202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：腹腔穿刺護理課件01PARTONE前言前言作為急診科工作了12年的護士，我始終記得第一次參與腹腔穿刺術(shù)時的緊張與震撼——那是一位肝硬化失代償期的患者，腹脹如鼓，平躺時甚至能聽到腹腔內(nèi)液體的震蕩聲，呼吸頻率快得像打鼓。醫(yī)生說：“必須盡快穿刺放液，否則肺被擠壓，患者會窒息?！蹦且豢涛彝蝗幻靼?，腹腔穿刺絕非簡單的“扎針抽液”，它是急救中連接生死的“關(guān)鍵鑰匙”：既能通過抽取腹水明確病因（如感染、腫瘤），又能迅速緩解腹腔高壓導(dǎo)致的呼吸循環(huán)衰竭；而護理，則是這把鑰匙的“安全鎖”——從術(shù)前評估到術(shù)后觀察，從心理安撫到并發(fā)癥預(yù)防，每一個細(xì)節(jié)都可能影響患者的轉(zhuǎn)歸。今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊腹腔穿刺護理的“里子”：那些藏在操作背后的觀察、判斷與溫度。02PARTONE病例介紹病例介紹去年深秋的一個夜班，120送來了65歲的張叔。家屬說他“肚子脹了半個月，這兩天連氣都喘不上”。我推著平車接他時，他半坐著，雙手撐在床沿，額角全是汗，說話斷斷續(xù)續(xù)：“護士…我…我這肚子…像揣了個球…壓得我…壓得我心口疼…”查體時，我摸到他的腹部張力極高，叩診全腹?jié)嵋簦苿有詽嵋絷栃?；超聲提示腹腔?nèi)有10cm液性暗區(qū)，估算腹水量約4000ml；血壓145/90mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率112次/分，血氧飽和度92%（未吸氧）。醫(yī)生結(jié)合病史（乙肝后肝硬化10年，近半年未規(guī)律復(fù)查）和實驗室結(jié)果（白蛋白28g/L，白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%），判斷為“肝硬化失代償期、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、腹腔高壓”，當(dāng)機立斷：“立即行診斷性+治療性腹腔穿刺，抽取腹水送檢并放液1500ml緩解癥狀?！辈±榻B張叔攥著我的手問：“護士，這針打進去疼不疼？會不會傷著腸子？”他老伴在旁邊抹眼淚：“他膽子小，麻煩你們多說說，讓他別害怕。”那一刻，我知道護理的“戰(zhàn)役”才剛剛開始——技術(shù)操作是“表”，而理解患者的恐懼、預(yù)判可能的風(fēng)險、守住安全的底線，才是“里”。03PARTONE護理評估護理評估針對張叔的情況，我們從“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程展開評估，這不是機械的“打勾”，而是動態(tài)的“偵察”：術(shù)前評估：風(fēng)險預(yù)判的“望遠(yuǎn)鏡”生理狀態(tài)：除了生命體征（T37.8℃，P112次/分，R26次/分），重點關(guān)注凝血功能（張叔的PT16秒，INR1.3，雖未達(dá)禁忌值但需警惕出血）、血小板計數(shù)（85×10?/L，偏低）、腹部皮膚（臍周皮膚菲薄，無感染灶）；觸診肝脾位置（肝肋下未及，脾肋下3cm），避免穿刺時損傷。癥狀評估：腹脹程度（VAS評分8分）、呼吸困難分級（靜息狀態(tài)下氣短，不能平臥）、是否有腹痛（張叔主訴“肚子悶脹疼”，無劇烈壓痛反跳痛，排除急腹癥）。心理狀態(tài)：張叔反復(fù)問“會不會穿到腸子”“放液后會不會更虛”，老伴擔(dān)心“費用”，提示存在“知識缺乏”和“焦慮”。禁忌癥排查：無明顯腸脹氣（腹部叩診無鼓音）、無妊娠（排除）、無嚴(yán)重出血傾向（雖血小板低但未＜50×10?/L），確認(rèn)可以穿刺。術(shù)中評估：風(fēng)險識別的“顯微鏡”0102030405穿刺開始后，我站在張叔右側(cè)，目光始終在“患者反應(yīng)-監(jiān)護儀-醫(yī)生操作”之間切換：進針時張叔皺眉，說“脹得更疼了”，但無面色蒼白、冷汗（排除迷走反射）；詢問感受：“有沒有頭暈、心慌？肚子還脹嗎？”張叔說“呼吸順了點，肚子松快些了”。