一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像診斷入門：對比劑使用知情同意課件01ONE前言

前言站在放射科護士站的窗前，望著走廊里攥著檢查單來回踱步的患者張阿姨，我總能想起三年前那個下午——一位老年患者因未詳細告知對比劑過敏史，增強CT檢查后出現(xiàn)蕁麻疹伴喉頭水腫的驚險場景。從那以后，"對比劑使用知情同意"這八個字，在我心里便不再只是一份需要簽字的文件，而是連接醫(yī)患信任、守護檢查安全的"雙向責(zé)任書"。作為醫(yī)學(xué)影像診斷的"入門課"，對比劑的應(yīng)用貫穿了CT、MRI、DSA等多種檢查，是顯影病變的關(guān)鍵工具。但它同時也是一把"雙刃劍"：2022年《中國對比劑臨床應(yīng)用指南》數(shù)據(jù)顯示，約0.1%-3%的患者可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，嚴重者甚至危及生命。而知情同意的核心，正是通過醫(yī)患之間的"信息對稱"，讓患者在充分了解風(fēng)險與獲益后自主決策，既避免因盲目拒絕檢查延誤診斷，也能通過提前干預(yù)降低并發(fā)癥風(fēng)險。今天，我將結(jié)合臨床真實病例，從護理視角帶大家拆解"對比劑使用知情同意"的全流程——這不僅是影像診斷的入門課，更是我們與患者共同守護安全的"必修課"。02ONE病例介紹

病例介紹去年11月，我的護理對象是68歲的李叔叔。他因"反復(fù)上腹痛2月，加重1周"收治消化科，初步檢查懷疑胰腺占位，醫(yī)生開具了上腹部增強CT檢查。第一次見面時，李叔叔坐在檢查室外的椅子上，手指把知情同意書的邊角都攥出了褶皺。"護士，這對比劑打進去安全嗎？我有糖尿病，平時吃二甲雙胍，會不會有影響？"他的聲音帶著顫音，我注意到他老伴正悄悄抹眼淚——老兩口剛從鄉(xiāng)下來，對醫(yī)學(xué)術(shù)語一知半解，卻被"可能過敏""腎損傷"這些詞嚇得不輕。李叔叔的基礎(chǔ)情況：既往2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid），高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平），否認食物/藥物過敏史；入院查腎功能：血肌酐89μmol/L（參考值53-106），估算腎小球濾過率（eGFR）68ml/min/1.73m2（輕度下降）；心電圖、血常規(guī)無異常；心理狀態(tài)：焦慮評分（GAD-7）12分（中度焦慮）。

病例介紹這樣的病例在臨床中并不少見——患者有基礎(chǔ)疾病，對對比劑既依賴又恐懼，知情同意書的簽署過程往往是醫(yī)患建立信任的"第一關(guān)"。03ONE護理評估

護理評估面對李叔叔這樣的患者，我們的護理評估必須"多維度、細顆粒"。這不僅是為了判斷是否適合使用對比劑，更是為了精準(zhǔn)解答患者疑問，讓知情同意從"被動簽字"變?yōu)?主動理解"。

基礎(chǔ)情況評估——把控風(fēng)險的"基本面"病史與過敏史：重點詢問是否有對比劑過敏史（尤其是中重度反應(yīng)）、哮喘、濕疹等過敏性疾病史（這類患者過敏風(fēng)險高3-5倍）、甲狀腺功能亢進（含碘對比劑可能誘發(fā)甲亢危象）。李叔叔雖否認過敏史，但糖尿病合并腎功能輕度下降，屬于"對比劑腎?。–IN）"的高危人群（eGFR＜90即需警惕）。用藥與檢查史：長期使用二甲雙胍的患者需特別注意——對比劑可能引起腎功能短暫下降，導(dǎo)致二甲雙胍蓄積引發(fā)乳酸酸中毒。李叔叔的二甲雙胍需在檢查前48小時暫停，并持續(xù)至檢查后48小時腎功能確認正常。生理狀態(tài)：脫水、高熱、心衰等會增加對比劑不良反應(yīng)風(fēng)險。李叔叔入院時無脫水表現(xiàn)，但需在檢查前確認已飲足500ml溫水（降低腎臟濃縮負擔(dān)）。

