2025年肺結(jié)核防治試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.肺結(jié)核的主要傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰傳播2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）中，判斷陽(yáng)性的硬結(jié)直徑標(biāo)準(zhǔn)為（）A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mm3.以下哪種抗結(jié)核藥物屬于一線(xiàn)殺菌藥？（）A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.鏈霉素D.利福平4.肺結(jié)核患者痰涂片抗酸染色陽(yáng)性提示（）A.結(jié)核分枝桿菌大量繁殖，傳染性強(qiáng)B.結(jié)核分枝桿菌處于休眠狀態(tài)，無(wú)傳染性C.患者為非活動(dòng)性肺結(jié)核D.需立即進(jìn)行手術(shù)治療5.兒童接種卡介苗的主要目的是（）A.預(yù)防所有類(lèi)型的結(jié)核感染B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)C.替代抗結(jié)核藥物治療D.提高成人肺結(jié)核的治愈率6.肺結(jié)核化療的“早期”原則指（）A.發(fā)現(xiàn)疑似癥狀后立即開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療B.確診后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗結(jié)核治療C.痰涂片陽(yáng)性患者需隔離治療至痰菌轉(zhuǎn)陰D.對(duì)潛伏結(jié)核感染人群進(jìn)行預(yù)防性治療7.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？（）A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、左氧氟沙星8.以下哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的典型癥狀？（）A.午后低熱B.盜汗C.胸痛D.黃疸9.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)聽(tīng)力下降，最可能與哪種藥物相關(guān)？（）A.異煙肼B.鏈霉素C.利福平D.吡嗪酰胺10.我國(guó)肺結(jié)核疫情的主要特點(diǎn)是（）A.高感染率、高耐藥率、高死亡率B.低感染率、高耐藥率、低死亡率C.高感染率、低耐藥率、高死亡率D.低感染率、低耐藥率、低死亡率11.胸部X線(xiàn)檢查顯示“啞鈴型”陰影，最可能提示（）A.原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）B.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）C.繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）D.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）12.肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰的判斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.連續(xù)2次痰涂片陰性（間隔至少24小時(shí)）B.連續(xù)3次痰涂片陰性（間隔至少48小時(shí)）C.治療滿(mǎn)2個(gè)月時(shí)痰涂片陰性D.胸部CT示病灶完全吸收13.以下哪類(lèi)人群不屬于肺結(jié)核的高危篩查對(duì)象？（）A.糖尿病患者B.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者C.健康體檢者D.肺結(jié)核患者密切接觸者14.結(jié)核分枝桿菌的特性不包括（）A.耐干燥B.耐酸染色C.對(duì)紫外線(xiàn)敏感D.革蘭染色陽(yáng)性15.肺結(jié)核患者治療成功的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.完成規(guī)定療程且療程末痰菌陰轉(zhuǎn)B.癥狀完全消失C.胸部X線(xiàn)病灶鈣化D.治療期間未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)16.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是（）A.漏出液，蛋白含量＜30g/LB.滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LC.血性積液，癌胚抗原（CEA）升高D.乳糜性積液，甘油三酯升高17.以下哪種情況需考慮肺結(jié)核合并HIV感染？（）A.反復(fù)上呼吸道感染B.肺外結(jié)核（如淋巴結(jié)結(jié)核）伴CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μLC.痰涂片陰性但結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性D.抗結(jié)核治療2周后癥狀緩解18.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即使用垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.