2025年肺結(jié)核診療試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的抗酸性主要與其細(xì)胞壁中哪種成分相關(guān)？A.肽聚糖B.脂多糖C.分枝菌酸D.磷壁酸答案：C2.肺結(jié)核的主要傳播途徑是？A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B3.痰涂片抗酸染色陽性（+）的標(biāo)準(zhǔn)是？A.每100個(gè)油鏡視野發(fā)現(xiàn)19條抗酸桿菌B.每10個(gè)油鏡視野發(fā)現(xiàn)19條抗酸桿菌C.每個(gè)油鏡視野發(fā)現(xiàn)19條抗酸桿菌D.每1000個(gè)油鏡視野發(fā)現(xiàn)19條抗酸桿菌答案：A（依據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS2882017）4.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是？A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A5.異煙肼（INH）的主要毒性反應(yīng)是？A.肝毒性B.周圍神經(jīng)炎C.聽力損害D.視神經(jīng)炎答案：B6.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑15mm（無卡介苗接種史），提示？A.未感染結(jié)核分枝桿菌B.卡介苗接種后反應(yīng)C.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染D.活動(dòng)性肺結(jié)核答案：C7.兒童肺結(jié)核最常見的類型是？A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A8.結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的典型性質(zhì)是？A.漏出液B.滲出液（以中性粒細(xì)胞為主）C.滲出液（以淋巴細(xì)胞為主）D.乳糜液答案：C9.利福平（RFP）的代謝主要通過？A.腎臟排泄B.肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)C.膽汁排泄D.腸道菌群分解答案：B10.診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.胸部CTB.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性C.γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）D.PPD試驗(yàn)答案：B11.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）指至少對哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.異煙肼、鏈霉素答案：A12.結(jié)核分枝桿菌在改良羅氏培養(yǎng)基上的最適生長溫度是？A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃答案：B13.肺結(jié)核大咯血的首要處理措施是？A.立即使用垂體后葉素B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.緊急外科手術(shù)D.靜脈輸注止血藥物答案：B14.艾滋病（HIV）合并肺結(jié)核患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)通常低于？A.200個(gè)/μLB.350個(gè)/μLC.500個(gè)/μLD.800個(gè)/μL答案：A15.吡嗪酰胺（PZA）的主要副作用是？A.高尿酸血癥B.聽力下降C.皮疹D.胃腸道反應(yīng)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.以下屬于肺結(jié)核疑似病例的是？A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱≥3天伴胸痛D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性答案：AB（依據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS2882017，疑似病例定義為咳嗽、咳痰≥2周或咯血/血痰）2.結(jié)核性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)包括？A.頭痛、嘔吐B.腦膜刺激征（頸強(qiáng)直）C.意識(shí)障礙D.肢體偏癱答案：ABCD3.以下屬于抗結(jié)核一線藥物的是？A.異煙肼B.利福平C.莫西沙星D.乙胺丁醇答案：ABD（莫西沙星為二線藥物）4.痰結(jié)核分枝桿菌核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）的優(yōu)勢包括？A.快速（2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果）B.可檢測利福平耐藥突變C.無需活菌即可檢測D.可替代痰培養(yǎng)答案：ABC（NAAT不能替代培養(yǎng)，需結(jié)合藥敏試驗(yàn)）5.肺結(jié)核患者治療期間需監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.肝功能B.腎功能C.視力（乙胺丁醇使用者）D.聽力（鏈霉素使用者）答案：ABCD6.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括？A.癥狀不典型（如僅表現(xiàn)為低熱、體重不增）B.易發(fā)生淋巴道播散C.痰涂片陽性率高D.PPD試驗(yàn)多為強(qiáng)陽性答案：ABD（兒童痰涂片陽性率低，因排菌量少）7.以下哪些情況需考慮耐藥肺結(jié)核？A.初治患者規(guī)范治療2個(gè)月痰菌未轉(zhuǎn)陰B.復(fù)治患者既往接受過抗結(jié)核治療C.