工地工傷評殘申請書范文申請書一：

尊敬的市勞動能力鑒定委員會領(lǐng)導(dǎo)：

**一.稱謂**

尊敬的市勞動能力鑒定委員會領(lǐng)導(dǎo)：

**二.正文**

**1.申請內(nèi)容**

本人現(xiàn)鄭重向貴委員會提出勞動能力鑒定申請，請求對本人于2023年5月10日在XX建筑工地發(fā)生的事故進(jìn)行傷殘等級評定。

**2.申請?jiān)?*

2023年5月10日，本人作為XX建筑工地的勞務(wù)工人，在參與某高層住宅樓主體結(jié)構(gòu)施工時(shí)，因施工現(xiàn)場腳手架突然坍塌，本人被高空墜落的鋼筋砸中左腿，導(dǎo)致左腿粉碎性骨折，并伴有嚴(yán)重的軟組織損傷和神經(jīng)壓迫癥狀。事故發(fā)生后，我第一時(shí)間被送往XX市第一人民醫(yī)院進(jìn)行救治。經(jīng)過初步診斷，醫(yī)生診斷為“左脛骨粉碎性骨折伴有嚴(yán)重并發(fā)癥”，并建議進(jìn)行長期康復(fù)治療。

在醫(yī)院的救治過程中，我積極配合醫(yī)生的治療方案，但經(jīng)過三個(gè)多月的治療，我的左腿功能仍未得到完全恢復(fù)，左腿的屈伸活動仍然受限，且出現(xiàn)了一定程度的肌肉萎縮和神經(jīng)麻痹癥狀。醫(yī)生建議我進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，以最大限度地恢復(fù)肢體功能。然而，由于家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，且作為家庭的主要?jiǎng)趧恿?，我無法承擔(dān)長期康復(fù)治療的費(fèi)用和時(shí)間成本。因此，我懇請貴委員會能夠?qū)ξ疫M(jìn)行勞動能力鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果給予相應(yīng)的傷殘等級評定，以便我能夠依法享受工傷保險(xiǎn)待遇，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并得到必要的醫(yī)療救助。

我認(rèn)為，勞動能力鑒定不僅是對我個(gè)人遭遇的工傷事故的公正評價(jià)，更是對勞動者權(quán)益的切實(shí)保障。通過勞動能力鑒定，我可以明確自己的傷殘等級，并根據(jù)傷殘等級獲得相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇，這將為我日后的生活提供重要的經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)也為我能夠繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療提供了可能。此外，勞動能力鑒定也是對用人單位安全生產(chǎn)責(zé)任的重要監(jiān)督，能夠促使用人單位更加重視安全生產(chǎn)，減少類似事故的發(fā)生。

**3.決心和和要求**

自事故發(fā)生以來，我始終保持著積極樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療，并努力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。我深知，只有通過不懈的努力，才能夠最大程度地恢復(fù)肢體功能，重新融入社會。因此，我決心在今后的生活中，繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，并積極學(xué)習(xí)新的技能，以適應(yīng)新的工作崗位。同時(shí)，我也希望能夠得到貴委員會的認(rèn)可和支持，對我的勞動能力進(jìn)行公正的鑒定，并給予相應(yīng)的傷殘等級評定。

在此，我提出以下具體要求：

（1）請求貴委員會對我進(jìn)行全面的勞動能力鑒定，并出具正式的鑒定報(bào)告。

（2）根據(jù)我的傷情和康復(fù)情況，給予我相應(yīng)的傷殘等級評定，并依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。

（3）希望貴委員會能夠?qū)ξ姨峁┍匾尼t(yī)療救助和經(jīng)濟(jì)支持，以幫助我完成康復(fù)治療。

（4）請求貴委員會能夠?qū)τ萌藛挝坏陌踩a(chǎn)情況進(jìn)行調(diào)查，并督促其加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，防止類似事故再次發(fā)生。

我深知，勞動能力鑒定是一項(xiàng)嚴(yán)肅的工作，需要貴委員會進(jìn)行全面、客觀、公正的評估。我愿意積極配合貴委員會的工作，提供所有必要的材料和信息，并接受貴委員會的審查。我相信，在貴委員會的公正評價(jià)下，我的勞動能力將得到客觀的認(rèn)定，我的合法權(quán)益也將得到切實(shí)的保障。

