醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷申請(qǐng)書模板申請(qǐng)書一：

尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

在繁忙而緊張的醫(yī)療工作崗位上，我始終堅(jiān)守職責(zé)，盡心盡力為患者服務(wù)。然而，由于工作性質(zhì)的特殊性和不可預(yù)見性，近日我在工作中不幸遭遇工傷，導(dǎo)致身體受到一定程度的傷害。為了能夠妥善處理此事，并保障自身權(quán)益，我特此向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交工傷申請(qǐng)書，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)予以審查并批準(zhǔn)相關(guān)工傷待遇。

一、申請(qǐng)內(nèi)容

本人現(xiàn)申請(qǐng)認(rèn)定工傷，并要求醫(yī)院按照國家相關(guān)法律法規(guī)，為我提供相應(yīng)的工傷醫(yī)療、康復(fù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償待遇。具體包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、停工留薪期工資、傷殘鑒定及相關(guān)補(bǔ)助等。

二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

作為一名醫(yī)護(hù)人員，我深知醫(yī)療工作的艱辛與壓力。在日常工作中，我們需要面對(duì)各種突發(fā)狀況，時(shí)刻保持高度的責(zé)任心和警惕性。然而，即使我們?cè)僦?jǐn)慎，也無法完全避免意外事件的發(fā)生。此次工傷事故，雖然出乎我的意料，但也正是工作性質(zhì)所決定的必然風(fēng)險(xiǎn)。

我從事的醫(yī)療崗位，長期需要接觸患者，承受著較大的身心壓力。尤其是在急診、重癥監(jiān)護(hù)等科室，工作強(qiáng)度大、節(jié)奏快，稍有不慎就可能發(fā)生意外。此次事故的發(fā)生，不僅給我的身體帶來了傷害，也給我的心理造成了較大的沖擊。但我深知，作為一名醫(yī)護(hù)人員，我們不能因?yàn)橐淮我馔饩头艞墝?duì)患者的責(zé)任，更不能因此退縮。因此，我希望通過此次工傷申請(qǐng)，不僅能夠得到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支持，更希望能夠借此機(jī)會(huì)，促使醫(yī)院進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)制度，為員工提供更加安全的工作環(huán)境。

同時(shí)，我也認(rèn)為，工傷認(rèn)定不僅是對(duì)我個(gè)人權(quán)益的保障，更是對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)安全生產(chǎn)的重視。只有通過合理的工傷認(rèn)定和待遇保障，才能激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員更加安心地投入工作，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、決心和要求

此次工傷事故，雖然給我?guī)砹松眢w上的痛苦，但也讓我更加深刻地認(rèn)識(shí)到安全生產(chǎn)的重要性。我決心在康復(fù)期間積極配合醫(yī)院的治療，爭取早日恢復(fù)健康，重返工作崗位。同時(shí)，我也希望醫(yī)院能夠借此機(jī)會(huì)，加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育，提高員工的自我保護(hù)意識(shí)，避免類似事故再次發(fā)生。

在具體要求方面，我懇請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠：

1.盡快為我進(jìn)行工傷認(rèn)定，并提供相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；

2.確保我在停工留薪期內(nèi)享有相應(yīng)的工資待遇；

3.協(xié)助我進(jìn)行傷殘鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；

4.在我康復(fù)期間，提供必要的心理疏導(dǎo)和支持，幫助我盡快走出工傷帶來的陰影。

我堅(jiān)信，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，我一定能夠早日康復(fù)，繼續(xù)為患者服務(wù)。同時(shí)，我也希望醫(yī)院能夠以此為契機(jī)，進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)制度，為員工提供更加安全、健康的工作環(huán)境。

四、落款

此致

敬禮

申請(qǐng)人：XXX

單位名稱：XX醫(yī)院（蓋章）

年月日

申請(qǐng)書二：

一、申請(qǐng)人基本信息

申請(qǐng)人姓名：張偉

性別：男

出生年月：1985年10月15日

民族：漢族

身份證號(hào)碼/p>

所在科室：骨科

職務(wù)：主治醫(yī)師

聯(lián)系電話：（工作期間手機(jī)號(hào)碼已留存醫(yī)院人力資源部及醫(yī)務(wù)科）

電子郵箱：（工作期間郵箱已用于醫(yī)院內(nèi)部郵件往來，賬號(hào)密碼正常使用）

家庭住址：北京市朝陽區(qū)建國路88號(hào)