緊急手術(shù)切除病灶D.靜脈輸注抗生素19.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的診斷依據(jù)是（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性且胸部影像學(xué)無(wú)活動(dòng)性病灶B.痰涂片陽(yáng)性但無(wú)臨床癥狀C.結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性D.γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陰性20.我國(guó)肺結(jié)核患者的登記管理遵循（）A.屬地化管理原則B.自愿登記原則C.僅登記痰涂片陽(yáng)性患者D.由患者自行選擇登記機(jī)構(gòu)二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.肺結(jié)核的主要診斷方法包括（）A.痰結(jié)核分枝桿菌檢查B.胸部影像學(xué)檢查C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）2.抗結(jié)核藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)有（）A.異煙肼：周?chē)窠?jīng)炎B.利福平：肝毒性、橘紅色尿C.吡嗪酰胺：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛D.乙胺丁醇：視神經(jīng)炎3.以下屬于肺結(jié)核密切接觸者的是（）A.與患者同住一室的家庭成員B.與患者同教室學(xué)習(xí)的學(xué)生（每日接觸＞2小時(shí)）C.門(mén)診接診患者的醫(yī)護(hù)人員（未戴口罩）D.與患者同乘高鐵2小時(shí)（間隔2排座位）4.血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）的特點(diǎn)包括（）A.起病急，高熱、寒戰(zhàn)B.胸部X線(xiàn)示雙肺彌漫性粟粒狀陰影（直徑13mm）C.痰涂片陽(yáng)性率高D.多見(jiàn)于免疫力低下人群5.肺結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括（）A.規(guī)范服藥的重要性（避免自行停藥）B.痰液處理方法（吐入帶蓋容器或使用消毒紙巾包裹）C.治療期間需定期復(fù)查肝腎功能D.治愈后仍需終身隔離6.耐藥肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素包括（）A.既往抗結(jié)核治療不規(guī)范（中斷或未完成療程）B.與耐多藥肺結(jié)核患者密切接觸C.使用單藥治療D.首次治療即使用二線(xiàn)藥物7.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直B.低熱、盜汗、乏力C.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）D.肢體癱瘓、癲癇發(fā)作8.以下符合肺結(jié)核“全程”化療原則的是（）A.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核療程6個(gè)月（2HRZE/4HR）B.復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核療程8個(gè)月（2HRZES/6HRE）C.耐多藥肺結(jié)核療程1824個(gè)月D.結(jié)核性胸膜炎療程4個(gè)月9.肺結(jié)核的鑒別診斷需考慮（）A.肺癌（中央型肺癌需與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核鑒別）B.肺炎（細(xì)菌性肺炎需與干酪性肺炎鑒別）C.肺膿腫（需與空洞型肺結(jié)核鑒別）D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）10.我國(guó)肺結(jié)核防治的核心策略包括（）A.早期發(fā)現(xiàn)患者（通過(guò)癥狀篩查、密切接觸者檢查）B.規(guī)范治療管理（全程督導(dǎo)化療，DOTs策略）C.預(yù)防耐藥發(fā)生（避免單藥使用、規(guī)范療程）D.卡介苗接種（重點(diǎn)為新生兒）三、填空題（共10題，每空1分，共10分）1.結(jié)核分枝桿菌屬于______菌屬，抗酸染色呈______色。2.肺結(jié)核的“五大癥狀”是咳嗽、咳痰≥______周，咯血或血痰，胸痛，______。3.初治肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案為_(kāi)_____（簡(jiǎn)寫(xiě)），其中“2HRZE”表示強(qiáng)化期______個(gè)月。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)的局部反應(yīng)以______直徑作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，______mm為強(qiáng)陽(yáng)性（提示活動(dòng)性結(jié)核可能）。5.肺結(jié)核患者的傳染性主要取決于______，______患者是主要傳染源。6.耐多藥肺結(jié)核的治療需至少包含______種未使用過(guò)的二線(xiàn)藥物，總療程一般為_(kāi)_____個(gè)月。7.卡介苗（BCG）是______的減毒活疫苗，主要用于預(yù)防兒童______結(jié)核。8.