**三.結(jié)尾**

請組織考驗(yàn)，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

**四.落款**

申請人：XXX

2023年12月15日

申請書二：

一.申請人基本信息

申請人姓名：張偉

性別：男

出生日期：1985年3月15日

身份證號碼/p>

戶籍地址：北京市朝陽區(qū)建國路88號

現(xiàn)住址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街1號

聯(lián)系電話/p>

文化程度：高中

原工作單位：XX建筑有限公司

原工作崗位：鋼筋工

受傷時(shí)間：2023年7月8日

受傷地點(diǎn)：XX市XX區(qū)XX路XX號XX項(xiàng)目工地

事故原因：在鋼筋綁扎作業(yè)過程中，因腳手架突然坍塌，被掉落的鋼筋砸傷左腿

目前治療醫(yī)院：XX市XX醫(yī)院

二.申請事項(xiàng)

本人現(xiàn)向貴市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，請求對本人于2023年7月8日在XX項(xiàng)目工地發(fā)生的工傷事故進(jìn)行勞動能力鑒定，并評定傷殘等級。根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，本人要求貴委員會依法對我進(jìn)行勞動能力鑒定，并依據(jù)鑒定結(jié)果，認(rèn)定我的傷殘等級，以便本人能夠依法享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。

三.事實(shí)與理由

2023年7月8日，本人作為XX建筑有限公司的鋼筋工，在XX市XX區(qū)XX路XX號XX項(xiàng)目工地進(jìn)行主體結(jié)構(gòu)鋼筋綁扎作業(yè)。當(dāng)時(shí)，本人正在腳手架上綁扎第三層樓板的鋼筋，作業(yè)過程中，由于腳手架地基突然發(fā)生沉降，導(dǎo)致腳手架整體坍塌，本人被掉落的鋼筋砸中左腿，當(dāng)場失去意識。工友們發(fā)現(xiàn)后，立即撥打急救電話，并將本人送往XX市XX醫(yī)院搶救。

到達(dá)醫(yī)院后，經(jīng)過醫(yī)生的緊急救治，本人被診斷為“左脛骨粉碎性骨折伴有嚴(yán)重軟組織挫傷和骨盆輕微骨折”。醫(yī)生表示，此種傷勢較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行手術(shù)治療，并且術(shù)后需要進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練，才能最大限度地恢復(fù)左腿的功能。事故發(fā)生后，本人立即向工友和項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人報(bào)告了事故情況，并積極配合項(xiàng)目部進(jìn)行事故調(diào)查。項(xiàng)目部也積極協(xié)助本人與家屬辦理了工傷認(rèn)定申請手續(xù)。

經(jīng)過幾個(gè)月的手術(shù)治療和住院觀察，本人的傷情逐漸穩(wěn)定。2023年10月，本人出院回家進(jìn)行休養(yǎng)。然而，在休養(yǎng)過程中，本人發(fā)現(xiàn)左腿的恢復(fù)情況并不理想，左腿的疼痛、腫脹和麻木癥狀仍然存在，并且左腿的肢體功能明顯受限，無法像以前一樣正常行走和進(jìn)行重體力勞動。醫(yī)生建議本人進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療，以幫助恢復(fù)左腿的功能。但是，由于家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，且作為家庭的主要?jiǎng)趧恿Γ救藷o法承擔(dān)長期康復(fù)治療的費(fèi)用和時(shí)間成本。因此，本人希望通過勞動能力鑒定，獲得相應(yīng)的傷殘等級評定，以便能夠依法享受工傷保險(xiǎn)待遇，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并獲得必要的醫(yī)療救助。

本人認(rèn)為，勞動能力鑒定不僅是對本人遭遇的工傷事故的公正評價(jià)，更是對勞動者權(quán)益的切實(shí)保障。通過勞動能力鑒定，本人可以明確自己的傷殘等級，并根據(jù)傷殘等級獲得相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇，這將為本人的生活提供重要的經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)也為本人能夠繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療提供了可能。此外，勞動能力鑒定也是對用人單位安全生產(chǎn)責(zé)任的重要監(jiān)督，能夠促使用人單位更加重視安全生產(chǎn)，減少類似事故的發(fā)生。

