臨床診斷考試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分）1.患者，男，58歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)。查體：BP185/110mmHg，意識(shí)模糊，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性。頭顱CT未見出血。最可能的診斷是A.左側(cè)大腦中動(dòng)脈梗死B.右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗死C.左側(cè)大腦前動(dòng)脈梗死D.右側(cè)大腦前動(dòng)脈梗死E.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈TIA答案：A2.女，34歲，反復(fù)低熱、口腔潰瘍、外陰潰瘍3年，針刺反應(yīng)陽(yáng)性。最可能的自身抗體是A.抗dsDNAB.抗SSAC.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體D.無特異性自身抗體E.抗磷脂抗體答案：D3.男，19歲，晨起雙下肢對(duì)稱性無力，既往類似發(fā)作2次，血鉀2.1mmol/L，心電圖示U波明顯。最可能的致病基因位于A.SCN4AB.CACNA1SC.KCNJ2D.CLCN1E.DMPK答案：B4.女，28歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.3mmol/L，2h9.8mmol/L，3h8.0mmol/L。按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，診斷A.妊娠期糖尿病B.糖耐量減低C.顯性糖尿病合并妊娠D.正常E.需復(fù)查75gOGTT答案：A5.男，55歲，吸煙30年，咳嗽伴血絲痰1月。胸片示右肺門腫塊，纖支鏡活檢示小細(xì)胞肺癌。下一步最重要的檢查是A.頭顱增強(qiáng)MRIB.骨ECTC.腹部CTD.PETCTE.腫瘤標(biāo)志物答案：A6.男，66歲，進(jìn)行性吞咽困難3月，僅能進(jìn)流質(zhì)。胃鏡距門齒28~32cm見菜花樣腫物，病理示鱗癌。首選治療策略是A.同步放化療B.新輔助化療后手術(shù)C.直接手術(shù)D.免疫治療E.支架置入后放療答案：B7.女，24歲，突發(fā)呼吸困難，右胸刺痛，既往口服避孕藥。D二聚體1200μg/L，血?dú)釶aO?58mmHg。最可能的影像學(xué)表現(xiàn)是A.右肺上葉楔形實(shí)變B.右肺下葉基底段灌注缺損C.右肺門淋巴結(jié)腫大D.右側(cè)大量氣胸E.右肺彌漫磨玻璃影答案：B8.男，40歲，反復(fù)上腹痛10年，近1周黑便。胃鏡示十二指腸球部潰瘍，Hp陽(yáng)性。根除Hp后復(fù)查的最佳方法是A.血清Hp抗體B.糞便Hp抗原C.13C尿素呼氣試驗(yàn)D.胃液PCRE.復(fù)查胃鏡活檢答案：C9.女，50歲，口干眼干5年，Schirmer試驗(yàn)3mm/5min，唇腺活檢灶性評(píng)分3分。抗SSA/Ro陽(yáng)性。最可能合并的淋巴瘤類型為A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤B.黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤C.濾泡性淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤E.NK/T細(xì)胞淋巴瘤答案：B10.男，30歲，發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高2年，最高200/120mmHg，血鉀2.8mmol/L，立位醛固酮25ng/dL，腎素活性0.1ng/mL/h。CT示左腎上腺結(jié)節(jié)1.2cm。確診試驗(yàn)應(yīng)選A.鹽水輸注試驗(yàn)B.卡托普利試驗(yàn)C.腎上腺靜脈采血D.地塞米松抑制試驗(yàn)E.午夜唾液皮質(zhì)醇答案：C11.男，65歲，突發(fā)意識(shí)喪失，心電圖示室顫。經(jīng)除顫后恢復(fù)竇律，冠脈造影正常，超聲示左室心尖部氣球樣改變。最可能的病因基因是A.LMNAB.MYBPC3C.LAMP2D.TTRE.無明確基因答案：E12.