肺結(jié)核患者大咯血的定義是24小時(shí)咯血量＞______mL，或一次咯血量＞______mL。9.結(jié)核性胸腔積液的典型實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是：胸水蛋白/血清蛋白＞______，胸水LDH/血清LDH＞______。10.我國(guó)肺結(jié)核疫情報(bào)告實(shí)行______報(bào)告制度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者后需在______小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。四、簡(jiǎn)答題（共5題，第13題每題6分，第45題每題8分，共34分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類(lèi)（根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS2882017）。2.列舉肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室診斷方法（至少5種），并說(shuō)明其臨床意義。3.抗結(jié)核化療的“十字原則”是什么？分別解釋其含義。4.某肺結(jié)核患者治療2個(gè)月后痰涂片仍陽(yáng)性，可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？5.結(jié)合我國(guó)肺結(jié)核防控現(xiàn)狀，論述社區(qū)層面應(yīng)采取哪些措施降低肺結(jié)核傳播風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（共2題，每題8分，共16分）案例1：患者男性，32歲，建筑工人，主訴“咳嗽、咳痰3周，發(fā)熱（38.5℃）1周，痰中帶血2天”。既往體健，無(wú)結(jié)核病史。查體：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線(xiàn)示右上肺斑片狀陰影，邊緣模糊，可見(jiàn)小空洞。痰涂片抗酸染色陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（2分）（3）制定初步治療方案（包括藥物、療程及注意事項(xiàng)）。（2分）案例2：患者女性，55歲，糖尿病病史10年（血糖控制不佳），因“低熱、盜汗、乏力1月，右側(cè)胸痛伴氣促2周”就診。胸部CT示右側(cè)大量胸腔積液，胸膜增厚；胸水檢查：草黃色，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白40g/L，ADA55U/L，細(xì)胞數(shù)800×10?/L（淋巴細(xì)胞占85%）。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑18mm。問(wèn)題：（1）該患者胸腔積液的最可能原因是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（2分）（3）針對(duì)該患者的基礎(chǔ)疾病（糖尿病），抗結(jié)核治療需注意什么？（2分）參考答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（肺結(jié)核主要通過(guò)患者咳嗽、打噴嚏排出的飛沫傳播）2.B（PPD試驗(yàn)：≥5mm為陽(yáng)性，≥15mm或伴水皰為強(qiáng)陽(yáng)性）3.D（一線(xiàn)殺菌藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素；乙胺丁醇為抑菌藥）4.A（痰涂片陽(yáng)性提示痰中存在大量結(jié)核分枝桿菌，傳染性強(qiáng)）5.B（卡介苗不能完全預(yù)防結(jié)核感染，但可降低兒童重癥結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)）6.B（早期指確診后盡早啟動(dòng)治療，減少傳播和病灶進(jìn)展）7.A（耐多藥定義：對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥）8.D（黃疸為肝膽系統(tǒng)癥狀，非肺結(jié)核典型表現(xiàn)）9.B（鏈霉素的主要不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性）10.A（我國(guó)肺結(jié)核疫情特點(diǎn)：高感染率、高耐藥率、高死亡率）11.A（原發(fā)性肺結(jié)核典型X線(xiàn)為“啞鈴型”：原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門(mén)淋巴結(jié)腫大）12.B（痰菌轉(zhuǎn)陰需連續(xù)3次痰涂片陰性，間隔至少48小時(shí)）13.C（健康體檢者無(wú)高危因素，非重點(diǎn)篩查對(duì)象）14.D（結(jié)核分枝桿菌為抗酸桿菌，革蘭染色不易著色）15.A（治療成功標(biāo)準(zhǔn)：完成療程且療程末痰菌陰轉(zhuǎn)）16.B（結(jié)核性胸膜炎胸水為滲出液，ADA＞45U/L支持結(jié)核診斷）17.B（HIV合并結(jié)核易出現(xiàn)肺外結(jié)核，且免疫功能低下）18.B（大咯血首要處理是保持氣道通暢，防止窒息）19.A（LTBI定義：感染結(jié)核分枝桿菌但無(wú)活動(dòng)性病灶）20.A（我國(guó)肺結(jié)核登記遵循屬地化管理原則）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為肺結(jié)核診斷的核心方法）2.ABCD（均為對(duì)應(yīng)藥物的典型不良反應(yīng)）3.ABC（密切接觸定義：與患者長(zhǎng)期、近距離接觸）4.ABD（急性粟粒型肺結(jié)核痰涂片陽(yáng)性率低，因病灶微小）5.ABC（治愈后無(wú)需終身隔離）6.ABC（首次使用二線(xiàn)藥物非耐藥危險(xiǎn)因素）7.ABCD（均為結(jié)核性腦膜炎的典型表現(xiàn)）8.ABC（結(jié)核性胸膜炎療程一般為69個(gè)月）9.ABC（COPD與肺結(jié)核無(wú)直接鑒別關(guān)聯(lián)）10.ABCD（均為我國(guó)肺結(jié)核防治核心策略）三、填空題1.