密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者D.合并糖尿病控制不佳答案：ABC8.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括？A.抗結(jié)核化療B.胸腔穿刺抽液（或置管引流）C.糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重時(shí)短期使用）D.手術(shù)切除胸膜答案：ABC9.血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.雙肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)（直徑13mm）B.結(jié)節(jié)大小、密度、分布均勻C.結(jié)節(jié)主要分布于肺尖D.可合并胸腔積液答案：ABD10.肺結(jié)核患者的健康管理內(nèi)容包括？A.督導(dǎo)服藥（DOT）B.定期復(fù)查痰菌和影像學(xué)C.營養(yǎng)支持指導(dǎo)D.預(yù)防傳染的家庭隔離措施答案：ABCD三、填空題（共10題，每題2分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌屬于____菌屬，革蘭染色____（填“陽性”或“陰性”）。答案：分枝桿；陽性2.初治肺結(jié)核患者強(qiáng)化期通常使用____種抗結(jié)核藥物，繼續(xù)期使用____種。答案：4；23.結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液檢查典型表現(xiàn)為：壓力____（填“升高”或“降低”），蛋白____（填“升高”或“降低”），糖和氯化物____（填“升高”或“降低”）。答案：升高；升高；降低4.耐多藥肺結(jié)核的治療療程通常為____個(gè)月（強(qiáng)化期至少____個(gè)月）。答案：1824；65.兒童肺結(jié)核化療時(shí)，乙胺丁醇的劑量為____mg/kg/d（需監(jiān)測____）。答案：1520；視力6.肺結(jié)核大咯血的定義是24小時(shí)咯血量超過____mL，或一次咯血量超過____mL。答案：500；3007.結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感，____分鐘可被滅活；對70%____（填“酒精”或“碘伏”）敏感。答案：1030；酒精8.艾滋病合并肺結(jié)核患者需盡早啟動(dòng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），通常在抗結(jié)核治療開始后____周內(nèi)啟動(dòng)。答案：249.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑≥____mm為強(qiáng)陽性，提示____（填“潛伏感染”或“活動(dòng)性結(jié)核”）可能性大。答案：20；活動(dòng)性結(jié)核10.復(fù)治肺結(jié)核的定義是：既往____（填“規(guī)則”或“不規(guī)則”）治療≥1個(gè)月，或初治失敗的患者。答案：不規(guī)則四、簡答題（共5題，第13題為封閉型，第45題為開放型，共20分）1.簡述肺結(jié)核的分類標(biāo)準(zhǔn)（2020版）。（4分）答案：2020版分類包括：①原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）：含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：含急性、亞急性、慢性粟粒型肺結(jié)核；③繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：含浸潤性、纖維空洞性、干酪性肺炎等；④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：含干性、滲出性、結(jié)核性膿胸；⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）。2.列舉抗結(jié)核藥物中具有殺菌作用的藥物及其作用特點(diǎn)。（4分）答案：①異煙肼（INH）：對細(xì)胞內(nèi)外代謝活躍的結(jié)核分枝桿菌均有殺菌作用（全殺菌劑）；②利福平（RFP）：對細(xì)胞內(nèi)外代謝緩慢的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用（全殺菌劑）；③吡嗪酰胺（PZA）：僅在酸性環(huán)境（如巨噬細(xì)胞內(nèi)）中殺菌（半殺菌劑）；④鏈霉素（SM）：僅對細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌殺菌（半殺菌劑）。3.簡述肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰的判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。（4分）答案：痰菌轉(zhuǎn)陰指連續(xù)2次痰涂片抗酸染色陰性（間隔至少24小時(shí)）或痰培養(yǎng)陰性。臨床意義：提示傳染性降低，治療有效；是評(píng)估化療效果的核心指標(biāo)；痰菌持續(xù)陽性需考慮耐藥或治療不規(guī)范。4.分析HIV合并肺結(jié)核患者的診療難點(diǎn)及應(yīng)對策略。（4分）答案：難點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)不典型（如發(fā)熱、咳嗽可能被HIV本身掩蓋）；②機(jī)會(huì)性感染重疊（如肺孢子菌肺炎），鑒別診斷困難；③抗結(jié)核藥物與ART藥物存在相互作用（如利福平誘導(dǎo)肝酶，降低部分抗病毒藥物濃度）；④免疫重建炎癥綜合征（IRIS）風(fēng)險(xiǎn)高；⑤患者依從性差（需同時(shí)服用多種藥物）。應(yīng)對策略：①早期篩查（HIV抗體檢測）；②調(diào)整ART方案（避免與利福平?jīng)_突，如換用利福布?。