女，35歲，甲狀腺腫大伴心悸，F(xiàn)T?8.9pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb陰性，甲狀腺攝碘率24h2%。最可能的診斷是A.Graves病B.無痛性甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E.垂體性甲亢答案：B13.男，45歲，皮膚色素沉著、乏力，血清鐵蛋白2500μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度92%，HFE基因C282Y純合突變。最佳初始治療為A.口服去鐵胺B.靜脈去鐵胺C.每周放血400mLD.口服deferasiroxE.肝移植評(píng)估答案：C14.女，28歲，妊娠32周，突發(fā)黃疸，ALT120U/L，TBil180μmol/L，血小板80×10?/L，外周血涂片見破碎紅細(xì)胞。最可能的診斷是A.妊娠期急性脂肪肝B.HELLP綜合征C.病毒性肝炎D.藥物性肝損傷E.膽總管結(jié)石答案：B15.男，55歲，夜間打鼾、呼吸暫停，Epworth評(píng)分16分。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)AHI35次/h，最低SpO?78%。首選治療A.減肥B.口腔矯治器C.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣D.懸雍垂腭咽成形術(shù)E.側(cè)臥睡眠答案：C16.男，25歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛2周，既往腹瀉1月。關(guān)節(jié)液WBC25×10?/L，中性90%，培養(yǎng)陰性。最可能的病原體為A.淋球菌B.沙門菌C.志賀菌D.耶爾森菌E.支原體答案：D17.女，60歲，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白6g/24h，血白蛋白22g/L，腎活檢示膜性腎病。PLA2R陽(yáng)性。首選免疫抑制方案A.環(huán)磷酰胺+激素B.他克莫司單藥C.利妥昔單抗D.霉酚酸酯E.環(huán)孢素答案：C18.男，50歲，反復(fù)腹痛、脂肪瀉，糖尿病，皮膚潮紅。CT示胰腺多發(fā)鈣化，胰管串珠樣擴(kuò)張。最可能的致病基因?yàn)锳.KRASB.PRSS1C.SPINK1D.CFTRE.MEN1答案：B19.女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿蛋白3.5g/24h，血肌酐110μmol/L，腎活檢示Ⅳ型狼瘡腎炎。誘導(dǎo)治療首選A.甲強(qiáng)龍沖擊+霉酚酸酯B.甲強(qiáng)龍沖擊+環(huán)磷酰胺C.激素+利妥昔單抗D.激素+他克莫司E.激素+環(huán)孢素答案：B20.男，70歲，進(jìn)行性記憶力減退2年，MMSE20分，頭顱MRI示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，腦脊液Aβ42↓，ttau↑。最可能的病理改變?yōu)锳.αsynuclein包涵體B.Pick小體C.神經(jīng)原纖維纏結(jié)+淀粉樣斑塊D.Lewy小體E.海綿樣變性答案：C21.男，35歲，突發(fā)劇烈頭痛，CT示鞍上池高密度影，DSA示前交通動(dòng)脈瘤。入院第3天出現(xiàn)意識(shí)障礙，右側(cè)瞳孔散大。最可能并發(fā)癥為A.再出血B.腦血管痙攣C.急性腦積水D.低鈉血癥E.癲癇持續(xù)答案：C22.女，30歲，反復(fù)肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，無水腫高血壓，血IgA4.2g/L，腎活檢示系膜區(qū)IgA沉積。最可能預(yù)后差的病理表現(xiàn)A.系膜增生B.毛細(xì)血管內(nèi)增生C.新月體形成>30%D.節(jié)段硬化E.小管萎縮答案：C23.男，45歲，皮膚色素沉著、低血壓，血ACTH180pg/mL，皮質(zhì)醇3μg/dL。最可能的影像學(xué)異常位于A.垂體MRI微腺瘤B.腎上腺CT雙側(cè)增大C.腎上腺CT雙側(cè)鈣化D.腎上腺CT雙側(cè)萎縮E.胸CT小細(xì)胞肺癌答案：D24.女，25歲，體重指數(shù)18kg/m2，閉經(jīng)3年，F(xiàn)SH45IU/L，LH38IU/L，E?15pg/mL。染色體46,XX。最可能的診斷A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.