10%）根據(jù)燒傷面積、體重作出輸液計(jì)劃1）補(bǔ)液種類水、晶體、膠體2）補(bǔ)液量的計(jì)算補(bǔ)晶體和膠體的量：輕、中度為2：1；重度為1：1第一個(gè)24小時(shí)成人：1.5ml′面積%′體重kg小兒：2ml′面積%′體重kg第二個(gè)24小時(shí)為第一個(gè)24小時(shí)的1/2第三個(gè)24小時(shí)為第