認知與心理評估——破解焦慮的"突破口"李叔叔反復(fù)詢問"安全嗎"，本質(zhì)是對未知風(fēng)險的恐懼。我們通過訪談發(fā)現(xiàn)，他的認知誤區(qū)主要集中在三點：①"對比劑=毒藥，打一次傷一次腎"；②"過敏反應(yīng)一定會要命"；③"醫(yī)生讓簽字就是在推卸責(zé)任"。而他的焦慮不僅來自自身，更源于對家庭的擔(dān)憂——"我要是出了事，孩子工作都得耽誤"。

環(huán)境與支持系統(tǒng)評估——構(gòu)建安全的"防護網(wǎng)"檢查當(dāng)天，我們觀察到李叔叔的女兒特意從外地趕回來陪同。這是重要的支持資源——家屬的理解能增強患者信心。我們隨即調(diào)整溝通策略：先向女兒用通俗語言講解風(fēng)險與應(yīng)對，再通過她向李叔叔傳遞"醫(yī)生護士會全程守護"的信息。04ONE護理診斷

護理診斷1基于評估結(jié)果，我們提煉出三個核心護理診斷，這也是知情同意過程中需要重點解決的問題：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容21.知識缺乏（特定的）：與對比劑使用相關(guān)知識不足有關(guān)表現(xiàn)為患者對對比劑作用、風(fēng)險、配合要點不了解，反復(fù)詢問"會不會傷腎""過敏概率多高"等問題。

焦慮：與擔(dān)心對比劑不良反應(yīng)及檢查結(jié)果有關(guān)患者出現(xiàn)坐立不安、睡眠差（李叔叔前夜只睡了3小時）、反復(fù)確認"有沒有其他檢查可以替代"等行為。3.潛在并發(fā)癥：對比劑腎病（CIN）、過敏反應(yīng)與患者糖尿病史、腎功能輕度下降有關(guān)05ONE護理目標(biāo)與措施

護理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了"知情-安心-防護"三位一體的護理目標(biāo)：患者能準(zhǔn)確復(fù)述對比劑使用的目的、風(fēng)險及配合要點；焦慮情緒緩解（GAD-7評分≤7分）；檢查前后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。具體措施貫穿"知情同意前-中-后"全流程：1.知情同意前：用"通俗+專業(yè)"打破信息壁壘知識講解分層化：對李叔叔，我們用"顯影劑"替代"對比劑"，比喻為"給血管和器官打手電筒"；用"100個人里大概1-3個可能有輕微反應(yīng)，嚴重的不到0.1個"解釋過敏概率；用"檢查后多喝水，醫(yī)生會盯著腎功能"說明CIN預(yù)防。對家屬，我們展示《對比劑臨床應(yīng)用指南》中的風(fēng)險分級表，用數(shù)據(jù)增強說服力。工具輔助可視化：使用科室自制的"對比劑知識卡片"（含漫畫版風(fēng)險提示、檢查流程圖示），配合模型演示注射部位（肘前靜脈）、留置針型號（20G，比普通輸液針更細），消除"打針很疼"的顧慮。

護理目標(biāo)與措施風(fēng)險溝通具體化：針對李叔叔最擔(dān)心的腎損傷，我們計算他的eGFR（68），說明"輕度下降不等于腎衰"，并告知預(yù)防措施：檢查前2小時開始靜脈輸注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），檢查后繼續(xù)輸注6小時；檢查后24-48小時復(fù)查血肌酐。

知情同意中：用"共情+確認"建立信任簽署知情同意書時，我們沒有急于讓李叔叔簽字，而是先問："剛才講的內(nèi)容，您哪部分還沒聽明白？"當(dāng)他提到"二甲雙胍停了會不會血糖高"，我們聯(lián)系內(nèi)分泌科會診，調(diào)整為胰島素臨時替代方案。簽字前，我們讓李叔叔復(fù)述"檢查前要喝水""檢查后2天不碰二甲雙胍""有皮疹或憋氣要馬上說"，確認理解無誤后才請他簽字。

