《安寧療護服務(wù)知情同意書》為充分保障您及家屬對安寧療護服務(wù)的知情權(quán)、選擇權(quán)與參與權(quán)，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及臨床倫理原則，現(xiàn)就安寧療護服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容向您及家屬進行詳細說明，請您在完全理解后自主決定是否接受服務(wù)。一、安寧療護服務(wù)的目標(biāo)與定位安寧療護（HospiceCare）是針對經(jīng)評估預(yù)計生存期有限（通常為6個月內(nèi)）的終末期患者，以“提升生活質(zhì)量”為核心目標(biāo)的照護模式。其服務(wù)重點不在于延長生命長度，而在于通過專業(yè)干預(yù)緩解疼痛及其他身心不適癥狀，幫助患者在生命終末階段盡可能保持舒適、尊嚴與自主；同時為患者家屬提供情感支持與哀傷輔導(dǎo)，協(xié)助其平穩(wěn)過渡至失去至親的適應(yīng)期。需特別說明：安寧療護不替代或排除患者及家屬對其他醫(yī)療措施的選擇權(quán)利，但需明確其與以治愈為目標(biāo)的治療（如手術(shù)、放化療）在目標(biāo)、手段及預(yù)期效果上的本質(zhì)區(qū)別。若患者或家屬在服務(wù)過程中希望調(diào)整照護目標(biāo)（如重新嘗試積極治療），可隨時提出，醫(yī)護團隊將配合轉(zhuǎn)介至相關(guān)科室或機構(gòu)。二、安寧療護服務(wù)的具體內(nèi)容（一）癥狀評估與控制由多學(xué)科團隊（包括醫(yī)師、護士、藥師、營養(yǎng)師、心理師等）對患者當(dāng)前及潛在癥狀進行動態(tài)評估，重點關(guān)注以下核心癥狀的管理：1.疼痛控制：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯鎮(zhèn)痛原則，結(jié)合患者疼痛性質(zhì)（如癌性疼痛、神經(jīng)性疼痛）、耐受程度及個體差異，選擇口服、透皮貼劑、靜脈輸注等給藥方式，目標(biāo)是將疼痛評分（NRS評分）控制在3分以下（輕度疼痛）或無痛狀態(tài)。需說明：部分患者可能因病情進展或個體對藥物敏感性差異，存在疼痛控制未達預(yù)期的情況，醫(yī)護團隊將持續(xù)調(diào)整方案并向家屬說明。2.其他軀體癥狀管理：包括但不限于呼吸困難（通過氧療、支氣管擴張劑、體位調(diào)整等緩解）、惡心嘔吐（通過止吐藥物、飲食調(diào)整干預(yù)）、便秘（通過緩瀉劑、膳食纖維補充、腹部按摩改善）、水腫（通過利尿劑、抬高肢體等處理）、乏力（通過營養(yǎng)支持、適度活動指導(dǎo)緩解）。所有干預(yù)措施以“減輕痛苦”為首要原則，避免因過度治療增加患者負擔(dān)。（二）心理與社會支持1.患者心理照護：由心理專業(yè)人員通過一對一訪談、音樂療法、正念訓(xùn)練等方式，幫助患者處理對死亡的恐懼、對未完成事項的遺憾、對家屬未來的擔(dān)憂等情緒。針對認知清晰的患者，支持其表達對身后事（如遺產(chǎn)分配、告別方式）的意愿，協(xié)助完成“人生回顧”或“未了心愿”清單（需符合醫(yī)學(xué)倫理及現(xiàn)實條件）。2.家屬支持與哀傷輔導(dǎo)：在患者生存期內(nèi)，為家屬提供照護技巧培訓(xùn)（如翻身防壓瘡、喂食嗆咳處理）、情緒疏導(dǎo)（如焦慮、內(nèi)疚感）；患者離世后，通過電話隨訪、面訪等形式，協(xié)助家屬處理哀傷反應(yīng)（如失眠、過度自責(zé)），必要時轉(zhuǎn)介至專業(yè)心理機構(gòu)。（三）靈性照護（非宗教性質(zhì)）尊重患者的信仰與價值觀，協(xié)助其探索生命意義，緩解因“生命即將終結(jié)”引發(fā)的存在性焦慮。若患者或家屬有宗教需求（如祈禱、讀經(jīng)），可聯(lián)系其信任的宗教人士參與照護（需提前告知醫(yī)護團隊并遵守醫(yī)院管理規(guī)定）。