入職時(shí)間：2010年6月1日

勞動(dòng)合同期限：自2010年6月1日起至2025年5月31日止

社保繳納情況：自入職以來，本人已按醫(yī)院規(guī)定及國家政策要求，連續(xù)繳納社會(huì)保險(xiǎn)（包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)），個(gè)人繳納部分由醫(yī)院從工資中代扣代繳，單位繳納部分由醫(yī)院按時(shí)足額繳納至社保局。

二、申請(qǐng)事項(xiàng)

本人張偉，系貴院骨科主治醫(yī)師，因在執(zhí)行正常醫(yī)療工作過程中發(fā)生意外事故，導(dǎo)致身體受到傷害，經(jīng)初步診斷可能構(gòu)成工傷?，F(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，特向貴院提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并懇請(qǐng)貴院審核批準(zhǔn)，并依法為我辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，后續(xù)按照規(guī)定落實(shí)相應(yīng)的工傷待遇，包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、停工留薪期工資待遇、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金（如經(jīng)鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)）、傷殘津貼（如經(jīng)鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)）及其他法定工傷待遇。同時(shí)，本人申請(qǐng)貴院積極配合相關(guān)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)對(duì)本人的傷情進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果確定相應(yīng)的傷殘等級(jí)及待遇標(biāo)準(zhǔn)。

三、事實(shí)與理由

事實(shí)經(jīng)過：

2023年3月15日，本人作為骨科主治醫(yī)師，正在醫(yī)院門診樓三層骨科診室為一名因急性腰扭傷前來就診的患者進(jìn)行診療。當(dāng)時(shí)，該患者約60歲，自述晨起后出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，無法直起腰身，活動(dòng)受限。本人接診后，初步診斷為急性腰扭傷，遂為患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查，并輔以X光片檢查以排除骨折等器質(zhì)性病變。檢查結(jié)果顯示患者腰椎無明顯骨折，但存在腰椎小關(guān)節(jié)紊亂及軟組織損傷。針對(duì)患者情況，本人為患者制定了詳細(xì)的保守治療方案，包括：口服非甾體抗炎藥、外用活血化瘀藥膏、局部理療及推拿按摩等。在治療過程中，本人耐心向患者解釋病情及治療方案，并告知注意事項(xiàng)。

在為患者進(jìn)行推拿按摩以緩解其腰部肌肉痙攣時(shí)，由于患者腰背部肌肉處于高度緊張狀態(tài)，且本人為追求更好的治療效果，在施力過程中稍有不慎，手掌根部與患者腰背部接觸面摩擦較大，同時(shí)患者腰背部突然出現(xiàn)一個(gè)不自主的劇烈抽搐動(dòng)作，導(dǎo)致本人手掌根部（右掌尺側(cè)掌骨部位）與患者腰背部發(fā)生快速相對(duì)滑動(dòng)，本人立即感到右手掌劇烈疼痛，難以握拳。患者也立即停止了抽搐，并表示無明顯不適。本人遂停止治療，并立即對(duì)右手掌進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)右手掌尺側(cè)掌骨處有明顯的皮膚擦傷，長約5厘米，深度約0.5厘米，伴有少量出血。

隨后，本人立即將患者送至醫(yī)院急診室進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。急診醫(yī)生對(duì)本人右手掌傷情進(jìn)行評(píng)估后，初步診斷為：“1.右手掌部皮膚擦傷；2.右掌尺側(cè)掌骨可能存在輕微骨膜損傷（需進(jìn)一步觀察）?！辈⒔o予傷口清創(chuàng)、消毒、縫合包扎處理。同時(shí)，急診醫(yī)生建議本人前往醫(yī)院職工健康管理中心進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以排除內(nèi)部損傷。本人遂于當(dāng)日傍晚前往健康管理中心，接受了X光拍片檢查。檢查結(jié)果顯示：右掌尺側(cè)掌骨未見明顯骨折線，但可見骨膜輕度增厚。健康管理中心醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果及本人描述，初步判斷本人右手掌損傷屬于輕微外傷，建議觀察休息，并給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

然而，在接下來的幾天里，本人右手掌的疼痛癥狀并未得到明顯緩解，反而逐漸加重。特別是手掌尺側(cè)掌骨部位，出現(xiàn)持續(xù)性的酸痛、脹痛，且疼痛在夜間及晨起時(shí)更為明顯，影響到了本人的握拳、持物及書寫等基本功能。本人遂于3月18日再次前往醫(yī)院骨科就診，并要求進(jìn)行更加詳細(xì)的檢查。骨科醫(yī)生在詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查后，并建議本人進(jìn)行MRI（核磁共振成像）檢查，以明確診斷。3月20日，本人接受了右手掌MRI檢查。檢查結(jié)果顯示：右掌尺側(cè)掌骨骨膜彌漫性增厚，信號(hào)增高，考慮骨膜損傷可能性大；右手掌指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷。結(jié)合之前的X光片檢查結(jié)果及MRI檢查結(jié)果，骨科醫(yī)生最終診斷為：“1.右手掌部皮膚擦傷；2.右掌尺側(cè)掌骨骨膜損傷；3.右手腕關(guān)節(jié)及掌指間關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷?！?/p>

