醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案三篇第一章總則與風險分級1.1事件定義本預(yù)案所稱“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、核與輻射事故、生物恐怖襲擊以及其他嚴重影響公眾健康的事件，其危害范圍或強度超出醫(yī)院日常承載能力，需緊急調(diào)動全院資源甚至外部支援。1.2風險分級標準采用“三維矩陣法”量化評估：①傳播力（R0值）：R0＜1為低，1≤R0＜2為中，R0≥2為高；②重癥率：＜5%為低，5%–15%為中，＞15%為高；③醫(yī)院應(yīng)對缺口：床位冗余＞30%為低，10%–30%為中，＜10%為高。三維組合后形成Ⅳ級（一般）、Ⅲ級（較大）、Ⅱ級（重大）、Ⅰ級（特別重大）四級預(yù)警，對應(yīng)顏色標識依次為藍、黃、橙、紅。1.3預(yù)案定位本預(yù)案是《××市突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》的下位專項文件，與《××醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析報告》《××醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》并行，具有強制執(zhí)行力，任何科室、個人不得拒絕或延遲執(zhí)行。第二章組織體系與職責2.1應(yīng)急指揮架構(gòu)2.1.1醫(yī)院層面：黨委書記、院長任“雙組長”成立“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部”（以下簡稱“指揮部”），下設(shè)“一辦六組”：綜合協(xié)調(diào)辦公室（設(shè)在院長辦公室）、醫(yī)療救治組、院感防控組、后勤保障組、信息輿情組、安全保衛(wèi)組、紀檢督察組。2.1.2科室層面：臨床科室成立“科室應(yīng)急小組”，科主任為組長，護士長為副組長，感控醫(yī)生、住院總、物資管理員為成員；行政后勤科室成立“保障專班”，對應(yīng)歸口指揮部六組。2.2職責清單（節(jié)選）醫(yī)療救治組：①2小時內(nèi)完成病區(qū)騰空、分區(qū)改造；②24小時內(nèi)啟動應(yīng)急床位≥200張；③每日10:00前向市衛(wèi)健委報送前一日病例分類救治數(shù)據(jù)。院感防控組：①4小時內(nèi)完成全員感控再培訓；②6小時內(nèi)完成全院空氣、物表核酸環(huán)境采樣；③對高風險區(qū)域每4小時進行一次紫外線+過氧化氫復(fù)合消毒。后勤保障組：①建立“三級物資儲備庫”：庫房A（院內(nèi)）、庫房B（分院）、協(xié)議庫C（第三方物流）；②醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用防護服、核酸采樣管儲備量分別≥日常7天、10天、3天最大消耗量；③負壓救護車保持2輛24小時待命。第三章監(jiān)測、預(yù)警與報告3.1多點觸發(fā)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)3.1.1門急診智能預(yù)警：HIS系統(tǒng)嵌入“發(fā)熱+流行病學史”彈窗，一旦觸發(fā)，分診護士工作站自動打印橙色條碼貼紙，患者即被引導至“發(fā)熱門診復(fù)測區(qū)”。3.1.2實驗室哨點：檢驗科對流感樣病例標本同步開展“10合1”靶向擴增+宏基因組測序，發(fā)現(xiàn)未知序列≥10%即啟動“未知病原體流程”。