（四）家庭照護者指導(dǎo)為主要照護家屬提供基礎(chǔ)護理技能培訓(xùn)，包括：-生命體征觀察（如呼吸頻率、意識狀態(tài)變化）；-壓瘡預(yù)防（定時翻身、保持皮膚清潔干燥）；-營養(yǎng)支持（鼻飼/喂食技巧、流質(zhì)飲食配制）；-應(yīng)急情況處理（如突發(fā)意識喪失、大咯血的初步應(yīng)對）。同時，指導(dǎo)家屬關(guān)注自身健康，避免因長期照護導(dǎo)致身心耗竭（如建議輪班照護、預(yù)留休息時間）。（五）醫(yī)療文件與預(yù)立醫(yī)療照護計劃（ACP）若患者意識清晰且有意愿，醫(yī)護人員將協(xié)助其制定《預(yù)立醫(yī)療照護計劃》，明確以下內(nèi)容：-希望接受或拒絕的醫(yī)療措施（如是否使用心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工營養(yǎng)支持）；-偏好的照護場所（如醫(yī)院、家中）；-重要決策代理人（需提前與代理人溝通并確認其意愿）。該文件將作為服務(wù)團隊的照護依據(jù)，并在患者病情變化時由醫(yī)師再次確認其有效性。三、患者及家屬的權(quán)利與義務(wù)（一）患者及家屬的權(quán)利1.知情與決策權(quán)：有權(quán)了解患者當(dāng)前病情、預(yù)計生存期、主要癥狀及干預(yù)方案；有權(quán)參與服務(wù)計劃的制定、調(diào)整或終止，包括選擇是否接受某類具體服務(wù)（如是否使用鎮(zhèn)痛藥物、是否進行心理訪談）。2.拒絕權(quán)：有權(quán)拒絕任何服務(wù)內(nèi)容（如拒絕使用某類鎮(zhèn)痛藥物），但需知悉拒絕可能帶來的后果（如疼痛加劇），醫(yī)護人員將對此進行書面記錄。3.隱私保護權(quán)：患者的個人信息（包括病情、家庭狀況、預(yù)立醫(yī)療計劃內(nèi)容）僅用于醫(yī)療照護及學(xué)術(shù)研究（需匿名處理），未經(jīng)書面同意，不向任何第三方披露。4.尊嚴維護權(quán)：有權(quán)要求醫(yī)護人員以尊重、耐心的態(tài)度提供服務(wù)，禁止任何形式的歧視或忽視。（二）患者及家屬的義務(wù)1.如實告知義務(wù)：需向醫(yī)護團隊如實提供患者既往病史、過敏史、用藥情況、心理及社會關(guān)系等信息（如患者有抑郁病史、家庭矛盾等），以助于制定更精準(zhǔn)的照護方案。2.配合服務(wù)義務(wù)：需配合醫(yī)護人員的評估與干預(yù)（如按時用藥、參與癥狀評分）；若家屬自行使用偏方或外購藥物，需提前告知醫(yī)師，避免藥物相互作用風(fēng)險。3.尊重醫(yī)護人員義務(wù)：需尊重醫(yī)護人員的專業(yè)判斷，若對服務(wù)方案有疑問，可通過溝通渠道（如主管醫(yī)師、護理組長）提出，避免干擾正常醫(yī)療秩序。4.遵守制度義務(wù)：需遵守醫(yī)院或照護機構(gòu)的探視、物品管理等規(guī)定（如限制探視人數(shù)以防交叉感染）。四、安寧療護服務(wù)的風(fēng)險與限制（一）服務(wù)效果的局限性安寧療護無法逆轉(zhuǎn)患者的終末狀態(tài)，部分癥狀（如晚期腫瘤引起的頑固性疼痛、多器官衰竭導(dǎo)致的呼吸困難）可能因病情進展難以完全控制；心理照護效果受患者認知狀態(tài)（如意識模糊）、情感封閉程度等因素影響，存在個體差異。（二）潛在風(fēng)險提示1.藥物相關(guān)風(fēng)險：鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類藥物）可能引發(fā)便秘、嗜睡、呼吸抑制等副作用，醫(yī)護團隊將通過預(yù)防性用藥（如緩瀉劑）、劑量調(diào)整等降低風(fēng)險，但無法完全排除個體反應(yīng)差異。2.