根據(jù)醫(yī)生建議，本人需進(jìn)行至少兩周的休息和治療，并采取藥物治療、物理治療等方法進(jìn)行康復(fù)。期間，本人已暫停了門診及手術(shù)等一線工作，在家休養(yǎng)。目前，雖然經(jīng)過治療，本人右手掌的疼痛癥狀有所緩解，但功能恢復(fù)仍需較長時(shí)間，且右手掌的握拳、持物等力量較受傷前明顯減弱，對(duì)日常生活和工作造成了一定的影響。

申請(qǐng)理由：

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》第十四條之規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

結(jié)合本次事故發(fā)生情況，本人認(rèn)為符合《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一項(xiàng)“在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的”情形。理由如下：

1.時(shí)間因素：本次事故發(fā)生在2023年3月15日，當(dāng)日本人正常上班，工作時(shí)間明確，符合“在工作時(shí)間”的要求。

2.場所因素：事故發(fā)生在本人所在醫(yī)院骨科診室，屬于“工作場所”的范疇，符合“在工作場所內(nèi)”的要求。

3.原因因素：事故發(fā)生時(shí)，本人正在為患者進(jìn)行診療活動(dòng)，具體為實(shí)施推拿按摩手法以緩解患者腰部肌肉痙攣，屬于“因工作原因”受到的傷害。雖然推拿按摩屬于醫(yī)療技術(shù)操作的一部分，但在操作過程中，由于患者腰背部肌肉高度緊張及患者自身不自主的抽搐動(dòng)作，導(dǎo)致本人施力不當(dāng)，發(fā)生意外傷害。這一過程是診療活動(dòng)不可分割的一部分，是履行職務(wù)過程中的必然風(fēng)險(xiǎn)。

4.主體因素：本人作為醫(yī)院的職工，與醫(yī)院存在合法的勞動(dòng)關(guān)系，符合“職工”的定義。

此外，根據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》第十六條之規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的；（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。本人可以明確排除上述情形。本人此次事故的發(fā)生，完全屬于意外事件，與本人故意行為、醉酒吸毒、自殘自殺等情形無關(guān)。

四、落款

此致

敬禮

申請(qǐng)人：張偉

（單位蓋章：XX醫(yī)院骨科）

2023年3月25日

申請(qǐng)書三：

一、稱謂

尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、人力資源部及醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人：

二、申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

申請(qǐng)事項(xiàng)：

本人系貴院急診科護(hù)士，姓名李靜，工號(hào)XXXXXX。于XXXX年XX月XX日（具體日期根據(jù)實(shí)際情況填寫，以下簡稱“當(dāng)日”）在執(zhí)行正常護(hù)理工作中，遭遇意外傷害，導(dǎo)致身體受傷。根據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，現(xiàn)正式向貴院提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，懇請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、人力資源部及醫(yī)務(wù)科對(duì)本人的受傷情況予以審查，確認(rèn)本次事故屬于工傷，并依法依規(guī)為我辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，后續(xù)落實(shí)相應(yīng)的工傷醫(yī)療、停工留薪期待遇、康復(fù)費(fèi)用及相關(guān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)确ǘü?。同時(shí)，本人申請(qǐng)醫(yī)院積極配合相關(guān)部門，對(duì)我受傷后的情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果確定傷殘等級(jí)及相應(yīng)的傷殘待遇。

事實(shí)與理由：

當(dāng)日中午約12:30，本人正在貴院急診科護(hù)士站進(jìn)行午間交接班工作。此時(shí)急診科患者較多，工作較為繁忙。交接班期間，我認(rèn)真核對(duì)了上一班次記錄的病人信息、治療情況以及藥品物品消耗情況，并準(zhǔn)備開始本班次的護(hù)理工作。約13:00，急診科門口接到一急救車，送來一名突發(fā)心臟驟停的老年患者。接到患者后，我立即參與到了現(xiàn)場搶救工作中，作為負(fù)責(zé)患者口腔護(hù)理及保持呼吸道通暢的護(hù)士，我迅速到位，準(zhǔn)備進(jìn)行患者口腔內(nèi)異物清理及吸痰操作。