3.1.3藥店哨點：與醫(yī)院周邊200米內(nèi)6家連鎖藥店簽訂數(shù)據(jù)共享協(xié)議，對退熱、止咳、抗生素類藥品日銷量環(huán)比＞30%的異常波動，藥店執(zhí)業(yè)藥師30分鐘內(nèi)電話直報醫(yī)院疾控科。3.2報告時限與路徑①首診醫(yī)生→科主任→醫(yī)院疾控科：≤30分鐘；②疾控科→市疾控中心網(wǎng)絡(luò)直報：≤2小時；③醫(yī)院指揮部→市衛(wèi)健委應(yīng)急辦：≤1小時；④任何個人可越級直報市衛(wèi)健委“哨兵郵箱”，醫(yī)院不得打擊報復(fù)，違者由紀檢督察組啟動“一案雙查”。第四章應(yīng)急響應(yīng)與處置流程4.1分級響應(yīng)矩陣Ⅳ級響應(yīng)：由分管副院長批準，啟動藍色預(yù)警，增加門急診排班10%，儲備物資清點。Ⅲ級響應(yīng)：由院長批準，啟動黃色預(yù)警，騰空感染性疾病科二樓整層，暫停擇期手術(shù)30%。Ⅱ級響應(yīng)：由黨委書記批準，啟動橙色預(yù)警，騰空內(nèi)科樓整棟，啟動“網(wǎng)格化”核酸篩查，每日1次。Ⅰ級響應(yīng)：由市衛(wèi)健委主任授權(quán)醫(yī)院，啟動紅色預(yù)警，全院進入戰(zhàn)時管理，實施“只出不進”封閉管理，所有人員駐院，外宿人員一律入住協(xié)議酒店。4.2患者流調(diào)與轉(zhuǎn)運4.2.1流調(diào)“雙軌并行”：疾控科公衛(wèi)醫(yī)師開展線下面對面流調(diào)；信息科同步調(diào)取患者近14天院內(nèi)軌跡（門禁、WiFi、消費記錄），30分鐘內(nèi)生成“電子足跡圖譜”。4.2.2轉(zhuǎn)運“四色分級”：紅色——確診（或核酸Ct值≤25）：負壓救護車單人單車；橙色——疑似：負壓救護車同車≤2人，間隔1.5米；黃色——密接：改裝正壓救護車，同車≤6人；綠色——次密接：普通救護車，同車≤8人。4.3病區(qū)騰空與改造①“三區(qū)兩通道”硬隔離：污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)之間使用耐火彩鋼板+玻璃鎂板雙層封堵，縫隙用防火膠密封；②負壓梯度：污染區(qū)30Pa、半污染區(qū)15Pa、清潔區(qū)+5Pa，壓差實時上傳后勤BIM平臺，低于設(shè)定值即短信報警；③給排水改造：污染區(qū)新增獨立污水管道，排入“預(yù)消毒池”，含氯消毒劑維持余氯≥6.5mg/L，停留時間≥1.5小時后方可進入醫(yī)院污水處理站。第五章醫(yī)療救治技術(shù)方案5.1分型分層救治路徑5.1.1無癥狀/輕型：收入“方艙病區(qū)”，采用“醫(yī)院社區(qū)家庭”遠程巡診模式，每日2次視頻問診，血氧探頭+APP自測，SpO2＜93%立即轉(zhuǎn)診。5.1.2普通型：收入“應(yīng)急二病區(qū)”，治療采用“3+N”套餐：3——抗病毒（阿茲夫定5mg口服qD×10天）、抗炎（烏司奴單抗靜脈輸注單次）、抗凝（低分子肝素0.5mg/kg皮下q12h）；N——根據(jù)中醫(yī)辨證給予“清瘟化濕顆?！被颉胺稣钚胺健?，每日由中醫(yī)科主治醫(yī)師查房。5.1.3重型：收入“ICU紅區(qū)”，執(zhí)行“6小時集束化”：①氧療目標SpO2≥92%；②24小時內(nèi)完成CT、凝血、IL6、D二聚體、淋巴細胞亞群；③48小時內(nèi)完成“細胞因子吸附柱”治療（HA330樹脂吸附2小時）；④72小時內(nèi)完成“俯臥位通氣”每日≥16小時；⑤營養(yǎng)風險NRS2002≥5分者啟動“早期腸內(nèi)營養(yǎng)”；⑥每12小時評估VTE風險，Caprini≥5分放置下腔靜脈濾器。