2025年抗菌藥物的合理使用培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.某65歲男性，因社區(qū)獲得性肺炎（CAP）入住普通病房，既往體健，無近期住院史。經(jīng)驗(yàn)性首選的靜脈抗菌藥物方案是A.頭孢曲松＋阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦＋萬古霉素C.美羅培南單藥D.頭孢他啶＋左氧氟沙星答案：A解析：我國CAP指南推薦無危重癥、無銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素的住院患者首選β內(nèi)酰胺類（頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）以覆蓋典型及非典型病原體。2.下列哪種抗菌藥物對艱難梭菌芽孢具有直接殺滅作用A.萬古霉素B.非達(dá)霉素C.甲硝唑D.利奈唑胺答案：B解析：非達(dá)霉素（fidaxomicin）為窄譜大環(huán)內(nèi)酰胺類，可抑制RNA聚合酶，對繁殖期及靜止期艱難梭菌均有殺菌活性，且對芽孢有一定滲透力；萬古霉素僅對營養(yǎng)細(xì)胞有效。3.耐碳青霉烯類腸桿菌目（CRE）的最主要耐藥機(jī)制是A.外膜孔蛋白缺失B.產(chǎn)生KPC2型碳青霉烯酶C.靶位PBP2a獲得D.主動(dòng)外排泵高表達(dá)答案：B解析：我國CRE以產(chǎn)KPC2的肺炎克雷伯菌為主，屬于A類碳青霉烯酶，可水解幾乎所有β內(nèi)酰胺類。4.對MRSA所致骨關(guān)節(jié)感染，下列藥物中組織滲透性最佳、可口服序貫的是A.萬古霉素B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.替考拉寧答案：B解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，骨組織濃度/血濃度比0.6–1.1，遠(yuǎn)高于萬古霉素，適合長程口服序貫。5.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的合理指征A.病原未明的膿毒癥休克B.防止耐藥突變株出現(xiàn)C.增加藥物毒性以縮短療程D.協(xié)同作用降低單個(gè)藥物劑量答案：C解析：聯(lián)合用藥目的為擴(kuò)大譜、協(xié)同、防止耐藥或降低毒性，而非故意增加毒性。6.新生兒（日齡7d）發(fā)生早發(fā)型B群鏈球菌敗血癥，母青霉素過敏（速發(fā)Ⅰ型），最佳替代藥物為A.頭孢曲松B.萬古霉素C.利奈唑胺D.克林霉素答案：B解析：新生兒血腦屏障未完善，頭孢曲松可致膽紅素腦??；克林霉素耐藥率高；萬古霉素可有效覆蓋GBS且中樞滲透足夠。7.下列藥物中，對銅綠假單胞菌具有抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑是A.頭孢哌酮舒巴坦B.哌拉西林他唑巴坦C.阿莫西林克拉維酸D.頭孢他啶阿維巴坦答案：D解析：頭孢他啶阿維巴坦中阿維巴坦可抑制KPC、OXA48，頭孢他啶保留抗假單胞菌活性；哌拉西林他唑巴坦雖抗銅綠，但非“碳青霉烯酶”時(shí)代新復(fù)方。8.下列哪項(xiàng)屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物A.慶大霉素B.阿米卡星C.萬古霉素D.阿莫西林答案：D解析：β內(nèi)酰胺類為典型時(shí)間依賴性，療效與T>MIC相關(guān)；氨基糖苷類、萬古霉素為濃度依賴性。9.對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，首選推薦方案為A.美羅培南＋利福平B.頭孢哌酮舒巴坦＋替加環(huán)素C.替加環(huán)素單藥D.