病情突變風(fēng)險：終末期患者可能因器官功能衰竭、并發(fā)癥（如消化道出血、肺栓塞）等出現(xiàn)突發(fā)病情惡化，醫(yī)護團隊將盡最大努力進行急救（需根據(jù)患者預(yù)立醫(yī)療計劃決定是否實施），但無法保證挽救生命。3.心理壓力風(fēng)險：部分家屬可能因目睹患者痛苦、參與照護勞累等產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，需主動向醫(yī)護人員反饋以獲得支持。（三）資源限制說明受醫(yī)療資源及照護團隊能力限制，部分特殊需求（如臨終音樂定制、跨區(qū)域轉(zhuǎn)運至家中）可能無法完全滿足，醫(yī)護人員將協(xié)助聯(lián)系社會資源（如公益組織、社區(qū)服務(wù)中心）提供補充支持。五、服務(wù)的啟動與終止（一）服務(wù)啟動條件經(jīng)多學(xué)科團隊評估，患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：-經(jīng)二級以上醫(yī)院確診為不可治愈的終末期疾病（如晚期惡性腫瘤、終末期心臟病/腎臟病/呼吸系統(tǒng)疾?。?；-預(yù)計生存期≤6個月（根據(jù)臨床分期、體能狀態(tài)評分等綜合判斷）；-患者或其法定代理人（需提供授權(quán)證明）明確表示接受以“緩解癥狀、提升生活質(zhì)量”為目標(biāo)的照護模式。（二）服務(wù)終止情形出現(xiàn)以下情況之一時，安寧療護服務(wù)將終止：1.患者或其法定代理人書面提出終止服務(wù)；2.患者病情超出安寧療護范疇（如通過積極治療生存期延長至6個月以上），需轉(zhuǎn)介至?？评^續(xù)治療；3.患者離世，服務(wù)自然終止（家屬仍可獲得3-6個月的哀傷輔導(dǎo)）；4.家屬嚴重不配合服務(wù)（如拒絕執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案導(dǎo)致患者持續(xù)劇痛），經(jīng)溝通無效；5.因不可抗力（如疫情封控、機構(gòu)關(guān)閉）無法繼續(xù)提供服務(wù)。服務(wù)終止后，醫(yī)護團隊將協(xié)助辦理轉(zhuǎn)介或出院手續(xù)，并將患者病歷資料完整移交至接收機構(gòu)或家屬（需簽署交接確認單）。六、保密與信息使用1.醫(yī)護團隊將嚴格遵守《中華人民共和國個人信息保護法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等規(guī)定，患者的診療信息、家庭信息僅用于直接照護、學(xué)術(shù)研究（匿名化處理）及質(zhì)量改進，不用于商業(yè)用途。2.若因法律要求（如司法調(diào)查）需披露患者信息，將提前告知患者或其法定代理人并取得書面同意（緊急情況除外）。七、其他重要事項1.本同意書需由患者（意識清晰時）或其法定代理人（患者無法表達意愿時，需提供親屬關(guān)系證明或法律授權(quán)文件）簽署。若患者為無民事行為能力人（如昏迷），由其監(jiān)護人簽署。2.本同意書為動態(tài)文件，若患者病情變化、服務(wù)內(nèi)容調(diào)整或家屬意愿改變，可隨時要求醫(yī)護團隊重新解釋并簽署補充協(xié)議。3.若對服務(wù)有疑問或投訴，可聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室（辦公時間：周一至周五8:00-17:00），我們將在7個工作日內(nèi)予以反饋?；颊?法定代理人確認：本人已仔細閱讀以上內(nèi)容，醫(yī)護人員已就服務(wù)目標(biāo)、內(nèi)容、風(fēng)險及雙方權(quán)利義務(wù)進行了充分解釋，所有疑問均得到解答。本人完全理解安寧療護的性質(zhì)與局限性，自愿選擇接受安寧療護服務(wù)，并承諾配合執(zhí)行照護計劃。患者簽名（或按手?。篲___