本人自事故發(fā)生以來，始終積極配合醫(yī)院的治療和康復(fù)訓(xùn)練。在醫(yī)院的指導(dǎo)下，本人堅(jiān)持進(jìn)行每天的康復(fù)訓(xùn)練，雖然康復(fù)過程緩慢且艱辛，但本人從未放棄過恢復(fù)肢體功能的希望。本人深知，只有通過不懈的努力，才能夠最大程度地恢復(fù)肢體功能，重新融入社會。因此，本人決心在今后的生活中，繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，并積極學(xué)習(xí)新的技能，以適應(yīng)新的工作崗位。同時(shí)，也希望能夠得到貴委員會的認(rèn)可和支持，對本人的勞動能力進(jìn)行公正的鑒定，并給予相應(yīng)的傷殘等級評定。

具體理由如下：

1.事故的嚴(yán)重性：本人遭受的是左脛骨粉碎性骨折伴有嚴(yán)重軟組織挫傷和骨盆輕微骨折，這種傷勢在工傷事故中屬于較為嚴(yán)重的類型。根據(jù)醫(yī)療記錄和診斷證明，本人的傷情確實(shí)符合需要長期治療和康復(fù)的情況。

2.功能受限：經(jīng)過治療和康復(fù)，本人的左腿功能仍然受到嚴(yán)重影響，無法進(jìn)行正常的體力勞動。醫(yī)生的專業(yè)評估和建議也證實(shí)了這一點(diǎn)。這將直接影響本人的工作能力和生活質(zhì)量。

3.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：作為家庭的主要?jiǎng)趧恿?，本人的受傷給家庭經(jīng)濟(jì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。通過勞動能力鑒定和傷殘等級評定，本人可以獲得相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇，這將極大地緩解家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

4.法律依據(jù)：根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，本人有權(quán)要求進(jìn)行勞動能力鑒定，并依據(jù)鑒定結(jié)果享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。本人相信貴委員會將依法進(jìn)行鑒定，并給出公正的結(jié)論。

四.落款

此致

敬禮！

申請人：張偉

2023年12月20日

申請書三：

一.稱謂

尊敬的XX市勞動能力鑒定委員會領(lǐng)導(dǎo)：

二.申請事項(xiàng)與理由

**申請事項(xiàng)：**

本人，王建軍，身份證號碼系XX市XX區(qū)XX建筑公司的一名混凝土工。于2023年4月15日在XX市XX區(qū)XX路XX號高層住宅項(xiàng)目工地作業(yè)時(shí)，不幸遭遇工傷事故，導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害。經(jīng)過治療，雖已有所好轉(zhuǎn)，但左腿功能恢復(fù)受限，嚴(yán)重影響后續(xù)從事原崗位工作的能力。為此，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，本人現(xiàn)鄭重向貴委員會提出勞動能力鑒定申請，懇請對本人此次工傷事故造成的后果進(jìn)行客觀、公正的鑒定，并評定相應(yīng)的傷殘等級，以便本人能夠依法享受國家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇，獲得應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償與醫(yī)療保障。

**申請理由：**

1.**事故經(jīng)過與傷害情況：**2023年4月15日上午9時(shí)許，本人正在上述項(xiàng)目工地進(jìn)行樓板混凝土澆筑作業(yè)。當(dāng)時(shí)，本人負(fù)責(zé)使用混凝土輸送泵將攪拌好的混凝土輸送至澆筑點(diǎn)，并由其他工友進(jìn)行布料。作業(yè)過程中，由于輸送泵管連接處出現(xiàn)松動，導(dǎo)致混凝土突然噴濺，部分混凝土不慎濺射至本人左眼及左腿大腿處。同時(shí)，因地面濕滑，本人瞬間失去平衡，摔倒在地，導(dǎo)致左腿膝蓋重重磕碰在堅(jiān)硬的模板邊緣。事故發(fā)生后，現(xiàn)場工友立即停止作業(yè)，并對我進(jìn)行了初步的沖洗和包扎處理，隨后撥打急救電話并將我送往XX市XX區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行救治。