多黏菌素B霧化答案：B解析：我國共識(shí)推薦含舒巴坦制劑（頭孢哌酮舒巴坦）聯(lián)合替加環(huán)素或多黏菌素，可協(xié)同抑制鮑曼不動(dòng)桿菌。10.下列藥物中，長程使用最易引發(fā)視神經(jīng)炎的是A.利奈唑胺B.氯霉素C.乙胺丁醇D.利福平答案：C解析：乙胺丁醇劑量>25mg/kg·d時(shí)視神經(jīng)毒性發(fā)生率顯著升高，表現(xiàn)為紅綠色盲、視野缺損。11.下列哪項(xiàng)屬于濃度依賴性氟喹諾酮的PK/PD指數(shù)A.T>MICB.Cmax/MICC.AUC0–24/MICD.TimeaboveMBC答案：C解析：氟喹諾酮療效與AUC0–24/MIC比值最相關(guān)，目標(biāo)值≥30–50（革蘭陰性菌）。12.對青霉素敏感肺炎鏈球菌腦膜炎，首選藥物及劑量正確的是A.青霉素G4MUq8hB.頭孢曲松2gq12hC.青霉素G24MU/天持續(xù)靜滴D.萬古霉素1gq12h答案：C解析：青霉素G對敏感株MIC≤0.06mg/L，需大劑量24MU/天持續(xù)輸注以保證CSF濃度>MIC10倍以上。13.下列哪項(xiàng)不是達(dá)托霉素使用禁忌A.左心室射血分?jǐn)?shù)<20%B.肺炎C.肌酸激酶>5倍正常上限D(zhuǎn).金黃色葡萄球菌菌血癥答案：D解析：達(dá)托霉素被肺表面活性物質(zhì)滅活，禁用于肺炎；其余為相對或絕對禁忌。14.下列藥物中，對艱難梭菌感染療效最差的是A.萬古霉素口服B.非達(dá)霉素口服C.甲硝唑口服D.頭孢曲松靜脈答案：D解析：頭孢曲松靜脈給藥對腸道艱難梭菌無作用，且為誘發(fā)CDI的高危藥物。15.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物DDD（DefinedDailyDose）的正確描述A.指患者實(shí)際每日用量B.由FDA每年更新C.用于橫向比較不同醫(yī)院用藥強(qiáng)度D.以兒童體重校正答案：C解析：WHO制定的DDD為成人主要適應(yīng)證平均日劑量，用于計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs），與個(gè)體實(shí)際劑量無關(guān)。16.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物處方前置審核的核心內(nèi)容A.適應(yīng)證B.給藥劑量C.藥品批號(hào)D.療程答案：C解析：批號(hào)屬物流追溯，非臨床審核重點(diǎn)。17.下列哪種藥物與利福平聯(lián)用需最大幅度增加劑量A.伏立康唑B.萬古霉素C.頭孢曲松D.阿米卡星答案：A解析：利福平為強(qiáng)效CYP3A4/Pgp誘導(dǎo)劑，使伏立康唑血藥濃度下降>90%，必須避免或大幅加量并監(jiān)測TDM。18.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物“降階梯”策略的正確時(shí)機(jī)A.體溫正常即刻停藥B.獲得病原學(xué)證據(jù)且藥敏提示可窄譜C.白細(xì)胞正常第1天D.使用滿72h無論結(jié)果答案：B解析：降階梯需結(jié)合病原學(xué)結(jié)果、臨床改善及藥敏，減少廣譜藥物暴露。19.下列哪項(xiàng)屬于預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的正確用藥時(shí)機(jī)A.麻醉誘導(dǎo)前30–60minB.手術(shù)結(jié)束回到病房后C.術(shù)前1晚口服D.術(shù)后第1天晨答案：A解析：指南推薦切皮前30–60min給藥，保證切皮時(shí)組織濃度>MIC。20.下列哪項(xiàng)不是萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE）機(jī)制A.vanAB.vanBC.vanCD.vanH答案：D解析：vanH為vanA操縱子輔助基因，非獨(dú)立耐藥型；vanC為鶉雞/鉛黃腸球菌固有低水平耐藥。