下丘腦性閉經(jīng)D.垂體瘤E.子宮內(nèi)膜粘連答案：B25.男，55歲，慢性乙肝，AFP450ng/mL，超聲示肝右葉2cm低回聲，動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期洗脫。下一步確診A.增強(qiáng)MRIB.肝動(dòng)脈造影C.肝穿刺活檢D.PETCTE.動(dòng)態(tài)觀察AFP答案：C26.男，60歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，NIHSS12分，發(fā)病1.5h，CT未見出血，血糖5mmol/L。最適合治療A.阿司匹林300mgB.阿替普酶0.9mg/kgC.血管內(nèi)取栓D.低分子肝素E.氯吡格雷600mg答案：B27.女，40歲，雷諾現(xiàn)象、指端潰瘍，抗Scl70陽(yáng)性。肺功能示DLCO45%。最可能提示A.肺動(dòng)脈高壓B.肺纖維化C.胸膜炎D.肺泡出血E.支氣管擴(kuò)張答案：B28.男，50歲，夜間胸骨后燒灼感，pH監(jiān)測(cè)示DeMeester評(píng)分45。食管測(cè)壓示LES壓力5mmHg。首選藥物A.鋁碳酸鎂B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.多潘立酮E.巴氯芬答案：C29.女，35歲，心悸手抖，甲狀腺攝碘率24h68%，T?抑制試驗(yàn)不被抑制。最可能的結(jié)節(jié)性質(zhì)A.高功能腺瘤B.橋本結(jié)節(jié)C.甲狀腺癌D.囊腫E.亞急性甲狀腺炎答案：A30.男，65歲，慢性咳嗽咳痰，F(xiàn)EV?/FVC55%，F(xiàn)EV?45%預(yù)計(jì)值，CAT評(píng)分24。首選吸入治療A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.茶堿答案：D31.女，28歲，產(chǎn)后2周，左乳紅腫痛，T39℃，WBC16×10?/L，穿刺抽得膿液。最可能的病原菌A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌E.銅綠假單胞菌答案：A32.男，55歲，肝硬化，嘔血1次，胃鏡示食管靜脈曲張Ⅲ度，紅色征陽(yáng)性。預(yù)防再出血首選A.普萘洛爾B.套扎術(shù)C.TIPSD.生長(zhǎng)抑素E.沙利度胺答案：B33.女，50歲，多尿多飲，血鈉150mmol/L，尿滲透壓180mOsm/kg，禁水試驗(yàn)后尿滲透壓190mOsm/kg，加壓素后450mOsm/kg。診斷A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.原發(fā)性煩渴D.精神性多飲E.滲透性利尿答案：A34.男，45歲，反復(fù)肉眼血尿，膀胱鏡見右側(cè)輸尿管口噴血，CTU示右腎盂充盈缺損。最可能的病理A.移行細(xì)胞癌B.鱗癌C.腺癌D.腎細(xì)胞癌E.結(jié)石答案：A35.女，30歲，閉經(jīng)泌乳，PRL180ng/mL，MRI示垂體微腺瘤6mm。首選治療A.經(jīng)蝶手術(shù)B.溴隱亭C.放射治療D.觀察E.伽馬刀答案：B36.男，60歲，慢性腎衰，Hb85g/L，EPO12mIU/mL。最可能的貧血類型A.缺鐵性貧血B.慢性病貧血C.腎性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血E.溶血性貧血答案：C37.男，25歲，右膝腫痛，X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅，MRI示髕骨軟骨缺損。最可能的診斷A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.骨關(guān)節(jié)炎D.髕骨軟化癥E.強(qiáng)直性脊柱炎答案：D38.女，40歲，皮膚瘀點(diǎn)，血小板8×10?/L，骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙。最可能機(jī)制A.抗GPⅡb/Ⅲa抗體B.抗dsDNAC.抗磷脂抗體D.抗SmE.抗SSA答案：A39.男，50歲，腹瀉脂肪瀉，體重下降，抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體陽(yáng)性。最可能的并發(fā)癥A.結(jié)腸癌B.淋巴瘤C.胰腺癌D.腸梗阻E.