5.2特殊人群亞型方案5.2.1孕產(chǎn)婦：成立“產(chǎn)安專班”，固定負壓手術(shù)室一間，擇期剖宮產(chǎn)需提前48小時完成核酸、胸部CT、凝血、血型、交叉配血；新生兒娩出后立即核酸采樣，轉(zhuǎn)入“新生兒隔離觀察室”，禁止母乳喂養(yǎng)，采用巴氏消毒捐贈乳。5.2.2腫瘤患者：化療延期評估采用“COVID19癌癥決策樹”：①實體瘤術(shù)后輔助化療延遲≤6周對OS無顯著影響可延期；②血液系統(tǒng)腫瘤需按期化療者，先完成核酸、抗體、CT篩查，入住“腫瘤緩沖病區(qū)”，化療期間每日核酸，出院后第3、7、14天社區(qū)采樣。第六章院感防控制度6.1標準預(yù)防+額外預(yù)防6.1.1標準預(yù)防：所有人員進入醫(yī)療區(qū)域必須“三件套”——醫(yī)用防護口罩、工作帽、乳膠手套；額外預(yù)防：進入污染區(qū)加穿醫(yī)用防護服、防護面屏、靴套，執(zhí)行“雙人同時檢查”穿戴制度，拍照留痕。6.1.2核酸抽檢：高風險崗位（發(fā)熱門診、ICU、檢驗科PCR室、負壓救護車）每日1次；中風險崗位（普通急診、放射科、消毒供應(yīng)中心）每2日1次；低風險崗位（行政、財務(wù)、保安）每周1次；抽檢結(jié)果納入“個人健康碼”，出現(xiàn)陽性即啟動“單采復(fù)核+軌跡回溯”。6.2環(huán)境消毒“三時段”①終末消毒：患者轉(zhuǎn)出或死亡后2小時內(nèi)完成，采用“過氧化氫霧化+含氯擦拭”雙法，物表采樣核酸陰性方可接收新患者；②隨時消毒：污染區(qū)每4小時對高頻接觸面（床欄、監(jiān)護儀按鈕、輸液泵）使用1000mg/L含氯消毒液擦拭；③預(yù)防性消毒：清潔區(qū)每日2次開窗通風≥30分鐘，紫外線循環(huán)風機自動運行，記錄上傳“感控云”。6.3職業(yè)暴露處置6.3.1黏膜暴露：立即使用0.5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊≥5分鐘，同時口服抗病毒藥物“阿茲夫定”負荷劑量7mg，隨后進入“職業(yè)暴露追蹤庫”，第1、3、7、14天核酸+抗體。6.3.2針刺傷：一擠二沖三消毒四報告五用藥，30分鐘內(nèi)完成，24小時內(nèi)啟動“職業(yè)暴露關(guān)愛門診”，由心理科、感染科、皮膚科聯(lián)合評估，必要時使用“長效干擾素λ”預(yù)防。第七章物資保障與供應(yīng)鏈7.1物資分類編碼采用“UDI+醫(yī)院內(nèi)部碼”雙碼合一，一級分類8大類、二級分類42小類、三級分類198品規(guī)，全部接入“醫(yī)院SPD供應(yīng)鏈系統(tǒng)”，實現(xiàn)“一物一碼、掃碼出入、庫存預(yù)警”。7.2動態(tài)儲備公式安全庫存=（過去30天日均消耗量×補貨周期×α系數(shù)）+緊急增量α系數(shù)：Ⅳ級1.2，Ⅲ級1.5，Ⅱ級2.0，Ⅰ級3.0；緊急增量：N95口罩≥5000只、醫(yī)用防護服≥1000套、核酸采樣管≥5000支。7.3供應(yīng)商“黑白名單”建立“供應(yīng)商應(yīng)急信用檔案”，出現(xiàn)以下任一即列入黑名單：①物資抽檢不合格≥2批次；②未按約定時間到貨≥2次；③惡意漲價≥10%。黑名單2年內(nèi)禁止參與醫(yī)院招標，并上報市衛(wèi)健委共享。第八章信息與輿情管理8.1數(shù)據(jù)直報接口醫(yī)院信息平臺與市衛(wèi)健委“疫情防控大數(shù)據(jù)平臺”建立API直聯(lián)，數(shù)據(jù)延遲≤5分鐘，字段包含：患者ID、性別、年齡、診斷、分型、救治措施、轉(zhuǎn)歸、費用、疫苗接種史。