21.下列藥物中，對支原體、衣原體無活性的是A.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松答案：D解析：頭孢曲松為β內(nèi)酰胺類，對無細(xì)胞壁的支原體、衣原體天然無效。22.下列哪項(xiàng)屬于氨基糖苷類“每日一次”給藥的優(yōu)勢A.降低耳毒性B.增加耐藥突變C.需監(jiān)測谷濃度D.對革蘭陽性菌協(xié)同差答案：A解析：每日一次可利用氨基糖苷類“后抗菌效應(yīng)”，降低耳腎毒性并簡化TDM。23.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物管理（AMS）核心指標(biāo)A.住院人均輸液量B.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs/100人·天）C.手術(shù)時(shí)長D.平均住院日答案：B解析：DDDs/100人·天是WHO推薦AMS核心監(jiān)測指標(biāo)，反映使用強(qiáng)度。24.下列哪項(xiàng)屬于“嚴(yán)重青霉素過敏”交叉反應(yīng)最低的藥物A.頭孢噻肟B.氨曲南C.頭孢吡肟D.亞胺培南答案：B解析：氨曲南為單環(huán)β內(nèi)酰胺，側(cè)鏈與青霉素?zé)o相似性，交叉過敏<1%。25.下列哪項(xiàng)屬于氟喹諾酮類黑框警告內(nèi)容A.肌腱斷裂B.紅人綜合征C.血小板減少D.紅人綜合征答案：A解析：FDA黑框警告氟喹諾酮可致肌腱炎/斷裂、主動(dòng)脈夾層、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。26.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物“時(shí)間依賴且長PAE”的代表藥物A.阿奇霉素B.慶大霉素C.萬古霉素D.阿莫西林答案：A解析：阿奇霉素為時(shí)間依賴但PAE長，AUC/MIC為主要指標(biāo)，可每日一次給藥。27.下列哪項(xiàng)屬于“高耐藥淋病”推薦方案A.頭孢曲松500mgimB.頭孢曲松1gim＋阿奇霉素2gpoC.青霉素G4MUivD.環(huán)丙沙星500mgpo答案：B解析：WHO推薦頭孢曲松1g聯(lián)合大劑量阿奇霉素以延緩耐藥并覆蓋衣原體。28.下列哪項(xiàng)屬于“抗結(jié)核藥物肝毒性”排序（高→低）A.異煙肼>利福平>吡嗪酰胺>乙胺丁醇B.吡嗪酰胺>異煙肼>利福平>乙胺丁醇C.利福平>異煙肼>乙胺丁醇>吡嗪酰胺D.乙胺丁醇>吡嗪酰胺>異煙肼>利福平答案：B解析：吡嗪酰胺肝毒性最高（15–30%），其次異煙肼（5–10%），利福平（2–5%），乙胺丁醇<2%。29.下列哪項(xiàng)屬于“碳青霉烯類節(jié)約策略”正確做法A.所有發(fā)熱患者經(jīng)驗(yàn)性使用B.聯(lián)合氟喹諾酮預(yù)防真菌C.基于CRE定植篩查及局部流行率限制使用D.術(shù)后常規(guī)預(yù)防用碳青霉烯答案：C解析：CRE低流行區(qū)應(yīng)避免碳青霉烯經(jīng)驗(yàn)性使用，需結(jié)合篩查及風(fēng)險(xiǎn)評估。30.下列哪項(xiàng)屬于“抗菌藥物TDM”必須監(jiān)測峰、谷濃度的藥物A.萬古霉素B.利奈唑胺C.阿莫西林D.頭孢曲松答案：A解析：萬古霉素需監(jiān)測谷濃度（10–20mg/L）及AUC0–24/MIC，尤其腎功能不穩(wěn)定者。二、配伍選擇題（每題1分，共10分。每組試題共用五個(gè)選項(xiàng)，每題一個(gè)最佳答案）A.多西環(huán)素B.頭孢曲松C.萬古霉素D.阿奇霉素E.利奈唑胺31.