消化道出血答案：B40.男，70歲，夜間腿部不適，活動(dòng)后緩解，鐵蛋白15μg/L。最可能的診斷A.周圍神經(jīng)病B.不安腿綜合征C.腰椎管狹窄D.靜脈曲張E.深靜脈血栓答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共30分）【4143】男，60歲，發(fā)熱咳嗽黃痰1周，T39℃，右下肺濕啰音，WBC18×10?/L，胸片右下肺大片實(shí)變。41.最可能的病原A.肺炎鏈球菌B.支原體C.軍團(tuán)菌D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌答案：A42.入院后尿少，BP80/50mmHg，乳酸4mmol/L。診斷A.重癥肺炎B.膿毒癥休克C.心源性休克D.低容量休克E.肺栓塞答案：B43.首選抗生素A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦C.亞胺培南+萬古霉素D.頭孢呋辛E.左氧氟沙星答案：A【4446】女，50歲，乏力骨痛，血Ca2?3.2mmol/L，P0.6mmol/L，PTH1.2pg/mL，肌酐正常。44.最可能的診斷A.原發(fā)性甲旁亢B.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移C.維生素D中毒D.甲亢E.家族性低尿鈣高血鈣答案：B45.進(jìn)一步檢查A.頸部超聲B.骨掃描C.PTHrPD.1,25(OH)?D?E.24h尿鈣答案：C46.降鈣首選A.補(bǔ)液+呋塞米B.降鈣素C.雙膦酸鹽D.透析E.糖皮質(zhì)激素答案：A【4749】男，35歲，腹痛血便1月，結(jié)腸鏡示直腸乙狀結(jié)腸彌漫糜爛，病理隱窩膿腫。47.最可能的診斷A.潰結(jié)B.克羅恩C.缺血性腸炎D.感染性腸炎E.淋巴瘤答案：A48.病變范圍達(dá)肝曲，按Montreal分型A.E1B.E2C.E3D.E4E.未分類答案：C49.中重度活動(dòng)誘導(dǎo)首選A.口服美沙拉嗪B.靜脈甲強(qiáng)龍C.英夫利西單抗D.環(huán)孢素E.手術(shù)答案：B【5052】男，55歲，肝硬化，意識(shí)模糊2天，查體撲翼樣震顫陽(yáng)性，血氨120μmol/L。50.最可能的誘因A.感染B.便秘C.利尿劑D.鎮(zhèn)靜藥E.上消化道出血答案：E51.一線降氨藥物A.乳果糖B.利福昔明C.新霉素D.支鏈氨基酸E.左旋多巴答案：A52.預(yù)防復(fù)發(fā)最長(zhǎng)用藥A.乳果糖+利福昔明B.單用乳果糖C.單用利福昔明D.新霉素E.益生菌答案：A【5355】女，30歲，關(guān)節(jié)痛皮疹，尿蛋白2.5g/24h，血肌酐110μmol/L，ANA1:320，抗dsDNA陽(yáng)性，補(bǔ)體低。53.最可能的病理類型A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：D54.誘導(dǎo)緩解首選A.激素+霉酚酸酯B.激素+環(huán)磷酰胺C.激素+利妥昔單抗D.激素+他克莫司E.單用激素答案：B55.維持治療可選A.環(huán)磷酰胺B.霉酚酸酯C.利妥昔單抗D.他克莫司E.硫唑嘌呤答案：B三、案例分析題（每題10分，共30分）【56】男，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語(yǔ)不清3h。既往高血壓、房顫未抗凝。查體：NIHSS14，BP170/100mmHg，血糖6mmol/L，CT未見出血，ASPECTS9，左MCAM1閉塞。問題：1.最適宜的急性期治療及劑量、時(shí)間窗？2.若靜脈溶栓后癥狀無改善，下一步？3.溶栓后24h內(nèi)血壓管理目標(biāo)？4.長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案？答案：1.阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg），1min內(nèi)推注10%，余量60min泵入，時(shí)間窗4.5h內(nèi)。2.DSA評(píng)估行機(jī)械取栓，時(shí)間窗24h內(nèi)（前循環(huán)）。3.≤180/105mmHg，可靜脈烏拉地爾或尼卡地平。4.抗凝：達(dá)比加群150mgbid或利伐沙班20mgqd；降壓：ACEI/ARB+CCB，LDL<1.8mmol/L用阿托伐他汀40mg；控糖HbA?c<7%；戒煙限酒康復(fù)訓(xùn)練?！?7】女，40歲，口