知情同意后：用"行動+監(jiān)測"兌現(xiàn)承諾檢查當(dāng)天，我們提前30分鐘接李叔叔到準(zhǔn)備室，播放輕音樂緩解緊張；注射對比劑時，保持與他對話（"現(xiàn)在感覺手臂有點溫?zé)釂?？這是正常的"）；檢查后留觀30分鐘，每10分鐘詢問一次"有沒有哪里不舒服"。李叔叔后來跟我說："你們這么仔細，我心里的石頭才算落了地。"06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理即使做足了預(yù)防，對比劑不良反應(yīng)仍可能"不期而遇"。我們的原則是"早識別、快處理、暖陪伴"。結(jié)合李叔叔的高危因素，我們重點關(guān)注兩類并發(fā)癥：1.過敏反應(yīng)（最常見，多發(fā)生在注射后5-30分鐘）輕度反應(yīng)（80%-90%）：表現(xiàn)為蕁麻疹、打噴嚏、惡心。李叔叔檢查后出現(xiàn)手背散在皮疹，我們立即給予氯雷他定10mg口服，30分鐘后消退。中度反應(yīng)（5%-15%）：喉頭水腫（聲音嘶啞、呼吸不暢）、支氣管痙攣（喘息）。需立即面罩吸氧（4-6L/min），靜脈注射地塞米松10mg，通知醫(yī)生。重度反應(yīng)（＜1%）：過敏性休克（血壓＜90/60mmHg、意識模糊）。需立即腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)備氣管插管。

并發(fā)癥的觀察及護理CBDA尿量：每小時尿量＜0.5ml/kg提示腎灌注不足，需加快補液。癥狀：乏力、食欲減退、水腫可能是早期信號，需及時處理。李叔叔屬于高危人群（糖尿病+eGFR＜90），我們重點監(jiān)測：血肌酐：檢查后48小時較基線升高≥25%或絕對值≥44μmol/L即可診斷，需聯(lián)系腎內(nèi)科會診。ABCD2.對比劑腎?。–IN，多發(fā)生在檢查后24-72小時）07ONE健康教育

健康教育檢查結(jié)束不是終點，而是長期健康管理的起點。我們?yōu)槔钍迨逯贫?三階段"健康教育計劃：

檢查后24小時：防急性并發(fā)癥飲水指導(dǎo)：24小時內(nèi)飲水1500-2000ml（心功能正常者），每小時約100ml，避免短時間大量飲水加重心臟負擔(dān)。癥狀觀察：告知"皮疹、瘙癢、尿量減少"是異常信號，出現(xiàn)立即返院。用藥提醒：二甲雙胍需在檢查48小時后、復(fù)查血肌酐正常方可恢復(fù)，期間改用胰島素控制血糖。2.檢查后1周：看遠期影響復(fù)查計劃：告知1周后門診復(fù)查腎功能（李叔叔的eGFR1周后升至72，未發(fā)生CIN）。檢查記錄：建議將"使用碘海醇（非離子型對比劑）無嚴重反應(yīng)"寫入健康檔案，下次檢查時提前告知醫(yī)生。

未來檢查：做自己的"安全顧問"對比劑選擇：向李叔叔解釋"非離子型對比劑（如碘海醇）過敏風(fēng)險低于離子型"，下次檢查可主動提醒醫(yī)生?；A(chǔ)病管理：強調(diào)控制血糖（糖化血紅蛋白＜7%）、血壓（＜140/90mmHg）對保護腎功能的重要性，推薦加入科室"慢性病患教育群"。08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起李叔叔檢查后握著我的手說"現(xiàn)在不怕做增強CT了"，我更深切體會到：對比劑使用知情同意，從來不是一份冰冷的文件，而是醫(yī)患之間"風(fēng)險共擔(dān)、信任共建"的溫暖約定。從評估患者的"擔(dān)憂點"到破解認知的"誤區(qū)點"，從預(yù)防并發(fā)癥的"關(guān)鍵點"到健康教育