對斑疹傷寒立克次體首選32.對MRSA肺炎合并骨髓炎需靜脈續(xù)口服33.對妊娠合并梅毒青霉素過敏替代34.對軍團(tuán)菌社區(qū)獲得性肺炎35.對VRE血流感染答案：31A32E33A34D35E解析：多西環(huán)素為立克次體、梅毒替代首選；利奈唑胺可口服序貫MRSA骨髓炎；阿奇霉素覆蓋軍團(tuán)菌；VRE血流感染首選利奈唑胺或達(dá)托霉素。三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者，男，78kg，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3d”入院。既往糖尿病、慢性腎病（CKD4期）。胸部CT示右下肺實(shí)變。血?dú)猓簆H7.35，PaO262mmHg，PaCO238mmHg。經(jīng)驗(yàn)性給予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hiv。36.該患者肌酐清除率（CockcroftGault）約為A.15mL/minB.25mL/minC.45mL/minD.75mL/min答案：B解析：Scr2.1mg/dL，年齡65歲，體重78kg，計(jì)算得CrCl≈25mL/min。37.哌拉西林他唑巴坦在該腎功能下的正確劑量調(diào)整應(yīng)為A.4.5gq8h不變B.4.5gq12hC.3.375gq8hD.2.25gq8h答案：B解析：CrCl20–40mL/min，指南推薦4.5gq12h。38.第3天痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌，ESBL(+)，MICformeropenem8mg/L，fortigecycline0.5mg/L。下列方案最合適A.繼續(xù)哌拉西林他唑巴坦B.改美羅培南1gq8hC.改替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12hD.改頭孢他啶阿維巴坦2.5gq8h答案：D解析：MIC8mg/L對美羅培南中介，屬碳青霉烯不敏感；頭孢他啶阿維巴坦對KPC2型ESBL穩(wěn)定。39.若患者后續(xù)出現(xiàn)感染性休克，需加用藥物以提高生存率的是A.萬古霉素B.替加環(huán)素C.阿米卡星D.氫化可的松答案：D解析：膿毒癥休克液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥，指南推薦加用小劑量氫化可的松200mg/d。40.經(jīng)治療7d，患者臨床穩(wěn)定，PCT0.15ng/mL，WBC8×10?/L，下一步抗菌療程為A.立即停藥B.再7d后停藥C.總療程10dD.總療程21d答案：C解析：非銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得性肺炎，臨床穩(wěn)定且PCT<0.5ng/mL，可10d停藥。（二）患者，女，28歲，孕25周，因尿頻、尿急、尿痛就診。尿常規(guī)：WBC200/μL，亞硝酸鹽陽性。尿培養(yǎng)：大腸桿菌，ESBL(+)，MICfornitrofurantoin32mg/L，forfosfomycin8mg/L，forceftriaxone>64mg/L。41.下列口服藥物最安全且有效的是A.呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇C.頭孢克肟D.復(fù)方新諾明答案：B解析：磷霉素單次3g口服，對ESBLEC耐藥率低，妊娠B類；呋喃妥因MIC32mg/L耐藥。42.若患者青霉素過敏，下列哪項(xiàng)需避免A.磷霉素B.呋喃妥因C.頭孢克肟D.阿莫西林克拉維酸答案：C解析：頭孢克肟與青霉素交叉過敏約2–7%，屬需評估型。43.治療后2周復(fù)查尿培養(yǎng)陰性，但出現(xiàn)陰道念珠菌感染，最可能誘因A.