虎勖芮斜O(jiān)測藥物副作用（肝毒性、骨髓抑制）；④個(gè)體化治療（延長抗結(jié)核療程）；⑤多學(xué)科協(xié)作（感染科、呼吸科、HIV?？疲?.某肺結(jié)核患者治療2個(gè)月后痰涂片仍陽性，可能的原因有哪些？如何處理？（4分）答案：可能原因：①治療不規(guī)范（未規(guī)律服藥、劑量不足）；②耐藥結(jié)核（初始即為耐藥菌株或治療中出現(xiàn)耐藥）；③合并其他疾病（如糖尿病、免疫抑制狀態(tài)）；④結(jié)核病灶為干酪樣壞死或空洞，排菌持續(xù)時(shí)間長；⑤標(biāo)本留取不合格（痰標(biāo)本為唾液而非深部痰）。處理措施：①核實(shí)患者服藥依從性（通過DOT或藥物濃度監(jiān)測）；②復(fù)查痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（明確是否耐藥）；③評(píng)估合并癥控制情況（如調(diào)整血糖）；④優(yōu)化化療方案（根據(jù)藥敏結(jié)果換用敏感藥物）；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素）。五、應(yīng)用題（共2題，每題15分，共30分）病例1患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰3周，伴午后低熱（37.8℃）、盜汗，體重下降3kg”就診。既往體健，無結(jié)核病史，否認(rèn)吸煙史。查體：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5×10^9/L，N65%，L30%；ESR45mm/h；胸部X線：右上肺斑片狀陰影，邊緣模糊，可見小空洞；痰涂片抗酸染色（+），痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（+），藥敏試驗(yàn)顯示對異煙肼、利福平敏感。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)；（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）制定具體治療方案（包括藥物、劑量、療程）；（4分）（4）隨訪計(jì)劃（2分）答案：（1）初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺）涂陽初治。診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽咳痰≥2周，午后低熱、盜汗、體重下降；②體征：右上肺細(xì)濕啰音；③輔助檢查：胸部X線示右上肺斑片影伴空洞，痰涂片抗酸染色（+），培養(yǎng)（+）。（2）鑒別診斷：①肺炎（細(xì)菌性/病毒性）：起病急，高熱，痰為膿性，X線多呈葉段分布，抗生素治療有效；②肺癌（周圍型）：多無結(jié)核中毒癥狀，X線可見分葉、毛刺、胸膜牽拉征，痰脫落細(xì)胞或活檢可確診；③肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，X線示空洞內(nèi)液平，周圍炎癥浸潤明顯；④肺真菌?。ㄈ缜咕。憾嘤忻庖咭种剖?，X線可見“暈征”或“空氣新月征”，G試驗(yàn)/GM試驗(yàn)陽性。（3）治療方案：采用2HRZE/4HR方案（初治涂陽）。具體藥物及劑量：異煙肼（H）：0.3g（體重<50kg）或0.3g（體重≥50kg），空腹頓服；利福平（R）：0.45g（體重<50kg）或0.6g（體重≥50kg），空腹頓服；吡嗪酰胺（Z）：1.5g（體重<50kg）或1.75g（體重≥50kg），分23次口服；乙胺丁醇（E）：0.75g（體重<50kg）或1.0g（體重≥50kg），頓服。療程：強(qiáng)化期2個(gè)月（H+R+Z+E），繼續(xù)期4個(gè)月（H+R）。（4）隨訪計(jì)劃：①治療期間每月復(fù)查肝功能、血常規(guī)（監(jiān)測肝毒性、粒細(xì)胞減少）；②每24周復(fù)查痰涂片（強(qiáng)化期每2周1次，繼續(xù)期每月1次）；③治療滿2、5、6個(gè)月時(shí)復(fù)查胸部CT（評(píng)估病灶吸收情況）；④關(guān)注藥物副作用（如異煙肼的周圍神經(jīng)炎、乙胺丁醇的視力變化）；⑤完成療程后需隨訪1年，每3個(gè)月復(fù)查胸部X線。病例2患者女性，50歲，糖尿病病史10年（二甲雙胍+胰島素控制，空腹血糖810mmol/L），因“反復(fù)咳嗽、咳少量白痰4個(gè)月，加重伴咯血2天”入院。既往2年前曾因“肺結(jié)核”接受抗結(jié)核治療3個(gè)月（具體方案不詳），后自行停藥。查體：T37.2℃，慢性病容，雙肺呼吸音低，左上肺可聞及支氣管呼吸音。胸部CT：左上肺多發(fā)空洞（最大直徑3cm），洞壁較厚，周圍見條索狀影及鈣化灶；痰涂片抗酸染色（++），痰培養(yǎng)提示結(jié)核分枝桿菌對異煙肼、利福平耐藥（MDRTB）。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)；（5分）（2）分析其耐藥可能的原因；（4分）（3）制定治療方案（需結(jié)合最新指南）；（4分）（4）強(qiáng)調(diào)患者管理的關(guān)鍵點(diǎn)（2分）答案：（1）診斷：復(fù)治耐多藥肺結(jié)核（左上肺）涂陽。診斷依據(jù)：①肺結(jié)核病史（既往抗結(jié)核治療未完成）；②癥狀：長期咳嗽、咯血；③CT示左上肺厚壁空洞；④痰涂片（++），痰培養(yǎng)證實(shí)對異煙肼、利福平耐藥（MDRTB）。（2）耐藥原因：①既往治療不規(guī)范（自行停藥、未完成療程）；②初始感染即為耐藥菌株（可能因密切接觸耐藥結(jié)核患者未篩查）；③糖尿病控制不佳（高血糖環(huán)境抑制免疫，促進(jìn)結(jié)核分枝桿菌繁殖，增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)）。（3）治療方案（參考WHO2023年耐藥結(jié)核治療指南）：核心藥物：①氟喹諾酮類（首選莫西沙星，400mgqd）；②二線注射劑（如阿米卡星，15mg/kgqd，療程≥6個(gè)月）；③吡嗪酰胺（1.52.0g/d）；④環(huán)絲氨酸（500750mg/d，分2次，需監(jiān)測精神癥狀）；⑤乙胺丁醇（1525m