8.2輿情“30分鐘響應(yīng)”監(jiān)測范圍：微博、抖音、小紅書、本地論壇等12個平臺，關(guān)鍵詞庫動態(tài)更新≥500條；出現(xiàn)負面輿情≥100轉(zhuǎn)發(fā)或點贊≥500，信息輿情組30分鐘內(nèi)完成“初步核實報告”，1小時內(nèi)發(fā)布“權(quán)威回應(yīng)模板”，3小時內(nèi)組織專家“線上直播答疑”。8.3個人隱私保護所有對外發(fā)布病例軌跡須“去標識化”，采用“時間+地點+活動”三要素，隱去姓名、年齡、性別、門牌號；違反者由紀檢督察組依據(jù)《個人信息保護法》第66條，給予當事人警告至記過處分，造成嚴重后果的移交公安機關(guān)。第九章后勤與安保9.1食宿閉環(huán)管理啟動Ⅰ級響應(yīng)后，醫(yī)院職工一律駐院，食堂實行“分時段+網(wǎng)格化”就餐，餐桌加裝亞克力隔板，單向就座；外宿人員入住“協(xié)議酒店”，酒店與醫(yī)院之間“兩點一線”大巴接送，車門貼封條，中途不得上下車。9.2安保“三級勤務(wù)”①常態(tài)：保安雙崗巡邏，每2小時簽到；②戰(zhàn)時：安保組增派20名特保，成立“應(yīng)急處突小隊”，配備防暴盾牌、催淚噴霧、執(zhí)法記錄儀；③緊急：與轄區(qū)派出所“聯(lián)防聯(lián)控”，出現(xiàn)傷醫(yī)、沖卡事件，派出所3分鐘內(nèi)到場，醫(yī)院同步啟動“一鍵報警”系統(tǒng)。第十章財務(wù)與價格管理10.1應(yīng)急采購“綠色通道”啟動Ⅱ級及以上響應(yīng)后，物資采購無需常規(guī)招標，由指揮部“應(yīng)急采購專班”直接議價，采購金額≤50萬元由總會計師審批，50–200萬元由院長審批，＞200萬元由黨委會即時視頻決策，事后15日內(nèi)補錄“應(yīng)急采購備案系統(tǒng)”。10.2價格自律嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保局《關(guān)于新型冠狀病毒感染相關(guān)檢測醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南》，禁止自立項目、分解收費；對核酸混采、抗體檢測、CT檢查、住院床位費實行“零加成”，違規(guī)收費一經(jīng)查實，按5倍金額扣減科室績效。第十一章培訓與演練11.1年度培訓矩陣采用“線上理論+線下實操+VR沉浸式”三位一體：①線上：國家基層衛(wèi)生人員培訓平臺必修≥10學時，未達標者暫停處方權(quán)；②線下：每季度組織“穿脫防護服計時賽”，達標線≤2分30秒；③VR：引入“突發(fā)公衛(wèi)應(yīng)急虛擬系統(tǒng)”，模擬紅區(qū)氣管插管、心肺復(fù)蘇、職業(yè)暴露，系統(tǒng)記錄操作軌跡，錯誤率＞10%強制復(fù)訓。11.2演練“四不兩直”不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待、直奔現(xiàn)場、直接考核；演練腳本每半年更換一次，重點考核“多點位同時觸發(fā)”場景，如“發(fā)熱門診+急診科+ICU”同時報告可疑病例，要求30分鐘內(nèi)完成指揮體系激活、病區(qū)騰空、物資調(diào)撥、輿情回應(yīng)。第十二章監(jiān)督、考核與獎懲12.1考核指標①時間指標：從首診到網(wǎng)絡(luò)直報≤2小時；從指揮部啟動到病區(qū)騰空≤4小時；②質(zhì)量指標：院感零暴發(fā)、醫(yī)務(wù)人員零感染、患者滿意度≥90%；③經(jīng)濟指標：應(yīng)急采購成本漲幅≤同期市場均價10%。12.2獎懲條款①對提前預(yù)警、及時處置、避免擴散的科室獎勵績效點數(shù)500–1000點；②對瞞報、遲報、謊報者，實行“