放液1000ml時，血壓降至120/80mmHg，心率98次/分（代償性下降，屬正常）；觀察腹水性狀：呈草黃色、渾濁（符合自發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)），送檢后需關(guān)注細(xì)胞計數(shù)、培養(yǎng)結(jié)果；術(shù)后評估：風(fēng)險追蹤的“放大鏡”拔針后，我立即按壓穿刺點3分鐘（張叔血小板低，延長按壓時間），觀察有無滲血滲液；協(xié)助取半臥位，監(jiān)測30分鐘內(nèi)生命體征（P92次/分，R20次/分，BP118/75mmHg，SpO?96%）；觸摸腹部張力（較前明顯降低），詢問腹痛是否加重（張叔說“脹疼輕多了，就是針孔有點酸”）；查看尿液顏色（無血尿，排除膀胱損傷）。04PARTONE護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出4個核心護理診斷，每個都對應(yīng)著患者的“真實需求”：體液過多（與肝硬化致門靜脈高壓、低蛋白血癥、腹水生成增加有關(guān)）：依據(jù)是腹部膨隆、移動性濁音陽性、超聲提示大量腹水。急性疼痛（與穿刺刺激腹膜、腹腔壓力驟降有關(guān)）：依據(jù)是患者主訴“針孔酸脹痛”，VAS評分3分（術(shù)后）。焦慮（與擔(dān)心操作風(fēng)險、疾病預(yù)后有關(guān)）：依據(jù)是反復(fù)詢問“會不會傷腸子”“費用高不高”，家屬頻繁擦拭眼淚。有感染的危險（與穿刺致皮膚黏膜屏障破壞、肝硬化免疫力低下有關(guān)）：依據(jù)是穿刺點為開放性傷口，患者白蛋白低（28g/L），腹水白細(xì)胞升高（提示已有腹腔感染）。05PARTONE護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)不是“紙上談兵”，而是“可衡量、可實現(xiàn)”的終點；措施則是從“為什么做”到“怎么做”的細(xì)化，每個步驟都要回答“這一步能解決什么問題”。目標(biāo)1：術(shù)后2小時內(nèi)患者腹脹減輕，腹圍減少≥5cm，呼吸頻率≤22次/分措施：術(shù)前：協(xié)助醫(yī)生定位穿刺點（左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處，避開麥?zhǔn)宵c和腹部手術(shù)瘢痕），標(biāo)記后再次核對；術(shù)中：控制放液速度（前500ml緩慢，后1000ml每小時≤1000ml），避免腹腔壓力驟降導(dǎo)致低血壓或肝性腦??；術(shù)后：用軟尺測量臍周腹圍（術(shù)前105cm，術(shù)后2小時98cm），聽診腸鳴音（4次/分，正常），記錄24小時尿量（術(shù)后6小時排尿400ml，醫(yī)生予呋塞米20mg靜推加強利尿）。護理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：術(shù)后1小時內(nèi)患者疼痛VAS評分≤2分措施：術(shù)前：解釋疼痛來源（穿刺針刺激腹膜會有酸脹感，類似肌肉注射），指導(dǎo)深呼吸（“進針時慢慢用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，能減輕肚子緊張”）；術(shù)中：分散注意力（和張叔聊“您平時愛下棋嗎？等肚子好了咱們病區(qū)有活動”），同時觀察是否為“異常疼痛”（如劇烈銳痛可能提示刺傷內(nèi)臟）；術(shù)后：取舒適體位（半臥位，膝下墊軟枕減少腹壁張力），穿刺點覆蓋無菌敷料后用腹帶輕加壓（避免過緊影響呼吸），必要時予布洛芬0.2g口服（張叔評分3分，未用藥自行緩解）。目標(biāo)3：術(shù)前30分鐘內(nèi)患者焦慮程度減輕，能說出“穿刺的大致過程和配合要點”護理目標(biāo)與措施措施：用“生活化語言”解釋：“穿刺就像給氣球放氣，醫(yī)生會在您左下腹找個安全的位置，扎一根細(xì)針進去，抽出腹水后肚子就不那么脹了。您需要配合的是：過程中別突然翻身，有不舒服馬上告訴我們?！毖垙埵宓睦习閰⑴c：“阿姨，您拉著他的手，我們一起數(shù)呼吸，這樣他會更安心?！闭故境晒Π咐ń?jīng)患者同意的匿名資料）：“上個月有位大爺和您情況差不多，穿刺后呼吸馬上順了，現(xiàn)在在家能自己做飯?！蹦繕?biāo)4：術(shù)后72小時內(nèi)患者無穿刺點感染（局部無紅腫、滲液，體溫≤38℃）措施：護理目標(biāo)與措施術(shù)前：嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備（用肥皂水清潔臍周，碘伏消毒3遍，范圍15cm×15cm），確認(rèn)患者無皮膚破損；術(shù)中：監(jiān)督醫(yī)生無菌操作（戴無菌手套、鋪洞巾），抽取腹水時避免標(biāo)本污染（第一管腹水棄去，第二管送培養(yǎng)）；術(shù)后：每日換藥1次（碘伏消毒后覆蓋無菌敷貼），觀察敷料是否滲液（張叔術(shù)后第2天敷料干燥，無滲液）；監(jiān)測體溫（術(shù)后6小時T37.5℃，術(shù)后24小時T37.2℃，逐漸下降）；指導(dǎo)患者“別用手抓穿刺點，洗澡時貼防水貼”。