到達(dá)醫(yī)院后，經(jīng)醫(yī)生檢查和影像學(xué)檢查（包括X光片、CT掃描等），診斷為：1.左眼球挫傷；2.左大腿軟組織挫傷；3.左膝關(guān)節(jié)半月板損傷可能；4.左脛骨近端骨挫傷。醫(yī)院出具了《診斷證明書》，詳細(xì)記錄了傷情及治療情況。左眼球挫傷經(jīng)過治療后已基本恢復(fù)，未留后遺癥。但左大腿及膝關(guān)節(jié)的損傷較為嚴(yán)重，醫(yī)生明確指出，左膝關(guān)節(jié)半月板損傷需要通過手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，而左脛骨近端骨挫傷雖未骨折，但骨膜受損，愈合過程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)過一個(gè)多月的住院治療，包括抗炎、消腫、止痛以及物理治療等，我的左腿疼痛感有所減輕，腫脹有所消退，但左膝關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限，特別是屈伸活動時(shí)，伴有明顯的疼痛感和彈響聲。醫(yī)生建議我繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，以最大限度地恢復(fù)左膝關(guān)節(jié)的功能。然而，考慮到家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及后續(xù)康復(fù)治療的長期性和高費(fèi)用，我亟需通過勞動能力鑒定，明確自身傷情對勞動能力的影響程度，以便申請相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。

2.**傷情對勞動能力的影響：**在醫(yī)院出院后，我嘗試在家休息并按照醫(yī)囑進(jìn)行簡單的康復(fù)鍛煉，但效果甚微。左膝關(guān)節(jié)的活動受限直接導(dǎo)致我無法完成需要彎腰、屈膝、負(fù)重等動作的工作，如原先的混凝土澆筑布料、模板安裝與拆除等。即使進(jìn)行一些簡單的體力勞動，如搬運(yùn)輕便物品，也常常感到左腿疼痛不適，無法長時(shí)間堅(jiān)持。經(jīng)過一段時(shí)間的嘗試和體驗(yàn)，我深知以目前左腿的功能狀態(tài)，已無法勝任混凝土工的崗位要求，也難以找到其他適合的體力勞動崗位。這不僅是身體上的限制，更給我未來的職業(yè)發(fā)展蒙上了一層厚厚的陰影。作為家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源，我的勞動能力受限，無疑將給整個(gè)家庭帶來長期的經(jīng)濟(jì)壓力和生活困難。

3.**法律依據(jù)與政策支持：**《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第三十七條規(guī)定：“職工因工傷事故受到傷害的，享受工傷保險(xiǎn)待遇?！薄豆ｋU(xiǎn)條例》第二十一條明確規(guī)定：“勞動能力鑒定由設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)。勞動能力鑒定委員會由社會保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及工會代表、用人單位代表組成。”第二十二條規(guī)定：“勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療診斷證明、職業(yè)性傷害和職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書以及工傷認(rèn)定決定書等材料，對勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度進(jìn)行等級鑒定?！备鶕?jù)上述法律法規(guī)，我完全有權(quán)利要求進(jìn)行勞動能力鑒定，以評估我的傷情對我勞動能力的影響，并據(jù)此獲得相應(yīng)的傷殘等級認(rèn)定和工傷保險(xiǎn)待遇。這是國家賦予我作為勞動者應(yīng)當(dāng)享有的合法權(quán)益。通過勞動能力鑒定，不僅能為我提供必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，幫助我渡過難關(guān)，更能促使用人單位更加重視安全生產(chǎn)，保障勞動者的生命安全和身體健康。

4.**個(gè)人決心與訴求：**自事故發(fā)生以來，我始終積極配合治療和康復(fù)，從未放棄恢復(fù)身體功能的希望。但現(xiàn)實(shí)的傷情讓我明白，單憑個(gè)人努力可能難以完全彌補(bǔ)身體的缺陷。我決心在獲得傷殘等級認(rèn)定后，依據(jù)鑒定結(jié)果，如果確實(shí)無法從事原崗位工作，我將積極學(xué)習(xí)新的技能，爭取從事力所能及的工作，努力生活。同時(shí)，我也懇請貴委員會能夠體察我的實(shí)際困難，對我進(jìn)行公正、準(zhǔn)確的勞動能力鑒定。我期望能夠被評定為相應(yīng)的傷殘等級，從而依法享受傷殘津貼、醫(yī)療補(bǔ)助金等相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。這不僅是對我此次遭遇的補(bǔ)償，更是對我未來生活的保障。我承諾，在獲得鑒定結(jié)果后，將積極配合相關(guān)部門，領(lǐng)取并合