在搬運(yùn)患者過程中，由于患者體重較大且突發(fā)心臟驟停，情況緊急，我與當(dāng)班的其他醫(yī)護(hù)人員（包括醫(yī)生和另外兩名護(hù)士）合力進(jìn)行搬運(yùn)。在將患者從救護(hù)車上轉(zhuǎn)移到搶救床的過程中，患者身體突然劇烈晃動(dòng)了一下，我為了穩(wěn)住患者上半身，手臂用力支撐，同時(shí)雙手正在持握吸引器以備隨時(shí)清理患者口腔分泌物。由于患者突然的晃動(dòng)和自身重力作用，我右手手腕部受到較大沖擊，并發(fā)生劇烈疼痛，當(dāng)時(shí)即感右手手腕無法正?；顒?dòng)，伴有明顯腫脹。

現(xiàn)場搶救結(jié)束后，我立即告知當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士我的手部受傷情況。同事檢查后發(fā)現(xiàn)，我的右手手腕處有明顯的淤青和腫脹，活動(dòng)受限?？紤]到患者搶救需要，我和同事簡單進(jìn)行了初步處理，并用三角巾進(jìn)行了簡單固定。隨后，在醫(yī)生的建議下，我們將患者轉(zhuǎn)入搶救室繼續(xù)搶救，同時(shí)護(hù)送我到急診科內(nèi)的醫(yī)務(wù)室進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。

到醫(yī)務(wù)室后，醫(yī)務(wù)室醫(yī)生對(duì)我右手手腕進(jìn)行了檢查，并詢問了受傷經(jīng)過。醫(yī)生初步診斷為“右手腕部軟組織挫傷，可能伴有腕部關(guān)節(jié)損傷”。醫(yī)生對(duì)我右手手腕進(jìn)行了局部冷敷處理，并建議我前往醫(yī)院影像科進(jìn)行X光拍片檢查，以明確是否存在骨折或其他內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷。我隨即在同事的陪同下，前往影像科進(jìn)行了X光拍片檢查。檢查結(jié)果顯示：右手腕部未見明顯骨折線影，但可見軟組織影增厚，周圍關(guān)節(jié)囊可能存在少量積液。影像科醫(yī)生根據(jù)拍片結(jié)果，認(rèn)為我的傷情較為嚴(yán)重，建議我暫停工作，進(jìn)行系統(tǒng)治療和休息。

隨后，我根據(jù)醫(yī)生建議，于當(dāng)日下班后前往醫(yī)院職工健康管理中心，進(jìn)行了進(jìn)一步的檢查。健康管理中心醫(yī)生結(jié)合我的病史、體格檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為：“右手腕部軟組織挫傷合并腕部關(guān)節(jié)扭傷”。醫(yī)生指出，雖然未見明顯骨折，但手腕部軟組織和關(guān)節(jié)韌帶的損傷同樣需要較長時(shí)間的治療和康復(fù)，期間需避免手腕部負(fù)重活動(dòng)，建議休息不少于四周。健康管理中心醫(yī)生同時(shí)為我開具了相關(guān)的治療藥物，并建議我進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)理療。

自受傷以來，我已完全脫離了急診科一線護(hù)理工作崗位，在家進(jìn)行休養(yǎng)和治療。期間，我遵醫(yī)囑進(jìn)行了藥物治療、局部冰敷及加熱敷療，并積極配合康復(fù)理療師進(jìn)行手腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。然而，經(jīng)過一個(gè)多月的治療和休息，我右手手腕的疼痛癥狀雖有所緩解，但功能恢復(fù)緩慢，目前仍存在明顯的腫脹、疼痛，手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度較受傷前顯著下降，尤其是在進(jìn)行握拳、提重物等動(dòng)作時(shí)，疼痛加劇，活動(dòng)受限。這已嚴(yán)重影響了我的日常生活自理能力，也使我無法正常返回工作崗位履行護(hù)士職責(zé)。

我之所以在工作中受傷，完全是由于在執(zhí)行正常護(hù)理工作任務(wù)過程中，遭遇了突發(fā)狀況和意外事件。在參與患者搶救和搬運(yùn)過程中，雖然是為患者生命救治而行動(dòng)，屬于履行工作職責(zé)的必要環(huán)節(jié)，但意外傷害的發(fā)生具有不可預(yù)見性。作為醫(yī)護(hù)人員，我們時(shí)刻面臨著各種風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，保障患者安全是我們的首要職責(zé)，但在保障患者安全的同時(shí)，我們自身的安全和健康同樣需要得到應(yīng)有的保障和關(guān)注。本次事故的發(fā)生，雖然看似是小的意外，但對(duì)我個(gè)人的身體健康和工作能力造成了實(shí)際影響。

根據(jù)《中華