分枝桿；紅2.2；低熱（或午后低熱）3.2HRZE/4HR；24.硬結(jié)；≥20（或≥15mm伴水皰）5.痰菌狀態(tài)；痰涂片陽(yáng)性（或傳染性肺結(jié)核）6.4；18247.牛型結(jié)核分枝桿菌；重癥（或結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核）8.500；3009.0.5；0.610.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；24四、簡(jiǎn)答題1.肺結(jié)核分類(lèi)（WS2882017）：①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）：初次感染所致，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：包括急性、亞急性、慢性粟粒型肺結(jié)核；③繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見(jiàn)類(lèi)型，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞性、干酪性肺炎等；④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性、滲出性胸膜炎及胸膜肥厚粘連；⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：如淋巴結(jié)、骨、腎、腦膜等結(jié)核（需注明部位）。2.實(shí)驗(yàn)室診斷方法及意義：①痰涂片抗酸染色：快速初篩，陽(yáng)性提示傳染性；②痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)：金標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；③結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：篩查結(jié)核感染，強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性可能；④γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：區(qū)分結(jié)核感染與卡介苗接種，特異性高；⑤分子生物學(xué)檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）：快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性；⑥胸水/組織活檢：檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌或干酪樣壞死病理改變（用于肺外結(jié)核）。3.抗結(jié)核化療“十字原則”及含義：①早期：確診后盡早治療，減少傳播和病灶進(jìn)展；②聯(lián)合：多種藥物聯(lián)用，防止耐藥；③適量：劑量適當(dāng)，保證療效且減少不良反應(yīng)；④規(guī)律：嚴(yán)格按方案用藥，避免中斷；⑤全程：完成規(guī)定療程，防止復(fù)發(fā)。4.治療2個(gè)月痰涂片仍陽(yáng)性的可能原因及處理：可能原因：①耐藥結(jié)核（尤其耐多藥）；②治療不規(guī)范（未按時(shí)服藥、劑量不足）；③合并其他感染（如細(xì)菌、真菌）；④患者免疫功能低下（如HIV、糖尿病未控制）；⑤病灶為閉合性空洞，藥物難以滲透。處理措施：①?gòu)?fù)查痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，明確是否耐藥；②核查患者服藥依從性（通過(guò)督導(dǎo)記錄或尿液藥物檢測(cè)）；③評(píng)估基礎(chǔ)疾病控制情況（如血糖、CD4計(jì)數(shù)）；④調(diào)整治療方案（若為耐藥，換用二線(xiàn)藥物；若為依從性差，加強(qiáng)督導(dǎo)）。5.社區(qū)肺結(jié)核防控措施：①健康教育：通過(guò)宣傳冊(cè)、講座等普及“咳嗽咳痰2周以上應(yīng)就診”“不隨地吐痰”等知識(shí)；②高危篩查：對(duì)密切接觸者、糖尿病患者、HIV感染者等開(kāi)展癥狀篩查和PPD/IGRA檢測(cè)；③患者管理：落實(shí)DOTs（直接面視下督導(dǎo)化療），確保規(guī)范治療；④環(huán)境干預(yù)：加強(qiáng)學(xué)校、工地等人群密集場(chǎng)所的通風(fēng)，定期消毒；⑤疫情監(jiān)測(cè)：建立社區(qū)肺結(jié)核病例報(bào)告和追蹤系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集性疫情；⑥心理支持：減少對(duì)患者的歧視，鼓勵(lì)主動(dòng)就醫(yī)。五、案例分析題案例1：（1）診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核）。依據(jù)：①青