磷霉素B.呋喃妥因C.頭孢克肟D.復(fù)方新諾明答案：C解析：頭孢菌素廣譜，易誘發(fā)念珠菌定植與感染。44.若患者發(fā)展為急性腎盂腎炎，需住院靜脈用藥，首選A.頭孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星答案：C解析：ESBLEC腎盂腎炎，哌拉西林他唑巴坦為首選，妊娠安全。45.若患者產(chǎn)后哺乳，下列藥物需暫停哺乳的是A.頭孢曲松B.環(huán)丙沙星C.呋喃妥因D.磷霉素答案：B解析：環(huán)丙沙星可進(jìn)入乳汁，致嬰兒關(guān)節(jié)軟骨毒性，需暫停或避免。四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）46.下列哪些屬于碳青霉烯類“節(jié)約”替代藥物A.頭孢他啶阿維巴坦B.哌拉西林他唑巴坦C.頭孢洛扎他唑巴坦D.美羅培南vaborbactamE.厄他培南答案：ABC解析：頭孢他啶阿維巴坦、頭孢洛扎他唑巴坦、哌拉西林他唑巴坦可作為碳青霉烯替代；美羅培南vaborbactam仍屬碳青霉烯類；厄他培南為碳青霉烯。47.下列哪些藥物可引起QT間期延長A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.紅霉素D.多西環(huán)素E.復(fù)方新諾明答案：ABC解析：大環(huán)內(nèi)酯、氟喹諾酮可阻斷hERG通道；多西環(huán)素、復(fù)方新諾明風(fēng)險(xiǎn)低。48.下列哪些屬于“抗菌藥物管理（AMS）”核心策略A.處方前置審核B.治療指南制定C.藥敏報(bào)告反饋D.抗菌藥物商品名促銷E.自動(dòng)停藥醫(yī)囑答案：ABCE解析：商品名促銷違背AMS原則。49.下列哪些情況需延長抗菌藥物療程>10dA.金黃色葡萄球菌菌血癥合并骨髓炎B.銅綠假單胞菌呼吸機(jī)相關(guān)肺炎C.單純下尿路感染D.化膿性腦膜炎E.腹腔感染合并膿毒癥答案：ABDE解析：單純下尿路感染3–5d即可。50.下列哪些藥物對分枝桿菌有活性A.利奈唑胺B.氯法齊明C.貝達(dá)喹啉D.頭孢曲松E.美羅培南答案：ABC解析：利奈唑胺、氯法齊明、貝達(dá)喹啉為抗結(jié)核二線藥；頭孢曲松、美羅培南無抗分枝桿菌活性。五、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“T”，錯(cuò)誤選“F”）51.萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌（VRSA）國內(nèi)已出現(xiàn)多例臨床分離株。答案：F解析：我國僅報(bào)道零星輸入病例，尚未形成流行。52.阿莫西林克拉維酸可用于預(yù)防化療后粒細(xì)胞缺乏發(fā)熱。答案：F解析：指南推薦氟喹諾酮或磺胺預(yù)防，阿莫西林克拉維酸不覆蓋銅綠、耐藥高。53.磷霉素氨丁三醇單次3g口服可用于妊娠期無癥狀菌尿。答案：T解析：妊娠B類，一線推薦。54.利奈唑胺可抑制單胺氧化酶，與酪胺食物相互作用導(dǎo)致高血壓危象。答案：T解析：為可逆性MAOI，需飲食警示。55.頭孢曲松與鈣劑同時(shí)輸注可致新生兒肺內(nèi)鈣頭孢沉淀死亡。答案：T解析：FDA黑框警告，禁止48h內(nèi)與鈣劑同管路。56.阿奇霉素在CAP中可縮短支原體感染的咳嗽病程。答案：T解析：大環(huán)內(nèi)酯可抑制支原體蛋白合成，減少毒素。57.多黏菌素B腎毒性低于多黏菌素E（黏菌素）。答案：F解析：兩者腎毒性相似，均>20%。58.替加環(huán)素對銅綠假單胞菌固有耐藥。答案：T解析：外排泵高表達(dá)，固有耐藥。59.厄他培南可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。答案：F解析：厄他培南可誘發(fā)癲癇，CSF濃度