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腹腔穿刺的并發(fā)癥就像“暗礁”，看不見卻可能顛覆整個治療。張叔的案例中，我們重點防范了4類風(fēng)險：出血：最“隱匿”的危機表現(xiàn)：穿刺點滲血、敷料染紅，或患者主訴“肚子里面疼”，血壓下降、心率加快（張叔血小板低，是高危人群）。護理：術(shù)后按壓穿刺點5分鐘（普通患者3分鐘），用無菌紗布覆蓋后加壓膠布固定；每15分鐘觀察1次敷料（前2小時），發(fā)現(xiàn)滲血立即報告醫(yī)生（張叔術(shù)后30分鐘敷料干燥，未出血）。感染：最“可預(yù)防”的麻煩表現(xiàn)：穿刺點紅腫、有膿性分泌物，體溫持續(xù)升高（＞38.5℃），腹水培養(yǎng)陽性（張叔腹水白細(xì)胞1200×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，已存在感染）。護理：除了嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后予頭孢哌酮舒巴坦抗感染（按醫(yī)囑），指導(dǎo)患者“咳嗽時按壓穿刺點，避免腹壓突然增加導(dǎo)致滲液”（張叔術(shù)后第3天體溫正常，穿刺點無紅腫）。內(nèi)臟損傷：最“致命”的意外表現(xiàn)：穿刺后突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張（板狀腹），或出現(xiàn)血尿、血便（提示刺傷腸管、膀胱或肝脾）。護理：術(shù)前通過超聲定位腹水最深處（避開腸管），術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)（張叔進針時僅感酸脹，無劇痛）；術(shù)后聽診腸鳴音（4次/分，正常），觀察尿液顏色（清亮），未出現(xiàn)異常。肝性腦?。焊斡不颊摺疤赜械摹憋L(fēng)險表現(xiàn)：放液后患者出現(xiàn)嗜睡、計算力下降（如“100-7=？”回答錯誤），撲翼樣震顫。護理：控制單次放液量（＜3000ml），放液同時補充白蛋白（張叔放液1500ml后靜滴白蛋白10g）；術(shù)后詢問“今天星期幾？您叫什么名字？”（張叔回答清晰，未出現(xiàn)腦病）。07PARTONE健康教育健康教育護理的“終極目標(biāo)”是讓患者“回家后也能守住安全線”。針對張叔，我們的教育分“術(shù)前-術(shù)后-出院”三階段，用“他能聽懂的話”傳遞關(guān)鍵信息：術(shù)前（操作前30分鐘）：“張叔，等會穿刺時您盡量保持半坐，別突然咳嗽或翻身，有頭暈、心慌馬上說?！保ㄖ攸c：配合體位）“抽出來的腹水會化驗，看看是不是感染了，結(jié)果明天就能知道，咱們一起等好消息?！保ㄖ攸c：解釋目的）術(shù)后（返回病房后1小時）：“今天穿刺點不能沾水，明天換藥時我來幫您看?！保ㄖ攸c：穿刺點護理）健康教育“吃飯先吃點軟乎的，比如粥、面條，別吃太咸（低鹽飲食），肉蛋可以適當(dāng)吃（高蛋白）?！保ㄖ攸c：飲食指導(dǎo)）“要是晚上覺得肚子又脹了，或者發(fā)燒、穿刺點流膿，馬上按呼叫鈴?！保ㄖ攸c：異常信號識別）出院前（準(zhǔn)備回家時）：“回家后每天早晨量腹圍，記在本子上，要是3天里增加5cm以上，趕緊來醫(yī)院?！保ㄖ攸c：自我監(jiān)測）“利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）要按時吃，別自己加量，記得每周查一次血電解質(zhì)（防低鉀）?！保ㄖ攸c：用藥指導(dǎo)）健康教育“乙肝藥（恩替卡韋）不能停，這是保護肝臟的關(guān)鍵，記得每3個月查肝功能、超聲?！保ㄖ攸c：原發(fā)病管理）張叔出院那天，老伴塞給我一袋自家種的橘子：“護士，多虧你們細(xì)心，他現(xiàn)在能自己下樓遛彎了?！蹦且豢蹋腋羁痰乩斫猓航】到逃皇恰罢f教”，而是把“專業(yè)知識”變成患者的“生活習(xí)慣”，讓安全延續(xù)到醫(yī)院之外。08PARTONE總結(jié)總結(jié)從張叔的案例里，我看到腹腔穿刺護理的“三重境界”：第一層是“技術(shù)關(guān)”：